Progreso en la Prevención del Cáncer Cervicouterino: Informe de Cervical Cancer Action DICIEMBRE DEL 2012

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1 Progreso en la Prevención del Cáncer Cervicouterino: Informe de Cervical Cancer Action DICIEMBRE DEL 2012 PROGRESO EN LA PREVENCIÓN DEL CÁNCER CERVICOUTERINO: INFORME DE CCA 1

2 EXCELENTÍSIMA SEÑORA ZUMA PRIMERA DAMA DE SUDÁFRICA PROFESOR HARALD ZUR HAUSEN PREMIO NOBEL DE FISIOLOGÍA O MEDICINA, 2008 PREFACIO Una Nueva Era para la Prevención del Cáncer Cervicouterino Vivimos en una época extraordinaria, en la que nuestra necesidad humana de generar conocimientos, implementar soluciones creativas y dar continuidad a compromisos sinceros ha dado lugar a una pérdida para familias y comunidades de todo el mundo. Es necesario contar con soluciones efectivas de bajo costo para la prevención y el tratamiento del cáncer cervicouterino en los países menos desarrollados, donde esta enfermedad es la principal causa de mortalidad por cáncer en las mujeres y donde las tasas anuales de mortalidad por cáncer cervicouterino son mucho mayores que en los países más desarrollados. Tales soluciones deben sustentarse en iniciativas de educación y promoción para concientizar sobre la repercusión que esta enfermedad tiene en las mujeres, sus familiares cercanos y sus países. Durante la última década, dedicados científicos, investigadores, personal clínico, personal sanitario de atención al público, líderes comunitarios y promotores han trabajado incansablemente para que el mundo se entere del flagelo que representa el cáncer cervicouterino, así como para desarrollar y aplicar los conocimientos y tecnologías necesarias para prevenir el cáncer cervicouterino en los países en desarrollo. Desde Mumbai a la Ciudad de México y desde Kampala a Katmandú, diversos programas innovadores han demostrado la forma de implementar con éxito intervenciones de prevención y tratamiento del cáncer cervicouterino para las mujeres y niñas que más las necesitan. Como se destaca en este informe, los países están avanzando de manera decidida para mejorar la detección y tratamiento del cáncer cervicouterino y para vacunar a niñas contra el virus del papiloma humano (VPH), causante de este tipo de cáncer. Recientemente, la comunidad internacional ha comenzado a poner más atención en este tema. Los compromisos hechos por la Alianza GAVI para ofrecer vacunas contra el VPH a precios subsidiados para los países más pobres del mundo, representa el más reciente y estimulante esfuerzo de liderazgo y apoyo internacional. Con el fin da salvar vidas hoy, debe haber un compromiso igual, si no mayor, para expandir los programas de prevención del cáncer cervicouterino. Sin el apoyo a un enfoque integral para prevenir esta enfermedad un enfoque que incluya la detección y tratamiento del cáncer cervicouterino y la vacunación contra el VPH es probable que los países con la mayor carga de cáncer cervicouterino sean los últimos en ofrecer a una escala nacional estos servicios que salvan vidas. Al contar en la actualidad con soluciones efectivas que están al alcance de todos los países, tenemos la obligación de cambiar el curso de esta enfermedad. Instamos enérgicamente a la comunidad internacional a que reconozca la necesidad, oportunidad y compromiso documentados en este informe y a que actúe rápidamente con el propósito de proveer el liderazgo y los recursos necesarios para alentar la expansión de los programas dirigidos a salvar a las madres de nuestras naciones y a las familias que ellas cuidan y protegen. Foto de portada: John-Michael Maas/Darby Communications PROGRESO EN LA PREVENCIÓN DEL CÁNCER CERVICOUTERINO: INFORME DE CCA 2

3 Introducción Las investigaciones realizadas en las últimas décadas, que se han basado en el trabajo de laboratorio del profesor Zur Hausen y cols. y en los importantes estudios epidemiológicos de la doctora Nubia Muñoz y cols., han revelado que la infección por ciertos tipos oncogénicos del virus del papiloma humano (VPH) es una causa necesaria, pero no suficiente, de cáncer cervicouterino. Este conocimiento ha conducido a una etapa sin precedentes en la prevención del cáncer cervicouterino en la que nuevas tecnologías de tamizaje y de tratamiento temprano localmente apropiadas pueden reducir extraordinariamente el cáncer cervicouterino en comunidades donde la enfermedad sigue sin disminuir. Al mismo tiempo, la disponibilidad de las vacunas contra el VPH, y su prometedor potencial de lograr una prevención sin precedentes en la próxima generación, ha logrado despertar un interés renovado por el cáncer cervicouterino en todo el mundo. Esta confluencia de conocimientos, ciencia y posibilidades ha desencadenado cambios importantes en muchos países de ingresos altos y en un número sorprendente de países de ingresos bajos donde, a pesar de la carencia casi total de recursos, los gobiernos y los líderes de la sociedad civil se han unido para adoptar medidas. Seis años después de que se empezara a contar con las primeras vacunas contra el VPH, y 13 años después de la fundación de la Alianza para la Prevención del Cáncer Cervicouterino (ACCP) la primera alianza mundial en pro de la reducción del cáncer cervicouterino en los países con una carga elevada de esta enfermedad Cervical Cancer Action (CCA) presenta esta visión general de los esfuerzos colectivos de la comunidad internacional para mejorar la prevención del cáncer cervicouterino, en particular en los países de ingresos bajos y medianos donde la carga de enfermedad sigue siendo inadmisiblemente alta. Los programas nacionales con éxito cuentan con diversos elementos que permiten adoptar una estrategia integral para reducir la incidencia y la mortalidad por esta enfermedad en la actualidad y en el futuro. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) y otras instituciones destacadas, un abordaje eficaz e integral de la prevención del cáncer cervicouterino debe: educar a las mujeres, los proveedores y las comunidades acerca del cáncer cervicouterino, su causa, y su prevención; prevenir la infección por el VPH, cuando sea posible, mediante la vacunación de las adolescentes; garantizar el acceso de las mujeres a las pruebas de tamizaje para detectar cambios precancerosos, así como al tratamiento temprano antes de que aparezca un cáncer invasivo; fomentar la formulación de planes nacionales con el fin de afianzar la coordinación y movilizar los recursos humanos y financieros necesarios para continuar los esfuerzos de prevención; fortalecer los sistemas de información sanitaria esenciales para monitorizar el impacto de los programas. PROGRESO EN LA PREVENCIÓN DEL CÁNCER CERVICOUTERINO: INFORME DE CCA 3

4 Este informe muestra los esfuerzos que han realizado los países, las comunidades y sus socios internacionales para combatir esta enfermedad, sobre todo en países de ingresos bajos y medianos donde iniciativas anteriores no habían logrado los resultados esperados. Ha sido difícil dar estos pasos iniciales. A falta de apoyo internacional, muchos países en desarrollo están haciendo frente al elevado costo de la inacción y al reto de reunir los recursos necesarios para lograr el éxito. Esperamos que este documento ayude a la comunidad internacional a conocer mejor la magnitud y el compromiso de los esfuerzos que se están realizando en los países de ingresos bajos y medianos y la importancia de su propio compromiso para lograr un futuro mejor para las mujeres, sus familias y comunidades. A FALTA DE APOYO INTERNACIONAL, LOS PAÍSES EN DESARROLLO ESTÁN HACIENDO FRENTE AL ELEVADO COSTO DE LA INACCIÓN... Foto: PATH/Wendy Stone PROGRESO EN LA PREVENCIÓN DEL CÁNCER CERVICOUTERINO: INFORME DE CCA 4

5 CAPÍTULO 1 La Carga Mundial del Cáncer Cervicouterino La mortalidad mundial por cáncer cervicouterino pone de relieve las inequidades de nuestro tiempo en cuanto a riqueza, género y acceso a los servicios de salud. Las mujeres de todo el mundo están expuestas al VPH, pero son las mujeres del mundo en desarrollo las que, durante décadas, han tenido poco o ningún acceso a la detección y el tratamiento tempranos y mueren debido a las consecuencias de la infección por este virus. Hoy en día, el cáncer cervicouterino es el segundo cáncer más común en las mujeres del mundo en desarrollo y la principal causa de 1.1 TASA DE MORTALIDAD ACTUAL POR CÁNCER CERVICOUTERINO TASA DE MORTALIDAD AJUSTADA POR EDAD POR MUJERES 17,6 10,8 17,6 5,8 10,8 2,7 5,8 0 2,7 FUENTE Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C, Parkin DM. GLOBOCAN 2008, Cancer incidence and mortality worldwide: IARC CancerBase, n.º 10. Lyon, Francia, Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer, globocan.iarc.fr. Última consulta: 5 de octubre del PROGRESO EN LA PREVENCIÓN DEL CÁNCER CERVICOUTERINO: INFORME DE CCA 5

6 Foto: PATH/Nga Le SE PREVÉ QUE PARA EL 2030 EL CÁNCER CERVICOUTERINO CAUSE LA MUERTE DE MÁS DE MUJERES POR AÑO Y QUE EL 95% DE ESTAS DEFUNCIONES TENGAN LUGAR EN PAÍSES DE INGRESOS BAJOS Y MEDIANOS. fallecimiento por cáncer en las mujeres de la mayoría de los países en desarrollo. Cada año, mujeres desarro llan cáncer cervicouterino y cerca de mueren a causa de esta enfermedad. 1 La gran mayoría de estas defunciones prevenibles tienen lugar en los países en desarrollo, o en las comunidades desfavorecidas de los países ricos. Durante las últimas décadas, hemos sido testigos de una reducción sostenida de la incidencia y la mortalidad por cáncer cervicouterino en los países de ingresos altos. Esto se ha logrado gracias a la utilización de tecnologías eficaces de tamizaje y tratamiento temprano que permiten detectar y eliminar anomalías cervicouterinas antes de que se desarrolle un cáncer invasivo. En muchos países, a esto se ha añadido la educación de la población, la capacitación del personal sanitario, el mejor tratamiento del cáncer y la creación de sistemas de información sanitaria sólidos diseñados para obtener datos y evaluar el impacto de los programas y las políticas. Pese a los retos continuos que se han afrontado para llegar a las comunidades marginadas, estos esfuerzos han dado resultado; por ejemplo, entre 1955 y 1992, la mortalidad por cáncer cervicouterino en los Estados Unidos des cendió casi un 70% y sigue disminuyendo cerca de un 3% anual. 2 De igual modo, las tasas de cáncer cervicouterino en el Reino Unido en el 2008 fueron un 70% menores que en los 30 años anteriores. 3 En los países de ingresos bajos y medianos, todavía no se ha logrado un éxito similar. Tras décadas de esfuerzos para aplicar las estrategias de los países de ingresos altos, los países poco desarrollados todavía están luchando para encontrar una respuesta eficaz. Entretanto, la enfermedad sigue avanzando, en parte debido al aumento de la esperanza de vida y al crecimiento de la población. Para el 2030, se prevé que el cáncer cervicouterino se cobrará la vida de más de mujeres por año y se espera que más del 95% de estas defunciones tengan lugar en países de ingresos bajos y medianos. De hecho se prevé que solo en el África subsahariana, las tasas de cáncer cervicouterino se dupliquen. 4 La pérdida de estas mujeres madres, hermanas, hijas, esposas, parejas y amigas es prevenible en su práctica totalidad. Los siguientes capítulos describirán los esfuerzos que se están realizando para cambiar el curso de esta enfermedad en los países de ingresos bajos y medianos. 1. Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C, Parkin DM. GLOBOCAN 2008, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase n.º 10. Lyon, Francia: Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer; globocan.iarc.fr. Última consulta: 5 de octubre del Detailed Guide: What are the key statistics about cervical cancer? Sitio web de la American Cancer Society: CervicalCancer/Detailedguide/cervical-cancer-key-statistics. Revisado el 16 de diciembre del Última consulta: 31 de enero del Estadísticas de la mortalidad por cáncer cervicouterino en el Reino Unido. Sitio web de Cancer Research UK: info.cancerresearchuk.org/ cancerstats/types/cervix/mortality/. Última consulta: 23 de noviembre del Projections of mortality and burden of disease, Sitio web de la Organización Mundial de la Salud: global_burden_disease/projections/en/index.html. Última consulta, 23 de noviembre del PROGRESO EN LA PREVENCIÓN DEL CÁNCER CERVICOUTERINO: INFORME DE CCA 6

7 CAPÍTULO 2 Tamizaje y Tratamiento Temprano En la última década, nuestros conocimientos, herramientas y capacidades para la detección y el tratamiento de las lesiones precancerosas cervicouterinas han cambiado drásticamente. La citología cervicouterina, también denominada prueba de Papanicolaou, ha sido la prueba de referencia para la detección del cáncer cervicouterino en todo el mundo. Esta estrategia se ha usado eficaz mente en entornos de ingresos altos, pese a que sus resultados no son óptimos en lo que respecta a la identificación correcta de las mujeres con lesiones precancerosas. Esta limitación de la prueba se ha compensado mediante la realización frecuente de pruebas, la existencia de sistemas sólidos de seguimiento de las mujeres con resultados anormales y las elevadas tasas de seguimiento de las mujeres que deben volver para recibir tratamiento. Sin embargo, en los entornos de ingresos bajos y medianos, la rea lización de la citología cervicouterina dista bastante de ser ideal, ya que la confluencia del rendimiento deficitario de la prueba, las limitaciones de los sistemas de seguimiento, así como las dificultades económicas y de otro tipo que impiden que muchas mujeres viajen repetidamente a los consultorios, han minimizado durante décadas el impacto de los sistemas de tamizaje. Hoy en día, la existencia de nuevas tecnologías alternativas a la citología cervicouterina representa un gran adelanto en nuestra capacidad de lograr una prevención eficaz del cáncer cervicouterino con independencia del nivel de recursos. En las próximas décadas, las nuevas tecnologías para el tamizaje y el tratamiento temprano serán el principal motor de la reducción del sufrimiento y de las muertes causadas por el cáncer cervicouterino, ya que deberán transcurrir años hasta que la vacunación contra el VPH muestre un impacto favorable sobre la incidencia y la mortalidad por esta enfermedad. PERSONALIDAD DESTACADA DR. ERICK ÁLVAREZ RODAS DIRECTOR DEL PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER CERVICOUTERINO, GUATEMALA El doctor Erick Álvarez Rodas ha sido fuente de inspiración para todos los que han trabajado con él y ha dedicado su carrera a mejorar la salud de las mujeres en su Guatemala natal. El Dr. Álvarez Rodas (obstetra, ginecólogo oncológico, cirujano, comprometido defensor y promotor de la causa) ha trabajado incansablemente para mejorar la calidad y el alcance del programa nacional de prevención del cáncer cervicouterino en su país. Es el director médico del Centro para la Prevención y el Tratamiento del Cáncer de Ciudad de Guatemala y el director del programa nacional de prevención del cáncer cervicouterino del Ministerio de Salud y Servicios Sociales de Guatemala. Dirige las campañas de prevención del cáncer cervicouterino en Guatemala y ha buscado vías no tradicionales para llegar a las mujeres de las comunidades autóctonas aisladas donde las tasas de cáncer cervicouterino han sido extraordinariamente elevadas. Ha recibido el debido reconocimiento por hacer del cáncer cervicouterino una prioridad nacional, por introducir la inspección visual del cuello uterino con ácido acético (IVAA) y ampliar la crioterapia, además de mejorar la capacitación de la próxima generación de médicos mediante la elaboración de programas innovadores de formación y acreditación de los colposcopistas en todos los niveles del sistema nacional de salud guatemalteco. PROGRESO EN LA PREVENCIÓN DEL CÁNCER CERVICOUTERINO: INFORME DE CCA 7

8 Como se muestra en las figuras 2.1 y 2.2, los países de ingresos altos, medianos y bajos comienzan a contar con nuevos e importantes métodos y estrategias de tamizaje. Es probable que la citología cervicouterina sea complementada por dos nuevos métodos, o incluso sea sustituida por ellos, cuando estén disponibles: uno de ellos responde a los retos técnicos y logísticos antes mencionados y el otro una prueba muy sensible y objetiva que detecta el VPH permite acortar el tiempo de obtención de los resultados para identificar y tratar las lesiones precancerosas. Ambos podrían mejorar significativamente el alcance y los resultados de los programas de prevención del cáncer cervicouterino. HOY EN DÍA, MÁS DE CUARENTA PAÍSES DE INGRESOS BAJOS HAN INTRODUCIDO LA INSPECCIÓN VISUAL CON ÁCIDO ACÉTICO A ESCALA NACIONAL O EN PROYECTOS PILOTO. Foto: PATH/Wendy Stone INSPECCIÓN VISUAL DEL CUELLO UTERINO CON ÁCIDO ACÉTICO Y ESTRATEGIA VER Y TRATAR La investigación internacional, los programas piloto y las alianzas entre el sector público y el privado en entornos de escasos recursos han establecido una evidencia científica sólida y una nueva serie de herramientas que están cambiando el paradigma del tamizaje del cáncer cervicouterino. Se han desarrollado nuevos enfoques en gran parte debido a los esfuerzos de investigación de la ACCP para responder a los retos que frecuentemente afrontan los programas en los países en desarrollo, brindando al mismo tiempo asistencia de gran calidad a las mujeres. La ACCP y otros socios han demostrado que la inspección visual del cuello uterino después de aplicar una solución de ácido acético (IVAA) o una solución de lugol (IVSL) es tanto o más eficaz que la citología cervicouterina en la identificación de las mujeres con lesiones precancerosas. Este método tecnológicamente sencillo puede ser realizado por personal sanitario de nivel medio. La crioterapia para el tratamiento de las lesiones precancerosas puede realizarse el mismo día en que se ha hecho el tamizaje, o muy poco después, y sin llevar a cabo un paso adicional de confirmación diagnóstica. Se ha demostrado la seguridad, eficacia y conveniencia de este método en las comunidades de más difícil acceso, en especial porque reduce significativamente la carga que las visitas reiteradas suponen para las mujeres que viven lejos de los servicios de salud. Reducir la prevención del cáncer cervicouterino al menor número de visitas posible aumenta la repercusión de los programas, al disminuir la probabilidad de que las mujeres se pierdan durante el seguimiento. Varias ONG internacionales han contribuido a establecer programas piloto y proporcionar asistencia técnica a los gobiernos, que cada vez incluyen en mayor número la IVAA y la estrategia de ver y tratar en sus normas y programas nacionales. Hoy en día, más de 50 países de ingresos bajos han introducido la inspección visual con ácido acético a escala nacional o en proyectos piloto. Tailandia ha sido el primer país que ha utilizado esta técnica a nivel nacional. Otros 24 países han incluido la IVAA en sus normas nacionales y han introducido este método en zonas que antes carecían de servicios de tamizaje. Veintiocho países cuentan con programas piloto de IVAA en curso. En países como Vietnam, aunque la IVAA no se incluye actualmente en las normas nacionales, es posible acceder a ella en muchas zonas del país a través de ONG. Además, en muchos de los países que se señalan en la figura 2.1, la introducción inicial de los métodos de tamizaje ha sido complementada con importantes esfuerzos para concientizar a la comunidad acerca del cáncer cervicouterino y para mejorar los mecanismos de seguimiento y derivación de las mujeres que necesitan atención del cáncer más avanzado. Las estrategias de inspección visual, que han guiado este cambio, ofrecen una solución viable a las comunidades que anteriormente carecían de alternativas. PROGRESO EN LA PREVENCIÓN DEL CÁNCER CERVICOUTERINO: INFORME DE CCA 8

9 2.1 INTRODUCCIÓN DE LA IVAA PARA EL TAMIZAJE DEL CÁNCER CERVICOUTERINO DATOS CORRESPONDIENTES OCTUBRE 2012 PROGRAMAS NACIONALES: INSPEcciÓN VISUAL EN LAS NORMAS NACIONALES DE TamiZAJE Y DISponiBLE DE Forma LimiTADA O UniVERSAL A TraVÉS DEL SECTor PÚBLico programas PILOTO: INSPEcciÓN VISUAL DISponiBLE A TraVÉS DE PROYECTOS PILOTO O DEmoSTraTIVOS ORGANIZADOS POR EL MINISTErio DE SALUD U ONG ASociaDAS Sin PROGRAMAS DE IVaa La información que aquí se representa se ha obtenido a través de entrevistas con personas y organizaciones comprometidas con los países representados, y no ha sido contrastada con cada Ministerio de Salud. Cualquier error u omisión es involuntario. programas nacionales Programas PILOTO Bangladesh Bolivia Camboya China Colombia El Salvador Filipinas Guatemala Guyana Indonesia Kenya Malawi Marruecos Mozambique Nicaragua Panamá Paraguay Perú Ruanda Surinam Tailandia Tanzania Uganda Vietnam Angola Bangladesh Botswana Burkina Faso Camerún Costa de Marfil Etiopía Ghana Granada Guinea Haití Honduras India Lesoto Madagascar Malí Myanmar Namibia Nepal Nigeria República del Congo Ruanda Santa Lucía Sudáfrica Sudán (Norte) Tanzania Turquía Vanuatu Zambia FUENTES Comunicación de Cervical Cancer Action con PATH (noviembre del 2010 y agosto del 2011), Jhpiego (noviembre del 2010), Australian Cervical Cancer Foundation (noviembre del 2010), Grounds for Health (octubre del 2010), Basic Health International (octubre del 2010) y Organización Panamericana de la Salud (noviembre del 2010). PROGRESO EN LA PREVENCIÓN DEL CÁNCER CERVICOUTERINO: INFORME DE CCA 9

10 EN LA PRÓXIMA DÉCADA, LAS NUEVAS Y EFECTIVAS TECNOLOGÍAS PARA EL TAMIZAJE Y EL TRATAMIENTO TEMPRANO SERÁN LOS PRINCIPALES MOTORES PARA REDUCIR EL SUFRIMIENTO Y LAS MUERTES POR CÁNCER CERVICOUTERINO. PRUEBA DE ADN DEL VPH La prueba de ADN del VPH es un nuevo método molecu lar de tamizaje que detecta la presencia de tipos de VPH que causan cáncer. Es el método más apropiado en las mujeres mayores de 30 años, en las que la infección persistente por estos tipos de VPH es un importante factor de riesgo de padecer lesiones cervicouterinas precancerosas y cancerosas. Las actuales plataformas de análisis de ADN del VPH, cada vez más disponibles en entornos con elevados recursos, son adecuadas para zonas con infraestructuras de laboratorio desarrolladas. De forma muy similar a la citología cervicouterina, se obtiene una muestra del cuello del útero durante la exploración clínica (o la toma la propia mujer) y luego se transporta al laboratorio para ser procesada. En aquellos entornos en los que se puede costear la introducción de la detección del ADN del VPH, este potente método de tamizaje ha demostrado tener una capacidad de identificar los casos positivos significativamente mayor que la citología cervicouterina o los métodos de inspección visual. Esto permite instaurar un tratamiento más temprano y eficaz, y por tanto disminuir la incidencia de cáncer cervicouterino y la mortalidad por esta causa. 1 Además ofrece la posibilidad de reducir el número de pruebas de tamizaje necesarias a lo largo de la vida de una mujer. Como se indica en la figura 2.2, los Estados Unidos y México han incluido la prueba de ADN del VPH en sus normas nacionales y han hecho que la prueba esté ampliamente disponible. Estados Unidos fue el primer país en introducir la prueba de ADN del VPH como un protocolo de detección primaria, junto con la prueba de Pap. Italia y España también han incluido la prueba de ADN del VPH Foto: PATH/Mike Wang en sus normas nacionales y han hecho que la prueba esté disponible en forma piloto en comunidades y provincias objetivo. Por otra parte, más de una docena de países europeos están investigando actualmente el costo y la repercusión operativa del paso en gran escala a la prueba de ADN del VPH en sus programas nacionales de tamizaje. Se prevé que en los próximos años varios países comenzarán a usar este método como prueba primaria de cribado. DATOS DESTACADOS CAREHPV TM Y OBTENCIÓN DE MUESTRAS POR LAS PROPIAS MUJERES: DOS EJEMPLOS NOVEDOSOS En algunos entornos de bajos recursos, las largas esperas en los consultorios o el pudor de ser atendidas por personal sanitario masculino puede hacer que las mujeres se sientan incómodas y que no cumplan las recomendaciones de tamizaje. La eficacia de la obtención de muestras por las propias mujeres está siendo evaluada en la actualidad por estudios de campo que investigan la introducción de la prueba carehpv TM. En estudios que han comparado las muestras obtenidas por los médicos y por las propias mujeres, se ha encontrado solo una ligera disminución del rendimiento de la prueba cuando las muestras son obtenidas por las propias mujeres. Suponiendo que la respuesta de las usuarias y del personal sanitario siga siendo positiva, permitir que las mujeres obtengan sus propias muestras podría ser un camino efectivo y eficiente a seguir, que alentará a más mujeres a someterse a tamizaje y reducirá la carga que el tamizaje del cáncer cervicouterino supone para los ya sobrecargados sistemas sanitarios. PROGRESO EN LA PREVENCIÓN DEL CÁNCER CERVICOUTERINO: INFORME DE CCA 10

11 2.2 INTRODUCCIÓN DE LA PRUEBA DE ADN DEL VPH PARA EL TAMIZAJE DEL CÁNCER CERVICOUTERINO DATOS CORRESPONDIENTES OCTUBRE 2012 PROGRAMAS NACIONALES: PRUEBAS DE ADN DEL VPH EN LAS NORMAS NACIONALES DE TamiZAJE Y DISponiBLES DE Forma LimiTADA O UniVERSAL A TraVÉS DEL SECTor PÚBLico programas PILOTO: PRUEBAS DEL ADN DE VPH DISponiBLES A TraVÉS DE PROYECTOS piloto O DEmoSTraTIVOS ORGANIZADOS POR EL MINISTErio DE SALUD U ONG ASociaDAS Sin PROGRAMA DE REALIZaciÓN DE PRUEBAS DE ADN DEL VPH La información que aquí se representa se ha obtenido a través de entrevistas con personas y organizaciones comprometidas con los países representados, y no ha sido contrastada con cada Ministerio de Salud. Cualquier error u omisión es involuntario. programas NacionaLES Estados Unidos México programas PILOTO Alemania China Colombia El Salvador España India Italia Nicaragua Paraguay FUENTES Perú República de Georgia Ruanda Uganda MÉXICO fue el primer país en AMÉRICA LATINA EN introducir la prueba de ADN del VPH en su PROGRAMA nacional de detección. Comunicación de Cervical Cancer Action con PATH (noviembre del 2010 y agosto del 2011), Organización Panamericana de la Salud (noviembre del 2010) y QIAGEN (noviembre del 2010). Foto: PATH/Mike Wang PROGRESO EN LA PREVENCIÓN DEL CÁNCER CERVICOUTERINO: INFORME DE CCA 11

12 2.3 RIQUEZA, COBERTURA DEL TAMIZAJE Y MORTALIDAD MUESTRA DE PAÍSES QUE HAN NOTIFICADO LAS TASAS DE TAMIZAJE DE 3 AÑOS TASA DE TAMIZAJE % Las mayores tasas de tamizaje y la menor mortalidad por cáncer cervicouterino se registran en los países de ingresos altos, mientras que los países de ingresos bajos y medianos mostraron tasas de tamizaje significativamente menores y tasas de mortalidad significativamente mayores. PRODUCTO INTERIOR BRUTO PER CÁPITA EN DÓLARES EE.UU. $ $3.946 $ $996 $3.945 $ TASA DE MORTALIDAD AJUSTADA POR EDAD FUENTES Centro de información sobre el VPH y el cáncer cervicouterino. Ginebra: Organización Mundial de la Salud/Institut Català d Oncologia; apps.who.int/hpvcentre/estadística/dinámico/ico/summaryreportsselect.cfm. Última consulta: 16 de octubre del PNB per cápita, PPP ($ internacionales actuales). Sitio web del Grupo del Banco Mundial. data.worldbank.org/indicador/ny.gnp.pcap.pp.cd. Última consulta: 4 de diciembre del Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C, Parkin DM. GLOBO CAN 2008, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IAR C CancerBase n.º 10. Lyon, Francia: Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer; globocan.iarc.fr. Última consulta: 5 de octubre del En países de bajos y medianos ingresos, la aceptación de la prueba de ADN del VPH ha sido más lenta y desafiante. El costo actual de las pruebas de VPH, junto con los indispensables costos de infraestructura para mejorar los sistemas de tratamiento y generación de informes, ha sido enorme. Sabiendo que sus inversiones se traducirán en última instancia en ahorros financieros y también reducirán el sufrimiento, México se convirtió en el primer país en América Latina en introducir las pruebas de ADN de VPH en su programa nacional de detección. El interés y el entusiasmo de otros gobiernos de ingresos bajos y medianos por la prueba de ADN del VPH son considerables. Sin embargo, muchos están esperando pacientemente una nueva plataforma de pruebas de ADN del VPH que previsiblemente hará que esta tecnología sea viable incluso en entornos de escasos recursos. Tomando como base la prueba de ADN del VPH de laboratorio, pero adaptándola para su uso en zonas con infraestructuras de laboratorio mínimas, se creó la prueba carehpv TM a través de una alianza del sector público y el privado entre PATH y uno de los principales fabricantes de pruebas de ADN del VPH. CareHPV tendrá el potencial de realizar la prueba e instaurar el tratamiento el mismo día en entornos de escasos recursos. Ante la previsión de su disponibilidad, existe una creciente necesidad de brindar orientación y apoyo técnico a los países interesados en introducir esta tecnología a nivel nacional. PROGRESO EN LA PREVENCIÓN DEL CÁNCER CERVICOUTERINO: INFORME DE CCA 12

13 DISPONIBILIDAD DEL TRATAMIENTO Independientemente del método de tamizaje utilizado, ningún programa de prevención del cáncer cervicouterino puede ser eficaz si no se ofrece tratamiento a las mujeres que presentan lesiones precancerosas, y si no se deriva y se trata a las mujeres con cáncer en un nivel de atención superior. Incluso en la actualidad, el acceso al tratamiento temprano sigue siendo el talón de Aquiles de los programas de prevención del cáncer cervicouterino. Afortunadamente, algunos países de ingresos bajos y medianos están empezando a buscar apoyo internacional para mejorar sus sistemas de tratamiento temprano. Durante los últimos años, los gobiernos y socios no gubernamentales han intentado mejorar los equipos de crioterapia, capacitar a los profesionales sanitarios en materia de crioterapia y ayudar a instaurar sistemas sostenibles. El tratamiento del cáncer en los sistemas sanitarios de los países en desarrollo sigue siendo trágicamente débil. Son pocos los países de ingresos medianos, y menos aún los países de ingresos bajos, que tienen recursos para tratar a las mujeres con cáncer cervicouterino invasivo o para controlar el terrible dolor que afecta a las pacientes con cáncer. Es preciso realizar urgentemente inversiones mucho mayores en sistemas de tamizaje y tratamiento. Hoy en día, ningún donante internacional proporciona recursos financieros para ampliar a mayor escala los programas de detección y tratamiento en los países de ingresos bajos. El reto de crear infraestructuras, capacitar al personal pertinente y procurar el equipo necesario para prestar servicios a escala sigue azotando a los gobiernos que están demasiado acostumbrados a los estragos ocasionados por esta enfermedad. 1. Sankaranarayanan R, Nene BM, Shastri SS, et al. HPV Screening for Cervical Cancer in Rural India. N Engl J Med. Apr ;360(14): DATOS DESTACADOS DATOS QUE RESPALDAN EL USO DE LA CRIOTERAPIA Conseguir que las mujeres con resultados anormales en las pruebas de tamizaje tengan acceso a un tratamiento temprano que sea seguro, eficaz y asequible es crucial para salvar vidas y para conseguir un impacto favorable sobre las tasas de cáncer cervicouterino. La falta de médicos capacitados y el acceso limitado a centros quirúrgicos han sido barreras fundamentales para el tratamiento en los países de bajos y medianos ingresos. La crioterapia, un método que emplea un gas comprimido para congelar y destruir las células anormales del cuello uterino, es una alternativa de eficacia probada. Este procedimiento ambulatorio no depende de la electricidad ni de infraestructuras médicas complejas, y el personal sanitario no médico capacitado puede aplicarla con seguridad. Diversas investigaciones realizadas en Asia y África han indicado que la crioterapia es una manera factible y eficaz de prevenir y tratar el cáncer cervicouterino en entornos de escasos recursos, y que puede combinarse con la inspección visual del cuello uterino con ácido acético o solución de Lugol a través del abordaje ver y tratar. Para incluir con éxito este método en sus sistemas sanitarios, muchos países tendrán que resolver problemas logísticos, como la garantía de un suministro local de gas fiable. También será preciso que revisen las guías prácticas para que las tareas de tratamiento sean realizadas por personal sanitario no médico y para capacitar al personal sanitario conforme a directrices normalizadas a fin de garantizar la prestación de una atención de calidad. La OMS y sus socios están elaborando actualmente nuevas orientaciones sobre especificaciones técnicas y recomendaciones clínicas. FUENTES Jhpiego. Glosario de términos de cáncer cervicouterino. Sitio web de Reading Room. Última consulta: 29 de noviembre del Jacob M, Broekhuizen FF, Castro W, Sellors J. Experience using cryotherapy for treatment of cervical precancerous lesions in low-resource settings. Int J Gynaecol Obstet. Mayo del 2005;89(suppl 2):S PROGRESO EN LA PREVENCIÓN DEL CÁNCER CERVICOUTERINO: INFORME DE CCA 13

14 CAPÍTULO 3 Prevención de la Infección por el VPH El tamizaje y el tratamiento temprano se usan para identificar y tratar lesiones precancerosas tras la infección y persistencia del VPH, pero las vacunas contra el VPH recientemente desarrolladas previenen la infección por los dos tipos oncogénicos de VPH más frecuentes. Para que la eficacia de esta vacuna sea máxima, las niñas deben vacunarse antes de que se produzca la infección por el VPH, algo que a menudo ocurre poco después del inicio de la actividad sexual. Desde el 2006, la vacuna contra el VPH ha empezado a estar disponible en muchos países, ya sea a través de los programas de vacunación públicos, o a través del sector privado para aquellas mujeres que pueden pagarla. Al actuar eficazmente contra los dos tipos de VPH que causan cáncer con mayor frecuencia (tipos 16 y 18), la vacuna contra el VPH puede reducir extraordinariamente la carga futura de cáncer cervicouterino, siempre que se logre introducirla de manera satisfactoria. Dado que el cáncer cervicouterino tarda varios años en desarrollarse, la reducción de los casos prevenibles mediante la vacunación no se hará patente en los años venideros. En Australia, sin embargo, se ha observado recientemente una reducción de las verrugas genitales en la población femenina, lo que constituye una indicación temprana de que la vacuna tetravalente (que también protege contra los tipos 6 y 11 del VPH, que causan las verrugas genitales) está actuando contra la infección por el VPH. 1 La vigilancia posterior a la comercialización de las vacunas contra el VPH ha demostrado que éstas poseen un excelente perfil de seguridad. 2 Australia, Canadá, Nueva Zelanda, Reino Unido y Estados Unidos han sido algunos de los primeros países que introdujeron la vacuna contra el VPH (en el 2007 y principios de 2008). Tomando en consideración el potencial de la vacuna para reducir la carga financiera y en términos de salud pública de los programas nacionales para la prevención y el tratamiento del cáncer, muchos otros países de ingresos altos han seguido rápidamente su ejemplo. En algunos países (Australia, Canadá, Dinamarca, Países Bajos, Nueva Zelanda y Reino Unido), los esfuerzos de vacunación temprana incluyeron desde etapas iniciales campañas de actualización o vacunación de repesca para alcanzar al máximo número de niñas y mujeres jóvenes que podrían beneficiarse de la vacunación contra el VPH. Aunque cuentan con programas sólidos de tamizaje y tratamiento temprano, y pese a que la mortalidad por cáncer cervicouterino es relativamente baja, sigue creciendo el número de países de ingresos altos que establecen programas de vacunación contra el VPH. Mediante la vacunación, estos países esperan reducir aun más la mortalidad y minimizar la morbilidad y los costos relacionados con el tratamiento. A septiembre de 2012, había 51 programas nacionales del sector público y 26 programas piloto a nivel mundial para inmunización contra el VPH. PROGRESO EN LA PREVENCIÓN DEL CÁNCER CERVICOUTERINO: INFORME DE CCA 14

15 La mayor repercusión para la salud pública de la vacunación contra el VPH se registrará en los países de ingresos bajos y medianos donde una gran proporción de la población tiene acceso limitado o nulo al tamizaje y al tratamiento temprano de las lesiones precancerosas, y donde el tratamiento del cáncer y los cuidados paliativos siguen siendo insuficientes. En lo que respecta a los países de ingresos medianos, México ha sido uno de los primeros países en presentar un programa público de vacunación contra el VPH. En el 2008, México inició un programa piloto que se dirigía a las niñas de los 125 municipios (el 10% de los municipios mexicanos) con el menor índice de desarrollo humano. También en el 2008, Panamá se convirtió en el primer país de ingresos medianos en brindar acceso universal a la vacunación contra el VPH. Perú se propone seguir este ejemplo en el La reciente disponibilidad de la vacuna contra el VPH a través del Fondo Rotatorio del Programa Ampliado de Inmunización de la Organización Panamericana de la Salud brindará a los gobiernos de América Latina y el Caribe acceso a la vacuna contra el VPH a precios significativamente menores (el precio de la vacuna en los países de ingresos altos dista mucho de estar al alcance de los países de ingresos bajos y medianos). Cabe esperar que esta disminución del precio acelere la introducción de la vacuna contra el VPH y que, en consecuencia, fomente la disminución adicional del precio en el futuro. DATOS DESTACADOS La ALIANZA GAVI redobla esfuerzos para que la vacuna contra el VPH esté disponible en países de bajos ingresos Más de la mitad de la carga global de cáncer cervicouterino existe en países que son elegibles para el apoyo de la GAVI; y la organización está respondiendo al ofrecer, por primera vez para 2013, vacunas contra el VPH. Con el objetivo de vacunar a decenas de millones de niñas para 2025, la GAVI está trabajando de cerca con gobiernos y la sociedad civil para introducir la vacuna del VPH en países a través del mundo en desarrollo. Hay dos maneras en que los países pueden solicitar apoyo para vacunas contra el VPH a través de la GAVI: Los países que cumplen con el umbral de elegibilidad de la GAVI (bajos ingresos y cobertura del 70% de la vacuna DTP3) y que han demostrado tener capacidad de llevar las vacunas contra el VPH y otras vacunas de dosis múltiples a las niñas adolescentes, pueden solicitar el apoyo de la GAVI para la introducción de vacunas a nivel nacional. Por otra parte, los países elegibles que todavía no tienen suficiente experiencia para realizar ese tipo de cobertura, pueden solicitar vacunas y apoyo para conducir un proyecto de demostración a pequeña escala. El programa de demostración ofrece la oportunidad de que los países aprendan haciendo y obtengan la experiencia necesaria con el fin de poder solicitar apoyo para extender la aplicación de la vacuna a nivel nacional. La GAVI ha estado trabajando con los fabricantes de vacunas en estrategias para reducir el precio de la vacuna contra el VPH, de tal forma que sea asequible y sostenible para países de escasos ingresos. En 2011, un fabricante hizo una oferta indicativa de precio para los países elegibles por la GAVI de US$5 dólares por dosis. La GAVI y sus socios están trabajando con miras a una reducción mayor del precio dentro del proceso de licitación. Se anunciará un precio hacia fines del presente año. La política de cofinanciamiento de la GAVI significa que los países de bajos ingresos que estén llevando a cabo la introducción de vacunas a nivel nacional, pagarán solamente 20 centavos por dosis como su participación del pago subsidiado, lo que constituye una fracción del precio actual de la vacuna. La decisión de la GAVI de hacer frente a la carga del cáncer cervicouterino en países con mayor necesidad, acelerará el proceso de cobertura de la vacunación contra el VIH y ayudará a proteger a las futuras generaciones de mujeres contra un cáncer que puede prevenirse. PROGRESO EN LA PREVENCIÓN DEL CÁNCER CERVICOUTERINO: INFORME DE CCA 15

16 3.1 INTRODUCCIÓN DE LA VACUNA CONTRA EL VPH DATOS CORRESPONDIENTES OCTUBRE 2012 ProgramAS NACIONALES: VacUna CONTra EL VPH EN LAS NORMAS NACIONALES Y DISponiBLE DE Forma LimiTADA O UniVERSAL A TraVÉS DEL SECTor PÚBLico programas PILOTO: VacUna CONTra EL VPH DISponiBLE A TraVÉS DE PROYECTOS PILOTO O DEmoSTraTIVOS ORGANIZADOS POR EL MINISTErio DE SALUD U ONG ASociaDAS Sin PROGRAMA DE VacUnaciÓN CONTra EL VPH La información que aquí se representa se ha obtenido a través de entrevistas con personas y organizaciones comprometidas con los países representados, y no ha sido contrastada con cada Ministerio de Salud. Cualquier error u omisión es involuntario. programas NACIONALES programas PILOTO Alemania Argentina Australia Austria Bélgica Bermuda Brunei Bután Canadá Colombia Dinamarca Eslovenia España Estados Unidos Fiji Francia Grecia Guam Irlanda Islas Caimán Islas Cook Islas Marianas del Norte Islas Marshall Italia Japón Lesoto Letonia Luxemburgo Malasia México Micronesia Niue Noruega Nueva Zelanda Países Bajos Palau Panamá Perú Polinesia francesa Portugal Reino Unido República de Macedonia Ruanda Rumania San Marino Samoa Americana Singapur Suecia Suiza Suriname Bolivia Brasil Camboya Camerún Costa Rica Filipinas Ghana Guyana Haití Honduras India Kenia Kiribati Mali Marruecos Moldavia Mongolia Nepal Nigeria Papua Nueva Guinea República de Georgia Tailandia Tanzania Uganda Uzbekistán Vietnam * Consúltense las referencias en la página 19. PROGRESO EN LA PREVENCIÓN DEL CÁNCER CERVICOUTERINO: INFORME DE CCA 16

17 LAS LECCIONES QUE SURGEN A RAÍZ DE ESTOS PROYECTOS INICIALES ESTÁN CONSOLIDANDO UNA SÓLIDA BASE CIENTÍFICA SOBRE LA QUE FUNDAMENTAR LA AMPLIA INTRODUCCIÓN DE LA VACUNA CONTRA EL VPH AUN EN LOS ENTORNOS MÁS PROBLEMÁTICOS. En los últimos seis años, los ministerios de salud, la sociedad civil y las instituciones internacionales se han concentrado en la creación de un cimiento para la futura introducción de la vacuna contra el VPH in entornos de bajos y medianos ingresos. Por ejemplo, a principios de 2006, PATH, una ONG internacional, estableció proyectos de demostración en India, Perú, Uganda y Vietnam para valorar el grado de aceptación de la vacunación contra el VPH y comparar distintas estrategias de entrega de la vacuna. Estimulados con los resultados positivos iniciales, otros países en desarrollo han también organizado proyectos piloto y otros más comenzarán a hacerlo con el apoyo de la GAVI. Foto: PATH/Amynah Janmohamed PERFIL DEL PAÍS DE LA EVIDEncia AL IMPACTO: LAS VacUnaS CONTra EL VPH EN PERÚ La introducción de cualquier nuevo servicio puede constituir un reto para los sistemas de salud. Esto es especialmente cierto en comunidades en donde no se tiene clara conciencia de que el cáncer cervicouterino puede prevenirse. Se estableció el proyecto Vacunas contra el VPH: Evidencias para impacto un esfuerzo de colaboración entre PATH y el Ministerio de Salud (MINSA) de Perú con el objeto de generar la información que los encargados de formular políticas y las comunidades necesitaban para tomar decisiones bien informadas acerca de las estrategias más eficientes y costoefectivas para administrar las vacunas contra el VPH en sus comunidades. Por ejemplo, tiene más sentido vacunar a las niñas en las escuelas donde los equipos de salud pueden atender a un gran número de niñas en un sólo lugar o pedir a los padres que lleven a sus hijas a las clínicas para que reciban las tres dosis de la vacuna? De 2008 a 2009, más de 10,000 niñas peruanas han recibido la vacuna contra el VPH a través de este proyecto, implementado por el Programa Ampliado de Inmunización Nacional (PAIN) del Ministerio de Salud. Los estudios que evaluaron el proyecto piloto aportaron lecciones de gran importancia sobre la forma de llevar la vacuna a cada niña, ya sea que viva en un área urbana, rural o periurbana; y sobre la forma de comunicarse con sus comunidades acerca del cáncer cervicouterino, la vacunación contra el VPH y la detección y tratamiento de las mujeres adultas. El éxito de este esfuerzo de colaboración proporcionó al gobierno de Perú la evidencia necesaria para comenzar su programa de inmunización nacional en 2011 hecho que constituye una victoria para la prevención del cáncer cervicouterino en uno de los países de América Latina más afectados por esta enfermedad. Para consultar un resumen de lecciones aprendidas en los cuatro proyectos de PATH, visite PROGRESO EN LA PREVENCIÓN DEL CÁNCER CERVICOUTERINO: INFORME DE CCA 17

18 Estos programas continúan disipando dudas acerca de si la vacuna contra el VPH podría resultar inaceptable para las familias, o demasiado difícil de aplicar en entornos de bajos recursos. De hecho, lo contrario parece ser la realidad: Ha habido una extraordinaria demanda de la vacuna por parte de las niñas, padres de familia, médicos y ministerios de salud. Con una buena planificación y sólidos esfuerzos de comunicación y movilización, las tasas de cobertura de la vacuna han sido altas usualmente del 80% o más. Adicionalmente, los esfuerzos para introducir la vacuna contra el VPH muestran como beneficio secundario el aumento de la conciencia pública acerca del cáncer cervicouterino en general, así como el aumento de la demanda de servicios de detección entre las mujeres adultas. La OMS y otras instituciones de salud están ahora promoviendo la introducción de la vacuna contra el VPH; esto, como parte de una estrategia nacional de control del cáncer cervicouterino en países en donde es factible y costo-efectiva y donde la vacuna puede ser administrada a las niñas adolescentes con efectividad. 1. Fairley CK, Hocking JS, Gurrin LC, Chen MY, Donovan B, Bradshaw CS. Rapid decline in presentations of genital warts after the implementation of a national quadrivalent human papillomavirus vaccination programme for young women. Sex Transm Infect. Diciembre del 2009;85(7): Cervical Cancer Action. Issue Brief: HPV Vaccine Safety. 2010;1-5. cervicalcanceraction.org/pubs/cca_hpv_vaccine_safety.pdf. Última consulta: 19 de enero del PROGRESO EN LA PREVENCIÓN DEL CÁNCER CERVICOUTERINO: INFORME DE CCA 18

19 FigurA 3.1 FUENTes Comunicación de Cervical Cancer Action con la OMS (octubre del 2010), Axios International (octubre del 2010), PATH (octubre del 2010 y agosto del 2011), Australian Cervical Cancer Foundation (noviembre del 2010) y comunicación directa con los ministerios de salud de Australia, Nueva Zelandia, Dinamarca, Canadá, Reino Unido, Suecia, Suiza, Alemania, Países Bajos, Eslovenia y Estados Unidos (noviembre del 2010). Vaccine preventable diseases monitoring system. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; apps.who.int/immunization_monitoring/en/globalsummary/scheduleselect.cfm. Última consulta: 19 de octubre del World Health Organization. Países que han utilizado vacunas contra el VPH en el Presentación en PowerPoint. En: CCA Webinars, HPV vaccination in developing countries. 21 de octubre del European Cervical Cancer Association. Vaccination Across Europe. Bruselas; 2009: Human Papillomavirus. Sitio web del programa Immunise Australia. Última consulta: 15 de diciembre del King LA, Lévy-Bruhl D, O Flanagan D, et al. Introduction of Human Papillomavirus (HPV) Vaccination into National Immunisation Schedules in Europe: Results of the Venice 2007 Survey. Euro Surveill. 2008;13(33). Última consulta: 15 de diciembre del Simoens C, Sabbe M, Van Damme P, Beutels P, Arbyn M. Introduction of Human Papillomavirus (HPV) Vaccination in Belgium, Euro Surveill. 2009;14(46): Última consulta: 15 de diciembre del Arbyn M, Simoens C, Van Damme P, et al. Introduction of Human Papillomavirus Vaccination in Belgium, Luxembourg and the Netherlands. Gynecol Obstet Invest. 2010;70(4): content.karger.com/produktedb/produkte.asp?doi= Última consulta: 15 de diciembre del The FACTS on the Safety and Effectiveness of HPV Vaccine. Sitio web del Organismo de Salud Pública del Canadá. Última consulta: 15 de diciembre del Two More European Countries Recommend Free Human Papillomavirus Vaccination for Pre-adolescent Girls to Prevent Cervical Cancer. Sitio web de Medical News Today. Última consulta: 15 de diciembre del take HPV vaccine. Sitio web de Fiji Times Online. Última consulta: 15 de diciembre del Ceremonia inaugural del Simposio sobre la Vacuna contra el Virus de los Papilomas Humanos (VPH). Sitio web del Presidente de las Islas Marshall. news_detail.jsp?docid=244. Última consulta: 15 de diciembre del Kosrae HPV Campaign. Sitio web de los Centros para el Control y la Prevención de las Enfermedades. Última consulta: 15 de diciembre del New Zealand Prime Minister Announces Funding for New HPV Vaccine Program. Sitio web de Medical News Today. Última consulta: 15 de diciembre del It takes Three: Huki puipui mae kenesa he halafanau. Sitio web del Ministerio de Salud de Nueva Zelandia: Vacuna contra el cáncer cervicouterino. Última consulta: 15 de diciembre del U.S. to Fund HPV Vaccination Campaign in Micronesia Region. Sitio web de Medical News Today. Última consulta: 15 de diciembre del HPV Vaccines. Sitio web de Cancer Research UK. Última consulta: 16 de diciembre del The HPV Vaccination: What Have We Learned? Sitio web del MD Anderson Cancer Center. Última consulta: 16 de diciembre del PROGRESO EN LA PREVENCIÓN DEL CÁNCER CERVICOUTERINO: INFORME DE CCA 19

20 CAPÍTULO 4 Una Respuesta Integral al Cáncer Cervicouterino: Planificación e Inversión Cada vez son más los gobiernos y líderes sanitarios de los países en desarrollo que reconocen la carga del cáncer en sus comunidades. Entre todos los cánceres, el cervicouterino es uno de los más letales, pese a que se dispone de las herramientas necesarias para eliminarlo prácticamente. Como se ha señalado en páginas anteriores, los programas son eficaces cuando se hacen esfuerzos coordinados para aumentar los conocimientos y ampliar el acceso a servicios preventivos de gran calidad. Es necesario contar con el apoyo necesario para la planificación, la elaboración de políticas y su ejecución, a fin de reforzar estos esfuerzos. PLANIFICACIÓN El cáncer cervicouterino es una enfermedad que afecta a múltiples áreas del sistema sanitario. La movilización de estos componentes dispares exige un plan coordinado en el nivel nacional, así como transparencia y consenso en cuanto a que el cáncer cervicouterino es una prioridad nacional. La integración del cáncer cervicouterino en un plan nacional de control del cáncer, o el desarrollo de una estrategia nacional de lucha contra el cáncer, es un paso importante para establecer una plataforma de acción y apoyo económico. Un beneficio adicional de la elaboración de un plan es que un gran número de interesados directos pueden tomar conciencia de la carga local del cáncer cervicouterino; establecer prioridades en cuanto a la prevención y el control, basadas en estrategias de eficacia demostrada; y trabajar para reunir los fondos suficientes a fin de alcanzar las metas. Planificar los programas también puede proporcionar un marco para evaluar la eficacia de las estrategias actuales y fomentar nuevas ideas acerca de los usos alternativos de los recursos limitados. Hasta la fecha, son pocos los países con una carga elevada que han ultimado un programa nacional de control del cáncer o una PERSONALIDAD DESTACADA DRA. JACQUELINE FIGUEROA DIRECTORA DEL REGISTRO NACIONAL DE CÁNCER DE HONDURAS La doctora Jacqueline Figueroa, médica experta, promotora y defensora de los registros de cáncer y líder en materia de salud pública, ha dedicado su carrera a mejorar la eficacia de los programas de prevención del cáncer cervicouterino y de los registros locales y nacionales en Honduras. Además de trabajar estrechamente con las comunidades desfavorecidas, la doctora Figueroa ha establecido con éxito el registro hospitalario del Centro de Cáncer Emma Romero de Callejas, en Tegucigalpa, y con pasión y perseverancia el Registro Nacional del Cáncer de Honduras, donde trabaja actualmente como directora. El esfuerzo extraordinario que ha realizado ha servido para tener una idea más exacta del alcance de la atención del cáncer cervicouterino en Honduras, que permitirá a las autoridades sanitarias planificar intervenciones eficaces que hagan el mejor uso de los recursos limitados. PROGRESO EN LA PREVENCIÓN DEL CÁNCER CERVICOUTERINO: INFORME DE CCA 20