Resúmen de Condiciones Generales MedicaLife Familiar Seguro de Gastos Médicos Mayores

Transcripción

1 Resúmen de Condiciones Generales MedicaLife Familiar Seguro de Gastos Médicos Mayores GASTOS CUBIERTOS Tratamientos a consecuencia de menopausia, Servicios Hospitalarios Sin Periodo de Espera Ventaja MetLife Honorarios Médicos * ** Segunda opinión medica Medicamentos Deportes o actividades peligrosas Tratamientos o intervenciones quirúrgicas de Ambulancia terrestre y aérea control de peso Honorarios de Enfermería Daño psiquiátrico o psicológico Cobertura Dental con Met- Dental. Ventaja Tratamientos dentales, maxilofaciales o MetLife prótesis dentales Tratamientos o intervenciones quirúrgicas de Asistencia en viajes carácter reconstructivo (no estético) Prótesis, endoprótesis y aparatos Adherencias pélvicas y endometriosis, Sin ortopédicos Periodo de Espera Renta de equipo hospitalario Trasplantes orgánicos. Tratamiento de Inhalo terapia, Terapia Rehabilitación física hasta por 40 sesiones Radioactiva y Quimioterapia Uso de Robot en tratamientos Cerebro- Tratamientos de Células Madre Ventaja Vasculares Ventaja MetLife MetLife Tratamiento de Inhalo terapia, Terapia Cáncer de Seno Sin Periodo de Espera Ventja Radioactiva y Quimioterapia MetLife *Sujeto al Tabulador Vigente de Honorarios Médicos, en caso de ser atendido por Médico Fuera de Convenio con Metlife ** En caso de Ser atendido por un Médico DENTRO de Convenio con Metlife, el asegurado no pagará diferencia alguna por este concepto Otros Beneficios Ventaja MetLife Edad Máxima de Contratación 69 Años 11 Meses y Renovación Vitalicia Ventaja Metlife Eliminación del Cargo por Financiamiento en pago Automático con Tarjeta de Crédito Única Póliza en el Mercado con Topes de Coaseguro Definidos Permite hacer cambios de Nivel Hospitalario con una penalización únicamente del 10% adicional en Coaseguro (Topado) NUEVO El apoyo de Maternidad no está sujeto a Tabulador, Deducible o Coaseguro Atractivos Periodos de Espera y Aplica Reconocimiento de antigüedad La Red Médica y Hospitalaria Más Grande del País Beneficio de Disminución de Coaseguro con atención en Hospitales o Médicos de Red Ventaja MetLife No aplica Coaseguro en Accidentes

2 Periodos de Espera (Aplica Reconocimiento de Antigüedad exceptuando SIDA y Maternidad) PERIODO ENFERMENDAD O PADECIMIENTO 10 MESES MATERNIDAD Parto normal o cesárea incluyendo óbito fetal (Ligado a Madre Asegurada) Recién nacidos prematuros (Ligado a Padre o a Madre Asegurada) Complicaciones del embarazo (Ligado a Madre Asegurada) Cobertura y padecimientos congénitos del recién nacido (Ligado a Padre a o Madre Asegurada) 12 MESES Ventaja Metlife Padecimientos de Rodilla (Exceptuando Accidentes) Ventaja Metlife Padecimientos de Columna Vertebral (Accidentes) 24 MESES Cataratas Nariz y senos para nasales por enfermedad (Sin Penalización) Hernias, eventraciones y diásitasis Padecimientos de glándulas mamarias, de útero y ovarios. Padecimientos relacionados con adenoides, amígdalas, enfermedades por reflujo gastroesofágico Padecimientos ano rectales, prostáticos, ginecológicos, varices, insuficiencia del piso perineal, vesícula, litiasis renal y vías urinarias. Circuncisiones Padecimientos de Columna Vertebral (Enfermedad) Padecimientos Preexistentes Declarados en Solicitud. 4 AÑOS VIH SIDA Se puede Reducir a 2 Años Si el Asegura Toma El examen ELISA (Sin Costo) 5 AÑOS Preexistencias no Declaradas topadas a Montos Máximos de Indemnización por Año Apoyo de Maternidad (No Aplica Deducible, Coaseguro ni Tabulador de Honorarios Quirúrgicos) PLAN Internacional Ejecutivo Más Básico y Práctico COBERTURA (En salarios Mínimos Mensuales DF) 30 Extranjero ó 20 en México EQUIVALENTE EN PESOS (Aproximado) $54, ó $35, $35, $26, $17,946.00

3 Coaseguro Exceptuando el caso de accidente donde el coaseguro será 0% (Si el accidente es reportado en los primeros 30 días de la ocurrencia), siempre se aplicará el porcentaje de coaseguro contratado para todos los gastos relacionados con la atención médica recibida por el asegurado y después de haber sido descontado el deducible. En caso de que el asegurado reciba atención médica en un Hospital clasificado en un plan Inferior al contrato se le descontarán 10 puntos porcentuales, del coaseguro; por el contrario en el caso de que el Asegurado reciba atención médica en un Hospital clasificado en un plan y/o Región Superior a la contratada su coaseguro aumentará en 10 puntos porcentuales. Conforme los topes mostrados en la Siguiente Tabla: Nivel Nivel Nivel Dos Niveles Coaseguro Hospitalario y Hospitalario o Hospitalario y Hospitalarios y Plan Contratado Región Región Superior Región Superior Región Superior Internacional Contratada a la Contratada a la Contratada a Contratada 0% No Aplica $23,000 $34,500 $69,000 No Aplica 5% $11,500 $34,500 $46,000 $80,500 No Aplica 10% $23,000 $46,000 $57,500 $92,000 $92,000 15% $34,500 $57,500 $69,000 $103,500 $136,000 20% $46,000 $69,000 $80,500 $115,000 $184,000 25% $57,500 $80,500 $92,000 $126,500 $230,000 30% $69,000 $92,000 $103,500 $138,000 $276,000 Algunas Hospitales En Convenio por Plan en Distro Federal y Zona Metropolitana del DF PLAN EJECUTIVO ABC Santa Fé ABC Angeles del Pedregal Angeles Mocel Angeles de las Lomas PLAN MÁS Angeles Metropolitano Angeles Lidavista Angeles México Medica Sur Hospital Español Centro Médico Tiber PLAN BÁSICO Ins. Nal. Cardiología Centro Médico Interlomas Ins. Nal de Enf. Respiratorias Ins. Enfermedades de Mama Hospital Merlos Star Médica Infantil Ins. Nal. De Nutrición Ins. Nal de Neurología Angeles Roma PLAN PRACTICO San Angel Inn Sur San Angel Inn Chap. Star Médica (Santa Fé) Santa Mónica Star Médica (Luna Parc) Centro Quirúrgico Satélite Sanatorio Florencia

4 Tarifas por Región Región Ciudad o Estado Distrito Federal y Estado de México (Atizapán, Naucalpan, Tlalnepantla, Cuautitlán, Tultitlán, 1 Ecatepec, Coacalco, Texcoco, Nezahualcóyotla, Huixquilucan, Nicolás Romero, Los Reyes La Paz, Tecámac y Chimalhuacán) 2 Nuevo León, Estado de México (Exceptuando Municipios de Región 1) 3 Hidalgo, Querétaro, Morelos y Guerrero 4 Guadalajara, Zapopan, Tlaquepaque, Tonalá, Tlajomulco y Puerto Vallarta Resto de Jalisco, Aguascalientes, Guanajuato, Puebla, SLP, Tlaxcala, Baja California Norte y 5 Sur, Coahuila, Colima, Chihuahua, Durango, Michoacán, Nayarit, Oaxaca, Sinaloa, Sonora, Tamaulipas, Veracruz, Zacatecas y Zona Fronteriza 6 Campeche, Chiapas, Quintana Roo, Tabasco y Yucatán Coberturas Adicionales (Sujetas a Contratación y Costo Adicional) Emergencia en el extranjero, suma asegurada USD $ 100, (No Aplica Coaseguro, Deducible USD $100.00) Incluye atención de emergencia, estabilización y repatriación Enfermedades catastróficas en el extranjero (Aplica Deducible contratado y el coaseguro será mínimo de 10% o en su defecto el coaseguro contratado; cualquiera que resulte Mayor) o Incluye todos los tipos de Cáncer (Excepto Piel), Enfermedades neurológicas o cerebro- vascular, o enfermedades coronarias que requieran cirugía. Reducción de deducible por accidente: Gastos erogados por accidente que sean mayores a $500.00, en caso de que el deducible contratado sea igual o menor a $15, se elimina el deducible, si el deducible contratado fuera mayor a $15, el reembolso máximo por esta cobertura será de $15, Incremento en tabulador de Honorarios Médicos (De acuerdo a tabuladores vigentes, con opción de aumento del 50%, 100%, ó 200% sobre Tabulador del Plan Contratado) Cobertura últimos gastos Cobertura de muerte accidental Cobertura de renta diaria por hospitalización (Periodo Mínimo de Hospitalización de 2 días para enfermedades o maternidad, Periodo Máximo de indemnización 90 Días, y en caso de que la hospitalización sea a consecuencia de un accidente o el asegurado se encuentre en Terapia Intensiva la indemnización se duplicará)

5 Cobertura de Visión (Incluye una prescripción de Anteojos de Linea y Micas Blancas CR39 o Lentes de Contacto en Devlin) Cobertura MetDental Plus Servicios de Asistencia Telefónica Incluídos Sin Costo en la Cobertura Básica Primeros Auxilios Algunas enfermedades, signos y síntomas Uso de medicamentos Planificación familiar y educación sexual Vacunación Síndrome menstrual y embarazo Prevención de automedicación. Tabaquismo, alcoholismo y farmacodependencia Referencia de médicos en diferentes especialidades Referencia de hospitales Solicitud de ambulancia terrestre con costo que se paga al recibir el servicio Consulta médica a domicilio con costo preferencial. ($ pesos) Preguntas Frecuentes Qué documentos o formatos Requiero para Solicitar Reembolsos o Programar Cirugías? Formatos Disponibles en o Reembolsos: Solicitud de reembolso, Aviso de Accidente o Enfermedad, Informe Médico, Resultados de los estudios de Laboratorio y su respectiva interpretación, Facturas con requisitos fiscales vigentes ORIGINALES Programación de Cirugías: Aviso de Accidente o Enfermedad, Informe Médico y Resultados de los estudios de Laboratorio y su respectiva interpretación. Cuáles son los números de Atención Telefónica, tanto en México como en el Extranjero? En Estados Unidos y Canadá , En Cualquier parte del Mundo 1 (305) y en México