CARACTERIZACIÓN MUJERES CON DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO EN DOS INSTITUCIONES MÉDICAS EN IBAGUÉ TOLIMA

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1 CARACTERIZACIÓN MUJERES CON DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO EN DOS INSTITUCIONES MÉDICAS EN IBAGUÉ TOLIMA CHARACTERIZATION WOMEN DIAGNOSED WITH CERVICAL CANCER IN TWO MEDICALS INSTITUTIONS IN IBAGUE TOLIMA NORMA ALEXANDRA ALARCÓN ALAPE JULIÁN ALFONSO SÁNCHEZ RIVERA MAYRA GIZETH URUEÑA RODRÍGUEZ Trabajo de investigación para optar al título de Especialista en Epidemiología Asesor JUAN CARLOS FERRERO OTERO. MD, MS Profesor Facultad de Ciencias de la Salud UNIVERSIDAD DEL TOLIMA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD EPECIALIZACION EN EPIDEMIOLOGIA IBAGUÉ 2014

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3 Con inmensa gratitud a los docentes por brindarnos sus conocimientos, al Dr. Yesid Sánchez y al Hospital Federico Lleras Acosta por su valioso apoyo.

4 GLOSARIO AGC- NOS: Atipia de Células Glandulares de Significado Indeterminado ASC-H: Lesión Intraepitelial Escamosa de Alto Grado ASCUS: Células Escamosas Atípicas de Significado No Determinado ESTADIO: Etapa o fase de un proceso, desarrollo o transformación FIGO: Es un sistema de clasificación para el cáncer de cuello uterino establecido por la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia de Francia HISTERECTOMÍA: Extirpación total o parcial del útero LIE AG: Lesión Intraepitelial de Alto Grado LIE BG: Lesión Intraepitelial de Bajo Grado NEOPLASIA: Multiplicación o crecimiento anormal de células en un tejido del organismo. NIC: Neoplasia Intracervical QUIMIOTERAPIA: Tratamiento del cáncer con productos químicos SPSS: Del acrónimo Statistical Package for Social Sciencices, programa estadístico más conocido teniendo en cuenta su capacidad para trabajar con grandes bases de datos y una sencilla interfase para la mayoría de los análisis VPH: Virus del Papiloma Humano

5 CONTENIDO P ÁG INTRODUCCION PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y JUSTIFICACIÓN MARCO TEÓRICO DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA DEL CÁNCER DE CÉRVIX FACTORES DE RIESGO VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO HISTORIA NATURAL CLASIFICACIÓN CLÍNICA TRATAMIENTO POR ESTADIOS PANORAMA DEL CÁNCER DE CÉRVIX EN EL MUNDO, LATINOAMÉRICA, COLOMBIA Y TOLIMA OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS ESPECÍFICOS METODOLOGÍA TIPO DEL ESTUDIO UNIDAD DE ANÁLISIS 23

6 4.3. POBLACIÓN DE ESTUDIO Y MUESTREO CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN MÉTODOS E INSTRUMENTOS PARA LA RECOPILACIÓN DE DATOS FUENTES DE INFORMACIÓN RECOPILACIÓN DE DATOS PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS CONSIDERACIONES ÉTICAS RESULTADOS CARACTERÍSTICAS GENERALES CARACTERÍSTICAS GINECOLÓGICAS CARACTERÍSTICAS PATOLÓGICAS DISCUSIÓN CONCLUSIONES 42 BIBLIOGRAFÍA

7 LISTA DE TABLAS Pág. Tabla 1. Características sociodemográficas en mujeres con Cáncer de cérvix en dos instituciones médicas Ibagué Tolima Tabla 2. Antecedentes ginecobstetricos en mujeres con Cáncer de cérvix en dos instituciones médicas Ibagué Tolima Tabla 3. Características, clasificación patológica y tratamiento del Cáncer de cérvix en dos instituciones médicas Ibagué Tolima Tabla 4. Distribución porcentual del estadio del cáncer de cérvix por la edad recodificada, en 2 instituciones médicas. Ibagué-Tolima Tabla 5. Distribución porcentual de estadios del cáncer de cérvix por edad de inicio de relaciones sexuales en 2 instituciones médicas. Ibagué- Tolima

8 LISTA DE ANEXOS Pág. ANEXOS 47 Anexo A. Autorización Hospital Federico Lleras Acosta 48 Anexo B. Autorización Consultorio Particular Ginecología Oncológica 59 Anexo C. Concepto Comité Bioética 50 Anexo D. Instrumento para recolección de la información 53 Anexo E. Alteraciones celulares del epitelio 55 Anexo F. Cáncer de Cuello del Útero, incidencia estimada y Mortalidad según departamentos Colombia, Anexo G. Revisiones estatificaciones FIGO, cáncer de cuello uterino 56 Anexo H. Tratamiento por estadio del cáncer de cuello uterino 59

9 RESUMEN El cáncer de cuello uterino es la patología neoplásica maligna de mayor indecencia y mortalidad entre las mujeres alrededor del mundo, considerada principalmente como una enfermedad de trasmisión sexual, se presenta más frecuentemente en países en vía de desarrollo y está asociada a múltiples factores pero principalmente asociado a el virus del papiloma humano, el objetivo del presente estudio es caracterizar las mujeres con cáncer de cérvix que asistieron a un consultorio privado y el hospital de referencia de alta complejidad en la ciudad de Ibagué Tolima en el periodo comprendido entre los años Materiales y Métodos: Se realizó un Estudio Observacional Descriptivo Retrospectivo para el análisis de características de las mujeres con diagnóstico de cáncer de cuello uterino que asistieron a la consulta de ginecología oncológica en la ciudad de Ibagué Tolima entre los años 2010 a Resultados: Las mujeres con cáncer de cérvix valoradas en los dos centros de atención medica de Ginecología Oncológica se presentaron en su mayoría entre los 25 y 89 años, unión libre, de procedencia el 36,4% en el municipio de Ibagué y el 57,5% pertenecían a otros municipios dentro de los cuales los más frecuentes fueron Guamo, Planadas y Purificación. El carcinoma escamo celular con un 86% aproximadamente fue el tipo histológico predominante en la población de mujeres que asistieron a consulta por ginecología oncológica; el carcinoma estadio IIIB fue el más frecuente con un 32%. Conclusiones: El promedio de la edad de las mujeres del estudio fue de 50 años, al igual que se presentaron casos de carcinoma in situ en mujeres desde los 25 años; en la población estudiada se evidencia la presencia de la enfermedad en estadio IIIB en un 32% seguido por carcinoma in situ en 25,9% sin embargo también se presentan casos de estadios avanzados (IVA, IVB) que tienen un mayor riesgo de muerte.

10 Palabras claves: Estadio clínico, factores de riesgo, neoplasia del cuello uterino, virus del papiloma humano. (Fuente: DeCS) ABSTRACT Cervical cancer is the main malignant neoplastic pathology with the highest incidence and mortality among women around the world. Manly considered as a sexually transmitted disease. Occurs frequently in developing countries and is associated with multiples factors. Indeed, strongly associated with human papilloma virus infection.the purpose of this study is to describe women with cervical cancer who assisted at a private medical office and a high complexity reference hospital in Ibague - Tolima Colombia between Method: An observational descriptive retrospective study was conducted in order to analyze the characteristics of women with cervical cancer diagnosis who assisted at the gynecological oncology consultation in Ibague-Tolima between 2010 and Results: Patients ages were between 25 and 89 years old. Mostly in a common law marriage. Demographically, 36, 4% were from Ibague and 57, 5 % from other towns such as Guamo, Planadas, and Purificación, which had the highest frequency. Squamous cell carcinoma was the most predominant histologic type whit 86%. While, stage IIIB cervical cancer was the most frequent with 32%. Conclusions: The average age of the women studied was 50 years old like cases of carcinoma in situ in women showed since age 25. In our study population the presence of stage IIIB disease is evident at 32% followed by in situ carcinoma in 25.9% of cases however cases of advanced stages (IVA, IVB) that have a higher risk for death also presented. Key words: Cervical Neoplasms, Clinic Stage Uterine, Human Papilloma Virus, Risk Factors. (Source: DeCS)

11 INTRODUCCIÓN En Colombia, según estadísticas del Instituto Nacional de Cancerología INC, el cáncer de cérvix para el periodo tiene una incidencia de 28,2 por y la tasa de mortalidad ajustada por edad es de 10,1 por El departamento del Tolima se ha caracterizado por presentar una de las tasas más altas tanto de incidencia como de mortalidad en Colombia, por esta razón se busca conocer las características de las pacientes con diagnóstico de cáncer de cuello uterino que asistieron a la consulta de ginecología oncológica en Ibagué Tolima Según datos estadísticos registrados por Así Vamos en Salud en Colombia 6, para el año 2010 se presentó una tasa de mortalidad por cáncer de cuello uterino de 9,14 muertes por mujeres, por debajo del resultado presentado en el 2009 en nuestro país, con una tendencia a la disminución aunque no tan marcada en su comportamiento en el tiempo. A nivel departamental se observa que las tasas altas de mortalidad las presentan los departamentos del Eje Cafetero, Huila, Tolima y Meta con tasas por encima de 12 muertes por mujeres, encontrándose por encima del promedio a nivel nacional de 8.5 por A diferencia de otros cánceres, el de cuello de útero cuenta con un agente claramente identificado, el virus del papiloma humano VPH; que se considera un agente necesario pero no suficiente para el desarrollo del mismo 9, además existen varios factores de riego relacionados con cáncer de cérvix, dentro de los que se encuentran: uso

12 prolongado de anticonceptivos orales, tabaquismo, hormonas sexuales endógenas 4, infecciones de transmisión sexual principalmente infección genital por clamidia 5. El Tolima es de los departamentos con más altas tasas de mortalidad del país 6, en este estudio se describe las características de las pacientes diagnosticadas con esta patología en dos centros de atención especializados en la ciudad de Ibagué en el departamento del Tolima, se hace necesario el diseño de estudios más profundos que investiguen los factores que influyen para que el Tolima tenga estas desalentadoras cifras.

13 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y JUSTIFICACIÓN Aunque el cáncer invasivo de cuello uterino es una enfermedad potencialmente prevenible sigue siendo un problema de salud pública debido a que afecta con una frecuencia desproporcionada a los países menos desarrollados. 10 Es la causa más importante de años de vida perdidos (por cáncer) entre las mujeres de América Latina y el Caribe 7. A pesar de la implementación de guías y lineamientos en salud pública para la detección temprana, así como el fortalecimiento en los primeros niveles de atención con la implementación de la citología cervico-vaginal para todas las mujeres sexualmente activas como método de tamizaje. El Tolima presenta tasas de mortalidad por encima del promedio nacional 6, los esfuerzos del gobierno departamental están enfocados en la creación de programas de prevención como los son el programa de vacunación masiva contra el VPH en la niñas menores de 9 años de edad realizada recientemente en su tercera jornada 8 y el tamizaje para cáncer de cérvix. La investigación sobre el tema en el departamento es limitada, la literatura al respecto es escasa; por lo que se pretende realizar una caracterización de la población que asistieron a consulta con ginecología oncológica en el hospital de referencia de la región y un consultorio privado de la ciudad en el periodo descrito basados en registros de historias clínicas de estas mujeres.

14 2. MARCO TEÓRICO 2.1. DEFINICIÓN Y ETIOLOGIA DE CÁNCER DE CÉRVIX El cuello del útero o cuello uterino es la parte inferior del útero, la parte próxima del cuello con el útero se denomina endocérvix y la parte más próxima de este con la vagina se denomina exocérvix; los dos tipos principales de células que cubren el cuello del útero son las células escamosas y las células glandulares estos dos tipos de células se encuentra en un lugar llamado zona de transformación. 11 El cáncer de cuello uterino se denomina como el crecimiento anormal o poco controlado de las células del cuello del útero, transformándolas en malignas. La historia natural del cáncer cervico uterino implica la progresión gradual de una serie de etapas secuenciales en que las células del cérvix presentan ciertas anormalidades histológicas conocidas como Neoplasia Intraepitelial Cervical, NIC I (displasia leve), NIC II (displasia moderada), NIC III (displasia severa/carcinoma in situ) y finalmente cáncer invasor. 12 Se ha establecido diferentes alteraciones que se pueden presentar tanto a nivel de celular escamosas como del epitelio glandular FACTORES DE RIESGO La infección de transmisión sexual por el virus del papiloma humano (VPH) es el factor que se encuentra mayor asociación con el desarrollo de cáncer de cuello uterino; como se demostró en el estudio biológico internacional sobre cáncer de cérvix (IBSCC) donde

15 se encontró la presencia del virus en la mayoría de muestras estudiadas sin distinción de tipos por país ni región. 13 El VPH representa un grupo de virus ampliamente diversificado implicado en la etiología de cáncer de cuello uterino cerca de 100 son conocidos de los cuales 40 infectan la mucosa epitelial de la región ano genital 14 Es la infección por el VPH, es la infección de trasmisión sexual más común principalmente en los individuos jóvenes quienes a lo largo de su vida pueden presentar varios tipos del mismo 14 El VPH se considera un agente necesario pero no suficiente para desarrollar cáncer cervical lo que condiciona su asociación a otros factores que se pueden clasificar en directos como son el tabaquismo, la influencia hormonal, la infección por Clamydia, la inmunosupresión y los factores genéticos como aquellas que contribuyen a la trasformación celular. Los factores indirectos como multipariedad inicio temprano de relaciones sexuales, número de compañeros sexuales, estado civil y citología anormal que facilitan el riesgo de contagio por VPH 15,16. En un meta análisis realizado por la Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer Cervical, Multicéntrico Cancer Study Group, con respecto a los factores de riesgo asociados, se analizaron 8 estudios de casos y control realizados en 3 continentes; se concluyó que la seropositividad para VIH, la escolaridad nula, la falta de higiene, el uso prolongado de anticonceptivos orales, la promiscuidad sexual, la multipariedad se asociaron con mayor riesgo de desarrollar adenocarcinoma de cuello uterino, igualmente se halló asociación débil entre el consumo de tabaco y el Cáncer de cérvix; por otro lado encontraron un riesgo disminuido entre las usuarias de dispositivo intrauterino Virus del papiloma humano: Desde hace casi 30 años se sugirió que el Virus del Papiloma Humano (VPH) era el agente causal del cáncer de cérvix uterino. Esta idea le concedió el Premio Nobel en 2008 al profesor Harald Zur Hausen; sin embargo la hipótesis original la concibió Nubia Muñoz; Médico Patólogo, epidemióloga y viróloga colombiana, miembro de International Agency for Research on Cancer (IARC) quien

16 planteó los primeros estudios que relacionaban el virus con el proceso neoplásico 13 Actualmente se ha establecido que la infección persistente por tipos oncogénicos de VPH es la causa necesaria del cáncer de cérvix 12 Mediante múltiples estudios epidemiológicos, moleculares y clínicos se ha demostrado que esta neoplasia es una secuela de una infección no resuelta del Virus del Papiloma Humano. La infección con el Virus del papiloma humano ha sido considerada como el factor de riesgo más importante para el cáncer de cuello uterino, se trasmite mediante el contacto directo de piel con piel y con más frecuencia durante el contacto sexual donde cualquier hombre o mujer sin importar su orientación sexual, puede portar el virus y transmitirlo. Más de 80 tipos de Virus del papiloma humano han sido identificados y cerca del 40 pueden causar infección en el tracto genital 19 En un estudio realizado en el año 2003; se agruparon los datos de 11 estudios de casos y controles de nueve países con la participación mujeres con el cáncer cervical de células escamosas histológicamente confirmado y mujeres del grupo control. Realizando un protocolo común de un cuestionario se recogieron muestras de células cervicales para la detección del ADN del Virus del papiloma humano mediante reacción en cadena de polimerasa. En esta clasificación epidemiológica, basada en Odds ratio de HPV de tipo específico y la prevalencia del VPH entre pacientes y controles, identificaron 15 tipos del VPH como tipos de alto riesgo ( 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 y 82 ). Tres tipos ( 26, 53, y 66 ) que son considerados como de probable alto riesgo, ya que se detectaron en uno a tres pacientes y en ninguno de los controles y doce tipos se clasificaron como de bajo riesgo (6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81 y CP6108) 19 A nivel mundial, la implementación de programas de tamización (chequeo en mujeres asintomáticas) para cáncer de cuello uterino, mediante la citología cervicouterina ha mostrado efectividad en la reducción de la mortalidad y la incidencia de cáncer de cuello. 18

17 Los programas organizados de tamización en países desarrollados han conseguido reducir las tasas de mortalidad hasta en un 80%, a diferencia de los países en desarrollo, en los cuales no se ha logrado el mismo impacto, y donde la mortalidad no ha mostrado el descenso esperado. 31 El análisis del comportamiento de la enfermedad revela que la tendencia de la mortalidad en Colombia de los últimos quince años, aunque muestra un leve descenso, se ha mantenido sin mayor variación a pesar de que en 1991 se creó un programa nacional de detección precoz y que dentro del actual Sistema General de Seguridad Social las actividades para el control de esta patología ha sido una prioridad en salud pública 20 Las normas vigentes estipulan la realización de la citología entre los 25 a 69 años de edad, en un esquema que incluye una citología negativa inicial, una citología negativa al año y luego controles cada tres años si la citología sigue siendo negativa; este esquema se conoce como esquema Con base en la Encuesta Nacional de Demografía y salud 2005 ENDS 2005 se realizó un análisis de la cobertura de la citología cervicovaginal, discriminando las coberturas por departamento. Se determinó que el 98.8% de las mujeres entre años de edad conoce lo que es la citología y el 76,5% se la han practicado en los últimos tres años. 20 La cobertura de la citología en el Departamento del Tolima en el 2005 fue del 44.3% mostrando ligera disminución a comparación de los datos obtenidos para la nación en un total de 50,6%. La cobertura de Citología en los tres años para Colombia obtenida en el estudio mencionado es de 76,3% a comparación de la cobertura en los tres años para el Tolima en 72%. 20 Un diagnóstico adecuado de presencia o ausencia de lesiones pre neoplásicas o neoplásicas de cuello uterino, depende del desarrollo de diferentes fases, como son: la

18 recolección y preparación de los especímenes, es decir, la toma de la muestra, la fijación, el envío, la coloración y el montaje de las láminas (fase pre analítica); segundo, la interpretación microscópica y la elaboración del informe (fase analítica), y, tercero, la validación de los resultados mediante la comparación entre observadores y la correlación de la citología con la biopsia 21 permitiendo esta última realizar la confirmación de presencia o no de Cáncer de cérvix. En un estudio descriptivo que buscaba evaluar la oferta de servicios para tamizaje y diagnóstico definitivo en Colombia como uno de los componentes que podría explicar el bajo impacto sobre la mortalidad por cáncer de cuello uterino; se encontró que el recurso humano que en su momento parecía ser suficiente, pero no se realiza seguimiento a mujeres con anormalidades citológica, como también que se identificaron problemas en la calidad de la lectura de algunas citologías; esto se puede entender como factores que pueden ser modificables mediante el diseño de lineamientos y adherencia a estos en busca de mejorar los servicios de tamizaje HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD El cáncer de cuello uterino puede ser considerado como una enfermedad prevenible porque tiene un largo estado pre invasivo, caracterizado por el paso paulatino por diferentes etapas conocidas como lesiones pre malignas que inicia como una lesión displásica o Intraepitelial cervical, afectando principalmente la unión de los epitelios escamoso y columna correspondientes al epitelio del exocérvix y endocervix hasta evolucionar a la presencia de carcinoma in situ con la probabilidad de romper la membrana basal y así invadir el estroma adyacente y convertirse en carcinoma micro invasor; si continua su crecimiento puede producirse infiltración denominándose carcinoma invasivo. Las lesiones pre malignas han sido denominadas con el nombre genérico de Neoplasia Intraepitelial Cervical. Cuando hay compromiso en un tercio o menos de la membrana

19 basal se llama NIC I; cuando el compromiso es mayor pero menor o igual a los dos tercios, NIC II; si es mayor de dos tercios se llama NIC III. Como resultado de la clasificación de Bethesda en 1988 se propuso una nueva clasificación citológica que agrupa las lesiones del virus del papiloma humano (VPH), y el NIC I en lesiones intraepiteliales de bajo grado, y el NIC II y NIC III en lesiones intra epiteliales de alto grado. 12, 24,25 (ver figura 1) Se ha demostrado que el NIC de bajo grado progresa al alto grado aproximadamente en el 9 % de los casos que presentan VPH de alto riesgo, al contrario, un NIC de bajo grado con VPH de bajo grado o negativo para VPH, sus lesiones no tienen potencial de progresión CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE CÁNCER DE CÉRVIX El estadio hace énfasis en la extensión o gravedad del cáncer que afecta una persona, con base en la extensión del tumor original y la extensión de la diseminación en el cuerpo. La estatificación ayuda a determinar el tratamiento a seguir por parte del equipo de salud tratante a la vez que hace una estimación de su pronóstico. La clasificación más utilizada es la realizada por la federación internacional de ginecoobstetricia FIGO 23 apoyada en la calificación extensión tumoral, ganglios linfáticos, metástasis TNM que inicia desde lo observable solo al microscópico y localizada sin extensión y las etapas progresivas hasta que las células malignas hacen metástasis. (Ver anexo 7) En este caso particular de la investigación también se describe el carcinoma in situ considerado previamente en la clasificación TNM. Tis: las células cancerosas sólo se encuentran en la superficie del cuello uterino (la capa de las células que reviste el cuello uterino) sin crecer hacia (invadir) los tejidos más profundos.

20 2.5.TRATAMIENTO POR ESTADIOS Los tratamientos para cáncer cervicouterino dependerán de la etapa en que se encuentra la enfermedad, el tamaño del tumor, el compromiso de órganos locales y/o distantes; la edad de la paciente y el estado de salud general, también se debe considerar el deseo de tener hijos. De acuerdo a estas características el tratamiento puede consistir en procesos quirúrgicos acompañados o no de la realización de manejo con quimio-radio terapia 26. Sin embargo cabe considerar que en estadios avanzados el manejo es de forma paliativa. (Ver anexo 8) 2.6. PANORAMA DEL CÁNCER DE CÉRVIX EN EL MUNDO, LATINOAMÉRICA, COLOMBIA Y TOLIMA Según la Agencia Internacional de Investigación en Cáncer; el cáncer cervical es el cuarto tipo de cáncer más común en las mujeres, con un estimado de nuevos casos en Al igual que con el cáncer de hígado, una gran mayoría (alrededor del 85%) de la carga mundial se produce en las regiones menos desarrolladas, donde representa casi el 12 % de todos los cánceres femeninos 1. Hubo un estimado de muertes por cáncer cervical en todo el mundo en 2012, representando el 7,5 % de todas las muertes por cáncer en mujeres. Casi nueve de cada diez (87%) muertes por cáncer cervical se producen en las regiones menos desarrolladas. La mortalidad varía 18 veces entre las diferentes regiones del mundo, con tasas que van desde menos de 2 por en Asia Occidental, Europa Occidental y Australia/Nueva Zelanda a más de 20 por en Melanesia (20.6), Oriente ( 22,2 ) y Este ( 27,6 ) África. 1

21 Figura 1. Mortalidad Cáncer de Cervix. Fuente: GLOBOCAN 2008 En Colombia, según estadísticas del Instituto Nacional de Cancerología INC, el cáncer de cérvix para el periodo tiene una incidencia de 28,2 por y la tasa de mortalidad ajustada por edad es de 10,1 por Para este mismo periodo el INC señala que el departamento del Tolima tiene una incidencia de cáncer de cérvix de 40,5 por y la tasa de mortalidad ajustada para la edad en este periodo es de 14.0 por ; lo cual la cataloga por encima del promedio nacional tanto para incidencia como mortalidad. 27 (ver anexo 6) El Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) y el Instituto Nacional de Cancerología ESE, describieron 1976 muertes por cáncer de cuello uterino durante el periodo 2000 a

22 La tasa de mortalidad por cáncer de cuello uterino en Colombia es relativamente baja respecto a otros países de Latinoamérica. Por ejemplo, en 2008 mientras Colombia tenía una tasa de 10 muertes por mujeres, países como Ecuador, Venezuela, Perú, Bolivia y Paraguay, presentaban tasas por encima de 13 muertes por mujeres. 6 A nivel departamental se observa que las tasas más altas las presentan Amazonas, Tolima, Arauca, Quindío y Meta con tasas por encima de 11 muertes por mujeres. 27 Según el Atlas de mortalidad por cáncer en Colombia, el patrón de riesgo de mortalidad presenta muchas áreas del territorio nacional con riesgos incrementados; particularmente las zonas aledañas a los ríos navegables, las áreas de frontera, el golfo de Urabá y la serranía del Baudó. Por otro lado, las regiones del centro de Antioquia, Boyacá, y Santander mostraron un menor riesgo de muerte por cáncer de cuello de útero en relación con el promedio nacional. 16 Para la salud pública en los países en desarrollo es uno de los aspectos más importantes pues se caracteriza por afectar a un grupo poblacional muy vulnerable ya que se ha determinado que afecta relativamente a mujeres jóvenes y pobres, causando alteraciones no solo a nivel de la persona que padece la enfermedad, sino también a sus familias. Es considerado además la causa más importante de años de vida perdidos (por cáncer) entre las mujeres de América Latina y el Caribe. 20 Si no se mejoran los programas de prevención, se ha estimado que el número de casos de cáncer de cuello uterino se incrementará en la región de en el años 2008 a en el año 2025, simplemente por el crecimiento y envejecimiento de la población 27 La reducción de la tasa ajustada por edad de mortalidad por cáncer de cuello uterino se fijó como parte del plan decenal para el control del cáncer en Colombia se pretende que se encuentre por debajo del 5,5 por para el año Para esto se continua desarrollando actividades que van encaminadas a lograr esta meta

23 como lo es el aumento en la cobertura de la vacuna del VPH y el tamizaje de cáncer de cérvix, el diagnóstico y manejo oportuno y adecuado para las mujeres con este diagnóstico. 3. OBJETIVOS 3.1 OBJETIVO GENERAL Describir la frecuencia, distribución por estadios y caracterización de las mujeres con diagnóstico de cáncer de cuello uterino que asistieron a la consulta de ginecología oncológica en dos centros de atención en la ciudad de Ibagué Tolima entre los años 2010 a OBJETIVOS ESPECÍFICOS Caracterizar las mujeres con diagnóstico de cáncer de cérvix según edad, escolaridad, ocupación, estado civil, lugar de procedencia, edad de inicio de las relaciones sexuales, número de compañeros sexuales que asistieron a la consulta de ginecología oncológica en dos centros de atención en la ciudad de a Ibagué Tolima entre los años 2010 a Identificar la frecuencia por estadios del cáncer de cuello uterino en las mujeres que asistieron a la consulta de ginecología oncológica en dos centros de atención médica en la ciudad de Ibagué Tolima entre los años 2010 a 2012.

24 4. METODOLOGÍA 4.1.TIPO DE ESTUDIO Se realizó un Estudio Observacional Descriptivo Retrospectivo para el análisis de características de las mujeres con diagnóstico de cáncer de cuello uterino que asistieron a la consulta de ginecología oncológica en dos centros de atención médica en la ciudad de Ibagué Tolima entre los años 2010 a UNIDAD DE ANÁLISIS La unidad de análisis es la mujer con diagnostico confirmado histológicamente de cáncer de cuello uterino que ha sido diagnosticada y/o tratada entre los años 2010 al 2012 por el servicio de Ginecología Oncológica de dos centros oncológicos de Ibagué, para lo cual se utilizó fuentes de información secundarias; obteniendo acceso a las historias clínicas de las consultas realizadas por este en un consultorio privado y en el Hospital Federico Lleras Acosta en la ciudad de Ibagué Tolima entre los años 2010 a 2012, permitiendo de esta forma la evaluación de la distribución por Estadios de cáncer de cérvix y características de la población que presentan esta patología. Considerando al Hospital Federico Lleras Acosta como el centro de referencia de tercer nivel y alta complejidad del departamento que cuenta con los servicio permanentes de un subespecialista en Ginecología Oncología, servicio de Urgencias Ginecológicas, Hospitalización, Cirugía, Oncología Clínica y otras especialidades. También se realizó

25 la búsqueda de las pacientes en el consultorio privado de este galeno para abarcar mayor población atendida que asiste por esta patología a esta consulta especializada.. Se llevó a cabo una revisión de historias clínicas en el Hospital Federico Lleras Acosta y en el consultorio particular de Ginecología Oncológica; de las que se escogieron aquellas historias que cumplieron con los criterios de inclusión. 4.3.POBLACIÓN DE ESTUDIO Y MUESTRA La población del estudio son las mujeres que cumplen con los criterios de inclusión que fueron valoradas en los dos centros de atención entre los años En el proceso de búsqueda de la población de las mujeres valoradas en el Hospital Federico Lleras Acosta se obtuvo un listado aportado por el servicio de Ginecología Oncológica de 230 pacientes con el diagnóstico de Cáncer de Cérvix de las cuales se obtuvo acceso a 226 historias clínicas que se revisaron manualmente; encontrando 132 pacientes que cumplían con los criterios de inclusión. En el consultorio particular se obtuvo acceso a 1000 historias clínicas de forma electrónica de las pacientes que fueron valoradas entre los años ; de las cuales 114 historias cumplían con el criterio de tener diagnóstico de Cáncer de cérvix de estas 69 historias clínicas cumplían con la totalidad de los criterios de inclusión; también se observó que 27 pacientes fueron valoradas en las dos instituciones CRITERIOS DE INCLUSIÓN Los criterios de inclusión son tener diagnostico por patología de cáncer de cuello uterino, haber asistido a la consulta de ginecología oncológica en el Hospital Federico Lleras Acosta y/o Consultorio particular entre los años y proceder de algún municipio del departamento del Tolima, se excluyeron aquellas mujeres que aunque tenían el diagnostico acudieron a consulta por otras causas durante este tiempo por otras causas

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