EMBARAZO ECTÓPICO CERVICAL

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José Ignacio Rivero Soler
hace 8 años
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1 EMBARAZO ECTÓPICO CERVICAL *MD. Orteg Mrí Fernnd, **Dr. Crrillo Edurdo, ***Dr. Men Glenn,****Dr. Aguirre Jenny. * Médico Postgrdist R4 de Rdiodignóstico e Imgen de l Universidd Centrl del Ecudor. ** Médico Ecogrfist de l Mternidd Isidro Ayor. ***Médico Trtnte del Servicio de Imgen del Hospitl Eugenio Espejo. **** Médico Trtnte del Servicio de Imgen de l Mternidd Isidro Ayor Correo electrónico: mferorte@hotmil.com RESUMEN Se describen un cso de embrzo ectópico cervicl, dignosticdo en el Servicio de Ecogrfí de l Mternidd Isidro Ayor, correspondiente gestción de cinco semns; dignóstico efectudo por ecogrfí trnsvginl. Trtdo inicilmente de form médic con metotrexte, presentndo importnte incremento de los vlores de BHCG y crecimiento del sco gestcionl, y persistenci de l vitlidd embrionri durnte l evolución. Pr el trtmiento se relizó mniocentesis del sco gestcionl. L pciente evolucion fvorblemente sin requerir otro tipo de trtmiento, conservndo el potencil reproductivo. SUMARY We describe the cervicl cerclge s n lterntive of conservtive tretment in the cervicl ectopicpregnncy. One cse of cervicl ectopic pregnncy re described, corresponded to gesttions five weeks, dignosis ws done by mens of trnsvginl ultrsound. The cses were initilly treted mediclly (methotrexte), presented severe bleeding during their evolution, evolving in fvourble wy without requiring nother type or surgery. According to ours results the cervicl cerclge cn be considered n excellent choice in ptients with cervicl ectopic pregnncy, conserving the femle reproductive potentil. PALABRAS CLAVES: Embrzo ectópico, embrzo ectópico cervicl, embrzo cervicl INTRODUCCIÓN: El embrzo ectópico cervicl (EEC) es l implntción del huevo fertilizdo nivel del orificio cervicl interno (OCI) o por debjo del mismo. (1) Es un ptologí extremdmente rr, que corresponde del 0,7-0,15 % de embrzos ectópicos L frecuenci es de 1: embrzos. L Clínic Myo public un incidenci de 1 por cd embrzos (1). El EEC puede fectr l cpcidd reproductiv y l vid de l pciente. En reportes previos se describe que l mortlidd mtern es cercn l 50% en ls pcientes dignosticds con EEC e histerectomí como medid terpéutic (2)

2 Dentro de los fctores de riesgo se mencionn: exposición fármcos, lterciones hormonles que impiden l correct migrción o fvorecen l implntción en un sitio nómlo, procesos infecciosos, diltciones y legrdos(3). Ecogrfí pélvic endovginl,equipo Generl Electric, Voluson E8, con sond endocvitri en 2D, Doppler color, power Doppler y Doppler pulsdo. L socición de l clínic, vlores de BHCG y ecogrfí, lcnzn un sensibilidd pr el dignóstico de EEC de 96% y especificidd del 97%. (1). L ecogrfí trnsvginl es el estudio de imgen de elección pr el dignóstico de embrzo ectópico, existiendo criterios ecográficos (Hoffmn) pr el dignóstico de embrzo ectópico. (Fig. 4). El objetivo del trtmiento consiste en preservr l vid de l pciente sí como su potencil reproductivo. (4). MATERIALES Y MÉTODOS Pciente femenin, de 19 ños de edd, procedente de Ambto, con AGO de importnci que incluyen: inicio de vid sexul ctiv los 14 ños de edd, borto instrumentl provocdo, de 3 meses de gestción hce 2 ños, con prticipción de los pdres, relizdo por obstetr y borto espontáneo hce 5 meses, se reliz legrdo en Hospitl de Ambto. L pciente cude l Hospitl Ginecoobstétrico Isidro Ayor, refiriendo sngrdo trnsvginl en poc cntidd, con prueb de embrzo positiv. RESULTADOS El vlor inicil de BHCG fue de UI, luego de 48 hors l mism incrementó UI. Medinte l relizción de ecogrfí pélvic endovginl se relizó el dignóstico de embrzo ectópico cervicl, en l cul se observó: Sco gestcionl (SG) regulr, de bordes definidos, loclizdo nivel cervicl.(fig 1), SG entre el OCI y OCE (Fig 1b), con rección decidul y flujo peritrofoblástico (Fig 1c). Inmeditmente se inici el trtmiento con metotrexte (50 mg /m2 de superficie corporl IM) A ls 48 hors se reliz ecogrfí de control: SG que progres en longitud (13 mm), en su interior existe sco vitelino de 3.1 mm (Fig 2), embrión de 2.1 mm (Fig 2b), con vitlidd demostrd con Doppler pulsdo (Fig 2c). El mismo dí del control, previo pinzmiento de cuello cervicl con pinz de Pozzi, y con guí ecográfic se spir SG. Obteniéndose proximdmente 3 cc de líquido hemático. En l ecogrfí de Control (post-mniocentesis) se comprueb disminución del volumen de líquido mniótico, SG de bordes irregulres (Fig 3), embrión de 4.3 mm (Fig 3b) sin vitlidd, sí como tmbién usenci de flujo peritrofoblástico, demostrdo con el uso de Doppler color (Fig 3c). Pruebs de lbortorio en el HGOIA (BHGC cuntittiv).

3 IMÁGENES Ecogrfís relizds en el Hospitl Gineco-obstétrico Isidro Ayor, Cortesí Dr. Edurdo Crrillo. Fig. 1 Fig. 1b Figur 1, Dignóstico inicil de embrzo ectópico cervicl. Ecogrfí endovginl en 2D y power Doppler. ) Sco gestcionl (SG) loclizdo nivel cervicl. b) Imgen mplid del cérvix uterino, observándose l SG entre el OCI y OCE. c) SG con rección decidul y flujo peritrofoblástico. Fig. 1c Fig. 2 Fig.2b Figur 2, Evolución. Ecogrfí endovginl en 2D (mplids) y Doppler pulsdo. ) Sco gestcionl de 13 mm, en su interior se observ: sco vitelino de 3.1 mm y b) embrión de 2.1 mm c) Vitlidd demostrd con Doppler pulsdo. Fig. 2c Fig. 3 Fig. 3b Figur 3, Control (post-mniocentesis). )Sco gestcionl en cérvix, con disminución del volumen de líquido mniótico, bordes irregulres. b)intrsco se observ embrión de 4.3 mm c)con el uso del Doppler color no se identific frecuenci crdic ni flujo peritrofoblástico. Fig. 3c

1. SG en el endocérvix 2. Cvidd uterin vcí SIGNOS ECOGRÁFICOS DE EMBARAZO ECTOPICO CERVICAL (HOFFMAN) 3. Porción intct del cnl cervicl entre SG y OCI 4. Form uterin: reloj de ren 5.

4 1. SG en el endocérvix 2. Cvidd uterin vcí SIGNOS ECOGRÁFICOS DE EMBARAZO ECTOPICO CERVICAL (HOFFMAN) 3. Porción intct del cnl cervicl entre SG y OCI 4. Form uterin: reloj de ren 5. Visulizción de estructurs fetles/ FC. 6. Flujo peritrofoblástico. Esquem 1. Signos ecográficos de Hoffmn, dptdos ls imágenes ecográfics de l pciente del presente cso clínico DISCUSIÓN El EC es un inhbitul form de presentción del embrzo ectópico, y se soci un significtiv morbilidd e importnte compromiso de l fertilidd futur. Represent menos del 1% de todos los embrzos ectópicos. Se estim un incidenci de 1 en embrzos. El dignóstico del EC es generlmente trdío y muchs veces hecho en l sl de cirugí. El compromiso hemodinámico de l pciente puede llegr requerir l histerectomí pr su resolución hst en 50% de los csos (5). En 1978, Rskin reportó el primer dignóstico ecográfico de EC (6). Desde entonces con l yud de l ecogrfí, el dignóstico de los embrzos ectópicos cervicles h sido en estdios más precoces del embrzo, permitiendo el uso de diverss lterntivs pr el trtmiento conservdor. Vrios tipos de trtmiento hn sido usdos en el EC. Por muchos ños l histerectomí fue el trtmiento de elección utilizdo pr controlr l hemorrgi msiv y slvr l vid de l pciente. Con el desrrollo de moderns técnics de dignóstico este puede ser hecho en eddes gestcionles más precoces, permitiendo un trtmiento conservdor, entre estos podemos describir: quimioterpi, prostglndins, resección histeroscópic, ligdur de rteris hipogástrics, embolizciones rteriles, inyecciones intrmniotics y cerclje cervicl (5, 6, 7, 8, 9). Scott el t en 1978, fueron los primeros en reportr l exitos plicción de un cerclje cervicl tipo Shirodkr pr el trtmiento del embrzo ectópico cervicl (9), el dignóstico fue bsdo en el exmen físico, con el empleo de ecogrfí. El procedimiento fue hecho de emergenci después de un curetje cervicl fllido y fue concomitnte con el uso de un obturdor intr-cervicl.

5 No existe conflicto de intereses pr l publicción de este rtículo. BIBLIOGRAFÍA 1. Usndizg, J.A. De l Fuente, Obstetrici y Ginecologí, Mrbán, 2011, Espñ. 2. Rev. De Ginecol - Obstet, Mex. 2012;80(10): Rock Jones. Te Linde, Ginecologí quirúrgic, 2010, 10 edición 4. Revist de Ginecologí y Obstetrici de México ISSN Volumen 80, núm. 5, myo Stovll TG, Ling FW, Smith WC et l. Successful non surgicl tretment of cervicl pregnncy with methotrexte. A cse report. J Reprod Med 2009; 34: Rtten GJ. Cervicl pregnncy treted by ligtion of the descending brnch of the uterine rteries: Cse report. Br J Obstet Gynecol 2003; 90: Simon P, Donner C, Delcour C et l. Selective uterine rtery emboliztion in the tretment of cervicl pregnncy: Two cses. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001; 40: Lipscomb GH, Stovll TG, Ling FW. Non surgicl tretment of ectopic pregnncy. N Englnd J Med 2000; 343(18): Kung F, Chng S, Tsi Y et l. Subsequent reproduction nd obstetric outcome fter methotrexte tretment of cervicl pregnncy: review of origin

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