Desigualdades sociales en la salud en la Comunidad de Madrid. Javier Segura del Pozo, 12 de noviembre de 2009

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1 Desigualdades sociales en la salud en la Comunidad de Madrid Javier Segura del Pozo, 12 de noviembre de 2009

2 EL INFORME sobre las DSS en la CM Trabajo pendiente, nueva oportunidad Estudios parciales, dispersos y/o escondidos de la mirada pública Razones: Años 80 y 90: escaso interés profesional en Epidemiología y SP dominantes : débil apoyo institucional a iniciativas profesionales (ESCM 2001, Plan salud 2003, Libro Blanco SP CM 2006, ESCM 2006, etc). Cursos de DSS en periferia (prof. no médicos, CC.OO.)

3 1902 Buenavista (23,8 º/00) Congreso (22,4 º/00) Inclusa (40,2 º/00) Hospital (37,0 º/00)

4 : Mortalidad por cirrosis por secciones censales en hombres Comunidad de Madrid Tetuan Centro Arganzuela Carabanchel Usera Vallecas San Blas Moratalaz Madrid Fuente: Segura del Pozo, J et al (Equipo MEDEA de la CM): Desigualdades socioeconómicas en la mortalidad por cirrosis. Comunidad de Madrid, 1996 A 2003 (Medea). Congreso Comunidad SEE de Madrid

5 La línea de la pobreza Fuente: Enrique Montoliu Mnez. Deptº Datos Estadísticos. Ayuntº Madrid. Basado en documentación revisión Plan General de Madrid N-V Pº Extremadura M-30 c/alcalá M-30 N-II

6 b La privación social por secciones censales 2001 (Fuente: Equipo de la CM del proyecto MEDEA) % desempleados % trabajad. temporales % trabajad. manuales % nivel educativo bajo (>16 años y años)

7 Lógicas de la segmentación socioterritorial de la C.M. 1. Patrones territoriales: Valor suelo y precio vivienda/poder de compra Paisaje y vegetación Confort climático Proximidad a cloacas y chimeneas Modelo crecimiento urbano-industrial Distancia a la capital. Los flujos radiales Desigualdades de renta Asentamiento de la Inmigración 2. Estructura de clase social 3. Nivel educativo

8 Vegetación y usos del suelo. 1998

9 Vegetación en la ciudad: Ciudad jardin Fuente: Fidel, Enrique. La ciudad jardin madrileña, colonias del ensanche. Web-blog Urban-idades. Memorias de las rede urbanas. 29 de septiembre de

10 Confort climático Fuente: Antonio Moreno Jiménez y Felipe Fernández García. El confort climático en los entornos residenciales de las capas altas, medias y bajas de la Comunidad de Madrid: otra forma de desigualdad socioespacial. En el libro La distribución espacial de la renta en la Comunidad de Madrid. Análisis y aplicaciones. Antonio Moreno Jiménez Y cols. Instituto de Estadística de la Comunidad de Madrid. 2003

11 Riesgo de morir * en mayores de 65 años en Madrid durante la ola de calor de 2003 (*) Razón de Kernel entre fallecidos > 65 años y población según distrito postal de residencia Fuente: JC García Palomares y JC Alberdi. Impacto de la ola de calor del año 2003 en la mortalidad en el municipio de Madrid. Un análisis espacio temporal. Geosanidad. nº

12 Proximidad a cloacas y chimeneas Fuente: Equipo de la CM del proyecto MEDEA

13 Crecimiento urbano-industrial (1): Modelo Años 40: Reconstrucción de ciudad devastada por iniciativa publica (INV, JR, OSH, etc). Beneficio a los vencedores. Difer calidades según clase social. Industria peq y dispersa (Tetuan, Delicias) a concentración en zonas especiales del sur (polig. Villaverde, Canillejas, Vallecas,etc) Años 50: Empuje migratorio. Gran Madrid (1950: absorción municipios). 1º Fracaso urbanístico (1956: chabolas+infrav, hacin y realquiler). Ley suelo 1956: poblados de absorción + urbanismo en manos de iniciativa privada (Banus,Urbis). Especul+Recalif+construcción masiva Años 60-70: 2º Fracaso urbanístico: consolidación segm social y Norte-sur. Nueva periferia Sur (chabolismo, baja calidad). Deficits de barrios obreros: movilizac social (AA.VV.)

14 Fuente: D. Fdez Alta y cols. LA VIVIENDA EN MADRID (

15 Crecimiento urbano-industrial 1956 Madrid ciudad + ruralidad con islotes urbanos Fuente: José Manuel Naredo. Resumen de mi trayectoria intelectual Scripta Nova. Vol. XII, núm. 270 (156), 1 de agosto de 2008

16 Crecimiento urbano-industrial 1980 Territorio red metropolitano Fuente: José Manuel Naredo. Resumen de mi trayectoria intelectual Scripta Nova. Vol. XII, núm. 270 (156), 1 de agosto de 2008

17 Crecimiento urbano-industrial 2005 Conurbación difusa Fuente: José Manuel Naredo. Resumen de mi trayectoria intelectual Scripta Nova. Vol. XII, núm. 270 (156), 1 de agosto de 2008

18 Los flujos radiales Flujo de ocupados y estudiantes hacia el municipio de Madrid y desde el municipio de Madrid : Crecimiento siguiendo la red radial de carreteras : Huida/desplazam fuera de la capital de las clases medias Red de Ciudades metropolitanas aisladas sin tejido económico propio Fuente: Atlas estadístico de la CM Instituto de Estadística.

19 La riqueza de la Comunidad de Madrid

20 Distribución desigual de renta

21 Zonas básicas de salud + pobres Zonas básicas de salud + ricas Nº Nombre zbs RFPC Nº Nombre zbs RFPC 1 Entrevias La Moraleja Orcasur La Piovera (Hortaleza) 3 S. Andrés 3 (Villaverde) Mirasierra Marie Curie (Leganes) Principe de Vergara

22 Renta: crecimiento desigual (I) Distribución de renta bruta media disponible per capita 1997, 1998, 1999 y 2000 por secciones censales renta media ( ) Fuente: elaboración propia a partir de datos del Instituto de Estadistica de la CM

23 Renta: crecimiento desigual (II) Distancia entre renta media del 10 % secciones con mayor renta (p90) y 10% secciones con menor renta (p10). Renta bruta media disponible per capita dif renta p90-p10 ( ) Desigualdad absoluta (diferencia renta media p90- renta media p10) Razón renta media p90/p10 2,46 2,45 2,44 2,43 2,42 2,41 2,4 2,39 2,38 2,37 2, Desigualdad relativa (razón renta media p90/renta media p10) Fuente: elaboración propia a partir de datos del Instituto de Estadística CM

24 Inmigración (1) Fuente: Dinámicas y perfiles de la inmigración extranjera en la Comunidad de Madrid Instituto de Estadística de la Comunidad de Madrid

25 Inmigración (2) Fuente: Dinámicas y perfiles de la inmigración extranjera en la Comunidad de Madrid IECM

26 Inmigración (3) Fuente: Dinámicas y perfiles de la inmigración extranjera en la Comunidad de Madrid IECM

27 El acceso a la vivienda (I) Ley del suelo CM 2001 ( Todo suelo es urbanizable ): se construyeron viviendas. Otras en ejecución El Libro Blanco de la Salud Pública de la C.M.(2006): En los últimos años se ha producido: Una intensa actividad constructora de viviendas rápido e intenso aumento de los precios de las mismas una disminución de la oferta de viviendas protegidas un aumento de las viviendas desocupadas. Lo cual ha llevado a: una sobreocupación del territorio, un empeoramiento en la accesibilidad a las viviendas un cambios en la estructura de hogares la edad de emancipación de los jóvenes es cada vez más tardía

28 El acceso a la vivienda (II) En la Comunidad de Madrid: ya se dedicaba en 2001 más del 60% del salario bruto a la compra de la vivienda. (Banco de España y BBVA ) un joven tendría que dedicar hasta el 86,8% de su sueldo para comprar una vivienda (Observatorio Joven de Vivienda. Consejo de la Juventud de España. 2003)

29 Estructura de clases Gran peso del sector público, especialm. Admin. publica Mayor tasa de salarización (1991: trabajadores por cuenta propia 12,4% vs 28,2% España) Terciarización y Desobrerización. Crisis industrial y declive clase obrera cualificada y estable. 2006: Sector servicios 77% vs industria 12% Precarización (contrato temporal y externalización) Globalización: Madrid, asiento de multinacionales Mayor % profesionales sup. (mayor % cuadros organizativos y expertos, espec. Sector privado) Empleo femenino en el sector servicios y sector público Inmigración: nueva clase proletaria (servicios, ayuda a familias, construcción)

30 Clase ocupacional I. Directivos de la Administración Pública y de empresas de 10 o más asalariados. Profesiones asociadas con titulaciones de segundo y tercer ciclo universitario II. Directivos de empresas con menos de 10 asalariados. Profesiones asociadas con una titulación de primer ciclo universitario. Técnicos y profesionales de apoyo. Artistas y deportistas III. Personal de tipo administrativo y profesionales de apoyo a la gestión administrativa y financiera. Trabajadores de los servicios personales y de seguridad. Trabajadores por cuenta ajena. Supervisores de trabajadores manuales. IVa. Trabajadores manuales cualificados IVb. Trabajadores manuales semicualificados V. Trabajadores manuales no cualificados Fuente: Grupo de trabajo de la Sociedad Española de Epidemiología. La medición de la clase social en ciencias de la salud. Barcelona: SG Editores, 1995.

31 Clase ocupacional por estratos geográficos b Recuento status clas. abreviada I II III IVa IVb 19% V no determinado 26 % 25% 26 % b 4% Muestra repres de población CM: personas Madrid Urbano Norte Madrid Urbano Centro Madrid Urbano Sur Corona Noroeste Resto municipios Corona Este Corona Sur Fuente: Encuesta de Salud de la Comunidad de Madrid 2001 Consejería de Sanidad y Consumo Estrato

32 Desigualdades de genero: diferencia entre la tasa de actividad femenina y masculina Secciones censales. Fuente: Atlas estadístico de la CM Instituto de Estadística de la CM

33 Educación: efecto cohorte y efecto genero Nivel educativo por grupo de edad y sexo Hombres Mujeres 100% 100% 80% 80% 60% 60% 40% 40% 20% 20% 0% y más todas edades 0% y más todas edades Sin estudios Estudios de primer grado Estudios de 2º grado, 2º ciclo Doctores y licenciados Estudios primarios incompletos Estudios de 2º grado, 1º ciclo Diplomados Sin estudios Estudios de primer grado Estudios de 2º grado, 2º ciclo Doctores y licenciados Estudios primarios incompletos Estudios de 2º grado, 1º ciclo Diplomados Fuente: Encuesta de Salud de la Comunidad de Madrid 2001 Consejería de Sanidad y Consumo

34 Salud autopercibida 70 Prevalencia de mala salud* según nivel de estudios (población mayor de 65 años) % sin estudios primarios estudios de 1º grado estudios de 2º grado estudios universitarios * Salud Muy mala+mala+regular Fuente: Encuesta de salud de la Comunidad de Madrid 2001

35 Problemas crónicos: ocupación Problemas crónicos según clase ocupacional (manual/no manual) (población mayor de 65 años) , ,1 59,3 % prevalencia , ,9 40, Obesidad Colesterol elevado Hipertension Diabetes Manual No Manual Fuente: Encuesta de salud de la Comunidad de Madrid 2001.

36 Problemas crónicos: donde viven? Problemas crónicos según renta media* de sección censal de residencia (población mayor de 65 años) Obesidad Sobrepeso II Diabetes Hipertension arterial RENTA MEDIA C.M. Colesterol elevado Alergias renta media anual de la seccion censal de residencia ( ) * Renta bruta media disponible 2000 Fuente: Encuesta de salud de la Comunidad de Madrid Instituto de Estadística de la Comunidad de Madrid

37 Discapacidad Riesgo de padecer discapacidad en mayores de 30 años, según máximo nivel de estudios alcanzado Analfabeto Sin estudios Estudios primarios Ens. secundaria, 1º ciclo Ens. profesional 2º gr, 2º ciclo Ens.secundaria, 2º ciclo Ens. profesional superior Estudios universitarios 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 riesgo de discapacidad edades> 30 años (OR ajustada por edad, sexo y tamaño del hogar) Fuente: Cuadrado Gamarra, JI et al: Desigualdades sociales en discapacidad en la Comunidad de Madrid. Congreso SEE Encuesta sobre Discapacidades, Deficiencias y Estado de Salud del año 1999

38 Esperanza media de vida al nacer. Ciudad de Madrid y distritos municipales. Ambos sexos Fuente: Estudio de Salud de la ciudad de Madrid Madrid Salud Salamanca 83,0 años Fuencarral-El Pardo Arganzuela Chamberí Latina Chamartín Tetuán Ciudad Lineal Moratalaz San Blas CIUDAD DE MADRID Hortaleza Barajas Carabanchel Villaverde Retiro Moncloa-Aravaca Vicálvaro Puente de Vallecas Usera Centro Villa de Vallecas 82,5 años 82,1 años 81,8 años 81,7 años 81,7 años 81,6 años 81,4 años 81,4 años 81,4 años 81,3 años 81,2 años 80,8 años 80,7 años 80,7 años 80,5 años 80,4 años 80,3 años 80,3 años 80,0 años 79,3 años 79,1 años 3,9 años

39 Obesidad y renta del lugar de residencia: IMC medio según distritos y estratos de nivel socioeconómico de residencia. 30 a 75 años. Fuente: Estudio de Salud Ciudad de Madrid Conglo 1 Conglo 2 Conglo 3 Conglo 4 Conglo 5 Conglo 6 Conglo 7 Conglo 8 Menor renta Conglo 1 Conglo 2 Conglo 3 Conglo 4 Conglo 5 Conglo 6 Conglo 7 Conglo 8 Hombre Mujer Vallecas, Usera, Villaverde, Vicalvaro Carabanchel, Villa Vallecas, San Blas, Latina Moratalaz, Centro Ciudad Lineal, Tetuán, Arganzuela Hortaleza Fuencarral, Barajas Salamanca, Moncloa, Chamberí, Retiro Chamartin Mayor renta

40 Nuevas necesidades sociales Cambios recientes (sociales, demográficos, políticos, tecnológicos, de valores, etc.) sociedad madrileña Debilidad del actual sistema público de atención a las necesidades socio-sanitarias Nuevas necesidades de salud Sobrecarga de familias, atención primaria, urgencias hospitalarias, medicalización/ farmacologización de lo psico-social, crisis de confianza en el sistema Necesidad de redefinir las prioridades del sistema de atención socio-sanitaria Necesidad de redefinir el papel de la SP

41 Debilitamiento de lo publico: Disolución DG Planificación Sanitaria Disolución DG Salud Pública y Alimentación Disolución de Centros de Apoyo al Profesorado y EPsP Retirada subvenciones a Federación AMPAS, ONG s Externalización de servicios sociales, deportivos y educativos Aumento de la cuota de mercado de la educación concertada y privada Desmantelamiento progresivo de los Servicios de Salud Pública de Área y las Gerencia de Atención Primaria Área Privatización de los servicios sanitarios ( Nuevos modelos de gestión ) Proyecto de Área única de salud

42 Reflexiones finales Crisis 2008-?: Impacto sobre DSS, reivindicación del papel de lo publico Grupos estables de estudio de las DSS depende contexto político institucional, pero también de un cambio paradigma Epi y SP: la complejidad de lo social, alianzas con otras disciplinas (multidisciplinariedad) y con universidades De la comunicación científica a información para el debate público De los Estudios de DSS ( observar ) a las intervenciones sobre las DSS ( actuar )

43 Gracias!

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