DIAGNÓSTICO DE LA RESPUESTA SOCIAL ORGANIZADA EN EL ÁREA DE INFLUENCIA DEL CIJ PUEBLA Conocer la respuesta social organizada frente al consumo de drogas es un elemento sustantivo del diagnóstico del uso de drogas y su contexto. En el presente estudio se intenta obtener información global con perspectiva amplia sobre las políticas y estrategias desarrolladas en la localidad, tanto en la atención de las adicciones como en las áreas que inciden en ésta, como la de la salud, educativa, social y legal entre otras. Por lo tanto, a través de la aplicación de 10 encuestas y entrevistas a representantes de las diversas instituciones del sector público y privado entre las que destacan el Secretario técnico del CECA, Regidora de salud del Ayuntamiento de Puebla, Director del Centro Estatal de Salud Mental, Enlace de Prevención de la PGR, Representantes del DIF y de la Secretaria de Educación Pública. Se pretende conocer cómo se aborda el problema de las adicciones en nuestra localidad. A través de estos conocimientos identificaremos la percepción de avances, logros, fortalezas y debilidades en relación a la prevención y el tratamiento del consumo de drogas. Esto nos permitirá realizar de modo más adecuado la planeación y aplicación de nuestros servicios institucionales, así como mejorar la colaboración interinstitucional. Políticas y estrategias para la atención del uso de sustancias en el municipio de Puebla En el municipio de Puebla, se han llevado a cabo políticas que han surgido a nivel nacional, la más importante ha sido la aplicación del Convenio Marco para el Control del Tabaco efectuado entre México y la Organización Panamericana de la Salud, dependiente de la OMS, que favoreció la realización y posterior aplicación dela Ley General para el Control del Tabaco, la cual ha favorecido, el establecimiento de los espacios 100% libres de humo de tabaco y fortalecido la realización de estrategias y acciones que han facilitado la disminución del consumo. Una estrategia que se lleva por parte de la Secretaria de Salud del Estado de Puebla (SSEP) es la capacitación de médicos, enfermeras y promotores de salud para la prevención de las adicciones. Por su parte en el Comité Municipal contra las Adicciones se han llevado a cabo estrategias para atender el problema a través de obras de teatro e información en los medios sobre la prevención del consumo. En cuanto a la Jurisdicción Sanitaria de la Secretaria de Salud, se puede decir que ha realizado acciones de difusión
y estrategias para la capacitación en programas de prevención de adicciones a grupos vulnerables, principalmente de personas que hacen uso de sustancias. Entre las estrategias para abordar a la población destaca el trabajo realizado en escuelas con personal, padres de familia y alumnos (el cual se ha visto fortalecido por la aplicación del programa Escuela Segura de la SEP), así como el realizado en juntas auxiliares y colonias aprovechando la infraestructura de la Secretaria de Salud. Algunas de estas estrategias han contado con el apoyo de la regidora de salud. Las ferias de prevención constituyen otra estrategia importante para hacer llegar la información preventiva a los habitantes del municipio. Otra forma de abordaje al público en general ha sido la campaña nacional informativa por parte de los Centros Nueva Vida y el DIF. Para el tratamiento del consumo de drogas, el Centro Estatal de Salud Mental y Adicciones se encuentra elaborando un plan de trabajo conjunto y un sistema de referencia y contra referencia de pacientes. Programas e instituciones de atención del uso de sustancias en Puebla Entre las instituciones que coordinan las labores de atención del uso de drogas se encuentran: el Centro Estatal Contra las Adicciones de Puebla (CECAP) y el Comité Municipal Contra las Adicciones (COMCA). Entre las instituciones que se dedican específicamente a la atención de las adicciones y que han elaborado programas al respecto se encuentran además de los Centros de Integración Juvenil, las siguientes: el Centro Estatal de Salud Mental y Adicciones, los Centros Nueva Vida (9 UNEME-CAPA), la Unidad de Desintoxicación y Tratamiento de Adictos de la Secretaria de Salud, el sistema de Desarrollo Integral de la Familia ( DIF) estatal y municipal en su área de adicciones, los grupos de alcohólicos anónimos (A.A.),narcóticos anónimos (N.A.); Comunidades Terapéuticas, Centros de ayuda mutua. Entre las instituciones de Salud que tienen programas preventivos se encuentran: el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE). Además entre las instituciones del área jurídica que cuentan con programas se encuentran la Procuraduría General de la República (PGR) y la Procuraduría General de Justicia (PGJ). Por otra parte, las Instituciones de Educación Superior han tenido una presencia relevante no solo como formadoras sino como instancias que realizan intervenciones tanto preventivas como de tratamiento entre ellas destacan: la Universidad de las Américas Puebla (UDLAP),la Universidad Iberoamericana (U.I.A.), la Benemérita Universidad
Autónoma de Puebla (BUAP) especialmente a través de las facultades de Medicina, Enfermería y Psicología; la Universidad Popular Autónoma del Estado de Puebla (UPAEP). Además, es importante señalar que sus alumnos forman parte de las Redes Sociales o de la Movilización Social por lo que se integran como practicantes y/o servicio social en las instituciones arriba mencionadas. Avances, logros y fortalezas de respuesta institucional al uso de sustancias Un avance y a la vez un logro muy importante es la reducción del consumo de tabaco, así como la mayor conciencia en cuanto a los daños que puede causar a los fumadores pasivos ( por ejemplo: ahora las personas preguntan más frecuentemente " puedo fumar?" cuando antes lo hacían de manera automática)esto gracias al establecimiento y aplicación de la Ley General para el Control del Tabaco, la cual ha llevado a acciones como no fumar en lugares cerrados y el aumento a los impuestos a éste producto. Un logro destacable también es el haber continuado con la aplicación de programas preventivos a nivel de información, orientación y capacitación tanto en escuelas, industrias y empresas, así como a nivel social y que éstos se adecuen cada vez más a las características y necesidades de la población. Además, la existencia de la clínica de la Secretaria de Salud para la atención de los problemas de adicción, que lleva 10 años de trabajar ininterrumpidamente las 24 horas del día y los 365 días del año. Por otra parte, se han realizado programas intersectoriales donde participa tanto el municipio (COMCA), el Gobierno del Estado y la Federación. Además se han llevado a cabo algunos convenios de colaboración interinstitucional, así como también se ha logrado una mayor participación comunitaria lo que permite una mejor respuesta al problema, lográndose una mayor cobertura optimizándose recursos humanos y materiales, como en el caso del trabajo coordinado por la SEP llamado Escuela Segura. Es importante también destacar el apoyo de los grupos de ayuda mutua que se encuentran certificados. En otro orden de ideas es importante señalar que día a día, la gente se acerca más a los servicios, hay mejor difusión y disminuyen los estigmas en relación al tratamiento de la salud mental. Por otra parte, los consumidores de drogas se acercan más para recibir tratamiento.
Carencias y debilidades En relación al tabaquismo, lo que falta aún, es establecer los mecanismos para poder aplicar las multas que correspondan, lo que ayudaría aún más a continuar solucionando este problema. Por otra parte, una de las principales carencias son los tiempos que tienen las instituciones para responder a las necesidades sociales, ya que estas van mucho más rápido que las instituciones y esto nos limita para obtener los resultados que deseamos. Otra carencia importante es la presupuestaria, que limita los recursos humanos y materiales con los que se cuenta para resolver el problema. Dentro de las instituciones públicas, en ocasiones, llegan a existir problemas de carácter burocrático que retrasan el ejercicio del presupuesto para la operacionalización de los programas. En cuanto a las Organizaciones no gubernamentales, los recursos económicos son reducidos, y esto genera dificultades a mediano y largo plazo. En cuanto a las instituciones privadas: los costos de atención son elevados, y si consideramos que el grueso de la población es de bajo s recursos este tipo de instituciones no pueden atenderlos. Además, la consolidación de los programas, en instituciones gubernamentales puede verse afectada al establecer cambios administrativos. En cuanto tratamiento, aún es alto el índice de deserción y recaídas (ya que muchas personas dejan los tratamientos o no los terminan de la forma en que debe ser), esto se agrava, en ocasiones, en algunas instituciones, por la falta de una adecuada capacitación al personal y porque a veces se tiene que trabajar sin medicamentos debido a que los pacientes que ingresan son de muy bajos recursos y no tiene posibilidades de adquirirlos. Retos y necesidades En relación a los factores de riesgo que se vinculan con el problema del consumo de drogas los que fueron ubicados con mayor frecuencia entre los entrevistados fueron: a nivel individual: la baja autoestima y autocuidado. A nivel familiar: la desintegración. A nivel social: la pobreza, el desempleo, la violencia y la falta de valores (como el amor a la vida, el amor a los demás y la responsabilidad). De acuerdo a lo anterior se ubicó como una de las principales necesidades para evitar el surgimiento de nuevos casos la cobertura universal de la población en materia de prevención así como la detección temprana y oportuna en la población escolar de los casos que requieren tratamiento.
En cuanto a los problemas vinculados con la continuación del consumo encontramos la deserción que a veces se da por una falta de conciencia de que el tratamiento no tiene resultados inmediatos, así como por la dificultad de tener acceso, al tratamiento adecuado contando con suficientes instituciones con infraestructura adecuada, el personal necesario y bien capacitado así como con los medicamentos requeridos en caso de ser necesarios. Por lo que entre las necesidades en este rubro estarían las siguientes: que los padres de los adictos y ellos mismos, tomen conciencia de que el tratamiento no produce resultados inmediatos, mejorar la calidad de los servicios asistenciales contando con un mayor número de personal debidamente capacitado (a través de formación continua y especialización) y tener un cuadro básico de medicamentos, más completo, en las instituciones gubernamentales. Al mismo tiempo es importante encontrar nuevas formas de financiamiento que permitan contar con los recursos económicos necesarios para el buen funcionamiento de las instituciones. También es necesaria la creación de instituciones para la desintoxicación y tratamiento de menores de edad ya que esta población tiende a quedar excluida de estos servicios. Alternativas y oportunidades La principal alternativa es la prevención, ya que, si la lleváramos de forma adecuada no habría tantos consumidores de drogas, ya que tendrían conciencia de que es lo que podría pasar si consumen. Es necesario realizarla con toda la población de los diferentes estratos económicos, dando mayor apoyo gubernamental en este aspecto a los estratos bajos ya que son los que cuentan con menos recursos. El objetivo sería disminuir el número de pacientes, especialmente de aquellos que necesitan un internamiento prolongado. Para poder brindar una atención prioritaria a sectores de alto riesgo (familiares de consumidores, menores explotados laboral o sexualmente, entre otros) será importante llevar un control de población a nivel nacional que permita identificar a las familias con mayor número de factores de riesgo para integrarlas a servicios preventivos o darles tratamiento oportuno. Otra alternativa es que el gobierno favorezca que los medios de comunicación y en especial los medios electrónicos puedan ser usados para dar mayor información sobre lo que es el problema (daños, factores de riego y protección) así como de las alternativas institucionales con las que se cuentan en materia de tratamiento y prevención. Se necesitan niños y jóvenes bien informados que favorezcan la existencia de una sociedad civil cada vez más participativa y más involucrada.
Además, es importante encontrar los apoyos gubernamentales o privados necesarios para poder mejorar la calidad de nuestras instituciones, así como para poder abrir un mayor número de centros para tratamiento. En este último aspecto podríamos apoyarnos en la infraestructura existente en los Hospitales generales de zona o regionales de la Secretaria de Salud. Una alternativa y oportunidad muy grande es continuar y dar mayor énfasis al trabajo interinstitucional, fortaleciendo al Consejo Estatal contra las Adicciones, para realizar un trabajo conjunto, de todas las instituciones municipales, estatales y federales, hacia un solo objetivo. Dejar a un lado los egos y lograr que toda la sociedad se sumara a través de las organizaciones, teniendo una respuesta adecuada a esta necesidad social, esto podría apoyarse desde el gobierno para coordinar los esfuerzos interinstitucionales, y así favorecer que todos asumamos nuestra responsabilidad por el bien de nuestros hijos. También sería adecuado contar con un programa único de todas las instituciones para abordar tanto la prevención como el tratamiento. así como también para tener una epidemiologia que permita conocer el problema del consumo de drogas a través de todas las instituciones que se dedican a esta actividad, para tener datos precisos y poder llevar a cabo las acciones pertinentes para abordar las adicciones. Para garantizar la permanencia de los programas públicos es pertinente darles seguimiento desde mandos medios, ya que los mandos superiores suelen presentar mayor movilidad en sus puestos directivos. Lo anterior dará la oportunidad de optimizar recursos humanos, materiales y económicos Síntesis El Centro de Integración Juvenil, Puebla se encuentra realizando actividades preventivas y de tratamiento en el municipio. En relación a la prevención esta se realiza de modo diverso. En la prevención universal se tiene como estrategia la educación para la salud que se concibe como un proceso de tipo educativo cuyo propósito es influir sobre el modo de sentir y pensar de las personas para modificar costumbres y hábitos y así preservar fundamentalmente condiciones psicológicas favorables de salud; se atiende a través de la prevención universal a escuelas (desde el nivel preescolar hasta el universitario), a centros de trabajo y a la comunidad en general dando pláticas informativas y talleres a niños, adolescentes y padres de familia.
Por otra parte, realiza prevención selectiva atendiendo a personas que se encuentran en situación vulnerable de consumo de drogas, en este nivel se imparten talleres para adolescentes de secundaria para prevenir el consumo de alcohol y tabaco. También se realizan talleres para padres y maestros sobre trastornos por déficit de atención con el fin de apoyar a niños y adolescentes que presentan esta problemática. Además, en prevención indicada, que es la que atiende a personas que ya iniciaron el consumo de drogas de manera experimental se atiende a consumidores experimentales de alcohol, tabaco y drogas. Para multiplicar la labor preventiva, se llevan a cabo actividades de movilización social a través de la participación de personas de diversas edades e instituciones que son capacitadas para reproducir las acciones, esto ha permitido que podamos lograr una mayor cobertura en nuestros programas. Con el fin de poder tener más apoyo en este aspecto Centros de Integración Juvenil realiza convenios interinstitucionales con universidades, centros de salud y otras instituciones públicas y privadas. En cuanto a tratamiento se brinda atención a través de consulta externa y centro de día en donde se atienden a personas consumidoras de alcohol, tabaco y otras drogas quienes abusan o son dependientes de éstas. Esta atención se proporciona a través de un equipo interdisciplinario formado por médicos, psicólogos y trabajadores sociales. En este aspecto la participación de la familia es de gran importancia por lo que también se les brinda atención terapéutica. Por otra parte, Centros de Integración Juvenil cuenta con un sistema de información estadística que nos permite conocer las características epidemiológicas de los pacientes atendidos y sus familiares. Los que trabajamos en esta área tan importante de la prevención y tratamiento de las adicciones estamos conscientes de que es un gran reto poder reducir el consumo de drogas en nuestra comunidad, pero confiamos en que con el trabajo coordinado de las diferentes instituciones podremos lograrlo.