Enfoque de una Sola Visita para la Prevención del Cáncer Cervicouterino

Tamaño: px
Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Enfoque de una Sola Visita para la Prevención del Cáncer Cervicouterino"

Transcripción

1 pathfinder internatinal Enfque de una Sla Visita para la Prevención del Cáncer Cervicuterin Estándares Clínics de Práctica y Guía de Orientación Traducción pr: 2012 (trad. 2015)

2

3 Tabla de Cntenid SIGLAS...1 INTRODUCCIÓN...2 AGRADECIMIENTOS...2 I. PRUEBA DE DETECCIÓN IVA...4 A. Cntenid Antecedentes para el Prveedr...4 B. Directrices de Orientación para la Prueba IVA C. Directrices para el Prcedimient de Prueba IVA II. CRIOTERAPIA LESIONES PRECANCEROSAS A. Cntenid Antecedentes para el Prveedr B. Directrices de Asesramient para Criterapia C. Directrices para Realizar el Prcedimient la Criterapia III. TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS A. Prcedimient de Escisión Electrquirúrgica cn Laz (PEEL) B. La Cnización (Bipsia en Cn) C. Histerectmía Simple Ttal IV. PREVENCIÓN DE INFECCIONES Y CUIDADO DE LA UNIDAD DE CRIOTERAPIA A. Lavad de Mans B. Descntaminación, Limpieza y Desinfección de Alt Nivel C. Manej, Cuidad, Transprte, Almacenamient y Us de CO2 Cilindr de Gas y Criterapia Máquina APÉNDICE 1. PREVENCIÓN DEL CÁNCER CERVICAL DIAGRAMA DE FLUJO PARA LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS... 38

4 SIGLAS CDC CO2 VPH DIU PEEL UEC SOP SPIRES STI SVA IVA VILI Centrs de Enfermedades y Cntrl (CDC pr sus siglas en inglés) Dióxid de Carbn Virus del Papilma Human Dispsitiv Intrauterin Electrquirúrgica cn asa Prcedimient de Escisión Unión Escam Clumnar Guías de práctica Prgrama de la Universidad de Stanfrd para la Educación Reprductiva Internacinal y Servicis (SPIRES pr sus siglas en inglés) Infeccines de Transmisión Sexual Enfque de una Sla Visita (SVA pr sus siglas en inglés) La inspección visual cn ácid acétic La inspección visual cn yd de Lug (VILI pr sus siglas en inglés) Pathfinder Internatinal 1

5 Enfque de una Sóla Visita para la Prevención del Cáncer Cervicuterin Nrmas de Práctica Clínica y Guía de Orientación INTRODUCCIÓN El enfque de una sla visita (SVA) para la prevención del cáncer de cuell uterin (también cncid cm el enfque de "ver y tratar") actualmente implica la inspección visual del cuell uterin cn lavad ácid acétic (IVAA) y el tratamient de las lesines precancersas cn criterapia. Las nrmas de práctica clínica de Pathfinder internacinales y la Guía de Orientación están diseñadas para ser utilizadas pr ls médics, enfermeras, parteras y agentes de salud que prestan servicis de prevención del cáncer de cuell uterin utilizand el enfque de una sla visita. Las nrmas de práctica clínica y Guía de Orientación están a la par cn ls estándares internacinales de atención para la SVA y tienen cm bjetiv estandarizar la calidad de la atención entre ls prveedres de atención de la salud y sus centrs de salud afiliads. AGRADECIMIENTOS Este dcument fue desarrllad riginalmente pr Pathfinder Internacinal para la Prevención del Cáncer de Cuell Uterin mujeres en la República Demcrática Federal de Etipía psitivas a VIH (Addis Tesfa Pryect). Cn fnds de ls Centrs para el Cntrl y Prevención de Enfermedades (CDC), el pryect Addis Tesfa (que significa Nueva Esperanza) es un esfuerz de clabración pr Pathfinder Internatinal, el Ministeri Federal de Salud de Etipía, y el Prgrama de la Universidad de Stanfrd para la Educación Reprductiva Internacinal y Servicis (SPIRES). El bjetiv del pryect es desarrllar un mdel de integración del enfque de una sóla visita para la prevención del cáncer de cuell del úter en la atención del VIH y el SIDA y el tratamient en Etipía. Pathfinder Internatinal quisiera agradecer Jhpieg pr permitirns adaptar sus Directrices prevención del cáncer cervical para entrns de bajs recurss. El desarrll de ls prcedimients nrmalizads de trabaj clínics y Guía de Orientación es el resultad de la clabración entre las siguientes persnas: Shumet Adnew, MD, DTMPH, MScIH, Pathfinder Internatinal Etipía Paul D. Blumenthal, MD, MPH, SPIRES Fredrik F. Brekhuizen, MD, Clegi Médic de Wiscnsin Mayra Nicla, MPH, Pathfinder Internatinal Graciela Salvadr-Davila, MD, MPH, MS, Pathfinder Internatinal Netsanet Shiferaw, BSc, MPH Pathfinder Internatinal Ethipia Tefera Tesfamichael, MBA, Pathfinder Internatinal Ethipia Pathfinder Internatinal 2

6 Ls autres desean expresar sincer agradecimient a las siguientes persnas pr sus valiss aprtes y revisión detallada de la SOP Clínica y Guía de Orientación: Universidad Adama Assela Facultad de Ciencias de la Salud y el Hspital Abiy Legese, MD Haregeweyn Betre, RN Selamawit Fikre, RN San Pauls Millenium Clegi Médic y Hspital Abdulfetah Abdulkadir, MD Haregeweyn Garedew, RN Zewdu G/Anannia, RN Yirgalem Hspital Fekade Ayenachew, MD Ayalew Sahilemariam, MD Aster Dangiss, RN Tigist Yirgu, RN Hspital de Mekelle Remisión Fithanegest Mam, MD Abeba Reda RN Letebirhan G/Hiwt, RN Hspital de Felegehiwet Remisión Tegegne Kifle, RN Lakubish Tilahun, RN Pathfinder Internatinal Etipía Yewendwssen Tilahun, MD Girma Guadie, MSc Etipía Ministeri Federal de Salud (FMOH) Tenagne Setargie, MD, MSc Centrs para el y Cntrl de Enfermedades (CDC) de Etipía Getahun Sisay, MPH Relev de respnsabilidad: El cntenid de este dcument es de exclusiva respnsabilidad de Pathfinder Internatinal. Cita sugerida: Pathfinder Internatinal. Enfque de una Sla Visita para la Prevención del Cáncer Cervicuterin: Estándares Clínics de Práctica y Guía de Orientación. Watertwn, MA: Pathfinder Internatinal, Pathfinder Internatinal 3

7 IVA Prueba de Detección I. PRUEBA DE DETECCIÓN IVA A. Cntenid Antecedentes para el Prveedr 1. La histria natural del cáncer de cuell de úter y la infección pr el VPH El cuell uterin es el extrem inferir del úter que sbresale en el extrem superir de la vagina. Las células en el exterir del cuell uterin sn mucsa escamsa. Las células en el interir del cuell uterin sn mucsa glandular (clumnar) y sn respnsables de la prducción de mc. Cánceres cervicales tienden a currir dnde se mezclan ls ds tips de células; a est le llamams la zna de transfrmación. El cáncer puede prvenir de la escamsas las células glandulares. La mayría de ls cánceres cervicales se riginan de células escamsas en el cmpnente escams del cuell uterin. La causa principal de cáncer de cuell uterin es el virus del papilma human (VPH). Ls VPH sn un grup de más de 100 viruses relacinads. Más de 30 subtips sn específics al área genital. 1 La mayría de las mujeres se infectan cn el VPH pr l mens una vez en su vida. Nrmalmente las mujeres cntráen VPH durante la adlescencia cn la infección pic cincidiend cn el inici de la actividad sexual. 2 La mayría de las infeccines de VPH aparecen sin síntmas y desaparecen sin tratamient algun en el transcurs de uns pcs meses hasta uns pcs añs. Sin embarg, ds tips de VPH (VPH-16 y VPH-18) sn respnsables de alrededr del 70% de ls cass de cáncer cervical en td el mund. Persistente en el tiemp, estas infeccines de VPH prducen cambis anrmales en las células del cuell uterin. Según ls dats de ls registrs de cáncer en ls países en desarrll, el 80-90% de ls cass cnfirmads de cuell uterin curren en mujeres 35 añs de edad. La incidencia aumenta alrededr de las edades y alcanza un máxim en las mujeres en sus añs En ls países de bajs ingress cm Etipía, el cáncer cervicuterin es la principal causa de muerte pr cáncer entre las mujeres. Mujeres inmundeprimidas, cm las mujeres VIH-psitivas, sn más fácilmente infectadas cn ls tips de alt riesg de VPH 16 y 18, tienen más prbabilidades de desarrllar lesines precancersas y están más vulnerables a un desarrll rápid y a la persistencia de las lesines que las mujeres VIH-negativas. Sin embarg, las mujeres VIH-psitivas cn un recuent de CD4 pr encima de 400 tienen más prbabilidades de eliminar el virus de frma espntánea respnder al tratamient. 1 Natinal Cancer Institute. Obtenid de: cancertpics/factsheet/risk/hpv. 2 RHO Cervical Cancer. Obtenid de: 3 Ppulatin Reference Bureau & ACCP. (2004). Preventing cervical cancer wrldwide. Washingtn, DC; Seattle, WA: Ppulatin Reference Bureau. Retrieved frm: Pathfinder Internatinal 4

8 Prueba de Detección IVA Cánceres cervicales temprans generalmente n tienen síntmas. Cuand las mujeres se presentan cn síntmas cm sangrad vaginal anrmal (pr ejempl, sangrad que curre entre ls períds menstruales regulares sangrad después de la relación sexual) dlr abdminal baj, est significa que el cáncer está en un estadí avanzad y pcines de tratamient en entrns de bajs recurss sn pcs y cn beneficis limitads. Si las células anrmales / lesines precancersas se encuentran tempran, el cáncer cervical puede prevenirse mediante la eliminación de las células / lesins anrmales antes de que puedan cnvertirse en células cancersas. El cáncer cervical se puede prevenir fácilmente cn una simple prueba llamada IVA, seguida pr un tratamient de células / lesines precancersas anrmales. La prueba IVA identifica células anrmales / lesines precancersas en una etapa en que es psible tratar antes de que se cnvierta en cáncer. Si n se diagnstican y / tratan, las células precancersas pueden vlverse cancersas y ptencialmente diseminarse más allá del cuell del úter y ls órgans pélvics. 4 Sin un diagnóstic y tratamient tempran, el cáncer cervical puede cnducir a la muerte. POR LO TANTO, cervical cáncer puede y debe ser prevenid! 4 WHO. (2006). Cmprehensive cervical cancer cntrl: A guide t essential practice. Geneva: WHO. Pathfinder Internatinal 5

9 Prueba de Detección IVA 2. Diagrama 1. Histria natural del cáncer de cuell de úter Cervix Nrmal 2-3 añs Prueba de detección 3-4 añs 7-10 añs Infección Lesin Precancersa: Lesin de baj grad Lesin Precancersa: Lesin de alt grad Agente cmún es VPH. La mayría de ls cambis relacinads a VPH se revertirán La mayria de las lesins de baj grad se resuelven slas permanecen estables La mayria de las lesins de alt grad prgresan a cancer Cancer Invasiv 3. Factres de riesg de cáncer de cuell uterin La principal causa de cáncer de cuell uterin es el VPH. La infección pr VPH se cmbina cn trs factres de riesg y pueden aumentar aún más el riesg. Otrs factres de riesg para el cáncer de cuell uterin incluyen: Histria sexual: Las mujeres que han tenid muchas parejas sexuales tienen un mayr riesg de desarrllar cáncer cervical. Además, una mujer que ha tenid relacines sexuales cn un hmbre que ha tenid muchas parejas sexuales puede estar en mayr riesg de desarrllar cáncer cervical. En ambs cass, el riesg de desarrllar cáncer de cuell uterin es más alt prque estas mujeres tienen un mayr riesg de infección pr VPH. 5 5 Institut Nacinal del Cáncer. Obtenid de: Pathfinder Internatinal 6

10 Prueba de Detección IVA Multi-paridad: Aumenta el riesg de cáncer de cuell uterin cn mayr paridad. 3 Sistema inmunlógic debilitad: La infección pr el VIH mujeres que tman drgas que suprimen el sistema inmunlgic aumentan el riesg de cáncer de cuell uterin. Fumar: Fumar aumenta el riesg de cáncer de cuell uterin. 3 Incnsistente la falta de pruebas: El cáncer cervical es más cmún entre las mujeres que n tienen pruebas de detección regulares. 3 Antecedentes familiares de cáncer de cuell uterin: El cáncer cervical puede presentarse en algunas familias. Si la madre de una mujer hermana tuviern cáncer de cuell uterin, sus prbabilidades de desarrllar la enfermedad sn de 2 a 3 veces mayr que si n hay nadie en la familia que l hubiese tenid Prevención primaria vs. secundaria Prevención primaria: El bjetiv de la prevención primaria es prevenir la infección al reducir eliminar la expsición a ls factres que causan el cáncer. La prevención primaria del cáncer cervical incluye retras de las relacines sexuales, el us del cndón, la mngamia, y vacunas cntra el VPH (Gardasil y Cervarix ). La prevención secundaria (detección / pruebas cn el tratamient de las lesines precancersas): Las pruebas de cernimient requieren la cmprbación de la enfermedad cuand n hay síntmas. La prgresión de ls estads precancerss a cáncer de cuell uterin es lenta, pr l tant, la detección temprana tiene el ptencial de detectar cndicines anrmales antes de que se desarrlle el cáncer. Las pruebas de detección de cáncer cervical incluye la citlgía cnvencinal de base líquida (prueba de Papaniclau), la prueba de ADN del VPH, y IVA cn sin yd de Lugl (VILI). 5. Descripción general de la prueba IVA IVA implica la inspección a simple vista (es decir, sin aument) del cuell uterin para detectar anmalías después de aplicar una slución diluida de ácid acétic, que se encuentra cmúnmente en vinagre de us dméstic. El ácid acétic interactúa cn las células enfermas, causand lesines epiteliales que se vuelven blancas. Esta reacción se cnce cm un cambi "acetblanc". 6. Ls criteris de elegibilidad Las mujeres que tienen 30 a 45 añs de edad y n han pasad pr la menpausia sn elegibles para la prueba IVA. Las mujeres VIH-psitivas y VIH-negativas sn elegibles para la prueba IVA. Cnsulte el Apéndice 1: Prevención Diagrama de Fluj de Cáncer de Cuell de Prvisión de Servicis para btener infrmación adicinal de elegibilidad. 6 Sciedad Americana del Cáncer. Obtenid de: Pathfinder Internatinal 7

11 Prueba de Detección IVA 7. Beneficis de la prueba IVA La prueba IVA identifica células anrmales / lesines precancersas en una etapa en que es psible tratar antes de que se cnvierte en cáncer. Detectar y tratar las células anrmales puede prevenir la mayría de cánceres cervicales. Es relativamente simple, de baj cst, y requiere pc equip médic. Ls resultads de la prueba IVA están dispnibles de inmediat, l que permite la prvisión de tratamient inmediat (pr ejempl, la criterapia, un prcedimient que elimina las lesines precancersas en el cuell uterin mediante la cngelación) referencia para tras pcines de tratamient. Una amplia gama de persnal puede realizar la prueba IVA después del entrenamient. La prueba IVA tiene una sensibilidad cmparable mayr que la citlgía (la prprción de verdaders psitivs que se identifican cm psitivs). 8. Ls riesgs de que n se realizarán las pruebas de lesines precancersas Persistente, la infección pr VPH ncgénic de alt riesg y las lesines precancersas que n sn diagnsticadas y tratadas eventualmente se pueden cnvertir en lesins cancersas. 9. Resultads de la prueba y las pcines de gestión Recrdatri de prveedr: Cnsulte el Apéndice 1 para btener infrmación adicinal sbre ls resultads de las pruebas y las pcines de gestión. a. Prueba Negativa IVA Hallazgs: Suave, rsa, unifrme y el cuell uterin sin rasgs; ectrpión cervical; pólip; cervicitis; inflamación; y / huev de Nabth. Tratamient: El tratamient n es necesari. La mujer prbablemente n tendrá mayr riesg de cáncer de cuell uterin en ls próxims 5 añs. Pr l tant, recmendams vlver en 5 añs para vlver a prbar. b. Prueba psitiva IVA y elegibles para criterapia Hallazgs: La prueba IVA mstrarn lesines acetblancas que pueden ser precancersas. Ls resultads mstrarn placas elevadas y engrsadas blancas epiteli acetblanc, pr l general cerca de la unión escams-clumnar (UEC); lesión acetblanca <75% del cuell uterin; lesión n se extiende a la pared vaginal; y lesión se extiende <2 mm más allá del diámetr de la crisnda. Tratamient: tratamient cn criterapia. c. Psitiv prueba IVA y n elegibles para criterapia Hallazgs: la prueba IVA detectó lesines acetblancas que n pueden ser tratadas cn criterapia. Ls resultads mstrarn placas elevadas y engrsadas blancas epiteli acetblanc, generalmente cerca de la UEC; lesión acetblanca> 75% del cuell uterin; lesión se extiende a la pared vaginal; y lesión se extiende> 2 mm más allá del diámetr del crytip. Pathfinder Internatinal 8

12 Prueba de Detección IVA Tratamient: Prprcinar a la mujer cn un referid para una evaluación y una gestión adecuada de un médic que pueda tener acces a tras frmas de tratamient cm el prcedimient de escisión electrquirúrgica cn laz (PEEL), cnización cn bipsia, la histerectmía. d. Sspecha de cáncer Hallazgs: crecimient úlcera cliflr-cm; masa en frma de hng. La lesión es sspechsa de cáncer y parece haber id más allá de la etapa precancersa. Tratamient: La criterapia n puede ser utilizada para tratar la lesión cervical sspechsa (s). Cnsulte la mujer para buscar una evaluación adicinal tan prnt cm sea psible para el diagnóstic y tratamient adecuad. Pathfinder Internatinal 9

13 Prueba de Detección IVA B. Directrices de Orientación para la Prueba IVA 1. Las pautas generales de rientación para la pruebaa IVA Asesrar a las mujeres antes, durante y después de realizar la prueba IVA (screening) alivia la ansiedad, el mied y ls malentendids respect a la prueba, y asegura que la mujer cnsiente al prcedimient de acuerd a su prpia vluntad y cn plen cncimient de la misma. Asesría en la prueba IVA incluye la discusión de ls siguientes temas: a. Descripción del cuell del úter, b. Descripción de l que el cáncer cervical es, c. La imprtancia de las pruebas, d. Descripción de la prueba IVA (incluyend ls pass que deberá realizar antes de llevarlas a cab), y e. Resultads IVA, pcines de tratamient y el seguimient. Al asesrar a las mujeres, asegúrese de: Explicar la infrmación en detalle, de una manera n amenazante, y en un lenguaje que la mujer entienda. Para garantizar la cnfidencialidad, cmpartir infrmación de la mujer cn su cmpañer (s) y / u tr persnal de la clínica sól si ella da su cnsentimient. Permitir el tiemp a la mujer para cnsultar cn ls miembrs de la familia si ella necesita. Deje que la mujer tenga a alguien en la habitación sól si ella da su cnsentimient. Deje tiemp para la discusión; alentar a la mujer para hacer preguntas y discutir su cndición. Después de que usted ha prprcinad asesramient e infrmación sbre IVA y la mujer n tiene más preguntas inquietudes, preguntarle si ella da su cnsentimient para la prueba IVA. 2. Lenguaje de cnsejería sugerid para ls prveedres a. Qué es el cuell uterin? El cuell uterin es la parte inferir y estrecha del úter que frma un canal entre el úter y la vagina. Se puede bservar a simple vista usand un dispsitiv de visualización (espécul) y una buena fuente de luz. Es parte del cuerp que debe dilatar (ensanchar) para que un bebé nazca. Pathfinder Internatinal 10

14 Prueba de Detección IVA b. Qué es el cáncer de cuell uterin? El cáncer cervical cmienza cn un virus llamad "VPH" (virus del papilma human): una infección que n se pueden ver a simple vista y, a menud se prduce sin presentar ningún síntma. El cáncer cervical es una enfermedad grave, per se tarda much tiemp en desarrllarse. Debid a que tma much tiemp para que el cáncer de cuell de úter se desarrlle, éste puede prevenirse y tratarse si se diagnstica a tiemp antes de que el cáncer cmienza en realidad (en una etapa pre-cáncersa). Tdas las mujeres en edad reprductiva que ha tenid sex están en riesg de ser infectads cn el VPH. Otrs factres de riesg para el cáncer de cuell uterin incluyen un sistema inmune debilitad, múltiples parejas sexuales, la edad temprana de la primera relación sexual, infeccines de transmisión sexual (STI), y el cnsum de cigarrills. Si una infección pr VPH persiste durante un larg períd de tiemp, puede cnducir al cáncer cervical. Cáncer de cuell uterin precz generalmente n tiene síntmas. Cuand el cáncer está en una etapa avanzada, se pueden presentar síntmas cm sangrad vaginal anrmal, fluj vaginal malliente, dlr abdminal baj. El cáncer cervicuterin es la principal causa de muerte pr cáncer entre las mujeres en muchs entrns de bajs recurss. El cáncer cervical es más cmún en las mujeres de más de 40 añs de edad. c. Cuál es la prueba IVA? El cáncer cervical se puede prevenir fácilmente cn una simple prueba llamada IVA. La prueba IVA identifica las lesines precancersas en un mment en que es psible tratar antes de que se cnvierta en cáncer. El prcedimient suele ser indlr y ls resultads se prprcinan de inmediat. La prueba IVA implicará ls siguientes pass: Pas 1: Primer vy a inspeccinar y palpar ls genitales externs y el abdmen. Pas 2: Vy a utilizar un simple instrument (espécul) para abrir la vagina para permitir que vea el cuell del úter cn claridad. Usted puede sentir una ligera presión del espécul. Pas 3: Una vez que pued ver el cuell del úter cn claridad, vy a lavar el cuell del úter cn una slución cm agua (vinagre). El vinagre puede sentirse frí cuand se aplica. El vinagre me permite ver la diferencia entre un cuell uterin que se ve saludable y que es anrmal. Pas 4: El vinagre cnvierte lesines precancersas blancas después de 1 minut. Pas 5: Vy a quitar el instrument (espécul) y lueg vams a discutir ls resultads. Pathfinder Internatinal 11

15 Prueba de Detección IVA d. Qué mstrará IVA? Cuáles sn las pcines de tratamient? Si la prueba IVA es negativa: est significa que n hay lesines precancersas visibles en el cuell del úter. Es pc prbable que usted desarrlle cáncer de cuell uterin en ls próxims 5 añs. Le pedirems que regrese para vlver a hacer la prueba en 5 añs. Si la IVAA es psitiva y usted es elegible para la criterapia: est significa que la prueba muestra una lesión precancersa y es pequeña (cm en el 90% -90 de 100 de ls cass). Puede ser fácilmente tratada de inmediat cn criterapia (cngelación y la eliminación de las lesines crecientes anrmales). Si la prueba IVA es psitiva y n es elegible para la criterapia: est significa que la prueba muestra una lesión precancersa que es demasiad grande para ser tratada pr la criterapia. Sin embarg, hay tras pcines de tratamient cm PEEL cnización. Ambs tratamients implican la eliminación de sól la parte enferma del cuell uterin. Si la lesión se puede tratar cn PEEL y PEEL está dispnible en el hspital, usted recibirá este tratamient en el hspital (referencia externa n es necesaria). Si la lesión n se puede tratar cn PEEL si es difícil para que usted vaya al hspital, dnde se frece servici de PEEL, la histerectmía es la última pción. [El médic le dará la referencia aprpiada.] Si la prueba IVA muestra lesines que sn sspechsas de cáncer: est significa que n pdems tratar cn criterapia. Para averiguar exactamente l que el diagnóstic es y darle el tratamient adecuad, le recmendams que busque una evaluación adicinal tan prnt cm sea psible. Y le prprcinaré cn un referid para que pueda recibir una evaluación y atención adecuada. Mientras más tempran se cnce el prblema y el tratamient aprpiad dad, mejr será el resultad del tratamient. Si la lesión se encuentra que ha llegad a la etapa del cáncer, la demra en la búsqueda de atención llevaría a la prgresión de ls resultads de la enfermedad, cm el desarrll de cáncer de cuell uterin avanzad que pdría ser difícil de tratar. Si se encuentra que es alg que n sea cáncer, usted recibirá el tratamient adecuad de un médic. e. Cuáles sn ls riesgs de n hacerse la prueba de las lesines precancersas? Si una lesión precancersa que puede haber estad allí durante much tiemp n se diagnstica y se trata, hay una prbabilidad significativa de que cn el tiemp se cnviertan en cancersa. Pathfinder Internatinal 12

16 CRIOTERAPIA PRUEBA IVA C. Directrices para el Prcedimient de Prueba IVA 1. Descripción general de la IVAA Prueba de Detección IVA IVA implica un examen cn espécul estándar seguid pr la inspección visual del cuell del úter 1 minut después de lavar cn una slución de 3-5% de ácid acétic (vinagre de mesa cmún ) usand un hisp de algdón. La slución de ácid acétic muestra ls cambis en las células que cubren el cuell uterin ( células epiteliales ) mediante la prducción de la reacción " acetblanc " ( manchas blancas). Est permite que el prveedr para identificar si la mujer tiene células anrmales precancersas para tratar de inmediat cn criterapia referirla a un tratamient adicinal si es necesari. 2. Diagrama 2. IVA pass implicads en el prcedimient de SVA Cnsulte la primera sección (pass 1-6 ) para ls pass de IVA implicads en el prcedimient SVA. Instruccines más específicas sbre cóm realizar cada pas IVA se prprcinan a cntinuación. Pas 1: Pas 2: Pas 3: Prprcinar asesramient sbre IVA y btener el cnsentimient. Inspeccinar y palpar ls genitales externs y abdmen. Realizar un examen cn espécul para ver el cuell del úter cn claridad. Pas 4: Pas 5: Pas 6: Pas 7: Aplicar una slución de 3-5% de ácid acétic (vinagre) en el cuell uterin. Observe el cambi cervical después de al mens 1 minut. Discuta ls resultads cn la mujer. Si ls resultads sn psitivs y elegibles para criterapia, frecer y acnsejar sbre la criterapia. Prprcinar asesramient sbre la criterapia y btener el cnsentimient. Pas 8: Realizar un examen cn espécul para ver el cuell del úter de nuev ( IVA repetir si es necesari). Pas 9: Realizar la técnica de dble cngelación. Pas 10: Prprcinar pst- tratamient y el seguimient de instruccines a la mujer. Pathfinder Internatinal 13

17 Prueba de Detección IVA 3. Preparativs antes del prcedimient 3.1 Discutir la necesidad de IVA, el prcedimient, prbables cnclusines, y su gestión y seguimient de las pcines cn la mujer (véase la sección B. Directrices de asesramient para la Prueba IVA). 3.2 Cnfirme que la mujer es elegible para IVA (30-45 añs de edad y n menpausica). (Cnsulte el Apéndice 1 para btener infrmación adicinal sbre la elegibilidad para la prueba IVA.) 3.3 Asegúrese de que usted tiene ls instruments y materiales necesaris para la prueba IVA tds necesaris: Fuente de luz bandeja de instruments Espéculs bivalvs (de diferentes tamañs) Ls bastncills de algdón lana de algdón, además de fórceps Nuevs guantes de examen desinfección de alt nivel guantes quirúrgics Slución diluida (3.5%) de ácid acétic Slución de clr al 0,5% Cubs cn slución de clr Relj / relj Frmularis de registr (pr ejempl, a través del registr, a través del frmulari de evaluación del cliente, etc.) Organizar instruments y suministrs en alt nivel bandeja desinfectada cntenedr. 3.4 Organizar instruments y suministrs en alt nivel bandeja desinfectada cntenedr. 3.5 Pídale a la mujer que vacíe su vejiga (si n l ha hech en la última media hra) y verificar que se ha lavad a fnd y se enjuagó la zna abdminal y genital. (Asegúrese de que est sucede en la clínica antes de que la mujer se pne en la sala de examen). 3.6 Ayude a la mujer se acueste en la camilla y clque ls talnes en ls estribs repsapiés. Pídale mverse hacia el final de la mesa de examen hasta que sus glútes se extienden ligeramente más allá del brde de la mesa. Entnces le pid que separe sus rdillas y se relajen sus glútes. Si n hay estribs, ayudar a pner sus pies en el brde exterir del extrem de la mesa y clcar sus glútes l suficientemente cerca de sus pies para que sus rdillas se dblen hacia arriba y caer abierta cómdamente. Si l prefiere, cubrir sus rdillas cn la crtina. El drapead también puede clcarse plana a través de su abdmen para que pueda hacer cntact visual cn ella y ella pueda ver l que está haciend. 3.7 Lávese bien las mans cn agua y jabón y secarlas cn un pañ limpi y sec / talla secar al aire. Evite cmpartir pañs / tallas para garantizar la prevención de infeccines adecuad. 3.8 Después de que sus mans se lavan y se secan adecuadamente, realizar el examen del abdmen y la ingle inferir. 3.9 Apunte su fuente de luz hacia la vagina Póngase guantes para un nuev examen desinfectadis de alt nivel quirúrgics en ambas mans. Pathfinder Internatinal 14

18 Prueba de Detección IVA 3.11 Siéntese cómdamente para que esté l más relajad psible y puede mirar ls genitales externs fácilmente. 4. Realizar la prueba IVA Recrdatri de prveedr: infrmar a la mujer acerca de cada un de ls siguientes pass que realizará en el desempeñ de ellas. 4.1 Tque el interir de su musl suavemente antes de tcar cualquiera de la zna genital para usted n asustarla. 4.2 Inspeccine ls genitales externs y cmpruebe la abertura de la uretra para la descarga. Palpar las glándulas de Skene y de Barthlin. 4.3 Infrmar a la mujer que el espécul está a punt de ser insertad y que ella puede sentir alg de presión. 4.4 Intrduzca suavemente el espécul ttalmente hasta que sienta resistencia y pc a pc abrirl y fijar las palas para revelar claramente el cuell del úter. 4.5 Mver la fuente de luz de manera que el cuell uterin se puede ver claramente. 4.6 Cmpruebe el cuell del úter para la cervicitis, ectrpión (ectpia), tumres, quistes de Nabth, y las úlceras. 4.7 Use un hisp de algdón limpi para quitar cualquier secreción, sangre mc del cuell uterin y dispner de él en un recipiente blsa de plástica a prueba de fugas. 4.8 Identifique el rifici cervical y la unión escams-clumnar (UEC). 4.9 Remje un algdón limpi en una slución de ácid acétic diluid; aplicarl en el cuell uterin; y dispner de hisp Espere al mens 1 minut para que el ácid acétic se absrba y para cualquier reacción acetblanc aparezca Cmpruebe si el cuell uterin sangra fácilmente. Busque cualquier placas blancas elevadas y engrsadas epiteli acetblanc. Las lesines precancersas es prbable que aparezcan engrsada, ligeramente elevada y paca. Tienen un margen bastante clar / frntera y pr l general se riginan en muy cerca de la UEC Cuand la inspección visual del cuell uterin se ha cmpletad, utilice un hisp de algdón dulce para eliminar cualquier ácid acétic restante del cuell uterin y la vagina Retire suavemente el espécul y l clca en una slución de clr al 0,5% durante 10 minuts para la descntaminación Realizar un examen bimanual y un examen rectvaginal (si está indicad). 5. Tareas psterires a la IVA 5.1 Limpie la fuente de luz cn una slución de clr al 0,5% alchl para evitar la cntaminación cruzada. Pathfinder Internatinal 15

19 Prueba de Detección IVA 5.2 Sumerja las ds mans enguantadas en slución de clr al 0,5% y quitarse ls guantes girand del revés. 5.3 Lávese bien las mans cn agua y jabón y secarlas cn un pañ limpi y sec / talla secar al aire. Evite cmpartir pañs / tallas para garantizar la prevención de infeccines adecuad. 5.4 Pídale a la mujer para avanzar hacia la cabecera de la mesa y ayudarla a sentarse. Pídale que se vista. 5.5 Limpie la mesa cn una slución de clr después de que las mujeres se baja de la mesa de examen 5.6 Registre ls resultads de la prueba IVA y trs hallazgs en la registrs / gráfic y registrar. 5.7 Discuta ls resultads del examen pélvic y una prueba IVA cn la mujer. (Vea la Sección C6 para la clasificación de ls resultads del examen de la pelvis; ver sección C7 para la clasificación de ls resultads de la prueba IVA.) 6. Resultads examen pélvic Infrmar a la mujer de ls resultads del examen pélvic de acuerd a las siguientes categrías: a. Parte inferir del abdmen N hay hallazgs anrmales; masas anrmales tales cm glpes, ganglis linfátics inflamads (bubnes), signs de cirugías previas (cicatrices), y la ternura custdia. b. Ingle N hay hallazgs anrmales; sensibilidad, ganglis linfátics inflamads (bubnes), heridas abiertas, y tras pruebas de enfermedades de transmisión sexual. c. Ls genitales externs N hay hallazgs anrmales; pijs, mlestia, bults, inflamación, úlceras, las lágrimas, las cicatrices, la secreción uretral fluj de Barthlin y las glándulas de Skene. d. Genitales interns N hay hallazgs anrmales; descarga vaginal cervical, cervicitis y tras anmalías del cuell uterin, infeccines de transmisión sexual, y / u tras lesines. 7. Resultads de la prueba IVA Recrdatri de prveedr: Si la mujer tiene cervicitis inflamación y es elegible para la criterapia, se prefiere que se trata cn antibiótics de primera, espera de 2 semanas, y lueg se trate cn criterapia. Sin embarg, si ella n puede regresar a las instalacines dentr de 2 semanas, usted puede dar a su terapia cn antibiótics y frecer criterapia inmediatamente. Recrdatri de prveedr: Cnsulte el Apéndice 1 para btener infrmación adicinal sbre ls resultads de las pruebas y las pcines de gestión. a. Prueba IVA negativa Hallazgs: Suave, rsa, unifrmes, y el cuell uterin sin rasgs; ectrpión cervical; pólip; cervicitis; inflamación; y / huev de Nabth. Pathfinder Internatinal 16

20 Prueba de Detección IVA Tratamient: El tratamient n es necesari ya que n había lesines acetblancas en el cuell uterin de la mujer. La mujer prbablemente n va a cntraer cáncer de cuell uterin en ls próxims 5 añs. Pr l tant, la recmendación es para la mujer para vlver en 5 añs para vlver a prbar. b. Prueba IVA psitiva y es elegible para criterapia Hallazgs: placas blancas levantadas y engrsadas epiteli acetblanc, generalmente cerca de la UEC; lesión acetblanca <75% del cuell uterin; lesión n se extiende a la pared vaginal; y / lesión se extiende <2 mm más allá del diámetr de la crytip. Tratamient: tratamient de las lesines acetblancas cn criterapia. c. Psitiv IVA prueba y n elegibles para criterapia Hallazgs: placas blancas levantadas y engrsadas epiteli acetblanc, generalmente cerca de la UEC; lesión acetblanca> 75% del cuell uterin; lesión se extiende en la pared vaginal; y lesión se extiende> 2 mm más allá del diámetr de la crytip. Tratamient: La IVAA detectó lesines acetblancas que n pueden ser tratads cn criterapia. Pr l tant, la mujer requerirá una nueva evaluación pr un médic. Déle una referencia para que ella reciba una evaluación y una gestión adecuada Si la lesión se puede tratar cn PEEL (según l cnfirmad pr un médic): 1. La mujer va a cnseguir este tratamient aquí (para ls hspitales que cuentan cn servicis de PEEL) 2. Ella se refiere hspital cercan para el servici de PEEL (para el hspital que n cuentan cn servicis de PEEL) Si la lesión n se puede tratar cn PEEL, el médic decidirá si la mujer necesita más investigación tratamient alternativ cm la histerectmía. Recrdatri de prveedr: Si la mujer tiene cervicitis inflamación, se prefiere que se trata cn antibiótics mientras que prprcina la referencia. d. La sspecha de cáncer Hallazgs: crecimient úlcera cliflr-cm; masa cn frma de hng. La lesión ha id más allá de la etapa precancersa y es sspechs de cáncer. Tratamient: La prueba ha detectad una lesión anrmal que n puede ser tratad cn criterapia. Para averiguar exactamente l que el diagnóstic es y para que las mujeres reciben un tratamient adecuad, prprcinan a la mujer cn una referencia y recmendams que se busca una mayr evaluación l antes psible. Recrdatri de prveedr: Asegúrese de que tiene la infrmación de referencia aprpiada. Si la mujer tiene cervicitis inflamación, se prefiere que se trata cn antibiótics mientras que prprcina la remisión y lueg tratada adecuadamente pr un médic. Pathfinder Internatinal 17

21 Criterapia II. CRIOTERAPIA LESIONES PRECANCEROSAS A. Cntenid Antecedentes para el Prveedr 1. Descripción general del prcedimient de criterapia La criterapia es un prcedimient que elimina las lesines precancersas en el cuell uterin mediante la cngelación. La criterapia cnsiste en la aplicación de un disc de metal altamente enfriad (crytip crisnda) en el cuell uterin y la cngelación de su superficie utilizand gas dióxid de carbn gas de óxid nitrs cm el refrigerante. El tratamient cnsiste en aplicar el refrigerante de frma cntinua durante 3 minuts, l que permite la lesión cervical anrmal (s) se descngele durante 5 minuts, y el vlver a aplicar el líquid refrigerante durante trs 3 minuts. Este prcedimient se denmina la técnica de "dble cngelación" y n requiere anestesia. Después del tratamient, casi td el cuell uterin aparecerá cngelad y blanc, creand una "bla de hiel." Est va a descngelar gradualmente, prduciend una secreción acusa que puede durar varias semanas. Clr vlverá al tejid per seguirá siend frágil, que requiere un par de semanas para sanar. Una vez que las células anrmales sn retirarlas, se caen del cuell uterin y las células nuevas y sanas vuelva a crecer. La criterapia es un prcedimient simple y barat. Se puede cmpletar en mens de 30 minuts. Es un prcedimient ambulatri (n hay necesidad de anestesia cualquier premedicación) y puede ser realizada pr una enfermera, médic u tr prfesinal de la salud capacitad y cmpetente. 2. Ls criteris de elegibilidad Recrdatri de prveedr: Cnsulte el Apéndice 1 para btener infrmación adicinal sbre ls criteris de elegibilidad para la criterapia. La criterapia se debe frecer a una mujer si se bservó una lesión acetblanca durante la prueba IVA y que cumple cn ls criteris de elegibilidad. Criteris de elegibilidad para la criterapia incluyen: Lesión acetblanca cupand <75% de la superficie del cuell del úter, Lesión n se extiende a la pared vaginal más allá del cuell uterin, y Lesión se extiende <2 mm más allá del diámetr del crytip; lesión n debe extenderse más de 2 mm en el canal. Pathfinder Internatinal 18

22 3. Ls riesgs ptenciales Criterapia N existen riesgs graves asciads cn la criterapia. Es un prcedimient segur, cn baj riesg de cmplicacines mayres. 7 Muchas mujeres experimentan una sensación de frí en su vagina y el abdmen baj durante el prcedimient y algunas mujeres pdrían experimentar cólics leves durante el prcedimient y durante 2-3 días después del prcedimient. 4. Beneficis La criterapia reduce las psibilidades de cáncer de cuell uterin. La criterapia elimina las células anrmales y prmueve el crecimient de nuevas células sanas en el cuell uterin. La criterapia n tiene un impact a larg plaz sbre ls resultads de fertilidad de embaraz de la mujer L que una mujer puede esperar después de ser tratads cn criterapia L que una mujer puede esperar después de ser tratads cn criterapia Tdas las mujeres experimentan secreción vaginal acusa durante 4-6 semanas. Algunas mujeres experimentan calambres y sangrad manchad / luz. Las mujeres tienen que ser respnsables para el autcuidad en el hgar, l que incluye evitar las duchas vaginales interns, evitand el us de tampnes vaginales, y abstenerse de las relacines sexuales, el us de preservativs durante las relacines sexuales si la abstinencia n es psible durante 4 semanas. Si una mujer experimenta dlr leve, puede tmar cualquier analgésics Si una mujer experimenta cualquiera de ls de abaj, debe regresar a una instalación: Fiebre pr más de 2 días Dlr abdminal baj severa, especialmente si se acmpaña de fiebre Sangrad durante más de 2 días que es más pesad que sus pesads días de sangrad menstrual Sangrad cn cáguls Secreción vaginal cn mal lr 6. Prbabilidad de éxit La criterapia es alrededr del 90% de efectividad en la curación de las lesines cervicales anrmales. Est significa que de cada 100 mujeres cn células cervicales anrmales que sn tratads cn criterapia, uns 90 de ells serán curads. Las 10 restantes pueden necesitar un segund tratamient cn criterapia después de 1 añ, pueden necesitar una mayr investigación y la gestión en función de la extensión de la lesión. 7 ACCP. (Jan. 2003). Effectiveness, safety, and acceptability f crytherapy: A systematic review. Seattle, WA: PATH. 8 Wrld Health Organizatin. (2011). WHO Guidelines: Use f crytherapy fr cervical intraepithelial neplasia. Geneva: WHO Department f Reprductive Health and Research. Pathfinder Internatinal 19

23 Criterapia B. Directrices de Asesramient para Criterapia 1. Las pautas generales de rientación La criterapia debe frecerse sól si la mujer cumple cn ls criteris de elegibilidad (véase el Apéndice 1). (Si la mujer n tiene derech a la criterapia, cnsulte la Sección III, Tratamients alternativs.) Tdas las mujeres tienen derech a tmar decisines infrmadas libremente si desea n recibir tratamient. Si la mujer es elegible, es esencial que se infrmó y acnsejó sbre l siguiente: a. L que el prcedimient de la criterapia es, b. Beneficis del prcedimient, c. Ls riesgs ptenciales, d. Cuidads pst-tratamient y seguimient, y e. Prbabilidad de éxit. Esta infrmación puede aliivar cualquier ansiedad, el mied y ls malentendids cn respect a la criterapia y asegura que la mujer cnsienta en el prcedimient de acuerd cn su prpia vluntad y cn plen cncimient de la misma. Explique en detalle, de una manera n amenazante, y en un lenguaje que la mujer entienda. Para garantizar la cnfidencialidad, cmpartir infrmación de la mujer cn su cmpañer (s) y / u tr persnal de la clínica sól si ella frece cnsentimient. Prprcine infrmación adicinal salud sexual y reprductiva (pr ejempl, trs servicis de STI, anticncepción, VIH y SIDA, etc.) y ls servicis dispnibles. Deje tiemp para la discusión; alentar a la mujer para hacer preguntas y discutir su cndición. Después de que usted ha prprcinad asesramient e infrmación sbre la criterapia y la mujer: n tiene más preguntas inquietudes; cree que ella será capaz de abstenerse de tener relacines sexuales use un cndón durante las relacines sexuales; y cree que puede hacer el aut-cuidad pst-tratamient, preguntarle si ella da su cnsentimient para el tratamient de criterapia. 2. Idima cnsejería sugerid para el prveedr: a. Cuál es el prcedimient de la criterapia? Su prueba IVA mstró tejid cervical anrmal que se puede quitar cn un prcedimient llamad criterapia. La criterapia es un prcedimient que se utiliza para eliminar el tejid cervical anrmal del cuell uterin. Una vez que las células anrmales sn retirarlas, se caen del cuell uterin, y las células nuevas y sanas vuelvan a crecer. Lleva pc tiemp. Durante el prcedimient de criterapia se ye un silbid, per n es nada de qué precuparse. Pathfinder Internatinal 20

24 Criterapia Criterapia sól cnsiste en extraer tejid cervical anrmal. N se utiliza para el tratamient eliminación de cualquier tra genitales femenins interna externa. b. Cuáles sn ls riesgs ptenciales? N existen riesgs graves asciads cn la criterapia. Es un prcedimient segur, cn muy baj riesg de cmplicacines graves. 9 Muchas mujeres experimentan una sensación de frí en sus vaginas y abdmen inferir durante el prcedimient y algunas mujeres pdrían experimentar calambres leves (cm ls cólics menstruales) durante el prcedimient. Est es cmún y n requiere hspitalización. c. Cuáles sn ls beneficis? La criterapia reduce las psibilidades de cáncer de cuell uterin. La criterapia elimina las células anrmales y prmueve el crecimient de nuevas células sanas en el cuell uterin. La criterapia n requiere hspitalización, anestesia, premedicación y se puede cmpletar en mens de 30 minuts. La criterapia n tiene un impact a larg plaz sbre ls resultads de fertilidad de embaraz de la mujer. d. Qué esperar después de ser tratads cn criterapia Tendrá fluj vaginal acus que tiene una duración de 4 a 6 semanas. Usted puede n puede tener menr calambres abdminales y manchad / sangrad leve. Se recmienda encarecidamente a evitar las relacines sexuales durante alrededr de 1 mes hasta que la herida sane. Si est n es psible, use un cndón. e. Detalles para el autcuidad en el hgar Aut-cuidad en el hgar implica evitar: las duchas vaginales intern, el us de tampnes vaginales; y las relacines sexuales ( el us de cndón si la abstinencia n es psible). Si usted experimenta dlr leve, puede tmar algún analgésic. f. Cndicines que requieren que vienen a la clínica tan prnt cm sea psible para la atención (fuera de las visitas prgramadas) Si usted tiene cualquiera de ls siguientes, usted debe regresar a esta instalación el centr de salud más cercan: Fiebre pr más de 2 días 9 McClung EC, Blumenthal PD. (2012). Efficacy, safety, acceptability and affrdability f crytherapy: a review f current literature. Minerva Gineclgica, 64(5):1-23. Pathfinder Internatinal 21

25 Dlr abdminal baj severa, especialmente si se acmpaña de fiebre Sangrad durante más de 2 días que es más pesad que sus días más pesadas del sangrad menstrual Sangrad cn cáguls Secreción vaginal cn mal lr g. La abstinencia de las relacines sexuales Criterapia Para permitir la cicatrización adecuada después del tratamient cn criterapia y reducir aument de la transmisión del VIH (trs tips cepas resistentes del virus para las mujeres VIH-psitivas), es esencial que se abstengan de tener relacines sexuales durante 4 semanas después del tratamient. Nstrs le prprcinarems cn ls cndnes en cas de abstinencia ttal n es psible para este períd de tiemp. h. Fecha de la próxima visita prgramada Prprcinar la mujer cn su próxima fecha visita prgramada (en 1 añ psterir última visita) y la ubicación. i. Empaque pst-criterapia Un cnjunt preenvasads psterir a la criterapia debe cntener un cnjunt de almhadillas sanitarias, una hja de infrmación psterir a la criterapia, y un cnjunt de cndnes (si ella n tiene ninguna bjeción) para llevar cn ella. Pathfinder Internatinal 22

26 CRIOTERAPIA PRUEBA IVA C. Directrices para Realizar el Prcedimient la Criterapia 1. Descripción general del prcedimient de criterapia Criterapia La criterapia cnsiste en la aplicación de una crisnda en el cuell uterin y la cngelación de su superficie utilizand gas dióxid de carbn cm refrigerante. La técnica de dble cngelación cnsiste en aplicar el refrigerante de frma cntinua durante 3 minuts, l que permite la lesión anrmal (s) se descngele durante 5 minuts, y el vlver a aplicar el líquid refrigerante durante trs 3 minuts. Después del tratamient, casi td el cuell uterin aparecerá cngelad y blanc, creand una "bla de hiel." Est va a descngelar gradualmente, prduciend una secreción acusa que puede durar varias semanas. La criterapia es un prcedimient ambulatri y n requiere anestesia cualquier premedicación. La criterapia puede ser realizada pr una enfermera, médic u tr entrenad cmpetente médica prfesinal expert en el examen pélvic y entrenads en la realización de la criterapia. 2. Diagrama 3. Pass de criterapia que intervienen en el prcedimient SVA Cnsulte la segunda sección (pass 7-10) para ls pass del prcedimient de criterapia que intervienen en el prcedimient de SVA. Instruccines más específicas sbre cóm realizar cada pas criterapia se prprcinan a cntinuación. Pas 1: Prprcinar asesramient sbre IVA y btener el cnsentimient. Pas 2: Pas 3: Inspeccinar y palpar ls genitales abdmen y externs. Realizar un examen cn espécul para ver el cuell del úter cn claridad. Pas 4: Pas 5: Pas 6: Pas 7: Aplicar una slución de 3-5% de ácid acétic (vinagre) en el cuell uterin. Observe el cambi cervical (s) después de al mens 1 minut. Discuta ls resultads cn la mujer. Si ls resultads sn psitivs y elegibles para criterapia, frecer y cnsej sbre la criterapia. Prprcinar asesramient sbre la criterapia y btener el cnsentimient escrit. Pas 8: Pas 9: Pas 10: Realizar un examen cn espécul para ver el cuell del úter de nuev (IVA repetir si es necesari). Realizar la técnica de dble cngelación. Prprcinar pst-tratamient y el seguimient de instruccines a la mujer. Pathfinder Internatinal 23

27 3. Preparativs antes del prcedimient Criterapia 3.1. Antes de realizar la criterapia, explique pr qué se recmienda el tratamient y el prcedimient (véase la sección IIB. Directrices de asesramient para criterapia). Anime a la mujer a hacer preguntas Asegúrese de que el instrument de la criterapia y el gas (CO2) están lists para usar Vuelva a clcar la cubierta de prtección clcada en la parte fácilmente deterirable de la máquina de criterapia cn un esterilizadas / de alt nivel crytip desinfectad Antes de presentar a la mujer en la sala de examen, asegúrese que tiene recientemente (en ls últims 30 minuts) vació su vejiga. AsiSTIrla en la mesa de examen y la caída de ella Lávese bien las mans cn agua y jabón y secarlas cn un pañ limpi y sec / talla secar al aire. Evite cmpartir pañs / tallas para garantizar la prevención de infeccines adecuad Póngase un par de nuev examen desinfección de alt nivel guantes quirúrgics. Si está dispnible, pnga un segund guante en una man Organizar instruments y suministrs en alt nivel bandeja desinfectada cntenedr. 4. Realizar el prcedimient de criterapia 4.1. Infrmar a la mujer que el espécul está a punt de ser insertada y que ella puede sentir alg de presión Intrduzca suavemente el espécul ttalmente, abra las hjas lentamente, y fijar las hjas para ver td el cuell uterin. Si usa guante exterir, eliminarl de su man, girand al revés Mueva la fuente de luz para que pueda ver el cuell del úter cn claridad. Ftgrafía crtesía de Paul Blumenthal Descarga limpia, sangre mucsidad del cuell uterin cn un hisp. Identifique el rifici cervical, UEC, y el siti y el tamañ de la lesión (aplicar ácid acétic diluid si es necesari). Deshágase de hisp El punt de la snda en el tech (per lejs del paciente). Tire de la cngelación "gatill" durante 1 segund y lueg l pus en el ajuste de descngelación durante 1 segund para splar gas a través del tub de metal fin y "limpiar el sistema." Pathfinder Internatinal 24

28 Criterapia 4.6. Aplicar la crytip al cuell uterin, l que garantiza que el pezón se centra y se clca de frma segura en el sistema perativ. Ftgrafías crtesía de Paul Blumenthal Mantenga la crisnda perpendicular al plan del cuell uterin. Presine el gatill cngelación para iniciar el prces de cngelación. Ajuste el temprizadr durante 3 minuts. Asegúrese de aplicar presión en el cuell del úter cm el gas cmienza a fluir a la snda crigénica. Mira cm la bla de hiel se desarrlla en y alrededr de la crytip Asegúrese de que la snda crigénica y la punta n tque la vagina, mientras que la cngelación del cuell uterin. Si la snda tque la vagina, pueden prducirse dañs en el tejid vaginal que causa el dlr y el sangrad. Si es necesari, clcar una larga lengua de madera depresr espátula ( algún tr dispsitiv n metálic que n se agrietará cn la expsición a temperaturas frías) entre la crisnda y (generalmente) las paredes laterales de la vagina, para prteger la vagina Utilice la técnica de dble cngelación: Cngelar durante 3 minuts, esperar a punta para liberar del cuell uterin (cm que cncede cn el hiel). Espere 5 minuts. Repita la cngelación pr trs 3 minuts de nuev y esperar a punta para liberar del cuell uterin. Ftgrafía crtesía de Paul Blumenthal. Pathfinder Internatinal 25

29 Criterapia Después de quitar la pistla crigénica, inspeccine el cuell uterin para verificar que una, blanc, cngelad "bla de hiel" dur está presente Inspeccine el cuell del úter para cualquier sangrad. Si hay sangrad, aplique presión cn un hisp de algdón limpi. Lueg dispner de hisp Retire el espécul y el lugar en una slución de clr al 0,5% durante 10 minuts para la descntaminación. 5. Tareas psterires a la criterapia 5.1. Limpie la fuente de luz cn una slución de clr al 0,5% alchl Sumerja las ds mans enguantadas en una slución de clr al 0,5%, quítese ls guantes girand del revés, y dispner de ells en un recipiente hermétic blsa de plástic Lávese bien las mans cn agua y jabón y secar cn un pañ sec, sec aire limpi Cmpruebe si la mujer está teniend calambres excesivs antes de ayudar a sentarse. Si ella n está experimentand calambres excesiva, ayudarla a bajar de la mesa de examen y preguntarle a vestirse. Si ella está experimentand fuertes calambres después de 5-10 minuts, darle un analgésic ral Acnsejar a la mujer respect a la atención pst-tratamient, ls efects secundaris ptenciales, y el seguimient previst Registre ls resultads del tratamient y plan de seguimient Observar las mujeres durante al mens 15 minuts. Pregúntele cóm se siente antes de enivar a su casa Limpie la unidad de criterapia Separar la crytip utilizad de la snda y cubrir la parte del tub de metal delgada de la snda cn una crytip diferente cubierta prtectra. Prcesar la utilizada crytip según las instruccines del Pathfinder del fabricante del Cierre la válvula del cilindr maestr. Pathfinder Internatinal 26

30 Ls Tratamients Alternativs III. TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS A. Prcedimient de Escisión Electrquirúrgica cn Laz (PEEL) PEEL significa "prcedimient de escisión electrquirúrgica cn asa" y también se llama escisión cn asa. Es más car que la criterapia. Es una técnica que utiliza la crriente eléctrica que pasa a través de un bucle de alambre delgad para extirpar el tejid anrmal. A diferencia de la criterapia, PEEL requiere anestesia lcal y la electricidad. En cmparación cn la criterapia, PEEL tiene una tasa ligeramente mayr de cmplicacines y efects secundaris (pr ejempl, sangrad después del prcedimient y el dlr durante el prcedimient). A diferencia de la criterapia, PEEL permite tmar muestras de tejid para el diagnóstic. Sin embarg, n hay gran diferencia en la eficacia entre ls ds. 1. Figura 1. Prcedimient PEEL 10 El médic intrduce un espécul en la vagina de la misma manera cm para un examen pélvic. El bucle se inserta en la vagina y lueg al cuell uterin. Diferentes tamañs y frmas de ls bucles pueden ser utilizads. 10 Imágenes recuperad deamerican Cngress f Obstetricians and Gyneclgists, December 28, Pathfinder Internatinal 27

31 Ls Tratamients Alternativs 2. Figura 2. Etapas de la PEEL Una vista de cerca de la superficie del cuell uterin muestra áreas de células anrmales 2. El bucle se utiliza para crtar una capa delgada del cuell uterin. 3. El bucle elimina el tejid anrmal del cuell uterin. Pathfinder Internatinal 28

32 B. La Cnización (Bipsia en Cn) Ls Tratamients Alternativs La cnización es la eliminación de una zna en frma de cn del cuell uterin, incluyend prcines de cuell uterin exterir (ectcérvix) y el cuell uterin interir (endcérvix). La escisión se puede realizar cn un bisturí (cnización en frí), láser un ar de electrcirugía. Cnización cn bisturí frí (también llamada "bipsia de cn") cnsiste en extraer una gran superficie de la cérvix cn un bisturí, y pr l general se hace en el quirófan baj anestesia general reginal (espinal epidural). Prprcina ls márgenes del espécimen más limpis para mirar baj el micrscpi, per pr l general se ascia cn mayr sangramient que el láser PEEL. Se recmienda cnización para el tratamient de las lesines que n pueden ser tratads cn criterapia (medida grande descncid de la lesión) y el tip clar de anrmalidad cervical para descartar el cáncer cervical invasiv, ya que permite tmar tejid para una bipsia para cnfirmar el diagnóstic. La mujer puede ser dad de alta del hspital el mism al día siguiente. Las cmplicacines incluyen sangrad, infección, estensis e incmpetencia cervical cn psible disminución de la fertilidad Figura 3 La cnización (bipsia de cn) Uterus Cervix Area cut with scalpel Cervix 11 Image recuperad de art.cne.bipsy/. Pathfinder Internatinal 29

33 C. Histerectmía Simple Ttal Ls Tratamients Alternativs Esta es la extirpación quirúrgica de td el úter, incluid el cuell uterin. La histerectmía n suele estar indicada para el tratamient de las lesines precancersas de alt grad y carcinma in situ, que puede ser tratada cn métds más simples para pacientes ambulatris. Para las lesines que n pueden ser tratads cn criterapia PEEL, métds de hspitalización cm cnización cn bisturí sn aprpiads, per la histerectmía pueden utilizarse cuand n hay tratamients alternativs. Es un prcedimient muy invasiv cn riesg de cmplicacines tales cm infeccines, hemrragias y lesines a órgans adyacentes. 4. Figura 4. Simple ttal Histerectmía 12 Ovary Uterus Cervix Vagina 12 Image recuperad de Pathfinder Internatinal 30

34 Infección Prevención y Atención de la Unidad de Criterapia IV. PREVENCIÓN DE INFECCIONES Y CUIDADO DE LA UNIDAD DE CRIOTERAPIA A. Lavad de Mans Lavarse las mans es el pas más imprtante en la prevención de la infección, ya que las superficies que tcams cn nuestras mans y lueg tcams nuestra cara (js, nariz, bca) que lleva micrrganisms en el cuerp. El lavad de mans elimina muchs micrrganisms de la piel, l que ayuda a prevenir la transmisión de infeccines de persna a persna. 1. El lavad de mans debe hacerse: a. Antes: la jrnada de trabaj; el examen de un cliente; realizar cualquier prcedimient médic (pr ejempl, IVA, la criterapia, la inserción de un dispsitiv intrauterin [DIU] examen pélvic); manej limpi, desinfectad, suministrs para el almacenamient esterilizad; pnerse ls guantes estériles; ir a casa. b. Después: cualquier situación en la que las mans pueden estar cntaminads, tales cm el manej de ls instruments; tcar las secrecines excrecines crprales; quitarse ls guantes; us persnal de ase; snarse la nariz, estrnudar tser. 2. Ls materiales necesaris para lavarse las mans: El agua limpia (agua puede estar en ejecución de un cub, per debe estar limpi) jabón Jabnera que drena y mantiene el jabón sec Limpi, pañ sec / talla. Evite cmpartir pañs / tallas para garantizar la prevención de infeccines adecuad. Cub y caz, alchl si n hay agua crriente está dispnible Barras blandas cepills para la limpieza de uñas, si están dispnibles Pathfinder Internatinal 31

35 Ls Tratamients Alternativs B. Descntaminación, Limpieza y Desinfección de Alt Nivel Ls tres pass básics de ls prcess de prevención de infeccines recmendadas para reducir la transmisión de enfermedades de ls instruments sucis (espécul, fórceps, crytip, etc.) y trs elements reutilizables sn: descntaminación, limpieza y esterilización desinfección de alt nivel. 1. Descntaminación y limpieza 1.1. Equips e instruments necesaris para la descntaminación Una preparación preiva de ls siguientes equips e instruments es esencial para la descntaminación adecuada: Jabón líquid / plv El agua limpia Medición jarra / cntenedr Cubs para tres slucines diferentes. Antes de cualquier prcedimient, preparar diferentes slucines descntaminantes cn cncentración recmendada en tres cubs (un para la slución de clr, una para la slución de jabón, y un para el agua limpia). Siempre utilice recipientes de tip plástic. 0,5% de clr [lejía]. Si n está cm l exige la cncentración de clr dispnible, es necesari diluir cn agua. Para determinar el agua ttal de piezas necesarias para la dilución, se puede utilizar la siguiente fórmula. Pr últim, mezclar 1 parte de clr cncentrad cn agua ttal piezas que añadir). Partes ttal de agua a añadir = % Cncentrad (escrit en el envase) Diluid (cncentración requerida para la descntaminación) 1 Ejempl: Para 5% cncentrada de clr, que se llevará a 1 parte de slución cncentrada y añadir a 9 partes de agua. 2. Descntaminación y el prces de limpieza después de cmpletar IVA prcedimient: 2.1. Deseche ls bjets cntaminads (hispad y trs desechs) en un recipiente a prueba de fugas cn una cubierta sin quitarse el guante Sumergir cmpletamente espécul utilizad y fórceps en el recipiente de plástic llena cn slución de clr al 0,5% durante sól 10 minuts Sumerja las ds mans enguantadas en el cub que cntiene la slución de clr al 0,5% y eliminar, al cnvertirls al revés y dispner de ells en un recipiente a prueba de fugas Después de 10 minuts, ls instruments limpis cn un cepill y agua jabnsa, lueg enjuague pr l mens tres veces cn agua limpia y bien seca (us de guantes de examen durante la limpieza). Pathfinder Internatinal 32

36 Ntas para el prveedr: Ls Tratamients Alternativs N use limpiadres abrasivs (pr ejempl, Vim) lana de acer, prque ests prducts pueden rayar pz de metal acer inxidable. Ests rasguñs se cnvierten en un lugar de anidación de micrrganisms, pr l que la limpieza sea más difícil. Superficie (s) cntaminads: Si hay cualquier superficie (mesa de prcedimient sprte instrument) que pdría haber sid cntaminada pr la sangre u tr fluid crpral, debe descntaminarse al limpiar cn una slución de clr antes de quitar el guante la superficie debe limpiarse después de cada prcedimient. 3. Descntaminación y limpieza después de cmpletar la criterapia prcedimient: 3.1. Sumerja las ds mans enguantadas en el cub que cntiene la slución de clr al 0,5% y quitarse ls guantes girand del revés. Deshágase de ells en un recipiente a prueba de fugas / plástic Antes de cmenzar el prces de limpieza, pner nuevs exámenes utilidad guantes en ambas mans para prtegerse Descntaminar la unidad de criterapia, la manguera y reguladr limpiándls cn alchl (70-90%) Separar la crytip de la snda, asegúrese de que el tapón de gma se clca en la abertura, y cubrir la parte del tub de metal fin de la snda cn tr crytip cubierta prtectra (si está dispnible). Ntas para el prveedr: Siempre prteger el tub de metal fin de ls dañs, ya que es muy sensible y se dañan fácilmente Clque la unidad de criterapia en la ubicación preivamente preparada en el sprte en el reguladr Lave el crytip cn agua y jabón hasta que visualmente limpia y enjuague a fnd cn agua limpia Permitir la crytip secar al aire. Recrdatri de prveedr: N permita que el crytip se caiga durante el lavad. N sumerja el crytip en cualquier slución química desinfectante. Después del lavad, la crytip se puede esterilizar cn la esterilización de alta presión de vapr (autclave) desinfectante de alt nivel pr ebullición durante 20 minuts antes de la reutilización (tiemp cmienza cuand el agua empiece a hervir / burbuja). 4. Esterilización a. Después de la descntaminación y limpieza, y antes de enivar a la sala central de esterilización, tds ls instruments deben ser empacads en frma independiente El crytip debe ser envuelt en un pañ grues dble de algdón antes de enivarl para la esterilización pr vapr. Pathfinder Internatinal 33

37 Ls Tratamients Alternativs 4.2. Pinzas, espéculs, y tds ls demás instruments articulads deben estar en la psición abierta desblqueada Instruments n deben ser cnsiderads muy junts de una manera que evitará el cntact del vapr cn tdas las superficies L mejr es envlver instruments limpis y trs artículs de limpieza en un dble espesr de tela de algdón Asegúrese de que una banda de metal alrededr del tambr está abiert antes de la esterilización para permitir que el vapr en el tambr a través de la pared perfrada. b. Después de la esterilización y antes de transprtar a la / criterapia unidad de prcedimient de IVA 4.6. Hacer bandas de metal segur alrededr de tds ls tambres están cerrads Asegúrese de que tds ls paquetes cn un pañ de algdón están secs. (Cndensación pdría desarrllarse, l que aumenta la prbabilidad de acumulación de micrrganism.) 4.8. Pinzas de transferencia y sus recipientes de cntenid deben ser limpiads y secads pr día siempre que estén visiblemente cntaminads (necesitan esterilización) Después de la esterilización, almacene el crytip envuelt en un lugar limpi y sec. Se puede vlver a mntar y vuelve a cnectar la snda crigénica durante el prcedimient de criterapia. Pathfinder Internatinal 34

38 Ls Tratamients Alternativs C. Manej, Cuidad, Transprte, Almacenamient y Us de CO2 Cilindr de Gas y Criterapia Máquina El almacenamient de ls cilindrs de gas de CO Ls cilindrs de gas n deben ser almacenads pr excesivs períds de tiemp. Cmpra sól el gas suficiente para satisfacer las necesidades a crt plaz Rte las existencias de ls cilindrs de gas para asegurar que el primer lugar en la primera se utiliza Cilindr de gas Almacenar en un lugar sec y segur en una superficie plana al aire libre. Si est n es psible, guarde en un edifici cn ventilación adecuada Prteja cilindrs de gas a partir de fuentes externas de calr que puedan perjudicar la integridad mecánica. Est es especialmente imprtante en climas cálids Cilindrs de gas tienda a una temperatura de 20 a 30 Celsius (68 a 86 Fahrenheit) y lejs de la luz slar Las btellas de gas deben ser almacenads lejs de fuentes de ignición y trs materiales inflamables. También puede publicar aviss que prhíban fumar y dispsitivs de iluminación eléctrica sin prtección llamas abiertas Asegúrese de que las válvulas de ls cilindrs vacís se cierran para evitar que ls cntaminantes entren en el cilindr Almacenar ls cilindrs de gas de frma segura cuand n están en us. Deben ser aprpiadamente asegurads, a mens que estén diseñads para ser independientes Almacene ls cilindrs dnde n sn vulnerables a ls peligrs causan pr impact (pr ejempl, lejs de ls vehículs y el mvimient human). 2. El transprte de cilindrs de gas de CO Evite la necesidad de la manipulación manual de cilindrs siempre que sea psible (pr ejempl, mediante el us de carrs de cilindrs de gas) N utilice válvulas, pantallas térmicas, grras para levantar cilindrs 2.3. Ls cilindrs de gas n deben subir bajar si n se tman las precaucines adecuadas para evitar que se caigan Clcar tapnes de las válvulas de prtección adecuads y cubre al cilindr, cuand sea necesari, antes de transprtarl. Est ayuda a evitar que la humedad y la suciedad de la reclección en la válvula del cilindr, y prprcina prtección durante el transprte Segura guardar cilindrs de gas para evitar que se mueva se caiga. Est es nrmalmente en la psición vertical. 13 Medical Gas Data Sheet (MGDS): Medical carbn dixide, Essential safety infrmatin. BOC: healthcare, Custmer Service Centre, Priestley Rad, Wrsley, Manchester M28 2UT. Available at: 14 McIntsh N, Blumenthal P, Bluse A. (Eds.). (July 2006). Cervical cancer preventin guidelines fr lw-resurce settings. Baltimre, MD: JHPIEGO Crpratin. Pathfinder Internatinal 35

39 Ls Tratamients Alternativs 2.6. Evite transprtar en vehículs dnde el espaci de la carga n esté separad del cmpartimient del cnductr Descnecte ls reguladres y mangueras de ls cilindrs antes de elevación y transprte. 3. Manej, cuidad y us de ls cilindrs de gas de CO2 3.1 Las btellas de gas deben almacenarse siempre en psición vertical. 3.2 N mueva innecesariamente cilindrs y siempre mantenerls en un lugar segur clcándls en una pared. 3.3 N agite el gas dentr de ls cilindrs. Sin embarg, si est curre, deje que pase el tiemp antes de usarls de nuev. N utilice durante al mens 4 hras si cree que el gas n está en cndición estable. 3.4 N utilice ls cilindrs de gas si están calientes al tact; esperar hasta que se hayan enfriad. 3.5 N apriete en exces cuand clque un reguladr a un cilindr de gas. Si es psible, apriete a man slamente. Siempre revise si hay fugas. 3.6 Asegúrese siempre de que la presión de gas del reguladr se encuentra dentr del rang de peración de pantalla verde (40-70 kg / cm2). 3.7 N se lvide de cerrar la válvula de gas después de cmpletar el prcedimient de criterapia. 3.8 Retire el gas restante del sistema de criterapia desinfland (est ayuda a evitar la frmulación de hiel). 4. Manej, cuidad y us de máquina criterapia 4.1. Anills y arandelas deben ser inspeccinads cada vez que el cilindr se cambia y se reemplaza. Tdas las juntas tóricas, arandelas y juntas deben ser cmpatibles cn el gas. Utilice únicamente cmpnentes recmendads pr ls prveedres de equips Siempre atrnille el extrem fin de la snda crigénica se cerró cn la crytip después de su us N mnte el crytip en la snda crigénica cntra la resistencia, ya que ersinará el trnill Nunca aplique ningún tip de lubricante al hil el hil cnectad Asegúrese de que ha descngelad la máquina de criterapia y limpiad el gas CO2 cmprimid de la crisnda y la máquina de criterapia. (Dejand gas cmprimid en él crea presión en el sistema de criterapia y l daña.) 4.6. Mantenga la máquina de criterapia en un lugar segur, ya sea de clgarl en el cilindr en un carr instrument cn el crytip cubiert y en un lugar dnde la gente n tcarl Al aplicar la criterapia a la lesión cervical en el md de "cngelación", apriete el gatill suavemente hasta que encaje. N hay necesidad de mantener la presión sbre el gatill Para descngelar, apriete el gatill cntra la manija y espera. En pcs segunds la punta tendrá hiel / escarcha en ella, mirar descngelad, y separar fácilmente del tejid. N intente retirar la snda antes de la descngelación, cm se desgarra el tejid. Pathfinder Internatinal 36

40 Apéndice Pathfinder Internatinal 37

41 PREVENCIÓN DEL CÁNCER CERVICOUTERINO DIAGRAMA DE FLUJO PARA LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS Apéndice 1. Prevención del Cáncer Cervical diagrama de fluj para la Prestación de Servicis * Ls criteris de elegibilidad para VIA + incluye: acetblanc lesión <75% del cuell del úter, la lesión n se extiende a la pared vaginal fuera del alcance de la snda crigénica y si la lesión se extiende <2 mm más allá del diámetr de la snda crigénica (incluyend la punta de la snda). El rang de edad específic para la detección depende del riesg de enfermedad entre ls diverss grups de edad y la dispnibilidad de recurss en el país específic. Adaptad de Jhpieg cervicales Directrices para la prevención del cáncer entrns de bajs recurss, de Pathfinder Internatinal 38

Plan de cuidados del paciente con Embarazo Ectópico

Plan de cuidados del paciente con Embarazo Ectópico DEFINICIÓN: Se presenta cuand el óvul fecundad se implanta en tejids fuera del úter y la placenta y el fet cmienzan su desarrll alli. El siti mas cmún es en las Trmbas de Falpi. Prblemas de autnmía Prblemas

Más detalles

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA MAMOPLASTÍA DE ELEVACIÓN (MASTOPEXIA) DR. JOSÉ CARLOS ZAPATA DIAZ.

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA MAMOPLASTÍA DE ELEVACIÓN (MASTOPEXIA) DR. JOSÉ CARLOS ZAPATA DIAZ. CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA MAMOPLASTÍA DE ELEVACIÓN (MASTOPEXIA) INSTRUCCIONES DR. JOSÉ CARLOS ZAPATA DIAZ. Este es un dcument de cnsentimient infrmad que ha sid preparad pr el Dr. Jsé Carls Zapata

Más detalles

Lista de Chequeo. Escenario 1: Extracción Manual de Placenta

Lista de Chequeo. Escenario 1: Extracción Manual de Placenta 1 Lista de Cheque Escenari 1: Extracción Manual de Placenta Pass de la Extracción Manual de Placenta: -Intrduzca la man en vagina siguiend crdón umbilical -Sstenga el fnd uterin mientras desprende suavemente

Más detalles

DIRECTRICES RELATIVAS A LAS PRUEBAS DE EMBARAZO Y MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS ACEPTABLES

DIRECTRICES RELATIVAS A LAS PRUEBAS DE EMBARAZO Y MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS ACEPTABLES DIRECTRICES RELATIVAS A LAS PRUEBAS DE EMBARAZO Y MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS ACEPTABLES Planes de Gestión del Riesg para la prevención del embaraz Plan de Gestión del Riesg para la prevención del embaraz

Más detalles

Situación Actual Pertussis o Tosferina en Colombia

Situación Actual Pertussis o Tosferina en Colombia Situación Actual Pertussis Tsferina en Clmbia Preparad pr: Sandra Beltrán Infectlga Pediatra Cmité Asesr Cnsultiv en inmunizacines de Organización Sanitas Internacinal (CCIOSI) Cmité Vacunas e Infeccines

Más detalles

Infarto Agudo de Miocardio (Ataque al Corazón) Serie de Educación de Paciente MU

Infarto Agudo de Miocardio (Ataque al Corazón) Serie de Educación de Paciente MU Infart Agud de Micardi (Ataque al Crazón) Definición: En términs cmunes, un infart agud de micardi es un ataque cardiac. Cuand hay un blque del fluj sanguíne xigenad hacia una parte de su crazón, dicha

Más detalles

Qué harás en tu futuro?

Qué harás en tu futuro? Qué harás en tu futur? Imagina tu vida después de 5 añs! Tu futur! Piensa en tu futur y planifica. Saber y entender l que haces hy y l que quieres para tu futur es igual de imprtante. N Qué quieres hacer

Más detalles

Los tumores pueden ser benignos o malignos: Los tumores benignos no son cancerosos.

Los tumores pueden ser benignos o malignos: Los tumores benignos no son cancerosos. Centr de Infrmación del Medicament Ls tumres pueden ser benigns maligns: Ls tumres benigns n sn cancerss. Ls tumres benigns rara vez pnen la vida en peligr. Generalmente, ls tumres benigns se pueden perar

Más detalles

CA CER DEL ESOFAGO. El cáncer de esófago es una enfermedad por la que se forman células malignas (cancerosas) en los tejidos del esófago.

CA CER DEL ESOFAGO. El cáncer de esófago es una enfermedad por la que se forman células malignas (cancerosas) en los tejidos del esófago. CA CER DEL ESOFAGO El cáncer de esófag es una enfermedad pr la que se frman células malignas (cancersas) en ls tejids del esófag. El esófag es el tub huec, muscular que transprta ls aliments y ls líquids

Más detalles

Redacción Revisión Aprobación

Redacción Revisión Aprobación Prcedimient Nrmalizad de Trabaj Códig: UR-TL-013 Página: 1 de 6 Revisines del dcument Versión Fecha Mdificacines intrducidas 1 24-10-13 Elabración del dcument Redacción Revisión Aprbación Núria Brrell

Más detalles

Qué harás en tu futuro?

Qué harás en tu futuro? Qué harás en tu futur? Tu futur! Imagina tu vida en 5 añs. Piensa en tu futur y planifica. Saber y entender l qué haces hy y l qué quieres para tu futur es igual de imprtante. N Quieres tener una carrera?

Más detalles

Padres y Proceso de Equipo de Programa Educacional Individualizado (IEP) de Maryland

Padres y Proceso de Equipo de Programa Educacional Individualizado (IEP) de Maryland Guía Para Padres Para Entender Sus Derechs y Respnsabilidades Cn Respect al Prgrama Educacinal Individualizad (IEP pr sus siglas en inglés) en Maryland Departament de Educación del Estad de Maryland División

Más detalles

Estudio ICANN sobre la prevalencia de los nombres de dominio registrados con un servicio proxy o de privacidad entre los 5 gtlds más destacados

Estudio ICANN sobre la prevalencia de los nombres de dominio registrados con un servicio proxy o de privacidad entre los 5 gtlds más destacados Estudi ICANN sbre la prevalencia de ls nmbres de dmini registrads cn un servici prxy de privacidad entre ls 5 gtlds más destacads RESUMEN EJECUTIVO: Ls titulares de nmbres registrads tienen la psibilidad

Más detalles

de Medicare Encuesta De Satisfacción OMB 0938-0732

de Medicare Encuesta De Satisfacción OMB 0938-0732 OMB 0938-0732 Encuesta De Satisfacción de Medicare De acuerd cn la Ley de Reducción de Papele de 1995, ninguna persna está bligada a respnder a una reclección de infrmación a mens que tal reclección exhiba

Más detalles

Política del Sistema de Gestión Integrado

Política del Sistema de Gestión Integrado Plítica del Sistema de Gestión Integrad Ámbar Seguridad y Energía S.L 17/01/2014 La Dirección de ÁMBAR SEGURIDAD Y ENERGÍA S.L., asume, lidera e impulsa la Excelencia en la Gestión a través de su cmprmis

Más detalles

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA MAMOPLASTÍA DE AUMENTO DR. JOSÉ CARLOS ZAPATA DIAZ.

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA MAMOPLASTÍA DE AUMENTO DR. JOSÉ CARLOS ZAPATA DIAZ. CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA MAMOPLASTÍA DE AUMENTO INSTRUCCIONES DR. JOSÉ CARLOS ZAPATA DIAZ. Este es un dcument de cnsentimient infrmad que ha sid preparad pr el Dr. Jsé Carls Zapata Díaz, Cirujan Plástic

Más detalles

Programa de Asistencia de Climatización

Programa de Asistencia de Climatización Prgrama de Asistencia de Climatización (Para la página riginal del Weatherizatin Assitance Prgram visite www.eere.energy.gv/weatherizatin) El Prgrama de Asistencia de Climatización permite a las familias

Más detalles

HOJA DE INFORMACIÓN AL PACIENTE Y CONSENTIMIENTO INFORMADO

HOJA DE INFORMACIÓN AL PACIENTE Y CONSENTIMIENTO INFORMADO Estudi Observacinal, retrspectiv y multicéntric para evaluar la efectividad de Levdpa/Carbidpa gel de infusión intestinal en pacientes cn enfermedad de Parkinsn en estad avanzad. Versión 2 del 8 de May

Más detalles

Prospecto: información para el usuario Imunocare 50 mg/g crema Imiquimod

Prospecto: información para el usuario Imunocare 50 mg/g crema Imiquimod Prspect: infrmación para el usuari Imuncare 50 mg/g crema Imiquimd Lea td el prspect detenidamente antes de empezar a usar este medicament, prque cntiene infrmación imprtante para usted. Cnserve este prspect,

Más detalles

Control de la cantidad de productos en una reacción química

Control de la cantidad de productos en una reacción química Lección 6.2 Cntrl de la cantidad de prducts en una reacción química Cncepts clave El cambi de la cantidad de reactivs afecta la cantidad de prducts prducids en una reacción química. En una reacción química,

Más detalles

PLANIFICACIÓN DE LA ACTIVIDAD

PLANIFICACIÓN DE LA ACTIVIDAD PLANIFICACIÓN DE LA ACTIVIDAD TÍTULO: EL JUEGO DE LAS OCASMANOS OBJETIVOS A CONSEGUIR: Adquirir cncimients sbre la higiene de mans y sensibilizarns sbre su imprtancia utilizand el jueg grupal. DESARROLLO

Más detalles

Equipos de respaldo de energía eléctrica UPS, SPS

Equipos de respaldo de energía eléctrica UPS, SPS Equips de respald de energía eléctrica UPS, SPS Intrducción Pág. 1 Sistema UPS Pág. 2 Funcinamient Pág. 2 Sistema SPS Pág. 2 Funcinamient Pág. 3 Diferencias Técnicas Principales Pág. 3 Cnclusión Pág. 4

Más detalles

Se consideran residuos peligrosos biológico-infecciosos los siguientes:

Se consideran residuos peligrosos biológico-infecciosos los siguientes: Manej de Residus Peligrss Bilógic-Infecciss RPBI De acuerd cn la NOM-087-ECOL-SSA1-2002 sbre el manej de RPBI, para que un residu sea cnsiderad RPBI debe de cntener agentes bilógicinfecciss. La nrma señala

Más detalles

Gestión de Servicios de TI Gestión de Problemas ( menos y menores incidencias)

Gestión de Servicios de TI Gestión de Problemas ( menos y menores incidencias) ITSM SOFTWARE Gestión de Servicis de TI Gestión de Prblemas ( mens y menres incidencias) www.espiralms.cm inf@espiralms.cm PractivaNET Hy hablarems de Cóm implantar una nueva Gestión de Prblemas a partir

Más detalles

UNIDAD DIDACTICA MULTIMEDIA Escuela El resfriado. Objetivos:

UNIDAD DIDACTICA MULTIMEDIA Escuela El resfriado. Objetivos: UNIDAD DIDACTICA MULTIMEDIA Escuela El resfriad Objetivs: Relacinar ls síntmas del refriad cn el diagnóstic. Aprender a evitar ls resfriads dentr de l psible. Cncer pautas para ayudar a curar el resfriad

Más detalles

Información del Directorio de proveedores/farmacias 2016

Información del Directorio de proveedores/farmacias 2016 Infrmación del Directri de prveedres/farmacias 2016 Intrducción La herramienta de búsqueda Buscar un médic una farmacia se actualiza a cada minut del día. Es psible que alguns prveedres de Buckeye de nuestra

Más detalles

Gestión de la prevención de riesgos laborales en la pequeña y mediana empresa

Gestión de la prevención de riesgos laborales en la pequeña y mediana empresa Gestión de la prevención de riesgs labrales en la pequeña y mediana empresa 3. Plan de prevención de riesgs labrales. Evaluación de riesgs Tras su revisión, el apartad 1 del artícul 16 de la Ley de Prevención

Más detalles

El Cáncer de mama (Cáncer de senos)

El Cáncer de mama (Cáncer de senos) El Cáncer de mama (Cáncer de sens) El cáncer de mama cnsiste en un crecimient anrmal y desrdenad de las células de distints tejids de una glándula mamaria. Cn mtiv de la elevada frecuencia de cass de cáncer

Más detalles

*Obligatorio EMPRESA *

*Obligatorio EMPRESA * *Obligatri EMPRESA * PLANTA AUTOEVALUADA * Dirección * Códig pstal, lcalidad, prvincia * Teléfn/fax * Persna de cntact (mínim CALIDAD) * E-mail de cntact * Certificación IFS válida hasta / Entidad de Certificación

Más detalles

Prueba de detección y prevención del cáncer cervical

Prueba de detección y prevención del cáncer cervical Prueba de detección y prevención del cáncer cervical Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) Centro Nacional para la Prevención de VIH, ETS & TB División de Prevención de Enfermedades

Más detalles

CENTRIFUGA DE ROPA 352 MANUAL DE INSTRUCIONES

CENTRIFUGA DE ROPA 352 MANUAL DE INSTRUCIONES CENTRIFUGA DE ROPA 352 MANUAL DE INSTRUCIONES Estimad Cliente Electrn Felicitacines pr escger un prduct Electrn. Al hacer esta elección de calidad, usted se ha asegurad un us libre de prblemas pr muchs

Más detalles

La atención médica para mujeres y familias inmigrantes a través de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio

La atención médica para mujeres y familias inmigrantes a través de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio La atención médica para mujeres y familias inmigrantes a través de la Ley de Cuidad de Salud a Baj Preci Guía para navegadres y tras persnas que ayudan s navegadres pueden jugar un papel clave para L ayudar

Más detalles

TEMARIO 5 Proceso contable. Sesión 5. Sistematización de la Contabilidad

TEMARIO 5 Proceso contable. Sesión 5. Sistematización de la Contabilidad TEMARIO 5 Prces cntable Sesión 5. Sistematización de la Cntabilidad 5. Sistematización de la Cntabilidad. INTRODUCCION: El papel de la cntabilidad en la ecnmía mderna es la presentación de estads financiers

Más detalles

POLITICA DE ELIMINACION Y DESTRUCCION POLITICA DE ELIMINACION Y DESTRUCCION

POLITICA DE ELIMINACION Y DESTRUCCION POLITICA DE ELIMINACION Y DESTRUCCION Códig POL GSI 033 POLITICA DE ELIMINACION Y DESTRUCCION Tip de Dcument: Códig : POLITICA POL GSI 033 I. AUTORIZACIONES. Área(s) y Puest(s): Nmbre(s) y Firma(s): Elabrad pr: Cnsultr / Extern Manuel Benítez

Más detalles

MANUAL DE USUARIO DEL VISOR URBANÍSTICO

MANUAL DE USUARIO DEL VISOR URBANÍSTICO MANUAL DE USUARIO DEL VISOR URBANÍSTICO Manual Públic de usuari del Visr Urbanístic Versión: 1.0.85 Diciembre 2010 Página 1 PAGINA EN BLANCO Manual Públic de usuari del Visr Urbanístic Versión: 1.0.85

Más detalles

PLANES DE APOYO DEL APPCC

PLANES DE APOYO DEL APPCC PLANES DE APOYO DEL APPCC Plan de cntrl de aguas El bjetiv del mism es garantizar que el agua que se utilice en la empresa alimentaria sea agua ptable según la legislación vigente. En las industrias alimentarias

Más detalles

CALIDAD Y NORMAS ISO

CALIDAD Y NORMAS ISO CALIDAD Y NORMAS ISO Deust Frmación es una iniciativa de Grup Planeta para desarrllar un nuev cncept: curss de frmación cntinua especializads, cn servici de cnsulta n-line. El bjetiv de Deust Frmación

Más detalles

La información no es de valor hasta que un número es asociado con ella. o Benjamín Franklin.

La información no es de valor hasta que un número es asociado con ella. o Benjamín Franklin. Histria de la Medición en el Sftware La infrmación n es de valr hasta que un númer es asciad cn ella. Benjamín Franklin. N puedes cntrlar l que n puedes medir. Si crees que el cst de la medición es alt,

Más detalles

Personas que tengan síntomas de tuberculosis tales como:

Personas que tengan síntomas de tuberculosis tales como: ATENEO BIBLIOGRAFICO: EXPOSICION: PABLO SANCHEZ COORDINACION: DRA. BUENO PRUEBA DE MANTOUX La prueba cutánea de reacción frente a la inyección de tuberculina ó PPD, también cncida inicialmente cm prueba

Más detalles

Química: todo por ti. Module 6. Actividades prácticas: Experimentos con el agua

Química: todo por ti. Module 6. Actividades prácticas: Experimentos con el agua Química: td pr ti Mdule 6. Actividades prácticas: Experiments cn el agua CONTENIDOS Mdule 6. Actividades prácticas: Experiments cn el agua... 3 1. Filtración... 4 2. El desafí del alambique slar... 6 MODULE

Más detalles

INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI

INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI Punts clave Definición: El H. Pylri es un bacil gram negativ, espiride y flagelad que se caracteriza pr ser ureasa psitiv. Es la infección bacteriana crónica más cmún

Más detalles

GUIA DE MODELOS INTERNOS. M ª Te r e s a S u á r e z C u e n d i a s

GUIA DE MODELOS INTERNOS. M ª Te r e s a S u á r e z C u e n d i a s GUIA DE MODELOS INTERNOS M ª Te r e s a S u á r e z C u e n d i a s MADRID, 22 OCTOBER 2013 GUÍA DE MODELO INTERNO La guía de mdels interns se aplica a: Prces de pre aplicación para el us de mdel intern

Más detalles

BREVE GUÍA METODOLÓGICA DEL EMPLEO CON APOYO

BREVE GUÍA METODOLÓGICA DEL EMPLEO CON APOYO BREVE GUÍA METODOLÓGICA DEL EMPLEO CON APOYO INTRODUCCIÓN Se entiende pr emple cn apy (E.C.A.) el emple integrad en la cmunidad dentr de empresas nrmalizadas, para persnas cn discapacidad en riesg de exclusión

Más detalles

ATENCIÓN AL MENOR CON DISCAPACIDAD

ATENCIÓN AL MENOR CON DISCAPACIDAD Prgrama de y Adlescente Actividades en grups específics ATCIÓN AL MOR CON DISCAPACIDAD 0 Prgrama de y Adlescente Actividades en grups específics ATCION AL MOR CON DISCAPACIDAD INTRODUCCION: La Encuesta

Más detalles

Créditos tributarios por gastos de cuidado de menores y dependientes

Créditos tributarios por gastos de cuidado de menores y dependientes Crédits tributaris pr gasts de cuidad de menres y dependientes Ayuda cn ls gasts de cuidad de niñs El crédit federal pr gasts de cuidad de menres y dependientes es una desgravación fiscal que frece el

Más detalles

Instituto de Seguridad Social Seguros y Préstamos

Instituto de Seguridad Social Seguros y Préstamos Sistema de Cnectividad Fase II Institut de Seguridad Scial Segurs y Préstams Sistema de Cnectividad PRESTADORES MEDICOS Nrma de Prcedimient - Implementación FASE II Guía de referencia V1.0 Sistema de Cnectividad

Más detalles

Su informe de crédito

Su informe de crédito Su infrme de crédit Qué es un infrme de crédit? Un infrme de crédit es un dcument expedid pr una agencia de infrmes crediticis independiente, que cntiene infrmación referente al histrial de crédit de una

Más detalles

RAMAS Y TÉCNICAS ESPECÍFICAS DE ACCIÓN: TÉCNICAS DE SEGURIDAD

RAMAS Y TÉCNICAS ESPECÍFICAS DE ACCIÓN: TÉCNICAS DE SEGURIDAD Máster en Prevención de Riesgs Labrales UJI añ 2007 Cncept y Definición de Seguridad Jaquín Rams Isach SEGURIDAD EN EL TRABAJO: CONCEPTO Y OBJETIVOS. RAMAS Y TÉCNICAS ESPECÍFICAS DE ACCIÓN: TÉCNICAS DE

Más detalles

La planificación financiera, importancia del presupuesto familiar

La planificación financiera, importancia del presupuesto familiar La planificación financiera, imprtancia del presupuest familiar TALLER: LA PLANIFICACION FINANCIERA, IMPORTANCIA DEL PRESUPUESTO FAMILIAR. EDUCACIÓN FINANCIERA Es un prces de desarrll de habilidades y

Más detalles

Taller de Desarrollo de Capacidades para Indicadores de Biodiversidad en la Región Mesoamericana. Heredia, Costa Rica.

Taller de Desarrollo de Capacidades para Indicadores de Biodiversidad en la Región Mesoamericana. Heredia, Costa Rica. Taller de Desarrll de Capacidades para Indicadres de Bidiversidad en la Región Mesamericana Días 24, 25 y 26 de Juni, 2009 Heredia, Csta Rica. Objetivs del taller: Prmver el intercambi de experiencias

Más detalles

Instalación de Winisis en Windows 7 64 bits Ernesto Spinak 28/06/2011, borrador 1.3

Instalación de Winisis en Windows 7 64 bits Ernesto Spinak 28/06/2011, borrador 1.3 Instalación de Winisis en Windws 7 64 bits Ernest Spinak 28/06/2011, brradr 1.3 Intrducción Winisis es una aplicación Windws que usa librerías de prgramación para sistemas de 16 y 32 bits, pr l cual n

Más detalles

Cómo configurar el aula en Moodle?

Cómo configurar el aula en Moodle? Cóm cnfigurar el aula en Mdle? La platafrma Mdle les da a ls tutres pcines para cnfigurar un curs cn el fin de que puedan diseñar a su gust el espaci en el que publicarán sus cntenids. La función de cnfiguración

Más detalles

SALUD, HIGIENE Y PRÁCTICAS DEL PERSONAL

SALUD, HIGIENE Y PRÁCTICAS DEL PERSONAL PROPUESTA DE CAPACITACIÓN SERIE DE SEMINARIOS DE PROGRAMAS DE PRERREQUISITO DESARROLLO E IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA: SALUD, HIGIENE Y PRÁCTICAS DEL PERSONAL Presentad pr: 1213 Bakers Way Manhattan, Kansas

Más detalles

Eurowin 8.0 SQL. Manual de EW-LOG. Revisión de incidencias

Eurowin 8.0 SQL. Manual de EW-LOG. Revisión de incidencias Eurwin 8.0 SQL Manual de EW-LOG Revisión de incidencias Dcument: me_ewlg Edición: 05 Nmbre: Manual de Ewlg Fecha: 03-02-2011 Manual de Ewlg Tabla de cntenids 1. Intrducción... 2 1.1. Qué es el Registr

Más detalles

Retos en el Diseño de Programas de Educación Financiera: Recomendaciones y Lecciones Aprendidas

Retos en el Diseño de Programas de Educación Financiera: Recomendaciones y Lecciones Aprendidas Rets en el Diseñ de Prgramas de Educación Financiera: Recmendacines y Leccines Aprendidas IFC Servicis de Asesría en América Latina y el Caribe (LAC) May, 2011 Educación financiera desde la óptica de IFC

Más detalles

Consulta pública sobre la revisión de la Estrategia Europea sobre Discapacidad 2010-2020

Consulta pública sobre la revisión de la Estrategia Europea sobre Discapacidad 2010-2020 Cnsulta pública sbre la revisión de la Estrategia Eurpea sbre Discapacidad 2010-2020 Hay aprximadamente 80 millnes de persnas cn en la UE, que a menud se enfrentan a bstáculs que les impiden participar

Más detalles

Universidad Nacional de Tucumán

Universidad Nacional de Tucumán Universidad Nacinal de Tucumán Licenciatura en Gestión Universitaria Asignatura: Taller de Infrmática Aplicada a la Gestión Índice. Ncines Generales. (sistemas, pensamient sistémic, sistemas de infrmación).

Más detalles

Prevenir la infestación de piojos. Concienciar de la importancia del tratamiento contra los piojos.

Prevenir la infestación de piojos. Concienciar de la importancia del tratamiento contra los piojos. UNIDAD DIDACTICA MULTIMEDIA Escuela Pijs Objetivs: Prevenir la infestación de pijs. Cncienciar de la imprtancia del tratamient cntra ls pijs. Cntenids: Qué sn ls pijs? Cóm es un pij? Cóm nace y vive un

Más detalles

Vacunas contra los virus del papiloma humano Para destacar:

Vacunas contra los virus del papiloma humano Para destacar: Vacunas contra los virus del papiloma humano Para destacar: Los virus del papiloma humano (VPH) son un grupo de más de 100 virus relacionados. Ciertos tipos de VPH son la causa principal de cáncer de cuello

Más detalles

El posicionamiento de una Persona con discapacidad

El posicionamiento de una Persona con discapacidad El psicinamient de una Persna cn discapacidad Ls medis utilizads Orth SPA Cntrl de psicinamient persnalizad Cjín para marcas pr presión Escáner cn sensr de infrarrjs I Sense Structure Sensr Otrs La tma

Más detalles

PROGRAMA DE TRABAJO. Trabajo en Londres, más rápido, más fácil. Trabajo en Inglaterra 956111111.com

PROGRAMA DE TRABAJO. Trabajo en Londres, más rápido, más fácil. Trabajo en Inglaterra 956111111.com 2013 PROGRAMA DE TRABAJO Trabaj en Lndres, más rápid, más fácil Trabaj en Inglaterra 956111111.cm PROGRAMA DE TRABAJO 2013 La búsqueda de trabaj en Lndres (sbre td si nunca antes has estad y si tu nivel

Más detalles

Es importante destacar que el uso de cookies no proporciona datos personales del usuario, que de cara a Supercoaching permanece anónimo.

Es importante destacar que el uso de cookies no proporciona datos personales del usuario, que de cara a Supercoaching permanece anónimo. Plítica de ckies Infrmación sbre ckies USO DE COOKIES y FICHERO DE ACTIVIDAD. Este siti web utiliza ckies cuand un usuari navega pr sus páginas. Las ckies sn fichers enviads a un navegadr pr medi de un

Más detalles

ACUMAR DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD AMBIENTAL. Hacia una vejez saludable Recomendaciones para el adulto mayor y sus familias.

ACUMAR DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD AMBIENTAL. Hacia una vejez saludable Recomendaciones para el adulto mayor y sus familias. ACUMAR DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD AMBIENTAL Hacia una vejez saludable Recmendacines para el adult mayr y sus familias. 1 Intrducción Las demencias cntribuyen cn la mayr tasa de discapacidad entre tdas

Más detalles

INFORME DEL COMITÉ SVN-ADELA SOBRE LA ASISTENCIA A LA ELA EN LA COMUNIDAD VALENCIANA

INFORME DEL COMITÉ SVN-ADELA SOBRE LA ASISTENCIA A LA ELA EN LA COMUNIDAD VALENCIANA INFORME DEL COMITÉ SVN-ADELA SOBRE LA ASISTENCIA A LA ELA EN LA COMUNIDAD VALENCIANA Nta: Este infrme debe cnsiderarse prvisinal e incmplet, puest que el cmité aún n ha terminad su trabaj y está pendiente

Más detalles

Que necesita saber usted sobre el colesterol

Que necesita saber usted sobre el colesterol Que necesita saber usted sbre el clesterl Qué es el clesterl en sangre y que significa? El clesterl elevad en sangre cnstituye un prblema que merece su atención. Es un "factr de riesg" para la aparición

Más detalles

CURSO DE NUTRICIÓN VALOR DEL EJERCICIO Y LA BUENA ALIMENTACIÓN EN LA VIDA

CURSO DE NUTRICIÓN VALOR DEL EJERCICIO Y LA BUENA ALIMENTACIÓN EN LA VIDA Cada día, ns precupams pr alcanzar nuestr prpi éxit en el trabaj, estudi, diner, psición scial, etc., y ns vams perdiend en nuestrs prblemas ctidians. Cuand mens esperams, hems perdid nuestra mayr riqueza

Más detalles

PROCEDIMIENTO GESTION DE ACCIDENTES LABORALES

PROCEDIMIENTO GESTION DE ACCIDENTES LABORALES Página 1 de 5 SUMARIO DE MODIFICACIONES REVISIÓN FECHA DESCRIPCIÓN A 01/06/2008 Primera edición B 17/09/2009 Prcedimient de agresines al persnal se pasa a instrucción y se renmbra crrectamente. PREPARADO

Más detalles

El sistema respiratorio es el responsable de aportar oxígeno a la sangre y expulsar el dióxido de carbono.

El sistema respiratorio es el responsable de aportar oxígeno a la sangre y expulsar el dióxido de carbono. GUÍA BÁSICA ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Intrducción Las enfermedades del sistema respiratri representan una de las primeras causas de atención médica en td el mund, tant en la cnsulta ambulatria cm en la

Más detalles

,,, I , ' \ " " \ DESNUTRICiÓN INFANTIL. e M A U M U le R T E T O S ,-...------ ~~~..Niño Desnutrido. Escribe las probables causas de la desnutrición.

,,, I , ' \   \ DESNUTRICiÓN INFANTIL. e M A U M U le R T E T O S ,-...------ ~~~..Niño Desnutrido. Escribe las probables causas de la desnutrición. -...------... 4Ilt " ~ ~ " \ I I I ' \ " \ " ~ ~~~..Niñ Desnutrid Escribe las prbables causas de la desnutrición...._-- --- _-- _-....;.-- - _- - _----.._-.. _- _- _ - '.'._-.'.'.'.'..'.'.".' Cuál de ls

Más detalles

FACe - Punto General de Entrada de Facturas Electrónicas de la AGE

FACe - Punto General de Entrada de Facturas Electrónicas de la AGE FACe - Punt General de Entrada de Facturas Electrónicas de la AGE ANTECEDENTES/PROBLEMÁTICA Las Administracines Públicas (AA.PP.) han perad durante tda su existencia cn facturación en papel, sn escass

Más detalles

INFORMES CRIMINOLÓGICOS EN LA DELINCUENCIA CONTRA LA SEGURIDAD VIAL

INFORMES CRIMINOLÓGICOS EN LA DELINCUENCIA CONTRA LA SEGURIDAD VIAL INFORMES CRIMINOLÓGICOS EN LA DELINCUENCIA CONTRA LA SEGURIDAD VIAL Fecha: 24 de marz de 2011 1. PRESENTACIÓN El Grup de Análisis de la Delincuencia de Tráfic (GrADeT) surge del cnvencimient del Fiscal

Más detalles

GPC. Guía de Referencia Rápida. Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Próstata en Segundo y Tercer Nivel de Atención. Guía de Práctica Clínica

GPC. Guía de Referencia Rápida. Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Próstata en Segundo y Tercer Nivel de Atención. Guía de Práctica Clínica Guía de Referencia Rápida Diagnóstic y Tratamient del Cáncer de Próstata en Segund y Tercer Nivel de Atención GPC Guía de Práctica Clínica Númer de Registr IMSS-140-08 Guía de Referencia Rápida C 61X Tumr

Más detalles

INDICE. Servicios Informáticos. Guía básica del usuario de Symantec Endpoint Protection Windows Página 1 de 11

INDICE. Servicios Informáticos. Guía básica del usuario de Symantec Endpoint Protection Windows Página 1 de 11 Servicis Infrmátics Guía básica del usuari de Symantec Endpint Prtectin Windws Página 1 de 11 INDICE 1. Intrducción...2 2. Acerca del icn de Symantec Endpint...3 3. La cnsla principal y la ventana Estad...4

Más detalles

CANCER DE UTERO Y OVARIO (rayos)

CANCER DE UTERO Y OVARIO (rayos) CANCER DE UTERO Y OVARIO (rays) Rl de las imágenes en neplasias gineclógicas Cntrl en salud Diagnóstic Estadificación Evaluación de respuesta al tratamient Cmplicacines Seguimient Determinación del prnóstic

Más detalles

MORTALIDAD MATERNA DIRECCIÓN DE SALUD PÚBLICA SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD

MORTALIDAD MATERNA DIRECCIÓN DE SALUD PÚBLICA SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD MORTALIDAD MATERNA DIRECCIÓN DE SALUD PÚBLICA SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD MORTALIDAD MATERNA GENERALIDADES DEFINICIÓN CAUSAS FACTORES DE RIESGO DIRECCIÓN DE SALUD PÚBLICA SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD

Más detalles

Tormenta de ideas o brainstorming

Tormenta de ideas o brainstorming Nmbre de la herramienta: Trmenta de ideas brainstrming Definición: El brainstrming trmenta de ideas es una herramienta de planeamient que se puede utilizar para btener ideas a partir de la creatividad

Más detalles

Plan de Seguridad Informática para una Entidad Financiera. Córdova Rodríguez, Norma Edith. INTRODUCCIÓN

Plan de Seguridad Informática para una Entidad Financiera. Córdova Rodríguez, Norma Edith. INTRODUCCIÓN INTRODUCCIÓN Ls events mundiales recientes han generad un mayr sentid de urgencia que antes cn respect a la necesidad de tener mayr seguridad - física y de tr tip. Las empresas pueden haber refrzad las

Más detalles

CAMPAÑA LA DIABETES TIPO 2 BAJO CONTROL 2015 PREVINIENDO, DETECTANDO Y CONTROLANDO LA DIABETES TIPO 2 DESDE LOS HOSPITALES DE MADRID

CAMPAÑA LA DIABETES TIPO 2 BAJO CONTROL 2015 PREVINIENDO, DETECTANDO Y CONTROLANDO LA DIABETES TIPO 2 DESDE LOS HOSPITALES DE MADRID CAMPAÑA LA DIABETES TIPO 2 BAJO CONTROL 2015 PREVINIENDO, DETECTANDO Y CONTROLANDO LA DIABETES TIPO 2 DESDE LOS HOSPITALES DE MADRID Una iniciativa de la Asciación de Diabétics de Madrid Cn el apy de Janssen

Más detalles

CEMEX Política Global Antimonopolio (Competencia Económica)

CEMEX Política Global Antimonopolio (Competencia Económica) CEMEX Plítica Glbal Antimnpli (Cmpetencia Ecnómica) En CEMEX estams dedicads a cnducir tdas nuestras actividades cn el nivel más alt de ética. Estams cmprmetids a actuar y cmunicarns cn transparencia en

Más detalles

Foco en el Cliente - Modelo SIGO (Sistema Integrado de Gestión Organizacional)

Foco en el Cliente - Modelo SIGO (Sistema Integrado de Gestión Organizacional) Fc en el Cliente - Mdel SIGO (Sistema Integrad de Gestión Organizacinal) En la actualidad, satisfacer las necesidades del cliente n es suficiente, es necesari exceder sus expectativas, deleitarls, e inclus

Más detalles

La prueba de Papanicolaou: preguntas y respuestas. Puntos clave

La prueba de Papanicolaou: preguntas y respuestas. Puntos clave CANCER FACTS N a t i o n a l C a n c e r I n s t i t u t e N a t i o n a l I n s t i t u t e s o f H e a l t h D e p a r t m e n t o f H e a l t h a n d H u m a n S e r v i c e s La prueba de Papanicolaou:

Más detalles

Guía del usuario: Perfil País Proveedor

Guía del usuario: Perfil País Proveedor Guía del usuari: Perfil País Prveedr Qué es? El Perfil del País Prveedr es una herramienta que permite a ls usuaris cntar cn una primera aprximación a la situación pr la que atraviesa un país miembr de

Más detalles

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC). PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC). PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC). PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA. JEFFERI CAROLINA TAMAYO ROJAS UNIVERSIDAD DE CALDAS. MANIZALES. COLOMBIA. ENFERMERÍA 2005 Es un grup de enfermedades pulmnares

Más detalles

Proyecto de sustitución y manejo seguro de sustancias químicas en hospitales

Proyecto de sustitución y manejo seguro de sustancias químicas en hospitales Rsari, 17 de marz de 2013 Pryect de sustitución y manej segur de sustancias químicas en hspitales Secretaría de Salud de la ciudad de Rsari Intrducción Salud Sin Dañ trabaja desde 2012 cn el Hspital General

Más detalles

Certificación de Auditor Líder ISO/TS 16949:2009

Certificación de Auditor Líder ISO/TS 16949:2009 Certificación de Auditr Líder ISO/TS 16949:2009 1 ALCANCE 1.1 PROPÓSITOS El participante busca desarrllar ls cncimients de su persnal cm Auditr Líder en ISO/TS 16949:2009, cntempland una frmación de certificación

Más detalles

Tema 4B. Inecuaciones

Tema 4B. Inecuaciones 1 Tema 4B. Inecuacines 1. Intrducción Una inecuación es una desigualdad en la que aparecen númers y letras ligads mediante las peracines algebraicas. Ls signs de desigualdad sn: , Las inecuacines

Más detalles

INFORMACIÓN GENERAL PARA PRESENTACIÓN DE TRABAJOS

INFORMACIÓN GENERAL PARA PRESENTACIÓN DE TRABAJOS INFORMACIÓN GENERAL PARA PRESENTACIÓN DE TRABAJOS Ls trabajs deben ser riginales. Deben ser enviads en el frmat ficial que puede ser btenid aquí directamente en línea http://www.radlalima2015.rg/index.php/es/presentacin-de-trabajs/envi-n-line

Más detalles

Diabetes. P r e g u n t a s Fr e c u e n t e s

Diabetes. P r e g u n t a s Fr e c u e n t e s página 1 Diabetes María, una mujer de 25 añs cn diabetes tip 1, quería tener hijs. El médic le dij que antes de quedar embarazada, su nivel de glucsa (azúcar) en sangre debía ser cercan al nrmal y debía

Más detalles

Lista de verificación de documentos comprobatorios Presentación de reclamos a nombre de Personas Difuntas

Lista de verificación de documentos comprobatorios Presentación de reclamos a nombre de Personas Difuntas Lista de verificación de dcuments cmprbatris Presentación de reclams a nmbre de Persnas Difuntas A fin de prcesar su reclam, el VCF necesitará alguns dcuments que l respalden. El prpósit de esta lista

Más detalles

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA La Reanimación Cardipulmnar Básica, cncida también cm Resucitación (RCP), es un métd de emergencia para salvar vidas que se aplica cuand la persna deja de respirar el

Más detalles

MANUAL DE USUARIO MODELO WEB DESPACHO IDEAL - MODO SIMULACIÓN

MANUAL DE USUARIO MODELO WEB DESPACHO IDEAL - MODO SIMULACIÓN MANUAL DE USUARIO MODELO WEB DESPACHO IDEAL - MODO SIMULACIÓN INTRODUCCIÓN Esta primera versión del mdul Web para el cálcul del Despach Ideal que XM pne a dispsición de tds ls agentes generadres del Mercad

Más detalles

Gestión del cambio. Requisitos y estrategias de incorporación de las TIC

Gestión del cambio. Requisitos y estrategias de incorporación de las TIC PRESENTACIÓN Cm ya hems id viend, las TIC abren psibilidades y camins para un Centr un cnjunt de Centrs que de tra manera serian abslutamente inaccesibles. Una de estas psibilidades tiene que ver cn la

Más detalles

Curso de PowerPoint 2007

Curso de PowerPoint 2007 Curs de PwerPint 2007 1. Objetivs El curs de PwerPint está destinad a la realización de presentacines cn diapsitivas, cn el fin de dar a cncer una idea, un nuev prduct, etc. Esta herramienta también está

Más detalles

Prevención y detección del cáncer de cuello uterino

Prevención y detección del cáncer de cuello uterino Prevención y detección del cáncer de cuello uterino Trompas de Falopio Ovarios Qué es el cáncer de cuello uterino? Útero Cuello uterino Vagina El cáncer es una enfermedad que se origina por causa del crecimiento

Más detalles

Consejería de Hacienda y Administración Pública. Cliente de firma electrónica. Consulta de configuración de usuario final en entorno Windows

Consejería de Hacienda y Administración Pública. Cliente de firma electrónica. Consulta de configuración de usuario final en entorno Windows de usuari final en entrn Windws Versión: v01r01 Fecha: 06/04/2011 Queda prhibid cualquier tip de expltación y, en particular, la reprducción, distribución, cmunicación pública y/ transfrmación, ttal parcial,

Más detalles

Aprendamos lo Básico acerca del Cáncer del Cuello de la Matriz

Aprendamos lo Básico acerca del Cáncer del Cuello de la Matriz A Publication of the National Center for Farmworker Health Octubre-Diciembre 2014 Aprendamos lo Básico acerca del Cáncer del Cuello de la Matriz Qué es el cáncer? El cuerpo está compuesto por millones

Más detalles

PROTOCOLO DE MANTENIMIENTO:

PROTOCOLO DE MANTENIMIENTO: PROTOCOLO DE MANTENIMIENTO: FLUIDOS ANTICONGELANTES - CALOPORTADORES EN INSTALACIONES SOLARES TÉRMICAS DESARROLLADO POR: Dept. Técnic FECHA CREACIÓN: Marz 2.008. FECHA ÚLTIMA REVISIÓN: Diciembre 2.012

Más detalles

Manipulador de Alimentos

Manipulador de Alimentos Presentación Objetivs Cntenids Metdlgía Recurss Evaluación Presentación Qué es la Guía Didáctica Este dcument te servirá cm rientación a l larg de td el curs. Aquí pdrás btener tda la infrmación que necesitas

Más detalles