Oftalmología. Guía Docente de. Madrid noviembre 2015

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1 Guía Docente de Oftalmología Madrid noviembre 2015 Autores Dr. Ignacio Jiménez-Alfaro Morote Jefe del Servicio de Oftalmología de la FJD Profesor Titular de Oftalmología de la UAM Dr. Nicolás Alejandre Alba Dr. David Mingo Botín Dra. Laura Cabrejas Martínez Tutores de Residentes del Servicio de Oftalmología

2 Índice I. Presentación y bienvenida II. La Oftalmología 1. La Oftalmología como especialidad médica 2. La Oftalmología en el contexto de la Medicina III. La Fundación Jiménez Díaz IV. El Servicio de Oftalmología de la FJD 1. Organización funcional y Secciones del Servicio 2. Flujo de trabajo 3. Cartera de servicios 4. Actividad asistencial 5. Docencia e Investigación V. Estructura del Servicio 1. Instalaciones 2. Recursos humanos 3. Recursos materiales VI. La formación de especialistas 1. El programa nacional MIR 2. Plan docente de la especialidad 3. Programa oficial de Formación de Especialistas en Oftalmología VII. Programa docente del servicio de Oftalmología de la FJD 1. Objetivos 2. Programa de rotaciones 3. Objetivos específicos de las diferentes rotaciones 4. Plan de rotaciones 5. Programa de formación teórica 6. Programa de formación quirúrgica 7. European Board of Ophthalmology 8. Tutorías 9. Sesiones clínicas 10. Formación en investigación y publicaciones 11. Cursos generales aconsejables 12. Evaluación del residente 13. Normas de régimen interno 2

3 I. Presentación y Bienvenida Acabas de iniciar una nueva etapa profesional de cuatro años en la que vas a recibir formación como médico especialista en oftalmología. Queremos darte la bienvenida a este servicio que has elegido. Nuestro deseo es que consigas con nuestra ayuda la mejor formación posible y que tus expectativas se vean cumplidas. Durante estos cuatro años vas a compartir con nosotros muchas inquietudes profesionales que determinarán la base de tu formación como especialista. También queremos recordarte que esta formación deberás seguir desarrollándola durante toda tu vida profesional con dedicación y entusiasmo. La oftalmología es una especialidad centrada fundamentalmente en un solo órgano y sus anejos, algo diferente a otras especialidades y quizás no demasiado conocida. Es normal que en un inicio puedas no estar habituado con las técnicas de exploración y tratamiento pero en seguida vas a descubrir lo apasionante y complejo de su estudio, la gran cantidad de manifestaciones oftalmológicas de las enfermedades sistémicas y lo atractivo de sus técnicas quirúrgicas. Podrás contar con la ayuda y la plena accesibilidad de todos los médicos del servicio, tanto adjuntos como residentes, y en especial de los tres tutores y del jefe de servicio siempre que lo necesites. Trataremos de transmitirte todos nuestros consejos y nuestro conocimiento y al mismo tiempo también te exigiremos tu esfuerzo, dedicación y entusiasmo en estos cuatro años de aprendizaje, que serán trascendentales para el resto de tu vida profesional. Dr. Ignacio Jiménez-Alfaro Morote Jefe del Servicio de Oftalmología de la FJD Profesor Titular de Oftalmología de la UAM Dr. Nicolás Alejandre Alba Dr. David Mingo Botín Dra. Laura Cabrejas Martínez Tutores de Residentes del Servicio de Oftalmología 3

4 II. LA OFTALMOLOGÍA 1. La Oftalmología como Especialidad Médica El desarrollo de la Medicina moderna se caracteriza por un continuo crecimiento en el conocimiento, tanto teórico como práctico, del hombre y de sus afecciones patológicas. Al mismo tiempo que se produce dicho crecimiento van surgiendo focos de interés, algunos de los cuales se estructuran e individualizan constituyéndose en campos específicos de la práctica médica. El alto y creciente nivel de desarrollo científico y tecnológico alcanzado por la Medicina, unido a la aparición continua de nuevos métodos de exploración, ha conducido a un enorme desarrollo del conocimiento médico que inevitablemente conlleva la imposibilidad de dominar simultáneamente todas las áreas de conocimiento de la materia médica, dando origen al desarrollo de las especialidades. El proceso es diferente en cada caso. Algunas especialidades nacen en torno a un procedimiento técnico, otras se ocupan de la población de una determinada edad, y otras, por último, centran su actividad en un aparato o sistema concreto. Este es el caso de la Oftalmología. La Oftalmología puede definirse como el arte-ciencia que, en forma de especialidad médico-quirúrgica, especula y actúa para conservar, restablecer, rehabilitar y promocionar la salud del órgano de la visión y de las estructuras con él relacionadas en el contexto general del ser humano y en su relación con el medio. La Oftalmología es por tanto la especialidad médico-quirúrgica que se ocupa de todo el saber referente al aparato visual y sus enfermedades. Constituye un ejemplo típico de especialidad, no presentando problemas de identidad ni de delimitación debido tanto a la precocidad de su aparición, como a la concreta delimitación de sus contenidos, tanto desde el punto de vista anatómico como desde el instrumental y técnico. Además, al margen de cualquier tipo de planificación, la sociedad ha adoptado la existencia de la especialidad estableciéndose la relación paciente-oftalmólogo de modo directo y espontáneo. No obstante, esta clara delimitación e identidad de la Oftalmología no significa que no existan relaciones estrechas con la Medicina General y el resto de las especialidades médicas. Al contrario, la gran riqueza en manifestaciones oculares de las enfermedades sistémicas establece importantes vínculos de comunicación y colaboración con otras especialidades al tiempo que exige una completa y adecuada formación médica del oftalmólogo. Pero ese continuo crecimiento en el conocimiento y en la complejidad tecnológica del que antes hablábamos llega a alcanzar nuevamente a las especialidades médicas, apareciendo contenidos y técnicas especiales que dan origen a su vez a las subespecialidades, que pueden ser definidas como áreas de competencia específica y exclusiva dentro de la especialidad. Este hecho es especialmente patente en la Oftalmología, debido fundamentalmente al impresionante desarrollo alcanzado en estos últimos años en técnicas diagnósticas y terapéuticas, en métodos de exploración y procedimientos quirúrgicos, que ha aumentado enormemente la complejidad 4

5 instrumental de la especialidad, forzando la dedicación casi exclusiva del oftalmólogo a una parcela concreta de la Oftalmología. De este modo surgen los expertos subespecializados en las distintas áreas de conocimiento de la Oftalmología. La constitución de unidades especiales dentro del esquema organizativo de un Servicio de Oftalmología constituye a su vez el terreno idóneo para el desarrollo de estas áreas de dedicación preferente. 2. La Oftalmología en el contexto de la Medicina La Oftalmología, como disciplina medico-quirúrgica, está ubicada en el área de Cirugía, y adscrita en la mayoría de las universidades a los departamentos de Cirugía. La Oftalmología está íntimamente relacionada con las ciencias básicas de la Medicina (Anatomía, Histología, Fisiología, Anatomía Patológica, Fisiopatología), pues como ciencias fundamentales, sirven de base necesaria e indispensable para todas las Patologías Especiales. El estudio de las ciencias médicas básicas referidas al aparato visual va a fundamentar el conocimiento de la patología y su adecuada terapéutica. Igual de estrecha es su relación con la Microbiología, dado el enorme capítulo que supone la patología infecciosa dentro de la patología ocular en general. Con respecto a las ciencias auxiliares de la Medicina, la Física es la que más conexión tiene con la Oftalmología. Esta ciencia nos explica de una manera exacta las leyes de la óptica (Óptica Fisiológica), nos facilita aparatos para mediciones objetivas de diferentes parámetros del globo ocular y nos proporciona las bases para los instrumentos de exploración. Asimismo, la Física ha permitido el desarrollo de los diferentes láseres (Argon, Nd-YAG, excimer, femtosegundos) y las modernas tecnologías quirúrgicas (facoemulsificación mediante ultrasonidos) que han revolucionado la terapéutica oftalmológica. También está enlazada con la Estadística Médica, al ser ésta una ciencia que trata de la evaluación crítica y minuciosa de los resultados clínicos y de laboratorio. La Oftalmología, como todas las especialidades, es en gran parte una ciencia de probabilidades, razón por la cual el conocimiento de los principios y métodos de la estadística médica son necesarios para entender el proceso de adopción de decisiones sobre diagnóstico, tratamiento y pronóstico, lo que actualmente se ha venido a denominar Medicina basada en la Evidencia (MBE). La Oftalmología como rama de la Patología Especial presenta amplias conexiones con el resto de las Patologías Médicas, no existiendo ningún órgano o sistema tan comúnmente afectado por las enfermedades generales como el aparato visual. Especialmente cabe destacar su íntima relación con la Neurología, dada la integración del aparato visual en el sistema nervioso central. Importantes son también sus relaciones con la Endocrinología, dada la importante repercusión que tienen sobre la visión 5

6 y el ojo enfermedades como la diabetes, los trastornos tiroideos, y un gran número de enfermedades metabólicas. La participación del globo ocular en un sinfín de enfermedades reumatológicas e inmunológicas ha conducido a la creación en un gran número de hospitales, junto con Reumatología, de unidades multidisciplinares encargadas del estudio y tratamiento de las uveítis y la inflamación ocular. La afectación ocular por enfermedades cardiovasculares (especialmente la hipertensión y la arterioesclerosis), dermatológicas, y tumorales justifican sus conexiones con la Medicina Interna, la Dermatología y la Oncología. La Genética Médica también se encuentra estrechamente relacionada con la Oftalmología dado el carácter hereditario de un gran número de enfermedades oculares, muchas de ellas conducentes a la ceguera. De ahí que el oftalmólogo y los restantes médicos tengan que esforzarse, en su práctica, en buscar los síntomas oculares que traducen enfermedades sistémicas, pudiendo en ocasiones diagnosticar la enfermedad por la presencia de signos típicos, que en algunos casos pueden llegar a ser patognomónicos. En toda afectación ocular debe tenerse en cuenta que el ojo es parte del organismo y que, por consiguiente, ha de participar de sus procesos normales y patológicos, o por el contrario el organismo puede verse implicado en una afección local primaria del ojo. Sus conexiones con las Patologías Quirúrgicas, inicialmente ilimitadas al estar incluida la Oftalmología dentro de la Cirugía antes de independizarse hace aproximadamente un siglo, siguen siendo grandes, dado que las medidas generales como la asepsia, la anestesia, las incisiones y las suturas, y el desarrollo de materiales sintéticos, han evolucionado a partir o paralelamente a las técnicas quirúrgicas generales. Por otro lado, la Oftalmología también ha contribuido a la expansión quirúrgica de otras especialidades con la modificación de sus técnicas y la aplicación de sus equipos microquirúrgicos. Subespecialidades como la Dacriología, la Cirugía Orbitaria y la Cirugía Oculoplástica mantiene relaciones frecuentes con otras especialidades quirúrgicas vecinas, como la Otorrinolaringología, la Neurocirugía, y la Cirugía Plástica, de las cuales se extraen conocimientos básicos y técnicas quirúrgicas especializadas a la vez que se les aportan un sinnúmero de técnicas nuevas desarrolladas especialmente para estas áreas, en las que las características anatómicas y fisiológicas son únicas y privilegiadas. Por todo esto es necesario que el oftalmólogo posea una formación integral y una serie de conocimientos sobre el resto de las especialidades, para así establecer la pauta diagnóstica y terapéutica adecuada con sus pacientes, o bien orientar e instaurar convenientemente la discusión sobre el caso. 6

7 III. LA FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZ La Fundación Jiménez Díaz es un centro hospitalario cuyo germen fue el Instituto de Investigaciones Clínicas y Médicas, creado por el Profesor D. Carlos Jiménez Díaz y sus colaboradores en Su posterior unificación con la Clínica Nuestra Señora de la Concepción, creada en 1955, da origen en el año 1963 a lo que hoy día conocemos como Fundación Jiménez Díaz. La Fundación Jiménez Díaz fue creada como una institución privada sin ánimo de lucro. La integración de las actividades docentes y de investigación con la asistencia a los enfermos, cuyo bienestar constituye la razón de ser y finalidad última de todas ellas, fue la idea que animó a D. Carlos Jiménez Díaz y que hoy nos mueve a todos nosotros. Esta filosofía innovadora en la España de los años cincuenta se mantiene plenamente en la actualidad. De hecho, la importante red hospitalaria pública existente hoy en España se creó y desarrolló en las décadas de los sesenta y setenta en gran medida a imagen y semejanza de la Fundación Jiménez Díaz. Además, la Fundación ha sido pionera en nuestro país en aspectos tales como la coexistencia de asistencia médica privada y pública en una misma institución, con dedicación exclusiva de los médicos que la integran, la asistencia clínica y quirúrgica integrada y coordinada, la organización de los médicos en servicios jerarquizados, la docencia postgraduada y la formación de médicos especialistas, y la aplicación al servicio de la clínica de la investigación clínica y básica. La vinculación docente de la Fundación Jiménez Díaz comienza con la Universidad Complutense a finales de los años 50. Sin embargo, la enseñanza pregrado se interrumpe por discrepancias con el Claustro Complutense, centrándose la dedicación docente en la década de los 60 en la formación de especialistas en el postgrado. En 1970 la Fundación se integra en la nueva Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid, convirtiéndose en Hospital Universitario. En al año 2001, el Grupo Sanitario IDC (Ibérica de Diagnóstico y Cirugía) y la Fundación Jiménez Díaz firmaron un acuerdo por el cual IDC se hacía cargo de la gestión y de la actividad asistencial, docente e investigadora del centro. A principios de 2005, IDC se integra en el Grupo Capio, empresa líder en asistencia y gestión sanitaria en Europa, pasando a denominarse Capio Sanidad, grupo que abandona en el año 2013 recuperando nuevamente su denominación original IDC Salud. La incorporación de la Fundación Jiménez Díaz al grupo IDC ha permitido la realización de una fuerte inversión en mejora de infraestructuras y adquisición de alta tecnología, así como la creación de un plan de reforma del hospital y un plan de calidad diseñado para el Centro orientado según el modelo EFQM, con procesos de evaluación periódicos. En estos últimos años se ha realizado un importante esfuerzo de gestión centrado en la mejora de la productividad de las infraestructuras, equipamientos y sistemas, para alinear el hospital con la eficiencia 7

8 logrando unos destacables resultados operativos, entre los que destacan la mejora de los indicadores asistenciales, la mejora de la gestión de los recursos humanos, y la mejora de la percepción y las relaciones externas, así como una reducción de los costes por proceso y una renovación de equipamientos y tecnologías. Además, el grupo sanitario ha aplicado el soporte de las tecnologías de la información y la comunicación como herramienta indispensable de gestión y como motor para mejorar la calidad asistencial de sus prestaciones. Tras la adquisición de una licencia corporativa de la solución de INDRA para el sector sanitario y la creación de una nueva arquitectura de sistemas y comunicaciones de banda ancha, el grupo ha desarrollado un sistema de información integrado para la organización. Con esta estrategia, el grupo se ha colocado a la vanguardia de su sector en cuanto a la utilización globalizada y homogénea de un único sistema de información corporativo, que ha permitido la consecución de importantes logros como la historia clínica electrónica del paciente, la explotación de aplicaciones de tele-radiología, cuadros de mandos corporativos, portales temáticos, intranet corporativa, y catálogos y bibliotecas electrónicas. En la actualidad, la Fundación Jiménez Díaz, englobada dentro del grupo IDC, sigue constituyendo un ejemplo singular y casi único dentro del panorama sanitario español. Esta singularidad viene dada por la coexistencia de distintos factores que resultan extraordinarios tratándose de un hospital privado, entre los que cabe destacar los siguientes: La Fundación Jiménez Díaz, en lo que se refiere al ejercicio de su actividad asistencial, representa un ejemplo de hospital integrado. Lo que llamamos hospital integrado constituye un modelo de organización al servicio de la sanidad en el que todo el Personal Facultativo desarrolla íntegramente sus actividades en el seno de la misma institución, ya sea en el marco de la organización jerarquizada de los servicios (base de la asistencia sanitaria pública), como también las que ejercen a título individual para atender aquella demanda que puede optar por libre elección de especialistas y hospital, financiada bien particularmente, bien por compañías de seguros, mutuas, u otras entidades. Este modelo de organización permite ofrecer a los pacientes, tanto del sistema sanitario público como privados, unas garantías que difícilmente pueden encontrarse en otros centros sanitarios. Así, los pacientes beneficiarios de la Seguridad Social, además de disponer de un nivel asistencial equiparable al de cualquier hospital público de primer nivel, se benefician de la actitud de servicio al cliente propia de los centros privados. Por otra parte, los pacientes particulares tienen garantizado, además de confort hostelero, libertad de elección de especialista, servicio médico sin demoras y calidad en el trato, una cobertura asistencial que difícilmente encontrarían en un hospital privado y que se deriva de dos hechos fundamentales. Por una parte, al tratarse de un hospital integrado, todos los médicos se encuentran 8

9 permanentemente en el mismo a lo largo de toda la jornada (mañana y tarde), existiendo además un dispositivo de urgencias y médicos de guardia que cubre la práctica totalidad de sus especialidades las 24 horas del día todos los días del año. Por otra, los pacientes cuentan con todo el nivel de conocimiento y los recursos tecnológicos que requiere la moderna medicina en equipo, al tratarse de un hospital universitario con unos profesionales prestigiosos y que además es líder en el campo de la investigación médica. Desde el punto de vista docente, la Fundación Jiménez Díaz es Hospital Universitario, estando ligado desde 1970 a la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid. En la Fundación no sólo se forman estudiantes que hacen la carrera de Medicina, existiendo también una Escuela Universitaria de Enfermería. En la actualidad existen también acuerdos de cooperación con otras universidades para el desarrollo de aspectos formativos en Medicina y Enfermería. La Fundación cuenta además con la acreditación necesaria para la formación de médicos especialistas en la mayoría de sus especialidades. En el terreno de la Investigación, la importancia en cuanto a producción y prestigio que tiene la Fundación Jiménez Díaz dentro del campo de la investigación biomédica en España, de la que constituye un ejemplo destacado, es del todo excepcional tratándose de una institución privada. El Instituto de Investigaciones Sanitarias IIS-FJD, integrado en el seno del complejo hospitalario, representa el máximo exponente de esta actividad, destacando en áreas como Inmunología, Urología, Nefrología, y Cardiología, desarrollándose anualmente más de un centenar de proyectos de investigación financiados por organismos públicos y privados. En esta estructura destaca la labor de la Fundación Conchita Rábago, dedicando sus recursos a la formación de investigadores y proporcionando becas a los miembros de la Fundación Jiménez Díaz para la ampliación de estudios. Con su integración en IDC Salud, la Fundación Jiménez Díaz aspira, dentro de esta singularidad, a convertirse en un centro de referencia comunitario y nacional, dentro de un marco de excelencia y competitividad. La eficiencia, la eficacia y la calidad son los tres ejes sobre los que gira esta aspiración. 9

10 IV. EL SERVICIO DE OFTALMOLOGIA 1. Organización funcional y Secciones del servicio La estructuración del Servicio de Oftalmología de la FJD tiene como fin promover y garantizar el cumplimiento de los objetivos y fines del Servicio y de la Institución. La estructura interna de relaciones del Servicio de Oftalmología propuesta no difiere esencialmente de la existente en el resto de Servicios del Hospital. La figura muestra el organigrama jerárquico global del Servicio, con inclusión del personal médico, personal de enfermería y personal administrativo. Jefe de Servicio Personal Administrativo Personal Facultativo DUEs Optometristas Médicos Residentes Técnicos Auxiliares de clínica Con el objeto de alcanzar los objetivos asistenciales de la Organización, y de acuerdo a las estrategias y planes del Servicio, el Servicio de Oftalmología queda estructurado en las siguientes cinco Secciones: Retina-Vítreo Cornea y Superficie Ocular Glaucoma Oftalmología Pediátrica y Neuroftalmología Oculoplastia (Orbita, Párpados, Vías lagrimales) Cada una de ellas se encuentra integrada por un Jefe de Sección y un número determinada de Médicos Adjuntos en función de la actividad de la misma. En nuestro servicio no existe una sección específica de Cataratas, por entender que se trata de una actividad general que se realiza dentro de todas las secciones. Existe también una Unidad de Urgencias localizada en la Urgencia General, a cargo de un Médico Adjunto, responsable de esta actividad de lunes a viernes en turno de mañana, siendo los Médicos Residentes los encargados de la misma el tiempo restante. El Servicio de Oftalmología al completo realiza también su actividad asistencial en los Centros de Especialidades de Pontones y Quintana. Igualmente tiene a su cargo la actividad asistencial del Hospital Infanta Elena de Valdemoro, estando seis de los oftalmólogos destinados de manera fija a dicho hospital, aunque todo el Servicio colabore en la realización de dicha asistencia. 10

11 La actividad asistencial dentro de la FJD se lleva a cabo en las siguientes secciones: Cornea y Superficie Ocular Integrada por seis Adjuntos. Su cometido es el tratamiento de las enfermedades externas y de la patología corneal, gestionando y organizando las actividades relativas al transplante de córnea y de otros tejidos oculares. Las técnicas instrumentales necesarias para su actividad encuadrarían la unidad de Exploraciones de Segmento Anterior (topografía corneal, paquimetría corneal, microscopía especular, OCT de segmento anterior). La sección se encarga también de todas aquellas cataratas que presenten una mayor complejidad, por lo que se incluye también aquí la unidad de Exploraciones de Cataratas (láser YAG, refractómetroqueratómetro automático, biometría). También en dependencia de esta sección se encuentra la Unidad de Uveítis e inflamación Ocular, integrada por dos adjuntos de Oftalmología y dos de Reumatología, y encargada de los problemas inflamatorios intraoculares, tanto infecciosos como autoinmunes, y donde en numerosas ocasiones es preciso el diagnóstico diferencial de diversas patologías sistémicas. Glaucoma A cargo de dos adjuntos. Se encarga del tratamiento de dicha enfermedad, de gran prevalencia en nuestra sociedad, y principal objeto de atención de la Oftalmología Preventiva. El campímetro automatizado y el análisis del Nervio Óptico mediante OCT conformarían la Unidad de Exploraciones de Glaucoma. Oculoplastia Integrada por cuatro Adjuntos. Su objeto de trabajo es la patología de la órbita, los párpados y las vías lagrimales. De esta sección depende la Unidad de Cirugía Menor, pequeño quirófano donde realizar intervenciones quirúrgicas menores y curas. Aunque esta instalación sea también utilizada por otras subespecialidades, la sección de anejos se encarga de su gestión. Oftalmología Pediátrica y Neuroftalmología A cargo de tres adjuntos, se encarga de la patología oftalmológica infantil, esencialmente el estrabismo, y de la patología de la vía óptica. En esta sección se realizan de forma específica todas las exploraciones relacionadas con la motilidad ocular intrínseca y extrínseca. Debe mantener una relación estrecha con el Servicio de Pediatría y Neurología. 11

12 Retina y Vítreo Integrada por seis adjuntos, su cometido es el tratamiento médico y quirúrgico de la patología vítreo-retiniana. Desde el punto de vista terapéutico su actividad puede dividirse en Retina Médica (láser Argón, tratamiento de la DMAE) y Retina Quirúrgica. Sus técnicas específicas diagnósticas integrarían la Unidad de Exploraciones de Segmento Posterior (ecografía ocular, angiografía con fluoresceína y con indocianina, tomografía de coherencia óptica OCT) y la Unidad de Electrofisiología Ocular (PEV, ERG, EOG). Esta última establece importantes relaciones de trabajo con el Servicio de Genética. Los médicos residentes realizan una rotación por los centros de especialidades y por las distintas secciones con arreglo a un plan establecido, en el que se integrarán plenamente en las actividades de asistenciales y de investigación de cada sección bajo la supervisión del adjunto responsable en diferente grado según la actividad. Asimismo se encargan de la realización de las guardias de presencia física de la especialidad. Existe un adjunto encargado de atender las urgencias de 8.00 a h de lunes a viernes. El resto de la jornada, así como los fines de semana y los festivos, la guardia es cubierta por una pareja de residentes, uno de los dos primeros años y otro de los dos últimos de residencia. Los adjuntos realizan guardias localizadas (alertas telefónicas) en turnos semanales. Los optometristas, junto con las enfermeras y auxiliares, trabajan en consultas, encargándose de las distintas secciones. Los optometristas y las enfermeras tienen el primer contacto con los pacientes, realizando la toma de agudeza visual y refracción ocular, y las pruebas solicitadas en la revisión previa, pasando entonces el paciente al facultativo. Las auxiliares realizan las campimetrías automatizadas. El personal administrativo se encarga de la programación quirúrgica y de las listas de espera, así como de atender a los pacientes que llegan a las distintas consultas. 12

13 2. Flujo de trabajo Todos los pacientes pertenecientes al Sistema Nacional de Salud son vistos e historiados por primera vez en las consultas de los Centros de Especialidades, y de ahí son remitidos a las diferentes secciones del hospital en función de su patología, si ésta requiere atención hospitalaria. Los pacientes quirúrgicos pueden ser divididos en dos grandes grupos. Por un lado están las cataratas sin ninguna otra patología añadida procedentes de las primeras visitas y de las listas de espera concertadas. Estos pacientes se pondrán en la lista de espera general y serán programados en los quirófanos de tarde (dedicados en exclusiva a esta actividad) y en los huecos existentes en los quirófanos de mañana que no queden rellenos por actividad quirúrgica específica de la sección. Estos pacientes seguirán siendo revisados por la sección o cirujano que realizó la intervención hasta su alta definitiva. Por otra parte está la actividad quirúrgica específica de cada sección, que será programada en los días que tiene asignado. La actividad quirúrgica del Servicio de Oftalmología se realiza tanto en el Bloque Quirúrgico Central como en la Unidad de Cirugía sin Ingreso (UCSI). La distribución actual de los quirófanos asignados al Servicio queda detallada en la siguiente tabla. Los días de quirófano están repartidos entre las distintas secciones en función de sus necesidades. Los turnos de mañana se dedican a las patologías propias de cada sección. Dado que éstas no suelen ocupar todo el tiempo de quirófano asignado, se suele completar el parte con cataratas de lista de espera. Los pacientes privados también son intervenidos generalmente en este turno de mañana. El quirófano de tarde se distribuye equitativamente entre todos los adjuntos. Cuando el volumen de pacientes en lista de espera lo hace necesario, se solicitan quirófanos adicionales para dar salida a la misma. BLOQUE QUIRURGICO CENTRAL Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Q11, mañana x x x x x Q11, tarde x UCSI Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Q15, mañana x x x x x Q16, mañana x Q15, tarde x x x x x Junto a estos quirófanos centrales, el Servicio dispone de una sala quirúrgica donde se realizan procedimientos menores y las inyecciones intravítreas, y un quirófano (UCR) donde se realiza la cirugía refractiva, el implante de anillos corneales, y los procedimientos de cross-linking. 13

14 Las urgencias serán solucionadas y resueltas en la medida de lo posible por el oftalmólogo de guardia. Aquellas que requieran una atención posterior especializada serán citadas en la sección correspondiente. De forma análoga, las interconsultas de otros Servicios correspondientes a pacientes ingresados serán realizadas también por el oftalmólogo de guardia, el cual remitirá a la Sección correspondiente los casos que así lo requieran. 3. Cartera de servicios La cartera de servicios constituye el conjunto de actividades desarrolladas por los profesionales de una determinada unidad, destinadas a atender o prevenir un problema de salud o satisfacer una demanda sanitaria, respondiendo a las necesidades y demandas de la población, y sustentadas en criterios científico-técnicos y en prioridades de una política sanitaria determinada. La prestación de esta asistencia exige la puesta en marcha de medidas tendentes a garantizar que se ajusta a criterios técnico-asistenciales y que se han utilizado procedimientos seguros y en concordancia con las necesidades del paciente, considerando la estructura física y el equipamiento del centro asistencial. La siguiente tabla recoge la cartera de servicios que según nuestro proyecto de Servicio de Oftalmología debe ofertar el Hospital. La cartera identifica en primer lugar las áreas de conocimiento que usualmente configuran la actividad asistencial del Servicio, relacionándolas con los términos habituales (GRDs quirúrgicos) en su cuantificación y financiación. La cartera identifica también, de forma pormenorizada, los procedimientos diagnósticos, quirúrgicos y terapéuticos, relacionándolos con las distintas áreas de actividad. Además se adjunta el listado de todos los procedimientos quirúrgicos que se realizan en el Servicio, agrupados por secciones. 14

15 AREA DE ACTIVIDAD (GRDs) PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS OTROS PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS SUPERFICIE OCULAR (41,42) Conjuntiva Cornea Refractómetro-Queratómetro Paquimetría Topografía convencional Topografía de elevación Microscopía especular Heridas y laceraciones Extracción cuerpo extraño Biopsia-Cirugía oncológica Excisión Pterigion Simblefaron Reconstrucción fondos de saco Queratoplastia lamelar Queratoplastia penetrante Transplante limbo Transplante membrana amniótica GLAUCOMA (38,42) Campimetría Analizador nervio óptico Goniotomía Trabeculectomía no perforante Trabeculectomía perforante Válvula Procedimientos ciclodestructivos Iridectomía láser YAG Trabeculoplastia láser Argon CATARATA (39) Refractómetro-Queratómetro Biometría Extracción extracapsular Facoemulsificación Implante secundario Capsulotomía láser YAG CIRUGIA REFRACTIVA RETINA (36,42,46) Uveítis Distrofias Degeneraciones Desprendimiento retina Retinopatía diabética Refractómetro-Queratómetro Test sensibilidad contraste Paquimetría Topografía Aberrometría Microscopía especular Biometría Ecografía ocular Angiografía fluoresceina Angiografía indocianina Electrofisiología (PEV,ERG,EOG) OCT Queratotomías Láser Excimer Implante lentes fáquicas Facoemulsificación Cirugía escleral Vitrectomía Extracción cuerpo extraño Cirugía oncológica Tratamiento láser Argon Fotocoagulación láser Argon Terapia fotodinámica Retinopexia neumática Cantotomía-Cantoplastia Blefarorrafia-Tarsorrafia Chalazion y cirugía menor palpebral Ptosis Entropión-Ectropion Reconstrucción palpebral Cirugía oncológica y traumática Anomalía congénitas OCULOPLASTIA (37,40,41) Parpados Vías lagrimales Orbita Oftalmopatía tiroidea Campimetría Pruebas radiológicas: Ecografía orbitaria TAC y RMN Exoftalmoetría Dacriocistpgrafía Angiografía Biopsia y cirugía glándula lagrimal Cirugía puntos-canalículos Sondaje conducto Intubación conducto (stent) Dacriocistectomía Dacriocistorrinostomía Conjuntivorrinostomía Fracturas orbitarias Evisceración-Enucleación Exenteración Reconstrucción de cavidades anoftálmicas Cirugía oncológica orbitaria Biopsia-Cirugía oncológica MOTILIDAD OCULAR y NEUROFTALMOLOGIA (40,41,45) Estrabismo Neuroftalmología Campimetría Electrofisiología (PEV,ERG,EOG) OCT Exploración motora y sensorial Recesión-avance muscular Alargamiento-acortamiento musc Toxina botulínica 15

16 Cartera de servicios quirúrgica CATARATA - Facoemulsificación CATARATA - Extracción extracapsular CATARATA - Implante secundario LIO CATARATA - Catarata compleja CATARATA Recambio LIO CATARATA Vitrectomía anterior CATARATA Hernia de iris CATARATA - Lavado cámara anterior REFRACTIVA Lentes fáquicas REFRACTIVA Cirugía incisional REFRACTIVA Lasik CONJUNTIVA Pterigion resección simple CONJUNTIVA Pterigion resección + autoinjerto conjuntival CONJUNTIVA Pterigion resección + membrana amniótica CONJUNTIVA Pterigion resección + mucosa bucal CONJUNTIVA Pterigion doble CONJUNTIVA Simblefaron + conjuntivoplastia CONJUNTIVA Simblefaron + reconstrucción otras técnicas CONJUNTIVA Tumoración pequeña CONJUNTIVA Tumoración grande + reconstrucción CONJUNTIVA Tumor + reconstrucción + resección esclera + crioterapia CONJUNTIVA Herida conjuntival CONJUNTIVA Lesión conjuntival CONJUNTIVA Biopsia conjuntival ESCLERA Reparación fístula con injerto ESCLERA Reparación estafiloma escleral con injerto CORNEA Resutura / Retirada de sutura CORNEA Queratoplastia penetrante / lamelar (DALK, DSAEK, DMEK) CORNEA Queratoplastia + Catarata CORNEA Anillos intracorneales CORNEA Cross-linking CORNEA Membrana amniótica CORNEA Transplante de limbo CORNEA Perforación ocular 16

17 GLAUCOMA Trabeculectomía perforante GLAUCOMA Trabeculectomía no perforante GLAUCOMA Implante valvular GLAUCOMA Glaucoma + catarata ESTRABISMO Toxina botulínica (estrabismo, blefaroespasmo) ESTRABISMO Estrabismo un ojo ESTRABISMO Estrabismo ambos ojos TRAUMATISMO Laceración conjuntival TRAUMATISMO Laceración escleral TRAUMATISMO Laceración corneal TRAUMATISMO Perforación ocular TRAUMATISMO Cuerpo extraño intraocular segmento anterior TRAUMATISMO Cuerpo extraño intraocular segmento posterior RETINA Cerclaje RETINA Explante RETINA Vitrectomía posterior RETINA Vitrectomía + cerclaje RETINA Vitrectomía + catarata RETINA Extracción de silicona RETINA Inyección intravítrea RETINA Retinopexia pneumática VIAS LAGRIMALES Sondaje VIAS LAGRIMALES Intubación via lagrimal VIAS LAGRIMALES Dacriocistectomía VIAS LAGRIMALES Dacriocistorrinostomía externa VIAS LAGRIMALES Dacriocistorrinostomia endonasal VIAS LAGRIMALES Dacriocistorrinostomia endocanalicular con laser VIAS LAGRIMALES Canaliculodacriocistorrinostomia VIAS LAGRIMALES Conjuntivodacriocistorrinostomia (tubos lester jones) VIAS LAGRIMALES Punto plastia VIAS LAGRIMALES Colocacion de tapones perforados VIAS LAGRIMALES Oclusión de puntos lagrimales VIAS LAGRIMALES Dacriocistografia VIAS LAGRIMALES Exploración y reparacion canaliculo obstruido VIAS LAGRIMALES Reparacion canaliculo seccionado PARPADOS Ptosis: cirugía sobre el músculo elevador PARPADOS Ptosis: suspensión frontal con fascia lata autologa PARPADOS Ptosis: suspensión frontal con otro material PARPADOS Ptosis: otras tecnicas de suspensión frontal 17

18 PARPADOS Ptosis: técnica fasanella PARPADOS Retraccion palpebral: mullerectomia PARPADOS Retraccion palpebral: cirugía sobre el elevador PARPADOS Entropion: reseccion en cuña PARPADOS Entropion: tecnica de Quickert PARPADOS Entropion: plicatura de retractores PARPADOS Entropion parp.sup: tarsotomia tarsectomia suturas eversoras PARPADOS Entropion parp.sup: rotacion bilamelar PARPADOS Ectropion: injerto cutaneo PARPADOS Ectropion punto lagrimal: escis. tarsoconj., repos. retractores PARPADOS Ectropion punto lagrimal: otras tecnicas PARPADOS Ec/Entropion: suspensión cantal externa PARPADOS Ec/Entropion: suspensión cantal externa y repos. retractores PARPADOS Ec/Entropion: suspensión cantal externa + espaciador PARPADOS Ec/Entropion: otras tecnicas PARPADOS Lagoftalmos: Implante de pesa de oro PARPADOS Biopsia PARPADOS Resección lesión menor + reconstrucción PARPADOS Resección lesión grande + reconstrucción PARPADOS Resección lesiones múltiples + reconstrucción PARPADOS Resección tumoración palpebral + Reconstrucción párpado por cierre directo PARPADOS Resección tumoración palpebral + Reconstrucción párpado por cierre directo y cantotomía PARPADOS Resección tumoración palpebral + Reconstrucción de defectos palpebrales medianos con colgajos e injertos (técnica de Hughes, cuttle beard ) PARPADOS Resección tumoración palpebral + Reconstrucción de defectos palpebrales grandes con colgajos e injertos (técnica de Mustardé) PARPADOS Resección tumoración palpebral + Otra reconstrucción de parpados con colgajos o injertos PARPADOS Chalazion PARPADOS Chalazion múltiple PARPADOS Cantotomía PARPADOS Blerarorrafia PARPADOS Tarsorrafia PARPADOS Apertura tarsorrafia PARPADOS Corrección de epiblefaron por resección PARPADOS Corrección de epiblefaron por suturas eversoras PARPADOS Suturas eversoras PARPADOS Corrección de ptosis de ceja: cejapexia PARPADOS Corrección de ptosis ceja por abordaje directo PARPADOS Sutura herida palpebral PARPADOS Reconstrucción grandes traumatismos palpebrales 18

19 PARPADOS Blefaroplastia parpados superiores solo piel PARPADOS Blefaroplastia parpados superiores piel y grasa PARPADOS Blefaroplastia parpados inferiores via interna PARPADOS Blefaroplastia parpados inferiores via externa PARPADOS Bleraroplastia parpado superior e inferior ORBITA - Reparacion fractura de orbita ORBITA - Extirpación tumor orbita sin osteotomia ORBITA - Extirpación tumor orbita por orbitotomia lateral con osteotomia ORBITA - Descompresion orbitaria 2 paredes ORBITA - Descompresion orbitaria 3 paredes ORBITA - Descompresion orbitaria endoscopica ORBITA - Drenaje absceso orbitario ORBITA - Extracción de cuerpo extraño orbitario ORBITA - Evisceracion con implate ORBITA - Enucleacion con implante ORBITA - Implante secundario ORBITA - Injerto dermograso 19

20 4. Actividad asistencial La memoria completa de la actividad del servicio de Oftalmología está disponible en: La cifras generales de actividad durante los años 2012 y 2013 se resumen en la siguientes tablas: Área de referencia (a 31 de Agosto de 2014) hospital personas HU Ramón y Cajal HU La Paz HU Puerta De Hierro HU 12 De Octubre HU FJD HU Clínico San Carlos HU Gregorio Marañón HU La Princesa

21 5. Docencia e Investigación La organización de las tareas docentes en relación con la Licenciatura de Medicina y Cirugía corresponde a los doctores Jiménez-Alfaro y García Sandoval, profesor titular y asociado respectivamente de la UAM. En la docencia teórica colaboran también otros adjuntos de una manera desinteresada y vocacional. En la docencia práctica colaboran todos los miembros del Servicio. La docencia de los Médicos Internos Residentes es organizada por el Jefe de Servicio en conjunción con los tutores de Residentes, Dres. Alejandre, Mingo y Cabrejas. En su desarrollo colabora lógicamente todo el personal del Servicio de Oftalmología. En el año 2009 se firmó el convenio para la creación del Instituto de Investigación Sanitaria de la Fundación Jiménez Díaz (IIS-FJD), integrado por la Fundación Jiménez Díaz (FJD) y la Universidad Autónoma de Madrid (UAM), con la finalidad y el objetivo de impulsar, promover y fomentar la investigación de excelencia, el conocimiento científico y tecnológico, la docencia y la formación en el Hospital como una estrategia para facilitar que los avances e investigaciones trasladen de la manera más eficiente posible a la asistencia clínica y a la práctica asistencial. El IIS-FJD se ha estructurado en distintas áreas de investigación donde se integran los numerosos equipos de investigadores que venían realizando sus tareas dentro de sus respectivos servicios en la FJD. Nuestra actividad ha quedado encuadrada dentro del área estratégica transversal Tecnología e Innovación Sanitaria, y dentro de ésta, en el grupo Investigación en Nuevas Terapias. Existen en el Servicio varias líneas de investigación definidas, entre las que destacan la colaboración existente con el Servicio de Genética en relación con las Enfermedades heredodegenerativas de la Retina, y la colaboración de la Sección de Cornea con el Instituto de Optica Daza de Valdés del CSIC, formalizada en la creación de la Unidad Asociada Fundación Jiménez Díaz Instituto de Optica (CSIC). Dicho grupo constituye el Laboratorio de Biofotónica y Óptica Visual (Visual Optics and Biophotonics Labs) del CSIC, y está dirigido por la Dra. Susana Marcos Celestino. Las líneas de investigación de dicho grupo son, principalmente, el estudio de las aberraciones ópticas del aparato visual y de las lentes intraoculares, la biomecánica corneal (con especial atención al estudio del Queratocono y su corrección con segmentos de anillos intraestromales) y, recientemente, la acomodación y presbicia. 21

22 V. ESTRUCTURA DEL SERVICIO 1. Instalaciones El servicio de Oftalmología se halla localizado en su totalidad en la primera planta del edificio Reyes Católicos. Sus instalaciones pueden resumirse en los siguientes espacios: Cuarto de residentes (sala de sesiones) 5 Salas de exploraciones optométricas Sala de láser Argón Sala de láser Yag Sala de Campimetría Automatizada Sala de Electrofisiología Sala de Angiografía Quirófano de Cirugía Menor Despacho del Jefe de Servicio Consultas de Córnea 1,2,3 y 4 Consultas de Glaucoma 1 y 2 Consultas de Oculoplastia 1 y 2 Consultas de Retina 1,2,3 y 4 Consultas de Estrabismo y Oftalmología Pediátrica 1 y 2 Unidad de Cirugía Refractiva (láser Femtosegundo y láser Excimer) A estas instalaciones hay que añadir el quirófano 11 del Bloque Quirúrgico Central y el quirófano 15 de la Unidad de Cirugía sin Ingreso (UCSI), ambos de uso exclusivo del Servicio de Oftalmología, así como la Sala de Urgencias integrada en la Urgencia General. 22

23 2. Recursos humanos Jefe de Servicio Jefes Asociados Ignacio Jiménez-Alfaro Morote Flora Yáñez Soto Blanca García Sandoval José Manuel Serrano de la Iglesia Carmen Rodríguez Bermejo Miguel Ángel Alonso Peralta Adjuntos Urgencias Blanca Sandoval Cortés Ignacio Tapias Elías Guillermo Fernández Sanz Maribel López Molina Sonia Durán Poveda Ana Mª Angulo Granadilla Mayte Ariño Gutiérrez Nicolás Alejandre Alba Javier Ráez Balbastre Alberto Escudero Villanueva Nélida Muñoz Sanz David Mingo Botín Laura Cabrejas Martínez Laura Guerrero Altares Mercedes García Torre Isabel Iglesias Lodares (CEP) José Antonio Martín Ramos (CEP) Blanca Díaz Vega (CEQ) Lucía Jáñez (CEQ) Belkis Angomás Feliciano (HIE) Raquel Castro Flórez (HIE) Jacobo Herrera Pereiro (HIE) Pablo Gómez García (HIE) Elena Hernández García (HIE) Ana López Corral (HIE) Sol de Luxan de la Lastra 23

24 Médicos Residentes R4 Daniel Doble Rivera Mónica Delgado Riveira Maribel Analía Acuña Salles R3 R2 R1 Daniel Garcerant Congote Pedro Pascual Ruiz Cristina Molero Langa Elena Quiroga Caneiro Viviana Lezcano Carduz Iulia Ustratova Inés Hernanz Rodríguez Juan Manuel Ruiz Caro Larrea Pedro Antonio López Cazalilla Optometristas Cristina Albarrán Maíllo (HIE) Rocío Romero Collado (HIE) Pilar Recio Montealegre Milagros García Ferreira Beatriz Collado Arangüena Julio Prieto Montufo Mª José Elena Tirado Carmen Ramírez Estébanez (CEP) Jessica Camacho Lozano (CEP) Angeles Román Daza (CEP) Elena García Barral (CEP) Raquel Miranda Carrasco (CEQ) Maria Abellanas Lodares (CEQ) 24

25 3. Recursos materiales La siguiente tabla detalla los equipos técnicos e instrumentales existentes en el Servicio. No se incluye en la tabla la dotación de instrumental quirúrgico. En líneas generales, la dotación material del Servicio de Oftalmología puede considerarse idónea. Las consultas dedicadas a cada sección particular están correctamente dotadas del aparataje básico (unidades de exploración oftalmológica) y la mayoría de los equipos (láser Yag, campímetro automatizado, refractómetros, ecógrafo, unidad de angiografía ocular, sistema digital de fotografía, OCT, topografía de elevación) son de última generación. El Servicio ha incorporado además las tecnologías más modernas y novedosas instaladas actualmente en los servicios más avanzados (algunos existentes únicamente en centros privados), como los láseres de Femtosegundos y Excimer para la realización de la cirugía refractiva corneal, procedimientos terapéuticos no cubiertos por la sanidad pública. Los quirófanos están adecuadamente equipados para la realización de las técnicas quirúrgicas propias de la especialidad, con modernos sistemas de microscopía, facoemulsificación y vitrectomía. Cornea 4 Unidad de exploración (lámpara de hendidura, proyector, caja lentes, oftalmoscopio binocular indirecto y directo, tonómetro de aplanación) 2 Sistema de fotografía digital acoplado a lámpara de hendidura 2 Refractómetro-Queratómetro automático Topcon Lentes de exploración Glaucoma 2 Unidad de exploración (lámpara de hendidura, proyector, caja lentes, oftalmoscopio binocular indirecto y directo, tonómetro de aplanación) 1 Sistema de fotografía digital acoplado a lámpara de hendidura (cámara, ordenador) Lentes de exploración Exploraciones Segmento anterior 2 Unidad de exploración (lámpara de hendidura, proyector, caja lentes) 2 Frontofocómetro automatizado 2 Refractómetro-Queratómetro automático Topcon 2 proyectores de optotipos 1 Test de sensibilidad al contraste CSV Paquímetro corneal 1 Topógrafo corneal Pentacam 25

26 1 Microscopio Especular Topcon 2 Campímetro Automatizado Humphrey 1 Biómetro por interferometría óptica IOL Master 1 Biometro ultrasónico Axis II 2 Neumotonometro automatizado 1 Unidad de Láser Nd:YAG, con lentes de tratamiento Anejos Oculares 2 Unidad de exploración (lámpara de hendidura, proyector, caja lentes, oftalmoscopio binocular indirecto y directo, tonómetro de aplanación) Lentes de exploración 1 Test de visión binocular 1 Tablas de Ishihara 1 Test de Colores Fansworth 1 Negatoscopio 1 Luz dirigible Motilidad Ocular 2 Unidad de exploración (lámpara de hendidura, proyector, caja lentes, oftalmoscopio binocular indirecto y directo, tonómetro de aplanación) 2 Esquiascopio 1 Frontofocómetro 1 Autorefractómetro Lentes de exploración 1 Test de visión binocular 1 Pantalla de Lancaster Barras de prismas Retina y Vítreo 4 Unidad de exploración (lámpara de hendidura, proyector, caja lentes, oftalmoscopio binocular indirecto y directo, tonómetro de aplanación) Lentes de exploración 1 proyector de optotipos EDTRS Tomografo de coherencia optica OCT Ecógrafo modo B Unidad de Láser Argon, con lentes de tratamiento Unidad de Cirugía Refractiva Laser de Femtosegundos Intratase Laser Excimer VisX S4 Paquimetro ultrasonico 26

27 Lampara de hendidura Urgencias 1 Unidad de exploración (lámpara de hendidura, proyector, caja lentes, oftalmoscopio binocular indirecto y directo, tonómetro de aplanación) 1 Refractómetro automático Unidad de Angiografía Ocular Angiógrafo Retinógrafo Imagenet Unidad de Electrofisiología Unidad de Potenciales Evocados Visuales Unidad de Electroretinograma Electrooculograma Unidad de Adaptación a la Oscuridad 1 Campímetro Automatizado Octopus Quirófano 11 (Bloque Quirúrgico Central) Microscopio quirúrgico Zeiss de suelo, con cámara, monitor y video Unidad de Facoemulsificación y Vitrectomía Stellaris Unidad de Facoemulsificación y Vitrectomía Infinity Unidad de Vitrectomía y facoemulsificación Constellation Unidad de Diatermia para segmento posterior Unidad de Diatermia para segmento anterior Inversor de campo quirúrgico AVI Inyector de silicona Láser de diodo endocular, con oftalmoscopio binocular Unidad de Crioterapia Oftalmoscopio binocular indirecto Luz de Xenon Bisturí eléctrico - Coagulador bipolar Motor de dacriocistorrinostomía Quirófano 15 (UCSI) Microscopio quirúrgico Zeiss con cámara, monitor y video Unidad de Facoemulsificación Infinity Unidad de Facoemulsificación Stellaris Quirófano 16 (UCSI) Microscopio quirúrgico Zeiss Unidad de Facoemulsificación Stellaris 27

28 VI. LA FORMACIÓN DE ESPECIALISTAS 1. El programa nacional MIR En nuestro país, la formación médica especializada y la obtención del título de Médico Especialista viene regulada por el Real Decreto 127/1984, de 11 de enero, y más recientemente, por el Real Decreto 139/2003, de 7 de febrero, por el que se actualiza dicha regulación, y por la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias. La obtención del título de Médico Especialista requiere estar en posesión del título de Licenciado en Medicina, haber realizado íntegramente la formación en la especialidad correspondiente con arreglo a los programas que se determinen, en los cuales quedarán claramente especificados y cuantificados los contenidos de los mismos, y haber superado las evaluaciones correspondientes anuales. Para prácticamente todas las especialidades médicas clínicas y quirúrgicas, y entre ellas la Oftalmología, la formación de Médico Especialista se realiza como Médico Interno Residente en Centros y Unidades Docentes acreditadas para desarrollar los correspondientes programas. El médico residente permanece en estas unidades acreditadas un periodo de tiempo de práctica profesional programada y supervisada, a fin de alcanzar, de forma progresiva, los conocimientos y la responsabilidad profesional necesarios para ejercer la especialidad de modo eficiente. Quienes pretendan iniciar su especialización en las distintas Unidades Docentes acreditadas, serán admitidos en ellas tras rendir una prueba de carácter estatal que seleccionará a los aspirantes. La adjudicación de plazas será efectuada de acuerdo con el orden decreciente de la puntuación obtenida por cada aspirante, teniendo en cuenta además la valoración del expediente académico personal del aspirante. Los Ministerios de Educación y Ciencia y de Sanidad y Consumo, oído el Consejo Nacional de Especialidades, establecerán los requisitos de acreditación que, con carácter general, deberán cumplir los Centros y Unidades Docentes, a efectos de formación de médicos especialistas, así como el número de plazas docentes que quedan acreditadas. El Servicio de Oftalmología de la Fundación Jiménez Díaz tiene una capacidad docente acreditada de 5 Médicos Residentes por año, si bien el número de plazas ofertadas varía según las promociones, en función de las necesidades establecidas por la Administración. En la actualidad se ofertan 3 plazas anuales. Los Programas de Formación Médica Especializada deberán especificar los objetivos cualitativos y cuantitativos que ha de cumplir el aspirante al título a lo largo de los periodos de formación. Los programas propuestos por las Comisiones Nacionales de Especialidad y ratificados por el 28