Introducción Presento a esta H. Comisión de Vigilancia de manera concreta la Síntesis Ejecutiva de la panorámica del Centro Médico nacional 20 de Noviembre del periodo Enero Diciembre 2011 y Enero Agosto 2012. Presencia del Centro Médico Nacional El Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, como cúspide del sistema de servicios de salud del Instituto cuenta con 57 Especialidades y Subespecialidades Médicas distribuidas en servicios básicos como son: Cirugía, Ginecología y Obstetricia, Pediatría, Medicina y Servicios Modulares; contando con atención especializada dentro del sistema institucional como son; la litotricia, radioterapia, foniatría y audiología, clínica del dolor, unidad de trasplantes, reproducción humana, unidad de quemados, radioneurocirugía, neurocirugía estereotáxica, medicina genómica, unidad materno-fetal, microcirugía reconstructiva, cirugía endovascular y laboratorio de trasplante celular. Respecto a Enseñanza es la unidad del ISSSTE que cuenta con el mayor número de residentes (344) con 10 especialidades de entrada directa y 29 subespecialidades, avaladas por la Universidad Nacional Autónoma de México y con reconocimiento Institucional; así como 19 cursos de posgrado para médicos especialistas. Cuenta con 380 camas censables, 145 camas no censables, 4 salas de cuidados intensivos, 104 consultorios para atención médica especializada, 15 quirófanos, 22 equipos de radiología e imagen, 65 peines de laboratorio, 3 laboratorios de análisis clínicos, 2 salas de admisión continua, 1 farmacia y 1 banco de sangre, un centro de mezclas y 5 subestaciones eléctricas y 5 plantas eléctricas de emergencia, 1 cuarto de calderas, 3 casas de compresores grado. Cobertura Del total de derechohabiencia del Instituto, 11 993,350 derechohabientes adscritos, se otorga servicio al 3% de la población considerando a aquella con patologías de alta especialidad y de éstas solo el 7% es población usuaria. Las características de la población usuaria por sexo es del 36% masculino y 64% femenino. Por grupo etáreo general quienes solicitan más servicios son los mayores de 40 años, representando el 68% del total de nuestra población usuaria; por edad y sexo se observa que los grupos de mayor demanda de servicios son el de 61 años y más. Recursos Humanos El Centro Médico Nacional tiene una plantilla autorizada de 3,183 recursos, y opera con una plantilla real de 3,118 recursos; distribuidos en Confianza (219), Base (2,964) y cuyo monto asciende a $ 245,405,643 al mes de Agosto. El Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, busca ajustarse permanentemente a la plantilla autorizada con el fin de alcanzar la plantilla teórica presupuestal en la remodelación de este hospital en 1994. Con el propósito de disminuir el ausentismo, se ha dado continuidad al Programa de Supervisión Física y Permanencia de Personal, en todos los servicios y turnos de este Centro Médico Nacional, así como reportar a la Subdirección de Personal, los casos de ausencia injustificada para aplicación de los descuentos correspondientes. Recursos Financieros Capítulo Autorizado 2012 Al cierre del mes de Agosto del ejercicio presupuestal 2012 (Anualizado) Modificado Comprometido Ejercido Disponible al mes de agosto de 2012 1000 8,714,724 8,714,724 0 5,209,774 3,504,950 2000 201,726,909 300,296,991 162,845,101 135,929,546 1,522,344 3000 77,664,188 57,616,199 20,373,274 32,182,719 5,060,207 4000 0 2,834,927 1,707,332 858,273 269,323 5000 0 8,559,076 8,559,076 0 0 6000 0 0 0 0 0 7000 0 0 0 0 0 Total 288,105,821 378,021,918 193,484,783 174,180,312 10,356,823 1 de 8
Proyectos de Gestión Al cierre del ejercicio presupuestal 2011 se autorizaron los siguientes recursos para Proyectos de Gestión Nombre del Proyecto Monto total autorizado Monto ejercido Avance programado al cierre Avance real al cierre CMN20NOV $12,130,000 $12,130,000 100% 100% Participación del hospital en el desarrollo de las líneas estratégicas implementadas por la Dirección General del Instituto. El Programa para Asegurar la oportunidad en la Atención Médica es una de las estrategias prioritarias de la Dirección General enfocadas a mejorar la Calidad de la Atención Médica en las áreas de consulta externa y cirugía. Abatimiento del rezago en la atención médica: Durante el transcurso del 2011, los servicios médicos que presentaron rezago (>15 días) fueron: clínica del dolor, oncología quirúrgica, angiología, genética médica, medicina física y rehabilitación, oncología quirúrgica, foniatría y audiología. Al 31 de diciembre del 2011, los servicios médicos que presentaron diferimiento >15 días, en el otorgamiento de consultas de 1 ra vez, fueron los siguientes: No. De Derechohabientes Especialidad Días de Diferimiento (Promedio) 15 Clínica del Dolor 27 35 Genética Médica 30 7 Oncología Quirúrgica 17 6 Oftalmología 22 22 Otorrinolaringología 30 16 Urología 16 Enero-agosto del 2012: Durante el transcurso del 2012, los servicios médicos que presentaron rezago (>15días) fueron: cardiología, cirugía general, cirugía pediátrica, cirugía plástica y reconstructiva, endocrinología pediátrica, genética médica, oftalmología, oncología quirúrgica, otorrinolaringología y psicología pediátrica. Al 31 de agosto del 2012, los servicios médicos que presentaron diferimiento en el otorgamiento de consultas de 1 ra vez, fueron los siguientes: No. De Derechohabientes Especialidad Días de Diferimiento (Promedio) 7 Angiología 20 3 Endocrinología 18 9 Medicina Física y Rehabilitación 30 4 Foniatría y Audiología 26 5 Otorrinolaringología 37 16 Urología 16 Principales causas del rezago en la Consulta Externa de primera vez: 2 de 8
a) Falta de personal médico en algunos Servicios, destacando entre estos Genética Médica. b) Incremento de la demanda de enfermedades en algunas especialidades como son: Cardiología, Oncología Médica, Urología, Oftalmología, Genética. Estrategias implementadas: Se han llevado a cabo supervisiones y se ha sensibilizado al personal médico para que incrementen su productividad en turnos normales observando resultados progresivos, como en el caso de genética y oncología quirúrgica. Escalonamiento de la Consulta Externa: Siendo parte del Programa Institucional para Asegurar la Atención Médica, este punto se enfoca a disminuir el tiempo de espera de los pacientes en la consulta externa para recibir atención. Es cierto hay especialidades que por su carácter requieren más tiempo de atención por parte del especialista lo cual impacta en el indicador, pero las tácticas aplicadas permiten que ello no demerite en la calidad de la atención que reciben los enfermos. Estas tácticas ya mejoradas se llevan a cabo desde enero de 2011 y todo el 2012. 1.- Agenda electrónica en cada servicio, 2.- Organización de los horarios de los médicos de acuerdo a los estándares institucionales: a)- En médicos con contratos de 8 hrs: 6 hrs de consulta. b)- En médicos con contratos de 6 hrs: 4 hrs de consulta. c)- En ambos grupos, se procura cumplir con el indicador de 3 consultas por hora/médico Los casos variables son los que por el tipo de especialidad (psiquiatría, geriatría, etc.) los cuales requieren más tiempo. 3.- Comprobante de la programación de cita de cada paciente en medio impreso, anexo al carnet y que nutre en forma automatizada la hoja de programación de consulta de cada médico (SM-1-10). 4.- Modificación al proceso de apertura de expedientes en consulta externa a pacientes de consulta de 1 ra vez mediante SM-1-17. (Solo con este documento dentro de la normatividad y autorizado por el Jefe de Servicio, se realiza la apertura del expediente) a)- Cita de 1ra vez autorizada, y programada únicamente por médicos jefes de servicio, para priorizar los casos de acuerdo a la gravedad del mismo 5.- Supervisión activa diaria del cumplimiento de la consulta externa para que se cumpla con la agenda electrónica programada de cada médico, en tiempo y forma. a)- Desde enero de 2012, se presentan semanalmente en Junta de Gobierno los incidentes relacionados a la consulta escalonada y se realizan las observaciones correspondientes al personal médico que no cumpla con dichos lineamientos, desde el Coordinador y hasta el propio responsable. Cumplimiento de las líneas de acción, contenidas en el Programa Institucional Programa con desviación < 80% ó > 110% % AVANCE FÍSICO % AVANCE FÍSICO DENOMINACIÓN E001 Control de Enfermedades Prevenibles por Vacunación ENERO A DICIEMBRE 2011 ENERO A AGOSTO 2012 73.35 97.88 E002 Vigilancia y Control Epidemiológico E003 Detección Oportuna de Enfermedades E004 Orientación para la Salud 3 de 8
E009 Consulta Externa General E010 Consulta Externa Especializada 93.55 96.40 E011 Hospitalización General E012 Hospitalización Especializada 92.69 95.07 E013 Atención de Urgencias 83.48 100.85 E014 Medicina Física y Rehabilitación 85.96 86.49 E015 Investigación Científica y Tecnológica 112.24 0.00 E016 (A) Capacitación y Formación de los Recursos Humanos en Salud 90.43 96.30 E016 (B) Capacitación y Educación Continua en Salud 99.16 102.61 Desempeño de los órganos colegiados A esta fecha se encuentran activos y en función en el Centro Médico Nacional los siguientes órganos Colegiados: Consejo Consultivo y Consejo Directivo, Comité Desconcentrado de Adquisiciones, Arrendamientos, Servicios y Obra Pública, Comité de Ética. (Bioética y Bioseguridad), Comité de Infecciones Nosocomiales. Comité de Trasplantes, Comité de Licencias Médicas, Comité de Mortalidad Hospitalaria, Materna y Perinatal, Comité de Calidad de la Atención Médica y del Expediente Clínico y Comité de Vigilancia de Edificios Libres de Humo de Tabaco y Comité de Fortalecimiento Ambiental en Hospitales. Atención a la salud. Equipo médico pendiente de instalar: No se tiene equipo médico pendiente de instalar. Estadística médica Servicios prestados 2011 2012* Egresos hospitalarios 13,116 9,151 Cesáreas 213 135 Atención a Pacientes con VIH Consultas de Especialidad 243,233 170,001 Otras consultas médicas Intervenciones quirúrgicas 11,912 3,666 Estudios de laboratorio 2,017,222 838,211 Estudios de Imagenología (Rayos x, Ultrasonido, Mastografías, Radiología Intervencionista, Tomografía, Resonancia Magnética) 70,321 48,271 Medicina Nuclear 5437 4,348 Trasplantes Riñón 2 8 Corazón - - Medula Ósea 10 13 4 de 8
Córnea 4 3 Hígado - 1 Pacientes atendidos en el acelerador lineal 31,968 18,555 Servicios Subrogados Nombre del servicio Servicios Subrogados con terceros Presupuesto autorizado al mes de Agosto de 2012: Presupuesto ejercido al mes de Agosto de 2012: Disponible anual Variaciones 11 470,681.63 8 633,961.31 2 836,720.32 0.00 Abasto de medicamentos y material de curación por la Dirección de Administración Claves. Conceptos Solicitadas al: 31-08-12 Recibidas al: 31-08-12 % de Abasto Oportunidad Medicamentos 585 566 96.75 Mensual Material de 233 223 95.71 Mensual curación Alta Especialidad Piezas. Conceptos Solicitadas al: 31-08-12 Recibidas al: 31-08-12 % de Abasto Oportunidad Medicamentos 199,090 228,415 114.73 Mensual Material curación Alta Especialidad de 272,077 277,636 102.05 Mensual Medicamentos de lento, nulo movimiento y caducados Claves Conceptos Total de lento y nulo movimiento al mes de Agosto de 2012: Monto Total Caducados al mes de Agosto de 2012: Monto Medicamentos 65 6 690,691.72 30 1 892,078.28 Material de 4 9,599.41 4 26,755.13 curación Alta Especialidad 29 2,151,289.55 2 69,486.40 5 de 8
Piezas Conceptos Total de lento y nulo movimiento al mes de Agosto de 2012: Monto Total Caducados al mes de Agosto de 2012: Monto Medicamentos 20,574 6 690,691.72 2,973 1 892,078.28 Material de 194 9,599.41 548 26,755.13 curación Alta Especialidad 7,413 2,151,289.55 141 69,486.40 Sobreinversión de medicamentos y material de curación al mes de agosto de 2012 Conceptos Claves Piezas Monto Medicamentos 65 20,574 6 690,691.72 Material de curación Alta Especialidad Atención al derechohabiente Número de buzones de opinión y módulos de atención a derechohabientes instalados en ese centro de trabajo. BUZONES MÓDULOS 25 3 Sugerencias, consultas y propuestas. 2011 Sugerencias Consultas Propuestas 14 34,991 NA Enero Agosto 2012 Sugerencias Consultas Propuestas 6 27,180 NA Quejas. Recibidas y resueltas. 2011 Recibidas En proceso Resueltas 825 0 825 * Área que más quejas recibió: Farmacia (45) 6 de 8
ENE AGO 2012 Recibidas En proceso Resueltas 268 131 137 * Área que más quejas recibió: Servicios Generales (59) Reembolsos. Mediante of. Uad-582 se solicito a la Subdirección del Derechohabiente la información relacionada con los reembolsos del año 2011, en espera de respuesta, la cual será anexada en cuanto se cuente con ella, se anexa oficio. Promovente Franco Espejel Martha Quezada Lozano Luis No. de Expediente 2011-32D-17-384 2011-32C-20-504 Servicio Involucrado 2011 Sesión del C. Q. M. Fecha de la sesión Resultado Oncología 03/12 17 feb 2012 improcedente Oncología 13/12 02 jul 2012 improcedente Atención a observaciones Con of. N UAG-210/199/2012 del 27 de abril de 2012 del Director General Adjunto de Auditorias Directas A de la Unidad de Auditoria Gubernamental de la Función Pública, Lic. Álvaro Vaqueiro Montes, comunicó al Dr. Rafael M. Navarro Meneses, que de las 7 observaciones que resultaron de la Auditoria 010/10 relativa a la Planeación de Adquisiciones, Adquisiciones, Distribución y Abasto de Medicamentos, para las observaciones 06 y 07 se presentó evidencia suficiente y competente que acredita que se llevaron a cabo las acciones para cumplir con las recomendaciones correctivas y para evitar su recurrencia. Así también que quedaban solventadas las recomendaciones preventivas de las observaciones 01, 02, 03, 04 y 05 por el Programa de medidas implementadas para el manejo control y supervisión de los Recetarios y la Expedición de Recetas Médicas Manuales y electrónicas medidas revisadas por la Unidad de Auditorias Gubernamentales. Respecto a las recomendaciones correctivas de estas 5 observaciones, las mismas fueron enviadas por la Secretaría de la Función Pública al OIC en el ISSSTE, para su atención. Situación Actual FODA FORTALEZAS Centro de Alta Especialidad Servicios Únicos en el Instituto Calidad en la Atención SIAH (Sistema de Administración Hospitalaria) Abasto de Material de Curación y medicamento Enseñanza e Investigación Administración Financiera Eficiente en apego a la disciplina presupuestal Equipamiento médico de alta especialidad Especialistas Médicos altamente OPORTUNIDADES Mejora en la operación de la Consulta Escalonada Abatimiento del Rezago Quirúrgico y Diferimiento de Consultas Certificación Hospitalaria por el Consejo de Salubridad General. Cultura de donación y procuración de órganos 7 de 8
capacitados Acuerdos de Gestión DEBILIDADES Falta de apego al Manual de Contrarreferencia Carencia de Residentes en algunas áreas. AMENAZAS Transición de riesgos a la salud Ausentismo laboral 8 de 8