Acceso a métodos anticonceptivos y el acceso universal a la salud

SPOG Mesa de trabajo sobre Derechos Sexuales y Reproductivos Acceso a métodos anticonceptivos y el acceso universal a la salud Dr. Miguel Gutiérrez Ramos Presidente de la Comisión de Alto Nivel del Colegio Médico del Perú Ex Presidente de la Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología Director General de Pathfinder International / INSAP Miembro de FORO LAC

INDICE DE LA PRESENTACIÓN 1. Aspectos Generales 2. Cumplimiento de las Metas del Milenio 3. Condiciones para Garantizar Acceso 4. Consecuencias

Planificación Familiar Qué entendemos por Planificación Familiar? Una Herramienta, una Estrategia, Básica de la Salud Promueve la equidad de género y el empoderamiento de las mujeres y las familias. La planificación familiar tiene el potencial de reducir en un 32% de las muertes maternas, y un 10% las muertes de recién nacidos, lactantes y niños. La planificación familiar tiene el potencial de disminuir el 71% de los embarazos no deseados: eliminando 53 millones embarazos no planificados, 22 millones menos de nacimientos no planeados, 25 millones menos de aborto inducido y 7 millones de abortos involuntarios menos. Se puede prevenir el 80% de la transmisión sexual del VIH con el uso correcto y consistente de los condones. Si todas las mujeres en riesgo de embarazo no deseado utilizan métodos anticonceptivos modernos la disminución de los embarazos no deseados y el aborto inseguro se reduciría el costo de la atención post-aborto a unos $ 230 millones al año. Retarda el crecimiento de la población contribuyendo a reducir significativamente la pobreza y el hambre y ayuda a lograr los objetivos de desarrollo nacionales e internacionales.

Qué son los Métodos Anticonceptivos? Son Insumos para lograr una Planificación Familiar adecuada Eficaces y efectivos Seguros Buena calidad Bajo costo Amplia gama Aceptables Menores reacciones secundarias Reversibles Buena adherencia Accesibles Disponibles

Eficacia y Efectividad de MAC 6

Menos efectivos OMS 2006 Más efectivos Efectividad de los métodos anticonceptivos Menos de 1 embarazo en 100 mujeres en un año Más de 30 embarazos en 100 mujeres en un año Implantes DIU Ligadura trompas Vasectomía Inyectable Píldoras Anillo vaginal Parches subdérmicos Método de la Lactancia Amenorrea Condón Masculino Diafragma Condón Femenino Abstinencia Periódica Espermicidas Cómo el método se hace más efectivo? Un solo procedimiento; no hay nada que hacer ni recordar Hay la necesidad de repetir la inyección cada mes o 3 meses Debe tomarse una píldora diariamente, o usar anillos o parches diariamente Debe seguir las instrucciones del MELA Debe usarse en cada relación sexual, se requiere el apoyo de la pareja Debe usarse en cada relación sexual Debe usarse en cada relación sexual Requiere el apoyo de la pareja; hay abstinencia o uso del condón en los días fértiles Debe usarse en cada relación sexual

Las ocho objetivos de desarrollo del milenio son: 1. Erradicación de la pobreza extrema y el hambre 2. Acceso universal a la educación primaria 3. Promover la igualdad de géneros 4. Reducción de la mortalidad infantil 5. Mejorar la salud materna: reducir la RMM a 66 x 100000 NV 6. Combatir el VIH/SIDA y otras enfermedades 7. Asegurar la sostenibilidad medioambiental 8. Desarrollar asociaciones globales La Declaración del Milenio, que fue aprobada el 8 de septiembre de 2000 por los 189 Estados Miembros de las Naciones Unidas (147 de ellos representados directamente por sus Jefes de Estado o de Gobierno), abarca un gran número de compromisos concretos cuyo objetivo es mejorar la suerte de la humanidad en el nuevo siglo.naciones UNIDAS (2001) Guía general para la aplicación de la Declaración del Milenio. Informe del Secretario General, p. 8.

Objetivo 5: Mejorar la salud materna: Metas 5.A Reducir entre 1990 y 2015 la mortalidad materna en tres cuartas partes 5.B Lograr para el año 2015 el acceso universal a la Salud Reproductiva

Objetivo 5: Mejorar la salud materna: Indicadores 5.A.1 Tasa de mortalidad materna 5.A.2 Proporción de partos con asistencia de personal sanitario especializado 5.B.3 Tasa de uso de anticonceptivos 5.B.4 Tasa de fecundidad entre las adolescentes 5.B.5 Cobertura de atención prenatal (al menos una consulta y al menos cuatro consultas) 5.B.6 Necesidades insatisfechas en materia de planificación familiar

Informe de Objetivos de Desarrollo del Milenio Perú 2012 Objetivo 5: Mejorar la Salud Materna -Lic. Patricia Mostajo

Uso actual de métodos de planificación familiar en mujeres unidas en el Perú Perú: Encuesta demográfica y de salud Familiar 2011

PERÚ: USO DE MÉTODOS ENTRE LAS MUJERES ACTUALMENTE UNIDAS, POR TIPO DE MÉTODO, 1991-1992 Píldora 6% DIU 13% No usa 41% Inyección 2% Esterilización 8% Otros modernos 4% Tradicionales y folclóricos 26% Fuente: INEI-Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES). 2011

PERÚ: USO DE MÉTODOS ENTRE LAS MUJERES ACTUALMENTE UNIDAS, POR TIPO DE MÉTODO, 2011 No usa 25% Píldora 8% DIU 3% Inyección 18% Tradicionales y folclóricos 24% Esterilización 10% Otros modernos 12% Fuente: INEI-Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES). 2011

PERÚ: MÉTODO PREFERIDO PARA USO FUTURO DE LAS MUJERES UNIDAS QUE NO USAN ACTUALMENTE UN MÉTODO, 2011 Fuente: INEI-Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES). 2011

PERÚ: RAZONES PARA NO USAR MÉTODOS EN EL FUTURO EN LAS MUJERES UNIDAS QUE NO USAN ACTUALMENTE UN MÉTODO, 2011 Fuente: INEI-Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES). 2011

Condiciones para Garantizar el Acceso a Insumos en SSR Normatividad basada en derechos de la población. Adecuada organización del Sistema de Salud para garantizar esos derechos. Financiamiento y provisión suficiente de los insumos necesarios. Dr. Oscar Ugarte, Acceso a Insumos en SS y R II Asamblea de Foro LAC. Junio 2013

I. NORMATIVIDAD BASADA EN LOS DERECHOS Dr. Oscar Ugarte, Acceso a Insumos en SS y R II Asamblea de Foro LAC. Junio 2013

Cambio de Paradigmas: De la Planificación Familiar a la Salud Sexual y Reproductiva La Conferencia Internacional de Población y Desarrollo Cairo 1994 - declaró el derecho a la salud sexual y reproductiva. La Organización Mundial de la Salud introdujo la meta de acceso universal a métodos seguros y efectivos de planificación familiar en el año 2015. Perú, como la mayoría de países aprobó los acuerdos de Cairo y modificó su Norma Técnica de Planificación Familiar en 1998, renovándola en años posteriores. En el año 2001 se incorporó también la anticoncepción oral de emergencia. Dr. Oscar Ugarte, Acceso a Insumos en SS y R II Asamblea de Foro LAC. Junio 2013

Orientaciones básicas de la Norma Técnica en Perú Enfoque integral de salud y desarrollo. Toma como centro a las usuarias y los usuarios. Pone énfasis en los derechos de todas las personas y en la calidad de los servicios. Está orientada a la atención de mujeres y hombres. Promueve una amplia participación de la ciudadanía. Dr. Oscar Ugarte, Acceso a Insumos en SS y R II Asamblea de Foro LAC. Junio 2013

II. ADECUACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD PARA GARANTIZAR LOS DERECHOS EN SSR Dr. Oscar Ugarte, Acceso a Insumos en SS y R II Asamblea de Foro LAC. Junio 2013

Ejes de Política de Estado El acceso a servicios de salud sexual y reproductiva es un derecho de todos los ciudadanos y ciudadanas. Desde el año 2006 se adopta el criterio de Compras Corporativas de Medicamentos del sector público (MINSA, EsSalud, Sanidades de FFAA y PNP), incorporando los insumos para el programa de SSR. La ley de Aseguramiento Universal del 2009 ratifica ese derecho al incorporar los servicios de SSR como parte del Plan Esencial de Aseguramiento. Dr. Oscar Ugarte, Acceso a Insumos en SS y R II Asamblea de Foro LAC. Junio 2013

Modernización del Estado Descentralización del Estado desde el año 2003, con la conformación de los Gobiernos Regionales. Articulación de todas las instituciones públicas y privadas en salud en el Consejo Nacional de Salud presidido por el MINSA. Ampliación de la infraestructura y equipamiento en salud. Dr. Oscar Ugarte, Acceso a Insumos en SS y R II Asamblea de Foro LAC. Junio 2013

III. FINANCIAMIENTO Y PROVISIÓN SUFICIENTE DE INSUMOS Dr. Oscar Ugarte, Acceso a Insumos en SS y R II Asamblea de Foro LAC. Junio 2013

Presupuesto (PIA) de Salud por Nivel de Gobierno 2009-2013 (Nuevos Soles) Año Nacional Regional Local Total % PGR 2002 1,948 891,003 --- --- 1,948 891,003 5.5 2003 2,170 871,423 --- --- 2,170 871,423 4.9 2004 3,156 009,086 --- --- 3,156 009,086 7.1 2005 2,407 442,144 1,114 638,553 --- 3,522 080,697 7.2 2006 2,420 104,262 1,325 640,667 --- 3,745 744,929 7.3 2007 2,622 899,860 1,493 982,911 364 931,946 4,481 814,717 7.3 2008 3,436 421,085 1,785 478,871 396 381,354 5,618 821,310 7.9 2009 3,342 782,473 2,103 427,346 222 363,639 5,668 573,458 7.8 2010 3,670 952,342 2,590 054,108 134 276,076 6,395 282,526 7.8 2011 4,720 439,701 2,853 187,858 206 482,973 7,780 110,532 8.8 2012 5,119 630,706 3,262 879,825 290 891,538 8,673 402,069 9.0 2013 5,330 519,584 4,270 497,411 338,955495 9,939 972,490 9.2 Dr. Oscar Ugarte, Acceso a Insumos en SS y R II Asamblea de Foro LAC. Junio 2013

Participación en el PGR (Millones de Soles) Función 2009 % 2010 % 2011 % 2012 % 2013 % PGR 72,355 100.0 81,857 100.0 88,460 100.0 95,534 100.0 108,418 100.0 MEF y RC 9,747 13.5 12,236 14.9 12,618 14.3 15,235 15.9 17,200 15.9 Educación 11,156 15.4 11,719 14.3 13,180 14.9 15,277 16.0 16,809 15.5 Deuda 8,420 11.6 10,075 12.3 9,458 10.7 8,986 9.4 8,895 8.2 Transp. y C. 6,449 8.9 7,941 9.7 10,453 11.8 10,507 11.0 11,562 10.7 Salud 5,668 7.8 6,395 7.8 7,780 8.8 8,673 9.1 9,939 9.2 Interior 3,725 5.1 4,160 5.1 4,240 4.8 4,953 4.8 5,235 4.8 Defensa 3,106 4.3 3,740 4.6 3,547 4.0 3,580 3.7 4,196 3.9 Vivienda y S. 2,800 3.9 3,112 3.8 4,317 4.9 5,005 5.2 6,550 6.0 Agropecuaria 2,279 3.14 2,114 2.6 2,300 2.6 2,511 2.6 3,258 3.0 Dr. Oscar Ugarte, Acceso a Insumos en SS y R II Asamblea de Foro LAC. Junio 2013

Composición del Presupuesto en Salud (Millones de Nuevos Soles) Presupuesto 2009 2010 2011 2012 2013 Total Salud 5,668 6,395 7,780 8,673 9,939 Medicamentos 164 177 230 215 285 Insumos de SSR 15 15 17 10 27 Vacunas 360 411 366 321 255 Inversiones 832 1,055 1,469 1,918 2,459 Dr. Oscar Ugarte, Acceso a Insumos en SS y R II Asamblea de Foro LAC. Junio 2013 33

POLITICAS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA 1980 Dirección de Salud Materno Infantil y Población 1986 Programa Nacional de Planificación Familiar del IPSS 1988 Programa Nacional de Planificación Familiar en MINSA 1994 ICDP Cairo. Cambio de Paradigmas 1995 Gratuidad en los servicios de PF. Se aprueba AQV como método de PF 1996-98 Cuestionamientos al PNPF 1998 Programa de Salud Reproductiva y PF Gestión con Calidad 1998-2002 2001 Resolución Ministerial 399-2001 (AOE) 2001-03 La toma del MINSA por los Fundamentalistas 2009 Tribunal Constitucional prohíbe AOE en los establecimientos del MINSA La crisis de los Servicios de SS/SR Alfredo Guzmán

Causas genéricas directas de muerte materna. Perú - 2012 Otras causas Infección 4% 6% Hemorragia Aborto 17.5% 40.2% Hipertensión 32% FUENTE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica - DGE-MINSA

Muerte Materna Directa según causas genéricas 2012 Causas genéricas directas N % Hemorragía obstétrica 78 40.2 Transtornos hipertensivos embarazo, parto y puerperio 62 32.0 Embarazo que termino en aborto 34 17.5 Infecciòn relacionada con el embarazo 8 4.1 SD 8 4.1 Causas mal definidas 2 1.0 Complicaciones de procedimientos 1 0.5 Paro cardiaco 1 0.5 Total general 194 194 Capacidad resolutiva??? RRHH capacitados Banco de sangre Medicamentos, insumos Planificación Familiar MAC accesibles y disponibles??? Capacidad resoluitiva para resolver las complicaciones Fuente: FIEMM-NOTISP DGE- MINSA

Muerte Materna Indirecta según causas genéricas 2012 Causas indirectas según CIE 10 N % Enfermedades del sistema respiratorio 13 14.0 Enfermedades del sistema digestivo 10 10.8 Complicaciones no obstetricas 9 9.7 Enfermedades cerebro vasculares 8 8.6 Tuberculosis 6 6.5 Causas mal definidas 6 6.5 Efecto tóxico de plaguicidas 5 5.4 Lesiones autoinflingidas intencionalmente 4 4.3 Efecto toxico de sustancias ingeridas 1 1.1 Envenenamiento de intención no determinada 1 1.1 Episodio depresivo 1 1.1 Transtornos mentales 2 2.2 Ahogamiento y sumersion 1 1.1 Tumores 4 4.3 Otras causas 22 23.7 Total 93 100.0 Capacidad resolutiva??? Acceso a MACs RRHH Medicamentos, insumos Fuente: FIEMM-NOTISP DGE- MINSA

Razón de muerte materna por edad y región natural. Perú 2007-2011 Fuente: DGE-MINSA

Muertes Maternas Indirectas en adolescentes 2010 Epilepsia 7% Leucemia 7% VIH 7% Suicidio 39% Meningitis 7% Enfermedades sist. Respiratorio 13% Neumonia 20% Fuente: FIEMM-DGE-MINSA

Muerte materna según momento del fallecimiento 2012 Fuente: DGE

Muerte Materna según uso de MAC 2011 Fortalecer la O/C en SSR acceso a MAC en especial después de un parto o aborto Abstinencia Periódica 5% SD 31% No Uso 50% Barrera 3% Hormonal 11% DIU 0% Fuente: FIEMM-NOTISP DGE- MINSA

Riesgos que pueden afectar las Políticas 1. Cambios en el régimen político: gobiernos dictatoriales o autoritarios contrarios a una política específica. 2. Cambios en el modelo de gestión: posiciones de Ministros u otras autoridades contrarias a una política. 3. Factores administrativos: incumplimiento en reglamentación y aprobación de procedimientos, falta de capacitación al personal, ausencia de financiamiento. 4. Creencias, prejuicios o intereses particulares y de grupo: creencias religiosas contrarias a una política, intereses económicos, corrupción. Fuente: Cabrero Mendoza, Enrique. «Límites de las políticas públicas en contextos cultural y políticamente diferentes.»

Muchas Gracias mgutierrez@pathfinder.org