II. LÍMITES DEL PROGRAMA. El programa tiene como ámbito de aplicación la Comunidad Autónoma de Canarias. La población diana a la que va dirigido es toda la población infantil menor de 15 años residente en las islas, que en el año 2004 correspondía a 297.423 niños y niñas (Fuente: INE, Padrón Municipal). Para conocer su distribución por Área de Salud y por los tres grupos de edad del programa, presentamos los últimos datos publicados por el Instituto Canario de Estadística (ISTAC). < 2 AÑOS 2-5 AÑOS 6-14 AÑOS TOTAL Gran Canaria 15.019 33.395 78.392 126.806 Tenerife 11.268 31.157 78.277 120.702 Lanzarote 2.768 5.450 12.008 20.226 Fuerteventura 1.566 3.880 8.151 13.597 La Palma 1.146 3.024 7.730 11.900 La Gomera 336 738 1.725 2.799 El Hierro 157 374 862 1.393 CCAA 32.260 78.018 187.145 297.423 Fuente: INE. Elaboración: ISTAC. III. OBJETIVO GENERAL Contribuir al adecuado desarrollo de la población infantil, mediante la promoción de estilos de vida saludables, la detección precoz y el abordaje integral de los problemas de salud más prevalentes, con mayores repercusiones y que sean susceptibles de intervenciones eficaces. IV. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1. Captar a la población infantil de 0 a 14 años de la Comunidad Autónoma 2. Realizar periódicamente controles de salud a la población infantil, según las actividades establecidas para cada grupo de edad. 3. Detectar precozmente metabolopatías congénitas. 4. Fomentar la lactancia materna durante el primer semestre de vida del niño. 5. Vacunar correctamente a la población infantil de acuerdo al calendario vigente en la Comunidad Autónoma. 6. Promover la incorporación de conocimientos, actitudes y hábitos positivos para la salud infantil, en padres/madres, niñas/os y educadores. 7. Identificar población infantil con factores de riesgo social y/o con indicadores de maltrato y realizar el seguimiento de su situación de salud. 8. Detectar precozmente problemas de salud mental. Se establece un período de 5 años para conseguir las metas planteadas para cada uno de los objetivos específicos. 17
OBJETIVO I: Captar a la población infantil de 0 a 14 años de la Comunidad Autónoma. : Conseguir una captación del 85% de los niños de 0-23 meses, del 80% de los niños de 2-5 años, y del 65% de los niños de 6-14 años. En el recién nacido. En coordinación con el Subprograma de Preparación a la Maternidad y Paternidad, del Programa de Salud Afectivo-sexual y Reproductiva, se informará a las embarazadas, a partir del séptimo mes de gestación, de la importancia del control del recién nacido en los primeros 15-20 días. Dicha información se dará por el médico, enfermera, matrona o trabajadora social, en consulta de control de embarazo y/o en las sesiones de educación maternal. Se aprovechará la visita de la prueba para la detección de metabolopatías, entre el 3º y 6º día, para la inclusión del recién nacido en el programa. De 0 a 14 años. Se investigará en todo niño menor de 15 años que acuda a consulta de pediatría, enfermería, medicina general o trabajo social, tanto en el centro de salud como en el domicilio, si ha sido incluido en el programa. En caso de no estar incluido en el mismo, se le dará cita para consulta programada. En las intervenciones intersectoriales que se realicen con los Centros Escolares, los Servicios Sociales o en la comunidad, se dará información sobre el programa y los servicios que se ofertan para la atención a la Salud Infantil en el centro de salud. OBJETIVO II: Realizar periódicamente controles de salud a la población infantil, según las actividades establecidas para cada grupo de edad. El 80% de los menores de 2 años captados deberá cumplir los controles correspondientes a su edad (7-15 días de vida, al mes y a los 2, 4, 6, 9,15 y 18 meses). El 75% de los niños/as entre 2 y 5 años captados deberá cumplir con los controles correspondientes a su edad (2 y 4 años). 18
El 70% de las niñas/os entre 6 y 14 años captados deberá cumplir los controles correspondientes a su edad (6, 8, 11 y 14 años). Para el cumplimiento de este objetivo han sido pautadas 14 visitas que quedan reflejadas en la Guía de de la siguiente forma: En el primer año de vida, seis visitas: 7-15 días, 1er mes y a los 2, 4, 6 y 9 meses. En el segundo año, dos visitas: 15 y 18 meses. En la etapa preescolar, dos visitas: 2 y 4 años. En la etapa escolar, cuatro visitas: 6, 8, 11 y 14 años. Se contemplan como opcionales las visitas de los 12 meses y las visitas semanales de control del peso durante el primer mes de vida. Las normas de correcta atención son las establecidas para los servicios de Salud Infantil en el documento de Cartera de Servicios de Atención Primaria. OBJETIVO III. Detectar precozmente metabolopatías congénitas. Conseguir que en el 100% de los niños nacidos en la Comunidad Autónoma se realice la detección precoz de fenilcetonuria e hipotiroidismo congénito. En coordinación con el Subprograma de Preparación a la Maternidad y Paternidad, se informará a todas las embarazadas de la importancia de la realización de esta prueba entre el 3º y 6º día de vida del recién nacido. En los centros Hospitalarios, donde ocurra el nacimiento, se informará de la necesidad de acudir a un centro sanitario para su realización. Sistemáticamente a la captación del recién nacido, se les interrogará sobre la realización de dicha prueba, y si han recibido o no el resultado. Una vez se haya recibido el resultado se hará constar tanto en la historia como en la Cartilla de Salud Infantil. 19
OBJETIVO IV: Fomentar la lactancia materna durante el primer semestre de vida del niño. Conseguir que el 60 % de los/as niños/as en programa, reciban lactancia materna durante el primer mes de vida. Conseguir que el 35 % de los/as niños/as en programa reciban lactancia materna durante el primer trimestre. Conseguir que el 10 % de los/as niños/as en programa reciban lactancia materna durante el primer semestre. Se promoverá la lactancia materna exclusiva, como la alimentación ideal, segura, saludable y sostenible, durante los seis primeros meses de vida y su prolongación hasta los dos años o hasta que el bebé y la madre lo deseen. En coordinación con el Subprograma de Preparación a la Maternidad y Paternidad se iniciará el fomento de la lactancia materna en el tercer trimestre del embarazo, tanto en grupos de educación como en las consultas de control del embarazo. Se hará especial hincapié en: Inicio precoz de la lactancia y sus ventajas. Cuidado de la mamas y pezones. Mitos asociados a la lactancia materna. En los Centros Hospitalarios se procurará poner al recién nacido al pecho lo antes posible, con el objeto de facilitar la galactorrea. Se facilitará el contacto de la madre con su bebé, para las tomas de pecho, y se evitará la introducción de biberones de leche adaptada, salvo en casos justificados. Se asesorará a las madres de la pauta a seguir, con la finalidad de resolver sus dudas y calmar las inseguridades de las mismas, antes del alta. Se apoyará la lactancia materna en la consulta de atención a la puérpera en coordinación con el área pediátrica del centro de salud. En la consulta de pediatría se fomentará la continuidad de la lactancia natural, tranquilizando a la madre respecto al crecimiento ponderal del niño, informándola de las ventajas de dicha lactancia y del tipo de alimentación que deberá seguir, así como de las características y frecuencia de las deposiciones. Siguiendo la recomendación de la O.M.S. en su Decálogo hacia una feliz lactancia natural se promoverá la formación de grupos de apoyo a mujeres embarazadas y madres lactantes, donde se ofrecerá información y apoyo para resolver dudas y solventar problemas con la lactancia. 20
OBJETIVO V Vacunar correctamente a la población infantil de acuerdo al calendario vigente en la Comunidad Autónoma. Conseguir que el 90% de los menores de 15 años de la Comunidad Autónoma estén correctamente vacunados. Esta actividad constituye, por si misma, un Subprograma dentro del Programa de Salud Infantil (consultar el Área Temática de Vacunas). La captación se realizará de la forma ya descrita en el Objetivo I, incluyéndose, en ella a todos los niños de la Zona de Salud, estén o no en seguimiento del programa de Salud Infantil. Se promoverá la captación oportunista, con el objetivo de mejorar la cobertura, revisando el calendario vacunal de los niños/as que acuden por cualquier motivo a la consulta y vacunándolos si procede. Se informará a los padres/madres de las ventajas de la vacunación, y de los riesgos y consecuencias de la no vacunación. En caso de negativa de los padres deberá quedar constancia en la historia de salud. OBJETIVO VI Promover la incorporación de conocimientos, actitudes y hábitos positivos para la Salud Infantil, en padres/madres, niñas/os y educadores. En el 75% de las visitas se dará consejo individual según se establece en los controles de salud para cada edad. Realizar actividades de Educación Grupal en la Zona Básica de Salud. Las actividades de promoción de la salud pueden realizarse tanto de forma individual como en grupo. Individual: Se realizará educación sanitaria en consulta, tanto de pediatría como de enfermería, aprovechando las consultas de control del niño, siguiendo las orientaciones que se establecen en el protocolo de cada visita. Se hará especial hincapié en los aspectos de: Alimentación. Primer año de vida: Introducción del gluten y de la leche de vaca. 21
Segundo año de vida: Alimentación variada y prevención de la anorexia. Etapa preescolar: Alimentación variada y alimentos basura. Edad escolar: Dieta variada y equilibrada, prevención de desayunos. insuficientes y prevención de ingesta de alimentos basura. Preadolescencia: Prevención de trastornos de conducta alimentaria (TCA). Higiene y cuidados. Postura al dormir Evitar el tabaquismo pasivo Higiene bucodental Fomento del ejercicio físico Prevención del tabaquismo en preadolescentes. Prevención de riesgos. Seguridad en el automóvil Accidentes en el hogar Quemaduras solares. Educación afectivo-sexual. En las visitas de los 11 y 14 años, se informará sobre: Conocimiento y aceptación de las manifestaciones sexuales saludables con respecto a la edad. Los cambios fisiológicos. Prevención de riesgos y prácticas de sexo seguro Los recursos disponibles Promoción del Desarrollo. Fomento de seguridad y autoestima. Comunicación padres-hijos. Información sobre el control del uso de TV, videojuegos y ordenador. Grupal: Para la realización de esta actividad resulta fundamental desarrollar un trabajo coordina - do con la Comunidad Educativa (profesorado, personal no docente, alumnado, familias, etc.) y otras instituciones implicadas en la Promoción de la Salud (Ayuntamientos, Asociaciones, etc.), para conseguir una intervención más efectiva. Se colaborará con los centros educativos de la zona de salud para la ampliación de la Red de Escuelas Promotoras de Salud y las Escuelas de Padres y Madres. Los contenidos que se abordarán de forma preferente son: Higiene y nutrición Prevención de accidentes Educación afectivo-sexual. 22
OBJETIVO VII Identificar a los niños con factores de riesgo social y/o con indicadores de maltrato y realizar el seguimiento de su situación de salud. Investigar factores de riesgo social en el 25% de niños/as menores de 6 años incluidos en programa con la periodicidad establecida en las distintas visitas. Investigar factores de riesgo social en el 10% de niños/as de 6 a 14 años incluidos en programa con la periodicidad establecida en las distintas visitas. En el 100% de niños/as menores de 6 años incluidos en programa se observarán los indicadores de maltrato en cada visita. En el 70% de niñas y niños con factores de riesgo social y/o indicadores de maltrato se realizará el seguimiento de acuerdo al protocolo de maltrato infantil. Todo profesional asistencial del EAP observará los factores de riesgo social y los indicadores de maltrato en niños. Todo profesional asistencial que identifique a un niño/a con sospecha de maltrato realizará interconsulta y derivación a la Trabajadora Social del Equipo de Atención Primaria. Se realizará al menos una sesión de docencia al año en el EAP por el profesional de Trabajo Social para facilitar la incorporación de los factores de riesgo social e indicadores de maltrato en niños. El Trabajador Social del Equipo de Atención Primaria realizará la valoración socio familiar de los niños de riesgo social, de sospecha o evidencia de maltrato y llevará a cabo el seguimiento. Se crearán mecanismos y/o Protocolos de Coordinación con los Servicios Sociales Municipales para la captación y el seguimiento cuando proceda de los menores en situación de riesgo, sospecha o evidencia de desprotección o maltrato. OBJETIVO VIII Detectar precozmente problemas de salud mental Conseguir que en el 90% de la población infantil menor de 6 años incluida en programa se haya valorado su desarrollo psicomotor. Conseguir que en el 30% de niños y niñas se realice el cribado de TDAH (Trastorno de déficit de Atención e Hiperactividad) en los controles de salud correspondientes. Conseguir que en el 30% de niños y niñas se realice el cribado de TCA (Trastornos de la Conducta Alimentaria) en los controles de salud de los 11 y 14 años. 23
La detección precoz de problemas de salud mental en población infantil y juvenil se realizará por los profesionales sanitarios de Atención Primaria en coordinación con los profesionales de Salud Mental. Para la valoración del desarrollo psicomotor de la población infantil de 0 a 5 años se empleará la tabla Haizea-Llevant con la periodicidad que se establece en las visitas de control a estas edades. Ante sospecha de autismo a partir de los 18 meses se utilizará el CHAT (Checklist for Autism in Toddlers). Se realizará el cribado de TDAH y TCA en los controles de salud correspondientes. Cuando concurran factores de riesgo psicopatológico y/o señales de alerta psicopatológica habrá que hacer un seguimiento y/o una interconsulta a la Unidad de Salud Mental de referen cia si procede. V. SISTEMA DE REGISTRO. Documentos que lo componen: 1. Historia de Salud Pediátrica.* Hoja de anamnesis. Hoja de problemas fundamentales. Hojas de seguimiento de consulta. Hojas de registro del Programa de Salud Infantil. Su utilización va a permitir tener una visión global de las actividades realizadas del programa y facilitará la evaluación del proceso. 2. Cartilla de Salud Infantil. 3. Registro del Programa de Vacunaciones:* Ficha de vacunaciones Cartilla de Vacunaciones A todos los niños y niñas que se incluyan en el Programa de Salud Infantil se les abrirá la Historia de Salud Pediátrica, y se les asignará el código de identificación correspondiente al servicio que se le esté prestando. * O su homónimo en soporte informático. (Drago / OMI AP) 24