POR UN ECUADOR SIN MUERTES MATERNAS
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Qué puedo hacer para combatir la muerte materna como ciudadano (mujer, pareja, esposo, familia, amigo, vecino o miembro de la comunidad)? Brinda información a las mujeres embarazadas sobre cuidados y riesgos durante el embarazo. Consulta esta guía para informarte. Ayuda a identificar mujeres embarazadas que no estén acudiendo a sus controles de salud prenatales desde el principio del embarazo, y comunícalo al centro de salud más cercano, para que profesionales de salud se acerquen a ellas a brindarles la atención del caso. Ayuda a la mujer embarazada a comunicarse con la línea de emergencias 911, o a trasladarse a un centro de salud u hospital en caso de que presente señales de peligro. La comunidad debe ponerse a las órdenes de la mujer embarazada, que debe ser protegida por todos. Si tú eres una mujer embarazada, infórmate y ayuda a informar a otras embarazadas. Presentación Esta guía está dirigida a la ciudadanía en general. Pretende convertirse en un instrumento de apoyo y asesoría, para que los ciudadanos conozcan los riesgos durante el embarazo. Además, busca que se puedan identificar tempranamente las señales de alerta, con el fin de reducir las muertes maternas en Ecuador.
Justificación Las vidas de una madre y de su bebé no tienen precio. Por eso, toda la ciudadanía debe estar preparada para hacer del embarazo, parto y posparto etapas seguras, de esperanza y de una culminación exitosa. Una muerte materna constituye una afectación de gran impacto individual, familiar, social y económico. La mayoría de complicaciones en el embarazo pueden ser evitadas si la mujer, su pareja, su familia y la comunidad en general conocen las señales de peligro y buscan ayuda en un servicio de salud, para que la embarazada reciba atención calificada y oportuna. Controles prenatales El parto es un proceso fisiológico normal y la mayoría de veces no presenta problemas. Sin embargo, en algunas ocasiones puede complicarse. Para evitar estas complicaciones, es importante acudir a los controles prenatales, para que los profesionales de la salud puedan preparar el nacimiento del bebé. Se debe acudir al menos cinco veces al control durante el embarazo, por lo menos una vez en el primer trimestre. Los controles prenatales permiten identificar a tiempo algunas posibles complicaciones del embarazo y del parto.
1. Observa y actúa frente a las señales de peligro Control de la presión arterial Si la mujer embarazada siente intenso dolor de cabeza, siente zumbidos o ruido en los oídos, siente mareos, ve lucecitas o tiene visión borrosa repentina, tiene dolor en la boca del estómago, y se le hinchan pies, manos o cara, significa que la presión arterial está subiendo y que ella y el bebé pueden estar en peligro. Estas molestias pueden presentarse durante el embarazo, el parto o después del parto. En los controles prenatales es importante que siempre se midan y conozcan los valores de la presión arterial. Convulsiones Las convulsiones pueden presentarse como una complicación de la presión alta en el embarazo, y son muy peligrosas para la embarazada y para el bebé. Si hay antecedentes de convulsiones, la embarazada debe comentárselo al doctor y pedirle un control continuo de la presión arterial. Con estos antecedentes, es importante que se planifique el siguiente embarazo. Toda convulsión en el embarazo es una emergencia! 5
Los movimientos del bebé Los movimientos del bebé se sienten a partir del quinto mes de embarazo, si es el primer bebé; y a partir del cuarto mes en aquellas mujeres que ya han tenido un embarazo. Los movimientos del bebé se vuelven más frecuentes conforme crece y disminuyen cerca de la fecha de parto, por el poco espacio que tiene. Los movimientos del bebé están relacionados con la alimentación de la madre. La falta de movimientos del bebé puede ser una señal de peligro. Si se detecta que el bebé no se mueve o disminuye la frecuencia de sus movimientos, se debe buscar atención médica de inmediato. Infecciones en vías urinarias Las infecciones de vías urinarias y de genitales son muy comunes durante la vida de una mujer. En el embarazo, estas infecciones pueden presentarse con síntomas como dolor y ardor al orinar, mal olor en la orina y secreciones vaginales, o sin ningún síntoma. Las infecciones de vías urinarias o de genitales pueden producir disminución en el crecimiento del bebé y también que el parto se dé antes de tiempo. Las infecciones de vías urinarias pueden desencadenar complicaciones que ponen en riesgo a la embarazada y al bebé. Se debe acudir a controles prenatales, observar síntomas y comunicárselos al doctor. 6
Fiebre La fiebre es con frecuencia un signo de que algo anda mal. Puede ser evidencia de un proceso infeccioso. En áreas geográficas donde existe dengue, chikungunya y paludismo, es importante que las mujeres embarazadas utilicen toldos para dormir. Se deben eliminar lugares donde se acumula agua y que puedan facilitar la cría del mosquito que transmite estas enfermedades. En una mujer embarazada, en el parto y después del parto la fiebre siempre debe preocuparnos, por ser una señal de peligro. Si la embarazada presenta fiebre, no debe automedicarse. Es necesario que se acerque a un establecimiento de salud para recibir atención y tratamiento adecuados. Salida de líquido amniótico La salida de líquido amniótico o agua de fuente puede ser normal cuando empieza la labor de parto. Entonces, es importante acudir al centro de salud u hospital para recibir atención. Pero si la salida de líquido se da antes de las 38 semanas de gestación, puede complicar la vida de la embarazada y del bebé. No deben introducirse medicinas naturales u objetos en la vagina de la embarazada, mucho menos si hay salida de líquido, esto aumenta el riesgo de infecciones. Tampoco se debe permitir un exceso de tactos vaginales (más de uno en cuatro horas). Si existiera salida de líquido amniótico, debe buscarse atención médica de forma urgente. 7
Si la mujer embarazada presenta un intenso dolor en el abdomen o vientre o alguno de los signos o síntomas señalados, se debe acudir de inmediato al servicio de emergencias más cercano o llamar al 911. Las vidas de la madre y del bebé pueden estar en peligro. 2. Condiciones preexistentes que pueden complicar un embarazo Adolescencia La adolescencia es una condición de la mujer que implica riesgo por la inmadurez del sistema reproductor en general. Está expuesta a enfermedades como preeclampsia y eclampsia, disminución del crecimiento del bebé, violencia física, psicológica y afectiva, además de las consecuencias sociales y económicas posteriores. 8
Embarazos a edad tardía Un embarazo a edades tardías, es decir, sobre los 35 años, expone a la mujer a mayores riesgos durante el embarazo y el parto. Muchas veces estas mujeres presentan además enfermedades crónicas que pueden agravar aún más el embarazo. Planificar los embarazos es parte de los derechos y las responsabilidades de los ciudadanos. Número de partos previos Un número elevado de partos previos (cuatro o más) puede aumentar al doble el riesgo de complicaciones en una mujer, por lo cual es importante que planifique los embarazos. En caso de que una mujer esté embarazada y haya tenido más de cuatro embarazos previos, deberá extremar el cuidado, especialmente en el parto y el posparto. 9
Anemia La anemia (falta de ciertos nutrientes específicos en la sangre) es una complicación muy frecuente en el embarazo, que interfiere en el adecuado crecimiento y desarrollo del bebé. Además, la anemia puede complicar la salud y la vida de la mujer en el parto, si pierde gran cantidad de sangre. Existen componentes nutricionales como el ácido fólico, de vital importancia en el desarrollo del sistema neurológico del bebé durante las primeras 12 semanas, y el hierro, mineral necesario para la elaboración de glóbulos rojos, que son indispensables para un embarazo sano. Por esto es importante que el primer control prenatal sea lo más temprano posible, para que diagnostique la anemia e inicie el tratamiento oportuno, a fin de prevenir complicaciones futuras. Mientras más temprana sea identificada la anemia, menos complicaciones se presentarán para la embarazada y para el bebé. Violencia de género La violencia de género es una gran amenaza para la salud de la mujer embarazada. Las mujeres embarazadas que son objeto de agresiones físicas o psicológicas de sus parejas, de otros familiares o incluso de personas ajenas al ámbito familiar tienen tres veces más riesgo de que su bebé tenga bajo peso al nacer. 10
Discapacidades y problemas de salud mental Las mujeres con discapacidad física o discapacidad psicosocial y problemas de salud mental están más expuestas a situaciones de violencia, maltrato, abuso y dificultad en el acceso a los servicios de salud. Un embarazo en estas condiciones puede ser de mayor riesgo. Por otra parte, el consumo de alcohol, tabaco y otras drogas representa un riesgo para la salud de la mujer y su bebé. Obesidad y desnutrición Los estados malnutricionales extremos, como la desnutrición y obesidad, exponen a mayores riesgos durante un embarazo. La diabetes suele ser una enfermedad asociada a la malnutrición, que además incrementa los riesgos en un embarazo. Si la mujer conoce que tiene diabetes, debe consultar con su médico antes de quedar embarazada o apenas sepa de su embarazo. Es importante que la mujer inicie su embarazo con un peso adecuado y se informe mediante los controles prenatales de cuánto peso debe ganar durante el embarazo. La buena alimentación no se refiere a la cantidad de comida, sino a la calidad de esta. Infórmate. 11
3. Enfermedades preexistentes que pueden complicar un embarazo Enfermedades del corazón e hipertensión arterial Existen algunos cambios en las condiciones que el corazón debe afrontar en un embarazo, aun siendo normal. En las mujeres cuyo corazón funciona perfectamente no suele haber complicaciones; pero un embarazo puede complicar una enfermedad cardíaca previa. Los síntomas asociados a estas enfermedades suelen ser: poca tolerancia al esfuerzo físico, importante hinchazón de piernas, palpitaciones, mareos, desmayos súbitos o tos persistente. Debe consultarse al cardiólogo o al médico internista antes de quedar embarazada o planificar el embarazo para evitar riesgos. Enfermedades venosas Con el embarazo muchas enfermedades de las venas, como várices, trombosis venosa o hemorroides, pueden agravarse. La embarazada debe comentar a su médico si padece de estas enfermedades apenas sepa del embarazo, para evitar complicaciones. Enfermedades de los riñones o del hígado Algunas mujeres tienen diagnóstico de enfermedades de los riñones o del hígado, bajo control de médicos especialistas. Si la embarazada supiera que padece alguna de estas condiciones, debe consultar al especialista la 12
conveniencia o no de embarazarse, además de planificar y realizarse los controles prenatales tempranamente. La embarazada con estas condiciones podría ser derivada a un especialista. Enfermedades maternas transmisibles Existen algunas enfermedades infecciosas que pueden complicar el embarazo y el parto, o pueden transmitirse al bebé. Durante los controles prenatales se identifican infecciones como hepatitis B, toxoplasmosis, citomegalovirus, herpes, rubéola, sífilis, las cuales son detectadas en los exámenes de rutina. También es importante que sea detectado a tiempo el contagio del virus de inmunodeficiencia humana (VIH), que es el causante del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), para tomar medidas de cuidado para la madre y, sobre todo, evitar la transmisión al bebé. Infecciones como paludismo y dengue también pueden complicar el embarazo. Cáncer Una mujer en edad fértil que tiene diagnóstico de cáncer puede complicar su situación de salud con un embarazo. Por esto es importante que al recibir el diagnóstico de una enfermedad severa como el cáncer, la mujer consulte con su médico sobre los riesgos que afrontaría con un embarazo. Uso de medicamentos para enfermedades crónicas Durante el embarazo, el uso de medicamentos debe evitarse a menos que sea indispensable. El profesional de salud debe evaluar cuidadosamente el riesgo para el bebé frente al beneficio materno de dicha medicación, por lo cual es importante que si la embarazada toma medicación por enfermedades crónicas se lo comunique al médico durante el control prenatal. La embarazada debe acudir a los controles prenatales y realizarse los exámenes que son importantes para tomar decisiones y salvaguardar su vida y la del bebé. 13
La comunidad debe proteger a la madre y al bebé brindando apoyo, y denunciando la violencia de género, sea esta intrafamiliar o no. 4. Planificación del parto Toda mujer embarazada debe estar preparada para su parto o para una emergencia obstétrica, que muchas veces se presenta sin aviso. Por eso es necesario que se definan con anticipación, con la pareja, la familia y la comunidad, algunos aspectos como los siguientes: A. Quién acompañará a la madre y cómo va a ir al centro de salud o al hospital para el parto? B. Quién cuidará de los otros hijos de la madre y de sus cosas cuando esté en el centro de salud o en el hospital? C. Tiene la madre identificado el servicio de emergencias más cercano para acudir en caso de percibir riesgos? Dónde queda? D. Tiene la madre preparado un plan para transporte y sabe a quién llamar en caso de emergencia? ( Podemos un vecino o yo proporcionarle el transporte a la madre?) La madre debe tener listo para llevar al centro de salud u hospital: a. Ropa y útiles de aseo para la madre. b. Ropa y útiles de aseo para el bebé. c. Dinero para gastos de movilización e imprevistos. Comunidades, parroquias, cantones y comités locales de salud deben brindar apoyo a las madres en temas de comunicaciones (teléfono o radio), transporte, información y otros. 14
Las muertes maternas pueden y deben ser evitadas 1de cada 4 muertes maternas se registra en el domicilio Identifica las señales de peligro Presión alta Falta de movimiento del bebé Mal olor o dolor al orinar Dolores fuertes de cabeza o de estómago Fiebre Sangrados vaginales Salida del agua de fuente! A la primera señal de estos síntomas acude a emergencia o llama al 911 La mujer embarazada debe realizarse 1control prenatal durante el primer trimestre y 5 controles durante todo el período de gestación. Un embarazo se puede complicar por: Enfermedades preexistentes Condiciones preexistentes Anemia Obesidad y desnutrición Enfermedades del corazón Hipertensión arterial Enfermedades venosas Enfermedades renales o hepáticas Enfermedades maternas transmisibles Cáncer VIH/ SIDA Adolescencia Embarazos a edad tardía Violencia de género Discapacidades y problemas de salud mental Número de partos previos Uso de medicamentos para enfermedades crónicas