2014 SEGUIMIENTO A LOS OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO BOLETÍN DE SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN - CORTE OCTUBRE 2013 OFICINA ASESORA DE PLANEACIÓN Y ESTUDIOS SECTORIALES Con colaboración de: Dirección de Epidemiología y Demografía Sistema de Seguimiento de los ODM Salud Colombia Dirección de Promoción y Prevención
INTRODUCCIÓN E n el año 2000 se llevó a cabo la Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas, en la cual 189 jefes de Estado del mundo firmaron la Declaración del Milenio con base en la cual se concertaron ocho propósitos de desarrollo humano a ser alcanzados en el 2015, denominados Objetivos de Desarrollo del Milenio. El Estado Colombiano presentó metas específicas para cada uno de los Objetivos en el documento Conpes Social 91 del 14 de marzo de 2005, el cual fue modificado por el Conpes 140 de 2011 derivado de la actualización de líneas base y metas para algunos indicadores. Así mismo, en el Plan Nacional de Desarrollo 2010-2014 Prosperidad para Todos, se incluyeron metas relacionadas con estos mismos indicadores a ser alcanzadas en el 2014. Faltando un año para cumplirse el plazo pactado para el cumplimiento de los Objetivos, este boletín busca mostrar el comportamiento de los indicadores relacionados con el sector salud respecto a la línea base y metas establecidas e incluye ajustes a las series de algunos indicadores, de acuerdo con la revisión realizada en el año 2013. PRINCIPALES AVANCES EN LOS COMPROMISOS EN SALUD EN LOS ODM Disminución sostenida de la desnutrición global y crónica en los menores de 5 años. Disminución sostenida en la mortalidad infantil (menores de 1 año) y en la niñez (menores de 5 años). Modernización del esquema de vacunación y cobertura promedio superior al 90% desde el año 2005. Aumento del porcentaje de nacidos vivos con cuatro o más controles prenatales. Cumplimiento anticipado de las metas de atención institucional del parto, partos atendidos por personal calificado y mortalidad por malaria. Mayor acceso a servicios de atención materna. Aumento sostenido del uso de métodos modernos de anticoncepción entre las adolescentes y mujeres sexualmente activas. Cambio de tendencia en embarazo adolescente (15-19 años). Disminución de la mortalidad por cáncer de cuello uterino. Disminución de la prevalencia de VIH/SIDA en la población de 15 a 19 años. Boletín de Seguimiento y evaluación Página 2
COMPORTAMIENTO POR OBJETIVOS OBJETIVO 1: ERRADICAR LA POBREZA EXTREMA Y EL HAMBRE META UNIVERSAL: 1C. Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, el porcentaje de personas que padecen hambre META NACIONAL: Acceso a una alimentación adecuada y suficiente INDICADORES Prevalencia de desnutrición global (bajo peso para la edad) en menores de 5 años 10% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% 8,60% 6,90% 5,00% 5,40% 3,40% 2,6% 1990 1995 2000 2005 2010 Meta 2014 Y 2015* del 60% desde 1990 Fuente: Encuesta Nacional de la Situación Nutricional en Colombia - ENSIN / patrones de crecimiento de la OMS en Colombia. *La Meta del PND 2014 coincide con la meta establecida para el 2015 en CONPES 140. No obstante, solo se cuenta con la medición cada 5 años. Prevalencia de desnutrición crónica (retraso en talla para la edad) en menores de 5 años 25% 26,10% 20% 15% 19,50% 17,90% 15,90% 13,20% del 49% desde 1990 10% 8% 5% 1990 1995 2000 2005 2010 Meta 2014 Y 2015* Fuente: Encuesta Nacional de la Situación Nutricional en Colombia ENSIN / patrones de crecimiento de la OMS en Colombia. *La Meta del PND 2014 coincide con la meta establecida para el 2015 en CONPES 140. No obstante, solo se cuenta con la medición cada 5 años Boletín de Seguimiento y evaluación Página 3
Porcentaje de nacidos vivos con bajo peso al nacer 11,0% 10,5% 10,0% <10 % 9,5% 9,0% 8,5% 8,0% 9,08% 9,09% 9,05% 8,85% 8,70% 8,58% 8,29% 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Meta 2014* Meta 2015* Fuente: Estadísticas Vitales del DANE. *La Meta del PND 2014 coincide con la meta establecida para el 2015 en CONPES 140. Porcentaje de población total en subalimentación* 25% 20% 15% 20,3% 13,2% 14,0% 12,5% del 50% desde 1990 10,6% 10,1% 10% 5% 0% 1990-1992 2000-2002 2005-2007 2008-2010 2011-2013 Meta 2015 Fuente: Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura- FAO. FAOSTAT * El nombre de este indicador se ajustó en el 2013. Adicionalmente, hubo un ajuste en la meta debido a cambios metodológicos en la medición del indicador: en 2011 y 2012 se realizaron ajustes relacionados con la introducción de nuevos datos sobre pérdidas y desperdicios de alimentos desde su producción hasta el consumo final, la revisión de los cambios en los datos de población de los países, así como los cambios en la estatura de las personas y los requerimientos de energía, entre otros. Esto implicó un proceso de reestimación de la serie, lo que ocasionó un cambio en las líneas bases y, por lo tanto, de la meta. Boletín de Seguimiento y evaluación Página 4
OBJETIVO 4: REDUCIR LA MORTALIDAD DE LOS NIÑOS MENORES DE CINCO AÑOS META UNIVERSAL: 4A. Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de los niños menores de 5 años META NACIONAL: Reducir la mortalidad infantil y en la niñez (Ver Nota)* INDICADORES Tasa de mortalidad en la niñez -menores de 5 años- ajustada (por mil nacidos vivos) 60 50 48,07 40 30 20 10 0 20,46 1990 1993 1996 1999 2002 2005 2008 2011 19,60 18,98 del 57% desde 1990 Fuente: Estadísticas Vitales del DANE. Meta del PND: 19,6; Meta CONPES 140:18,98 Tasa de mortalidad infantil -en menores de 1 año- ajustada (por mil nacidos vivos) 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 38,38 17,78 17,15 16,68 1990 1993 1996 1999 2002 2005 2008 2011 del 54% desde 1990 Boletín de Seguimiento y evaluación Página 5
Cobertura Fuente: Estadísticas Vitales del DANE. Meta del PND:17,15 ; Meta CONPES 140:16,68 Ver nota 1 Cobertura de vacunación con DPT y Triple Viral en menores de 1 año 100 95 90 85 80 75 70 93,9 95,4 93,1 93,5 94,6 95,2 93,3 92,8 92,0 91,6 92,9 92,292,4 93,8 91,8 89,1 92,2 88,5 88,0 87,7 85,4 80,5 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012* DPT TV Meta Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social PAI *Ver nota 2 1 Nota: El DANE en el marco de aseguramiento de calidad de la información demográfica, ha implementado una serie de protocolos que permiten la obtención de información de calidad, la cual facilita el seguimiento y evaluación de los principales indicadores de las componentes demográficas. Bajo estos criterios técnicos, se encontró que la mortalidad infantil del año base de la proyección (2005), estaba sobreestimada, por lo cual se realizaron los ajustes correspondientes a la serie 2005 2011. Para mayor información se recomienda consultar el documento de Estimación del Cambio en los Niveles de la Mortalidad infantil municipal y departamental a partir de las Estadísticas Vitales (DANE, 2012) disponible en el link: http://www.dane.gov.co/files/investigaciones/poblacion/vitales/nota_metodologica.pdf. Tomando como referencia el ejercicio anterior, la mesa técnica del Objetivo 4, sugirió al DANE el recalculo de la serie desde 1990 a 2004 de los indicadores de Tasa de Mortalidad Infantil y Tasa de Mortalidad de la Niñez a nivel Departamental y Nacional; actualmente los datos se encuentran en proceso de revisión, por lo tanto no se presentan en este informe y se mantiene la línea de base y la meta definida por el CONPES 140 de 2011. Con el fin de garantizar la consistencia en las metas, se ajusta el nombre de la Meta nacional de reducir en dos terceras partes la mortalidad infantil y en la niñez a reducir la mortalidad infantil y en la niñez, ya que en el CONPES social 91 se estableció que, dadas las condiciones socioeconómicas del país y la evolución del indicador, se fijaba una meta de reducción del 55%. 2 *En cuanto a la medición de coberturas de vacunación para el 2012, el Ministerio de Salud y Protección Social analizó la evidencia obtenida de diferentes estudios y encuestas sobre la cobertura de vacunación por agente biológico para la población menor de seis años, consideró el comportamiento histórico de las proyecciones de población de menores de un año y la serie de nacidos vivos y realizó el ejercicio de revisión de fuentes alternas para evaluar la plausibilidad de todas estas fuentes, como insumo para el cálculo de la población menor de seis años esperada a vacunar, lo que le permitió definir la meta programática del PAI. Como resultado del anterior ejercicio, se ajustó a partir del año 2012 la población a vacunar para los siguientes departamentos y sus respectivos municipios: Amazonas, Antioquia, Arauca, Boyacá, Caldas, Casanare, Cauca, Cundinamarca, Huila, La Guajira, Magdalena, Meta, Nariño, Norte Santander, Putumayo, Quindío, Risaralda, San Andrés Islas, Sucre, Tolima, Valle del Cauca, el Distrito Capital, Bogotá y el Distrito de Santa Marta Boletín de Seguimiento y evaluación Página 6
OBJETIVO 5: MEJORAR LA SALUD MATERNA META UNIVERSAL: 5A. Reducir, entre 1990 y 2015, la tasa de mortalidad materna en tres cuartas partes META NACIONAL: Reducir a la mitad la tasa de mortalidad materna INDICADORES Razón de mortalidad materna a 42 días (Por 100.000 nacidos vivos) 110 100,14 100 90 80 70 60 50 40 30 20 68,67 48,8 45 del 31% desde 1998 Fuente: Estadísticas Vitales del DANE. *El dato del 2008 está en revisión. **Meta del PND 2014 *** Meta CONPES 140 Porcentaje de nacidos vivos con cuatro o más controles prenatales 95% 90% 85% 80% 75% 70% 65% 65% 84% 84% 89% 90% Aumento del 30% desde 1998 60% 55% 50% Fuente: Estadísticas Vitales del DANE. *Meta del PND ** Meta CONPES 140 Boletín de Seguimiento y evaluación Página 7
100,00% 99,00% 98,00% 97,00% 96,00% 95,00% 96,47% Porcentaje de atención institucional del parto Porcentaje de atención institucional del parto 97,16% 98,89% 98,59% 98,36% 98,05% 97,77% 98,01% 94,00% 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Meta 2015** Fuente: Estadísticas Vitales del DANE. La meta del CONPES 140 no se debe interpretar como una reducción a lograr para el 2015, sino como que la misma se logró anticipadamente. 100% Porcentaje de partos atendidos por personal calificado Aumento del 6% en los dos indicadores desde 1998 99% 98% 97% 96% 95% 94% 97,86% 98,15% 98,44% 98,67% 98,89% 98,10% 97,28% 96,60% 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Meta 2015** Fuente: Estadísticas Vitales del DANE. *La meta del CONPES 140 no se debe interpretar como una reducción a lograr para el 2015, sino como que la misma se logró anticipadamente. Boletín de Seguimiento y evaluación Página 8
META UNIVERSAL: 5B. Lograr, para el año 2015, el acceso universal a la salud reproductiva META NACIONAL: Aumentar la promoción de la salud sexual y reproductiva INDICADORES Prevalencia de uso de métodos modernos de anticoncepción entre la población adolescente (15 a 19 años sexualmente activa) 70% 65% 60% 55% 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 38% 47% 55,50% 63,10% 63,6% 65% 1995 2000 2005 2010 Meta 2014* Meta 2015** Aumento del 66% desde 1995 Prevalencia de uso de métodos modernos de anticoncepción en la población sexualmente activa 90% 85% 80% 75% 70% 65% 60% 55% 50% 45% 40% 59% 64% 68% 73% 74% 75% 1995 2000 2005 2010 Meta 2014* Meta 2015** Aumento del 24% desde 1995 Fuente: Encuesta Nacional de Demografía y Salud ENDS Profamilia. *Meta del PND ** Meta CONPES 140. Boletín de Seguimiento y evaluación Página 9
Porcentaje de mujeres de 15 a 19 años que son madres o están embarazadas por primera vez 22% 18% 14% 10% 12,80% 17,40% 19,10% 20,50% 19,50% <15 % 1990 1995 2000 2005 2010 2014 y 2015** Retroceso del 52% desde 1990. No obstante, el último registro muestra cambio en la tendencia Fuente: Encuesta Nacional de Demografía y Salud ENDS Profamilia. *La Meta del PND 2014 coincide con la meta establecida para el 2015 en CONPES 140 Tasa de mortalidad por cáncer de cuello uterino ajustada por edad (por 100.000 mujeres) 12 11 10 9,6 9 8 7 8,5 7,0 7,1 6,8 del 27% desde 2000 6 Fuente: Estadísticas vitales del DANE (EEVV-DANE). Cálculos: Grupo de vigilancia Epidemiológica de Cáncer, Instituto Nacional de Cancerología. *Meta del PND ** Meta CONPES 140 Boletín de Seguimiento y evaluación Página 10
OBJETIVO 6: COMBATIR EL VIH/SIDA, EL PALUDISMO Y OTRAS ENFERMEDADES META UNIVERSAL: 6A. Haber detenido y comenzado a reducir, para el año 2015, la propagación del VIH/SIDA META NACIONAL: Mantener por debajo de los límites definidos internacionalmente la prevalencia concentrada de VIH/SIDA INDICADORES Prevalencia de VIH/SIDA en población de 15 a 49 años 1,2% 1,0% 0,8% 0,6% 0,70% 0,59% 0,57% 0,52% 0,51% < 1% del 27% desde 2006 0,4% 0,2% 0,0% 2006 2009 2010 2011 2012 2014 y 2015* Fuente: Panorama del VIH/sida en Colombia 1983 2010. Un análisis de situación. * La Meta del PND coincide con la meta establecida para el 2015 en CONPES 140 META NACIONAL: Establecer una línea de base en el quinquenio 2005-2010 para lograr medir la mortalidad por VIH/SIDA y reducirla en 20% durante el quinquenio 2010-2015 7,0 6,5 Tasa de mortalidad por VIH/SIDA (Por 100.000 habitantes) 6,0 5,5 5,0 4,5 4,0 3,5 5,37 5,40 5,67 5,39 5,21 5,34 5,11 4,32 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Meta 2015* Fuente: Estadísticas Vitales-DANE. *Línea base y Meta definida a partir del último informe ODM Boletín de Seguimiento y evaluación Página 11
Porcentaje de transmisión materno infantil de VIH 6% 5% 4% 5,08% 4,09% 5,30% 3% 2% 1% 0% 2008 2009 2010 Meta 2015 < 2% Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social. Estrategia para la eliminación de la transmisión materna infantil del VIH y de la sífilis congénita.* Cifras disponibles solo a partir del presente informe META UNIVERSAL: 6B: Lograr, para el año 2010, el acceso universal al tratamiento del VIH/SIDA de todas las personas que lo necesiten META NACIONAL: Aumentar la cobertura de terapia antirretroviral INDICADORES Cobertura de tratamiento antirretroviral en personas con VIH/SIDA 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 80,5% 65,6% 71,3% 61,0% 66,7% 79,6% 88,1% 88,5% 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011* Meta 2015 Aumento del 9% desde 2005 Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social. Observatorio Nacional de Gestión en VIH.* La serie 2011 tiene como fuente la Cuenta de Alto Costo Boletín de Seguimiento y evaluación Página 12
META UNIVERSAL: 6C: Haber detenido y comenzado a reducir, para el año 2015, la incidencia de paludismo y otras enfermedades graves META NACIONAL: Reducir los casos de malaria y dengue INDICADORES Mortalidad por malaria (No. de casos) 250 227 200 150 100 119 del 90% desde 1998 50 23 34 0 Fuente: Estadísticas Vitales-DANE Mortalidad por dengue (No. de casos) 250 234 200 150 100 50 101 92 47 del 61% desde 1998 0 Fuente: Estadísticas Vitales-DANE. *Meta del PND ** Meta CONPES 140 Boletín de Seguimiento y evaluación Página 13
4,0% 3,5% 3,0% 2,5% 2,0% Letalidad por dengue 2,3% 3,3% 1,5% 1,0% 0,5% 1,1% 0,9% 0,4% 0,5% 0,7% 0,0% 2005 2006 2007 2008 2009 2010* 2011 2015 DH Colombia Grave Colombia Meta 2015 Fuente: Sivigila. *ver Nota 3 3 La clasificación de la enfermedad cambió en el año 2010, pasando de la definición de dengue hemorrágico a la de dengue grave. Ésta última definición incluye a los pacientes con choque, sangrado mayor o daño grave de órganos. En términos generales, el concepto de dengue grave viene correspondiendo a las formas más complicadas del antiguo DH, es decir, a los grados III y IV. Por lo anterior, la actual definición de dengue grave es más específica pues identifica e incluye todas las formas graves de la enfermedad y los signos de alarma. Boletín de Seguimiento y evaluación Página 14
La tabla siguiente muestra para cada indicador, los 5 departamentos con situación más crítica: ANÁLISIS POR DEPARTAMENTOS CRÍTICOS Departamento Desnutrición global menores de 5 años (2010) Desnutrició n crónica menores de 5 años (2010) Bajo peso al nacer Población en Subaliment. (2011-2013) Mortalidad en la niñez (por mil nacidos vivos) Mortalidad infantil (por mil nacidos vivos) Vacunación con DPT (2012) Vacunación con TV (2012) Razón de mortalidad materna (Por 100.000 nacidos vivos) Control prenatal Atención institucional del parto Uso Actual de Métodos Modernos de Anticoncepción en mujeres unidas Embarazo adolescente (15 a 19 años) Porcentaje de transmisión materno- Tasa de mortalidad por VIH/SIDA (Por 100.000 infantil habitantes) VIH (2010) del Cobertura de terapia antirretroviral Mortalidad por malaria (No. de casos) Nacional 3,4% 13,2% 9,05% 10,6% 20,5 17,78 91,8% 93,8% 68,7 84,0% 98,8% 63,1% 19,5% 5,1 5,3% 88,1% 23 92 3% Grupo Amazonía 47,5 38,62 43,9% 82,5% Amazonas 5,8% 28,6% 46,44 53,5% 35,4% 50% Antioquia 9,41% 3 Arauca 91,1% Atlántico 78,7% 8 13,29 Bogotá D.C. % Bolívar 21,4% Boyacá 9,26% 77,9% 10,75 C/marca % Caldas 33% Caquetá 79,1% 73,3% Casanare 34,1 Cauca 23,0% 83,6% Cesar 7,4 7 Chocó 6,3% 9,44% 53,2 42,69 72,2% 341,6 70,4% 96,8% 61,8% 29,4% 33,3% 4 Córdoba 3 Guainía 23,4% 36,71 63,9% 163,7 60,5% 33,8% La Guajira 11,2% 27,9% 39,6 165,7 71,2% 57,6% 16% Guaviare 56,4% 59,9% Huila Magdalena 6,8% 17% Meta 34,4 80,2% 11 Nariño 2 Norte de Sant. 7,0 83% Mortalidad por dengue (No. de casos) Letalidad por dengue grave
Departamento Desnutrición global menores de 5 años (2010) Desnutrició n crónica menores de 5 años (2010) Bajo peso al nacer Población en Subaliment. (2011-2013) Mortalidad en la niñez (por mil nacidos vivos) Mortalidad infantil (por mil nacidos vivos) Vacunación con DPT (2012) Vacunación con TV (2012) Razón de mortalidad materna (Por 100.000 nacidos vivos) Control prenatal Atención institucional del parto Uso Actual de Métodos Modernos de Anticoncepción en mujeres unidas Embarazo adolescente (15 a 19 años) Putumayo 72,3% 96,7% 32,0% Porcentaje de transmisión materno- Tasa de mortalidad por VIH/SIDA (Por 100.000 infantil habitantes) VIH (2010) del Cobertura de terapia antirretroviral Quindío 16,3 33% Risaralda 96,8% 8,9 33,3% San Andrés, Prov. y Sta Cat. 230,4 Santander Sucre Tolima Mortalidad por malaria (No. de casos) Valle 8,4 3 9 Vaupés 34,6% 41,91 62,0% 69,7% 47,3% 100% Vichada 47,1% 70,6% 228,6 31,3% 80% 43% Mortalidad por dengue (No. de casos) Letalidad por dengue grave Boletín de Seguimiento y evaluación Página 16