en personas con Diabetes una nueva propuesta
Autoras María Polo Umbert Enfermera Supervisora de la Policlínica de Peidatría y Alergias. Enfermera responsable de educación sanitaria en diabetes Infantil. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. Área 9 de Salud. Silvana Serrano Montagud Enfermera, Máster en Gestión Sanitaria. Centro de Salud Fuensanta, Valencia. Área 9 de Salud. Isabel Martínez San Andrés Enfermera, Centro de Salud Fuensanta, Valencia. Área 9 de Salud. Amparo Muñoz Izquierdo Enfermera de la Unidad de Diabetes, Máster en Salud Pública. Consorcio Hospital General de Valencia. Área 9 de Salud. Munyoz_amp@gva.es 2
Índice Introducción pág 4 Objetivos pág 6 Metodología pág 7 Guías pág 10 Consideraciones del grupo pág 65 Anexos: Anexo 1: Bibliografía consultada pág 66 Anexo 2: Definiciones operativas de los NOC S pág 70 Anexo 3: Intervenciones de enfermería (NIC S) pág 80 Bibliografía general pág 82 3
Introducción La diabetes Mellitus es un concepto que podemos definir como un grupo de enfermedades o síndromes metabólicos caracterizados por la aparición de hiperglucemia secundaria a defectos de la secreción de insulina, de la acción de la insulina o de ambas. La diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad crónica con un importante impacto sociosanitario por su alta frecuencia, los datos sobre la prevalencia en España, nos informa de que 1 de cada 10 personas tienen este problema de salud (1). Entre las acciones propuestas para minimizar el efecto de la DM en los diferentes grupos de población (niños, jóvenes, adultos, ancianos), destacan las dirigidas a aumentar los conocimientos y la capacidad de autocuidados de las personas con diabetes. Así pues, la Educación Sanitaria, tanto en la vertiente de prevención de complicaciones, como en la de promoción de la salud, es una herramienta útil. En nuestro modelo sanitario, somos los profesionales de enfermería los que de forma mayoritaria realizamos las Intervenciones de la Educación Sanitaria/Terapeutica. La ley 41 /2002 14 de Noviembre básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones, en el Articulo 15 Contenido de la historia clínica de cada paciente, detalla el contenido mínimo de la historia clínica, en el punto m dice la evolución y planificación de los cuidados de enfermería y en el n la aplicación terapéutica de enfermería. Esta ley supone para nosotros la obligación de registrar las intervenciones que realizamos con personas diabéticas. En el proceso de estandarización del trabajo realizado por las enfermeras y de su registro en la historia clínica, se está generalizado el uso de la taxonomía NANDA (2) para nombrar los diagnósticos de enfermería y los problemas interdependientes, también la NIC (3)para nombrar las intervenciones planificadas en los cuidados de enfermería. La informatización de la historia clínica en la red sanitaria de la Comunidad Valenciana, ha incorporado este lenguaje a sus bases de datos, tanto el sistema Abucasis, como el Orion, el Kare, por nombrar algunos sistemas de registro. Los profesionales de enfermería disponemos de un lenguaje común que facilita la comunicación entre las enfermeras (informa de continuidad de cuidados y el informe de alta), que nos ayuda a documentar y mejorar la calidad los cuidados, también hace visible el trabajo en aspectos de soporte emocional y de educación para la salud. El Proceso de Atención de Enfermería se inicia cuando valoramos las necesidades de las personas con diabetes (que podemos realizar utilizando la Necesidades Básicas o los Patrones Funcionales), esto nos permite identificar los problemas, fijarnos los objetivos, decidir las intervenciones que vamos a realizar y por último evaluar si los objetivos se han alcanzado. La clasificación de resultados NOC (4), presenta unos resultados válidos y sensibles para determinar lo que se espera que alcance el paciente y su progresión hacia la salud. Coincidimos con muchos profesionales (5-16) en que la utilización de la taxonomía NNN (NANDA, NOC NIC), permite informar de nuestro trabajo, centrado el objetivo en conocer la evolución del paciente, desde las posiciones en las que necesita ayuda para realizar sus cuidados hasta aquellas en las que está capacitado para su autocuidado. 4
Cuando hablamos de la diabetes, en este trabajo hacemos referencia en concreto, a la NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes, NOC 1619 Autocontrol de la diabetes, NOC 1601 Conducta de cumplimiento, NOC 2300 Nivel de glucemia, NOC 1210 Nivel de miedo. La escala que mide la evolución del paciente dentro de cada resultado es una escala de Likert de cinco puntos, donde 1 es la situación más desfavorable y 5 la más favorable. Como otros profesionales que han utilizado NOC en su plan de cuidados, consideramos necesaria la definición operativa de las escalas Likert que utilizan los NOC de nuestro plan de cuidados, para disponer de un instrumento que nos permita a todos los profesionales de enfermería valorar los indicadores de resultados con los mismos criterios. En este trabajo se presenta una Guía de Educación Terapéutica para personas con diabetes, que incorpora la información obtenida de los materiales consultados (anexo 1) y aporta de nuevo la definición operativa de los criterios de resultados utilizados en la práctica clínica de la enfermería en las unidades de diabetes. El grupo de trabajo contempla esta guía tanto en la asistencia a especializada, como desde la atención primaria y uno de los criterios más importantes es la factibilidad de la ejecución de las actividades en la práctica clínica. 5
Objetivos General Elaborar una Guía de Educación Terapéutica de enfermería, que emplee los diagnósticos de enfermería NANDA para la identificación de problemas, la clasificación de resultados NOC para nombrar los objetivos y evaluar los resultados alcanzados por el paciente como consecuencia de las intervenciones de enfermería NIC (que clasifica las intervenciones en propinas y de colaboración), que realiza la enfermera en su trabajo con personas que tienen diabetes. Específicos Elaborar la Guía de Educación Terapéutica: en el debut del niño diabético en la escuela del niño con debut diabético en el control deficiente del niño diabético en el debut del diabético tipo 2 en el mal control del diabético tipo 2 en el debut del diabético tipo 1 en el mal control del diabético tipo 1 en la diabetes gestacional 6
Metodología Ámbito del estudio Unidades Asistenciales de Enfermería de Atención Primaria y Especializada del Área 9 de Salud, Consorcio Hospital General de Valencia. Comunidad Valenciana. Características del grupo de trabajo El grupo esta formado por cuatro enfermeras, dos trabajan en el hospital (Consejo del Hospital General Universitario de Valencia) y dos enfermeras de Atención Primaria, en el Centro de Salud de Fuensanta. Material Para elaborar la guía se realizo una búsqueda bibliográfica con el objetivo de localizar planes de cuidados que emplearan la Taxonomía Enfermera. Se localizaron manuales sobre la diabetes, folletos educativos y algunos estudios que valoran el efecto de intervenciones educativas, tanto en formato impreso, como en pág. Web. Este material se detalla en el anexo 1. Método Estudio de revisión de la literatura El análisis del contenido de los documentos que se presentan en el anexo 1, ha permitido seleccionar los diagnósticos de enfermería, las intervenciones adecuadas y los resultados que se espera obtener en las personas con diabetes. Se realizaron 21 sesiones de trabajo (la duración de las sesiones fue de 2 horas). Dinámica de las sesiones 1 sesión: Puesta en común del material escrito que entregamos a las personas con diabetes, padres o tutores en nuestra consulta de enfermería 2 sesión: revisión del los planes de cuidados que presenta el sistema informático Abucasis, con el que trabajan las enfermeras de Atención primaria y el Kare que registra el plan de cuidados durante la hospitalización. 3 sesión: Puesta en común de la lectura de la NANDA, NIC, NOC. 4 sesión: Selección definitiva de los los diagnósticos de enfermería, NIC Y NOC mediante los siguientes criterios: a) resultados deseados en los pacientes, b) factibilidad de la ejecución de las actividades, c) capacidad profesional, d) comparación de lo seleccionado con lo sugerido en la bibliografía consultada (anexo 1). 5-10 sesiones: Definición de las escalas Liker utilizadas Se empleo el consenso entre los miembros del equipo, el objetivo es permitir que todo el equipo valore los indicadores de resultados con los mismos criterios. En el anexo 2 se exponen las definiciones adoptadas. 11-21 sesiones elaboración del documento GET 7
En la elaboración de la GET se ha seguido el proceso del plan de cuidados (gráfico 1), con sus cinco fases: 1.Valoración: en este punto se emplean los resultados NOC. 2.Identificación de problemas, Diagnósticos de Enfermería, empleando la nomenclatura NANDA. 3.Los Objetivos a alcanzar con el paciente, se definen con los resultados NOCs (anexo 2). 4.Intervenciones, se nombran siguiendo la clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). Las NICs seleccionadas y las actividades que incluyen lo podemos ver en el Anexo 3. 5.Evaluación, en este punto emplearemos las NOCs marcadas como objetivos, para valorar si se han alcanzado. El resultado obtenido en esta evaluación, nos sirve también como valoración para continuar avanzando en el plan de cuidados que presenta la GET. *También pueden utilizarse los Patrones Funcionales Gráfico 1: Proceso de Atención de Enfermería 8
Población diana La GET aborda la población, atendiendo a la edad y el tipo de diabetes que presentan. Los grupos son el debut del niño (menores de 15 años), la escuela del niño que se inicia en el proceso de la diabetes, el niño con diabetes mal controlado, el debut de la diabetes tipo 2 (DM2), el mal control en el DM 2, el debut en diabético tipo 1 (mayores de 15 años) (DM1), el mal control en el DM1 y la diabetes gestacional. Cronograma Para cada sesión se detallan los objetivos que pretende alcanzar. Siempre que se han alcanzando, el paciente pasa a la sesión siguiente. Si un paciente presenta dificultades para alcanzar el nivel NOC predefinido como óptimo en un determinado tiempo, el cronograma se modificara dando respuesta a la individualidad concreta de la persona que estamos cuidado. Dada las características de la educación terapéutica, es necesario que el paciente dedique un tiempo a reflexionar/asimilar la información recibida, por lo que no todas las sesiones tienen el ciclo del proceso de atención de enfermería completo. 9
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Guía en el debut del niño Cronograma Sesión 1 Sesión 2 Sesión 3 Sesión 4 Sesión 5 Sesión 6 Sesión 7 Primer día de hospitalización Segundo día de hospitalización Tercer día de hospitalización Cuarto día de hospitalización Quinto día de hospitalización Alta del hospital Tres días después del alta Sesión1 Valoración Diagnóstico Enfermero Intervenciones NOC 1210 Nivel de miedo 121014 Preocupación por sucesos vitales 121031 Temor verbalizado 00148 Temor NIC 5240 Asesoramiento 524001 Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto 524004 Establecer metas 524006 Proporcionar información objetivo según sea necesario, si proceda 524007 Favorecer la expresión se sentimientos NIC 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad Se entrega el libro Lo que debes saber sobre la diabetes en la edad pediátrica y se pacta con los padres/niño trabajar el capitulo 1 qué es la diabetes? 11
Sesión 2 Valoración Diagnostico de enfermería Objetivos Intervenciones NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes 182001 Descripción de la función de la insulina 182016 Descripción del régimen de insulina prescrito 00162 Disposición para mejorar la gestión de la propia salud (niños/as) 00184 Disposición para mejorar la toma de decisiones (padres/ tutores) 00126 Conocimientos deficientes NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes 182001 Descripción de la función de la insulina, nivel moderado 182016 Descripción del régimen de insulina prescrito. Nivel moderado 182026 Descripción del procedimiento correcto para el análisis de glucemia, nivel moderado 182018 Descripción del plan de rotación de las zonas de punción, nivel sustancial. Nivel moderado 182027 Descripción de la técnica adecuada para preparar y administrar insulina, nivel moderado NIC 5240 Asesoramiento 524001 Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto 524007 Favorecer la expresión de sentimientos NIC 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad 560202 Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y fisiología, según el caso NIC 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos 561610 Enseñar a realizar los procedimientos necesarios antes de tomar el nivel de glucosa 561603 Informar acerca del propósito y acción de cada medicamento, si procede 561605 Instruir al paciente acerca de la dosis, vía y duración de los efectos de cada medicación 561606 Instruir al paciente acerca de la administración/aplicación de cada medicamento 12
Sesión 3 Objetivo NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes 182009 Descripción de la hipoglucemia y de los síntomas asociados, nivel extenso 182011 Descripción de los procedimientos para tratar la hipoglucemia,nivel extenso 182006 Descripción de la hiperglucemia y síntomas relacionados 182008 Descripción de los procedimientos a seguir para tratar la hiperglucemia Intervención NIC 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad 560215 Comentar los cambios en el estilo de vida que pueden ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso el proceso de la diabetes 560205 Describir signos y síntomas comunes a la enfermedad 560210 Identificar cambios en el estado físico del paciente Sesión 4 Objetivo NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes 182002 Descripción del papel de la nutrición en el control de la glucemia, nivel moderado. Sesión 5 Objetivo NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes 182002 Descripción del papel de la nutrición en el control de la glucemia, nivel sustancial 561411 Ayudar al paciente a leer etiquetas Intervención NIC 5614 Enseñanza: dieta prescrita 561401 Evaluar el nivel actual de conocimientos de la acerca de la dieta prescrita 561404 Explicar el propósito de la dieta Intervención NIC 5614 Enseñanza: dieta prescrita 561408 Instruir sobre las posibles interacciones de fármacos / comidas, si procede 561409 Ayudar a acomodar sus preferencias de comidas a la dieta prescrita 561407 Instruir al paciente en las comidas permitidas y prohibidas 561410 Ayudar al paciente a sustituir ingredientes que se acomoden a sus recetas favoritas 561413 Enseñar al paciente a planificar las comidas adecuadas 13
Sesión 6 (alta del hospital) Objetivos Intervención Guía de Educación Terapéutica NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes 182016 Descripción del régimen de insulina prescrito, nivel moderado 182026 Descripción del procedimiento correcto para el análisis de glucemia, nivel sustancial 182018 Descripción del plan de rotación de las zonas de punción, nivel sustancial 182027 Descripción de la técnica adecuada para preparar y administrar insulina, nivel moderado NIC 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos 561601 Enseñar a reconocer las características distintivas del (de los) medicamento/s, si procede 561603 Informar acerca del propósito y acción de cada medicamento, si procede 561605 Instruir al paciente acerca de la dosis, vía y duración de los efectos de cada medicación 561606 Instruir al paciente acerca de la administración/aplicación de cada medicamento 561607 Revisar el conocimiento que el paciente tiene de las medicaciones 561610 Enseñar a realizar los procedimientos necesarios antes de tomar la medicación 561623 Proporcionar información escrita acerca de la acción, propósito, efectos secundarios, etc.., de la medicación NIC 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad 560225 Proporcionar el número de teléfono al que llamar si surgen complicaciones 560226 Reforzar la información proporcionada por otros miembros del equipo de cuidados, según corresponda 561621 Instruir sobre el cuidado adecuado de los dispositivos utilizados en la administración de la medicación 561620 Enseñar a almacenar correctamente los medicamentos 14
Sesión 7 (tres días después del alta) Evaluación de los objetivos NOC 1210 Nivel de miedo (la valoración será realizada por la enfermera basándose en la comunicación verbal y no verbal de los padres/tutores/niños) 121014 Preocupación por sucesos vitales 121031 Temor verbalizado NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes 182001 Descripción de la función de la insulina, nivel moderado 182016 Descripción del régimen de insulina prescrito, nivel moderado 182026 Descripción del procedimiento correcto para el análisis de glucemia, sustancial 182018 Descripción del plan de rotación de las zonas de punción, sustancial 182002 Descripción del papel de la nutrición en el control de la glucemia, nivel sustancial 182009 Descripción de la hipoglucemia y de los síntomas asociados, nivel extenso 182011 Descripción de los procedimientos para tratar la hipoglucemia, nivel sustancial 182027 Descripción de la técnica adecuada para preparar y administrar insulina, nivel moderado 182006 Descripción de la hiperglucemia y síntomas asociados, nivel moderado 182008 Descripción de los procedimientos a seguir para tratar la hiperglucemia, nivel moderado 182016 Descripción del régimen de insulina prescrito a nivel moderado Diagnósticos de enfermería Guía de Educación Terapéutica 00148 Temor 00162 Disposición para mejorar la gestión de la propia salud (niños/ as) 00184 Disposición para mejorar la toma de decisiones (padres/ tutores) 00126 Conocimientos deficientes NOC 1619 Autocontrol de la diabetes NOC 161916 El paciente utiliza un dietario para autocontrolar el nivel de glucemia en sangre, nivel siempre moderado. 15
Sesíón 7 intervenciones NIC 5240 Asesoramiento 52407 Favorecer la expresión se sentimientos NIC 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad 560205 Describir los signos y síntomas comunes a la enfermedad 560210 Identificar cambios en el estado físico del paciente 560215 Comentar los cambios en el estilo de vida que pueden ser necesarios para evitar futuras complicaciones y / o controlar el proceso de la Diabetes NIC 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos 561603 Informar acerca del propósito y acción de cada medicamento 561605 Instruir acerca de la administración / aplicación de cada medicamento 561606 Instruir al paciente acerca de la administración/ampliación de cada medicamento 561607 Revisar el conocimiento que el paciente tiene de las medicaciones 561610 Enseñar a realizar los procedimientos necesarios antes de tomar la medicación NIC 5612 Enseñanza: actividad / ejercicio prescrito 561202 Informar del propósito y los beneficios de la actividad / ejercicio prescrito Las siguientes sesiones de eduación se pactan con los niños/padres con el objetivo de dar respuesta a las diferentes situaciones * Está en proyecto que la intervención en educación sanitaria individual se combine con educación sanitaria grupal. 16
Guía de trabajo en el niño con mal control Definición operativa del mal control: cualquier situación inferior a desviación leve del rango normal en el parámetro bioquímico Hemoglobinea glicosilada (Anexo 2), estos niños y sus cuidadores, se incluyen en este programa de educación terapéutica. Cronograma Sesión 1 Sesión 2 Sesión 3 Sesión 4 Sesión 5 Sesión 6 Entre los primeros 7 días después de la identificación A los 15 días de la primera sesión A los 30 días de la segunda sesión A los 30 días de la tercera sesión A los 30 días de la cuarta sesión A los 30 días de la quinta sesión Sesión 1 Valoración del nivel de conocimientos y habilidades en el autocontrol de la diabetes Valoración Intervenciones Diagnósticos de enfermería 1619 Autocontrol de la diabetes 1210 Nivel de miedo 1601 Conducta de cumplimiento 2300 Nivel de glucemia 1820 Conocimiento: control de la diabetes NIC 5240 Asesoramiento 524001 Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto 524004 Establecer metas 524006 Proporcionar información objetivo según sea necesario, si proceda 524007 Favorecer la expresión de sentimientos NIC 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad Se entrega el libro Lo que debes saber sobre la diabetes en la edad pediátrica y se pacta con los padres/niño trabajar el capitulo 1 qué es la diabetes? 00162 Disposición para mejorar la gestión de la propia salud (niños/as) 00184 Disposición para mejorar la toma de decisiones (padres/tutores) 17
Sesión 2 Objetivos* NOC 1820 Conocimiento:control de la diabetes 182001 Descripción de la función de la insulina, nivel moderado 182002 Descripción del papel de la nutrición en el control de la glucemia, nivel moderado 182005 Descripción del papel del ejercicio en el control de la glucemia, nivel moderado 182006 Descripción de la hiperglucemia y de los síntomas asociados, nivel moderado 182008 Descripción de los procesos para tratar la hiperglucemia, nivel moderado 182009 Descripción de la hipoglucemia y los síntomas asociados, nivel moderado 182011 Descripción de los procedimientos para tratar la hipoglucemia, nivel moderado 182013 Descripción del impacto de una enfermedad aguda sobre la glucemia, nivel moderado 182016 Descripción del régimen de insulina prescrito. Nivel moderado 182026 Descripción del procedimiento correcto para el análisis de glucemia, nivel moderado 182018 Descripción del plan de rotación de las zonas de punción, nivel sustancial. Nivel moderado 182027 Descripción de la técnica adecuada para preparar y administrar insulina, nivel moderado 182028 Descripción del procedimiento correcto para el análisis de la cetonuria, nivel moderado NOC 1210 Nivel de miedo 121031 Temor verbalizado, nivel moderado 121014 Preocupación por sucesos vitales, nivel moderado NOC 1619 Autocontrol de la diabestes 161901 Acepta el diagnóstico del proveedor de asistencia sanitaria, a veces demostrado 161916 Utiliza un diario para controlar el nivel de glucosa en sangre, a veces demostrado 161918 Busca asistencia sanitaria si los niveles de glucosa en sangre fluctúan fuera de los parámetros recomendados, a veces demostrado 161922 Control del peso, a veces demostrado Intervenciones NIC 5240 Asesoramiento 524001 Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto 524004 Establecer metas 524006 Proporcionar información objetivo según sea necesario, si procede 524007 Favorecer la expresión de sentimientos. NIC 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad 560202 Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y fisiología, según el caso 560205 Describir los signos y síntomas comunes a la enfermedad 560211 Evitar las promesas tranquilizadoras vacías 560215 Comentar los cambios en el estilo de vida que pueden ser necesarios para evitar futuras complicaciones y / o controlar el proceso de la Diabetes 560225 Proporcionar el número de teléfono al que llamar si surgen complicaciones 560226 Reforzar la información suministrada por los otros miembros del equipo de cuidados, si procede NIC 5616 Enseñanza:medicamentos prescritos 561603 Informar acerca del propósito y acción de cada medicamento 561605 Instruir acerca de la administración / aplicación de cada medicamento 561610 Enseñar a realizar los procedimientos necesarios antes de tomar la medicación (nivel de glucemia) 561620 Enseñar a almacenar correctamente los medicamentos 18
Objetivos 161918 Busca asistencia sanitaria si los niveles de glucosa en sangre fluctúan fuera de los parámetros recomendados, a veces demostrado NOC: 1601 Conducta de cumplimiento 160103 Comunica seguir la pauta prescrita, a veces demostrado NOC 2300 Nivel de glucemia 230002 Hemoglobina glicosilada, desviación moderada del rango normal. Intervenciones 561621 Instruir sobre el cuidado adecuado de los dispositivos utilizados en la administración 561623 Proporcionar información escrita acerca de la acción, propósito, efectos secundarios de la medicación NIC 5614 Enseñanza: dieta prescrita 561401Evaluar el nivel de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita 561404 Explicar el propósito de la dieta 561409 Ayudar al paciente a acomodar sus preferencias de comidas en la dieta prescrita 561418 Incluir a la familia/cuidador NIC 5612 Enseñanza: actividad / ejercicio prescrito 561202 Informar del propósito y los beneficios de la actividad / ejercicio prescrito NIC1260: Manejo del peso 126006 Determinar el peso corporal ideal del individuo. 4630 Modificación de la conducta 436002 Ayudar al paciente a identificar su fortaleza y reforzarla 436003 Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables. 436016 Determinar si la conducta objetivo determinada debe ser aumentada, disminuida o aprendida. 436025 Facilitar la implicación familiar en el proceso de modificación, si procede. *El anexo 2 presenta las definiciones operativas 19
Sesión 3 Objetivos* NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes 182001 Descripción de la función de la insulina, nivel sustancial 182002 Descripción del papel de la nutrición en el control de la glucemia, nivel sustancial 182009 Descripción de la hipoglucemia y los síntomas asociados, nivel moderado 182011 Descripción de los procedimientos para tratar la hipoglucemia, nivel sustancial 182013 Descripción del impacto de una enfermedad aguda sobre la glucemia, nivel sustancial 182016 Descripción del régimen de insulina prescrito. Nivel sustancial 182026 Descripción del procedimiento correcto para el análisis de glucemia, nivel sustancial 182018 Descripción del plan de rotación de las zonas de punción, nivel sustancial. 182027 Descripción de la técnica adecuada para preparar y administrar insulina, nivel sustancial 182028 Descripción del procedimiento correcto para el análisis de la cetonuria, nivel sustancial NOC 1619 Autocontrol de la diabetes 161916 Utiliza un diario para controlar el nivel de glucosa en sangre, frecuentemente demostrado NOC: 1601 Conducta de cumplimiento 160103 Comunica seguir la pauta prescrita, frecuentemente demostrado Intervenciones NIC 5240 Asesoramiento 524001 Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto 524004 Establecer metas 524006 Proporcionar información objetivo según sea necesario, si procede 524007 Favorecer la expresión de sentimientos. 524017 Ayudar al paciente a que identifique sus puntos fuertes y reforzarlos. NIC 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad 560202 Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y fisiología, según el caso 560205 Describir los signos y síntomas comunes a la enfermedad 560210 Identificar cambios en el estado físico del paciente 560211 Evitar las promesas tranquilizadoras vacias 560215 Comentar los cambios en el estilo de vida que pueden ser necesarios para evitar futuras complicaciones y / o controlar el proceso de la Diabetes 560225 Proporcionar el número de teléfono al que llamar si surgen complicaciones 560226 Reforzar la información suministrada por los otros miembros del equipo de cuidados, si procede NIC 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos 561603 Informar acerca del propósito y acción de cada medicamento 561605 Instruir acerca de la administración / aplicación de cada medicamento 561610 Enseñar a realizar los procedimientos necesarios antes de tomar la medicación (nivel de glucemia) 20
Intervenciones 561620 Enseñar a almacenar correctamente los medicamentos 561621 Instruir sobre el cuidado adecuado de los dispositivos utilizados en la administración 561623 Proporcionar información escrita acerca de la acción, propósito, efectos secundarios de la medicación NIC4360 Modificación de la conducta 436002 Ayudar al paciente a identificar su fortaleza y reforzarla 436003 Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables. 436014 Desglosar la conducta que ha de cambiarse en unidades de conducta más pequeñas, mesurables. 436016 Determinar si la conducta objetivo determinada debe ser aumentada, disminuida o aprendida. 436025 Facilitar la implicación familiar en el proceso de modificación, si procede. 21
Sesión 4 Objetivos* Intervenciones Guía de Educación Terapéutica NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes 182005 Descripción del papel del ejercicio en el control de la glucemia, nivel extenso 182006 Descripción de la hiperglucemia y de los síntomas asociados, nivel extenso 182008 Descripción de los procesos para tratar la hiperglucemia, nivel extenso 182009 Descripción de la hipoglucemia y los síntomas asociados, nivel extenso 182011 Descripción de los procedimientos para tratar la hipoglucemia, nivel extenso NOC 1210 Nivel de miedo 121031 Temor verbalizado, nivel leve 121014 Preocupación por sucesos vitales, nivel leve NOC 1619 Autocontrol de la diabetes 161901 Acepta el diagnóstico del proveedor de asistencia sanitaria, siempre demostrado 161916 Utiliza un diario para controlar el nivel de glucosa en sangre, siempre demostrado 161918 Busca asistencia sanitaria si los niveles de glucosa en sangre fluctúan fuera de los parámetros recomendados, siempre demostrado NOC: 1601 Conducta de cumplimiento 160103 Comunica seguir la pauta prescrita, siempre demostrado NIC 5240 Asesoramiento 524001 Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto 524004 Establecer metas 524006 Proporcionar información objetivo según sea necesario, si procede 524007 Favorecer la expresión de sentimientos. 524017 Ayudar al paciente a que identifique sus puntos fuertes y reforzarlos. NIC 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad 560202 Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y fisiología, según el caso 560205 Describir los signos y síntomas comunes a la enfermedad 560215 Comentar los cambios en el estilo de vida que pueden ser necesarios para evitar futuras complicaciones y / o controlar el proceso de la Diabetes 560226 Reforzar la información suministrada por los otros miembros del equipo de cuidados, si procede NIC 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos 561610 Enseñar a realizar los procedimientos necesarios antes de tomar la medicación (nivel de glucemia) 22
Intervenciones NIC 5614 Enseñanza: dieta prescrita 561401Evaluar el nivel de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita 561404 Explicar el propósito de la dieta NIC 5612 Enseñanza: actividad / ejercicio prescrtio 561409 Ayudar al paciente a acomodar sus preferencias de comidas en la dieta prescrita 561411 Enseñar al paciente a leer las etiquetas y seleccionar los alimentos adecuados 561413 Enseñar a planificar comidas adecuadas 561418 Incluir a la familia/cuidador NIC 5612 Enseñanza: actividad / ejercicio prescrito 561202 Informar del propósito y los beneficios de la actividad / ejercicio prescrito NIC1260: Manejo del peso 126006 Determinar el peso corporal ideal del individuo. NIC4360 Modificación de la conducta 436002 Ayudar al paciente a identificar su fortaleza y reforzarla 436003 Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables. 436014 Desglosar la conducta que ha de cambiarse en unidades de conducta más pequeñas, mesurables. 436016 Determinar si la conducta objetivo determinada debe ser aumentada, disminuida o aprendida. 436025 Facilitar la implicación familiar en el proceso de modificación, si procede. 436039 Evaluar los cambios de conducta mediante la comparación de los sucesos guía con sucesos de conducta posteriores a la intervención 23
Sesión 5 Objetivos* NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes 182001 Descripción de la función de la insulina, nivel extenso 182002 Descripción del papel de la nutrición en el control de la glucemia, nivel extenso 182013 Descripción del impacto de una enfermedad aguda sobre la glucemia, nivel extenso 182016 Descripción del régimen de insulina prescrito. Nivel extenso 182026 Descripción del procedimiento correcto para el análisis de glucemia, nivel extenso 182018 Descripción del plan de rotación de las zonas de punción, nivel sustancial. Nivel extenso 182027 Descripción de la técnica adecuada para preparar y administrar insulina, nivel extenso 182028 Descripción del procedimiento correcto para el análisis de la cetonuria, nivel extenso NOC 1210 Nivel de miedo 121031 Temor verbalizado, nivel leve 121014 Preocupación por sucesos vitales, nivel leve NOC 1619 Autocontrol de la diabetes 161901 Acepta el diagnóstico del proveedor de asistencia sanitaria, siempre demostrado 161918 Busca asistencia sanitaria si los niveles de glucosa en sangre fluctúan fuera de los parámetros recomendados, siempre demostrado NOC 1601 Conducta de cumplimiento 160103 Comunica seguir la pauta prescrita, siempre demostrado NOC 2300 Nivel de glucemia 230002 Hemoglobina glicosilada, desviación moderada del rango normal. Intervenciones NIC 5240 Asesoramiento 524001 Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto 524004 Establecer metas 524006 Proporcionar información objetivo según sea necesario, si procede 524007 Favorecer la expresión de sentimientos. 524017 Ayudar al paciente a que identifique sus puntos fuertes y reforzarlos. NIC 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad 560202 Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y fisiología, según el caso 560205 Describir los signos y síntomas comunes a la enfermedad 560210 Identificar cambios en el estado físico del paciente 560211 Evitar las promesas tranquilizadoras vacias 560215 Comentar los cambios en el estilo de vida que pueden ser necesarios para evitar futuras complicaciones y / o controlar el proceso de la Diabetes 560226 Reforzar la información suministrada por los otros miembros del equipo de cuidados, si procede 24
Intervenciones NIC 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos 561603 Informar acerca del propósito y acción de cada medicamento 561605 Instruir acerca de la administración / aplicación de cada medicamento 561610 Enseñar a realizar los procedimientos necesarios antes de tomar la medicación (nivel de glucemia) 561620 Enseñar a almacenar correctamente los medicamentos 561621 Instruir sobre el cuidado adecuado de los dispositivos utilizados en la administración 561623 Proporcionar información escrita acerca de la acción, propósito, efectos secundarios de la medicación NIC 5614 Enseñanza: dieta prescrita 561409 Ayudar al paciente a acomodar sus preferencias de comidas en la dieta prescrita 561411 Enseñar al paciente a leer las etiquetas y seleccionar los alimentos adecuados 561413 Enseñar a planificar comidas adecuadas 561418 Incluir a la familia/cuidador NIC4360 Modificación de la conducta 436002 Ayudar al paciente a identificar su fortaleza y reforzarla 436003 Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables. 436014 Desglosar la conducta que ha de cambiarse en unidades de conducta más pequeñas, mesurables. 436016 Determinar si la conducta objetivo determinada debe ser aumentada, disminuida o aprendida. 436018 Establecer objetivos de conducta de forma escrita 436025 Facilitar la implicación familiar en el proceso de modificación, si procede. 436037 Facilitar el aprendizaje de conductas deseadas por medio de técnicas modernas. 436039 Evaluar los cambios de conducta mediante la comparación de los sucesos guía con sucesos de conducta posteriores a la intervención 25
Sesión 6 Evaluación* NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes 182001 Descripción de la función de la insulina, nivel extenso 182002 Descripción del papel de la nutrición en el control de la glucemia, nivel extenso 182005 Descripción del papel del ejercicio en el control de la glucemia, nivel extenso 182006 Descripción de la hiperglucemia y de los síntomas asociados, nivel extenso 182008 Descripción de los procesos para tratar la hiperglucemia, nivel extenso 182009 Descripción de la hipoglucemia y los síntomas asociados, nivel extenso 182011 Descripción de los procedimientos para tratar la hipoglucemia, nivel extenso 182013 Descripción del impacto de una enfermedad aguda sobre la glucemia, nivel extenso 182016 Descripción del régimen de insulina prescrito. Nivel extenso 182026 Descripción del procedimiento correcto para el análisis de glucemia, nivel extenso 182018 Descripción del plan de rotación de las zonas de punción, nivel sustancial. Nivel extenso 182027 Descripción de la técnica adecuada para preparar y administrar insulina, nivel extenso 182028 Descripción del procedimiento correcto para el análisis de la cetonuria, nivel extenso NOC 1210 Nivel de miedo 121031 Temor verbalizado, nivel leve 121014 Preocupación por sucesos vitales, nivel leve NOC 1619 Autocontrol de la diabetes 161901 Acepta el diagnóstico del proveedor de asistencia sanitaria, siempre demostrado 161916 Utiliza un diario para controlar el nivel de glucosa en sangre, siempre demostrado 161918 Busca asistencia sanitaria si los niveles de glucosa en sangre fluctúan fuera de los parámetros recomendados, siempre demostrado 161922 Control del peso, frecuentemente demostrado Intervenciones NIC 5240 Asesoramiento 524001 Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto 524004 Establecer metas 524006 Proporcionar información objetivo según sea necesario, si procede 524007 Favorecer la expresión de sentimientos. 524017 Ayudar al paciente a que identifique sus puntos fuertes y reforzarlos. 4360 Modificación de la conducta 436002 Ayudar al paciente a identificar su fortaleza y reforzarla 436003 Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables. 436004 Presentar al paciente a personas ( o grupos) que hayan superado con éxito la misma experiencia. 436014 Desglosar la conducta que ha de cambiarse en unidades de conducta más pequeñas, mesurables. 436016 Determinar si la conducta objetivo determinada debe ser aumentada, disminuida o aprendida. 436018 Establecer objetivos de conducta de forma escrita 436025 Facilitar la implicación familiar en el proceso de modificación, si procede. 436037 Facilitar el aprendizaje de conductas deseadas por medio de técnicas modernas. 436039 Evaluar los cambios de conducta mediante la comparación de los sucesos guía con sucesos de conducta posteriores a la intervención 26
Evaluación Intervenciones 161918 Busca asistencia sanitaria si los niveles de glucosa en sangre fluctúan fuera de los parámetros recomendados, siempre demostrado NOC: 1601 Conducta de cumplimiento 160103 Comunica seguir la pauta prescrita, siempre demostrado NOC 2300 Nivel de glucemia en lactantes 230002 Hemoglobina glicosilada, desviación leve del rango normal. NIC 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos 561603 Informar acerca del propósito y acción de cada medicamento 561605 Instruir acerca de la administración / aplicación de cada medicamento 561610 Enseñar a realizar los procedimientos necesarios antes de tomar la medicación (nivel de glucemia) 561620 Enseñar a almacenar correctamente los medicamentos 561621 Instruir sobre el cuidado adecuado de los dispositivos utilizados en la administración 561623 Proporcionar información escrita acerca de la acción, propósito, efectos secundarios de la medicación NIC 5614 Enseñanza: dieta prescrita 561409 Ayudar al paciente a acomodar sus preferencias de comidas en la dieta prescrita 561411 Enseñar al paciente a leer las etiquetas y seleccionar los alimentos adecuados 561413 Enseñar a planificar comidas adecuadas 561418 Incluir a la familia/cuidador NIC4360 Modificación de la conducta 436002 Ayudar al paciente a identificar su fortaleza y reforzarla 436003 Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables. 436014 Desglosar la conducta que ha de cambiarse en unidades de conducta más pequeñas, mesurables 436016 Determinar si la conducta objetivo determinada debe ser aumentada, disminuida o aprendida. 436018 Establecer objetivos de conducta de forma escrita 436025 Facilitar la implicación familiar en el proceso de modificación, si procede. 436037 Facilitar el aprendizaje de conductas deseadas por medio de técnicas modernas. 436039 Evaluar los cambios de conducta mediante la comparación de los sucesos guía con sucesos de conducta posteriores a la intervención 27
Intervención en la escuela Sesión 1 Objetivos NOC1820 Conocimientos control de la diabetes 182001 Descripción de la función de la insulina 182009 Descripción de la hipoglucemía y de los síntomas derivados. Nivel extenso 182011 Descripción de los procesos para tratar la hipoglucemia. Nivel extenso 182002 Descripción del papel de la nutrición en el control de la glucemia. Nivel sustancial Intervenciones NIC 5602 Enseñanza proceso de enfermedad 560202 Explicar la fisipatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y fisiología 560205 Describir los signos y síntomas comunes a la enfermedad 560210 Identificar cambios en el estado físico del paciente 560225 Proporcionar el número de teléfono al que llamar si hay complicaciones NIC 5614 Enseñanza de la dieta prescrita 561404 Explicar el propósito de la dieta * Se hace una sola visita, se deja abierta la posibilidad de nuevos contactos a solicitud de los profesores. 28
Guía del debut DM2 Cronograma Sesión 1 Sesión 2 Sesión 3 Sesión 4 Sesión 5 Día del debut A los 7 días de la A los 15 días de la A los 30 días de la A los dos meses de primera sesión segunda sesión segunda sesión la cuarta sesión Guía de Educación Terapéutica Sesión 1 Valoración Diagnóstico enfermero NANDA 00126 Conocimientos deficientes Objetivos Intervenciones NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes. NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes. Nivel moderado NIC5602 Enseñanza: proceso de la enfermedad 560201 Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca con la Diabetes NIC 5614 Enseñanza de la dieta prescrita 561401 Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita 561404 Explicar el propósito de la dieta 561409Ayudar al paciente a acomodar sus preferencias de comidas a la dieta prescrita 561418 Incluir a la familia/ser querido, según el caso NIC 5240 Asesoramiento 524001 Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto 524006 Proporcionar información objetivo según sea necesario, si procede 524007 Favorecer la expresión de sentimientos. NIC 4360 Modificación de Conducta 436002 Ayudar al paciente a identificar su fortaleza y reforzarla 436003 Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables. 436004 Presentar al paciente a personas (o grupos) que hayan superado con éxito la misma experiencia. 436014 Desglosar la conducta que ha de cambiarse en unidades de conducta más pequeñas, mesurables 436016 Determinar si la conducta objetivo determinada debe ser aumentada, disminuida o aprendida. 436018 Establecer objetivos de conducta de forma escrita 29
Sesión 2 Valoración NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes 182016 Descripción del régimen de insulina prescrito /tratamiento hipoglucemiante Diagnóstico enfermero NANDA 00162 Disposición para la gestión de la propia salud. Objetivos NOC 1619 Autocontrol de la diabetes 161916 Utiliza un diario para controlar el nivel de glucosa en sangre Nivel frecuentemente demostrado 161918 Busca asistencia sanitaria si los niveles de glucosa en sangre fluctúan fuera de los parámetros recomendados Nivel a veces demostrado NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes 182005 Descripción del papel del ejercicio. Nivel moderado 182020 Descripción del régimen de hipoglucemiantes orales prescrito. Nivel moderado. Intervenciones NIC 5602 Enseñanza: proceso de la enfermedad 560202Explicar la fisiopatología de la Diabetes y su relación con la anatomía y la fisiologia NIC 5612 Enseñanza actividad/ejercicio prescrito. 561201 Evaluar el nivel actual del paciente de ejercicio y conocimiento de la actividad/ejercicio. 561-02 Informar al paciente del propósito y los beneficios de la actividad/ejercicio prescrito. 561204 Enseñar al paciente cómo controlar la tolerancia a la actividad/ejercicio. 561208 Advertir al paciente acerca de los peligros de sobreestimar sus posibilidades. 561217 Ayudar al paciente a incorporar la actividad/ejercicio en la rutina diaria/estilo de vida. 561222 Proporcionar información acerca de los recursos/grupos de apoyo comunitario para aumentar el cumplimiento del paciente con la actividad/ejercicio. NIC 5616 Enseñanza; medicamentos prescritos 561601Enseñar al paciente a reconocer las características distintivas de los medicamentos, si procede. 561602 Informar al paciente tanto del nombre genérico como del comercial de la medicación. 561603Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento. 561606 Instruir acerca de la administración/aplicación de cada medicamento 561607 Revisar el conocimiento que el paciente tiene de las medicaciones 561610 Enseñar al paciente a realizar los procedimientos necesarios antes de tomar la medicación (comprobar el pulso y el nivel de glucosa), si es el caso. 561612 Instruir al paciente sobre los criterios que han de utilizarse al decidir alterar la dosis/horario de la medicación 561613 Informar al paciente sobre las consecuencias de no tomar o suspender bruscamente la medicación 561616 Enseñar al paciente a aliviar/ prevenir ciertos efectos secundarios 561618 Instruir al paciente sobre los signos y síntomas de sobredosis y subdosis 561620 Enseñar al paciente a almacenar correctamente los medicamentos. *Si el paciente lleva insulina basal instruir en la técnica 30
Intervenciones NIC 5240 Asesoramiento 524001 Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto 524004 Establecer metas 524007 Favorecer la expresión de sentimientos. Sesión 3 Diagnostico enfermero Objetivos Intervenciones NANDA 00162 Disposición para la gestión de la propia salud NOC 1619 Autocontrol de la diabetes 161916 Utiliza un diario para controlar el nivel de glucosa en sangre Nivel frecuentemente demostrado 161918 Busca asistencia sanitaria si los niveles de glucosa en sangre fluctúan fuera de los parámetros recomendados Nivel frecuentemente demostrado. NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes 182006 Descripción de la hiperglucemía y de los síntomas asociados. Nivel moderado 182008 Descripción de los procedimientos para tratar la hiperglucemia. Nivel moderado 182009 Descripción de la hipoglucemia y de los síntomas asociados. Nivel moderado 182011 Descripción de los procedimientos para tratar la hipoglucemia. Nivel moderado 182018 Descripción del plan de rotación de las zonas de administración. Nivel sustancial. NIC 5602 Enseñanza: proceso enfermedad 560205 Describir signos y síntomas comunes a la enfermedad 560210 Identificar cambios en el estado físico del paciente. NIC 5240 Asesoramiento 52407 Favorecer la expresión se sentimientos 31
Sesión 4 Valoración Diagnóstico enfermero Objetivos Intervenciones NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes NOC 1619 Autocontrol de la diabetes NANDA 00162 Disposición para la gestión de la propia salud NOC 1619 Autocontrol de la Diabetes 161903 Sigue prácticas preventivas de cuidados de los pies. Nivel Sustancial 161916 Utiliza un diario. Nivel Sustancial 161922 Control de peso. Nivel Sustancial NIC 5602 Enseñanza: proceso enfermedad. 560215 Comentar los cambios del estilo de vida que pueden se necesarios para evitar futuras complicaciones. NIC 5614 Enseñanza; dieta prescrita 561411 Enseñar al paciente a leer etiquetas. 5614-13 Enseñar a planificar comidas. NIC 5612 Enseñanza actividad/ejercicio 561222 Proporcionar información acerca de los recursos/grupos de apoyo comunitario para aumentar el cumplimiento del paciente con el ejercicio, si procede. NIC 5240 Asesoramiento 524007 Favorecer la expresión de sentimientos NIC 5603 Enseñanza: cuidados de los pies 560308 Si existe una alteración visual o problemas de movilidad, recomendar la ayuda de algún familiar para el cuidado de los pies. 560309 Recomendar que se explorar diariamente toda la superficie de los pies y entre los dedos, buscando presencia de enrojecimiento, tumefacción, calor, sequedad, maceración, sensibilidad y zonas abiertas 560318 Enseñar la técnica adecuada para arreglar las uñas de los pies 560321 Describir los zapatos adecuados NIC 4360 Modificación de conducta 436039 Evaluar los cambios de conducta mediante la comparación de los sucesos guía con sucesos de conducta posteriores a la intervención 4039 ECG. 8100 DERIVACIÓN PARA FONDO DE OJO. 32
Sesión 5 Evaluación de los objetivos Diagnósticos de enfermería Objetivos Intervenciones NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes 00162 Disposición para mejorar la gestión de la propia salud. 00184 Disposición para mejorar la toma de decisiones. 00126 Conocimientos deficientes NOC 02300 Nivel de Glucemia. 230002 (Hemoglobina glicosilada 7.1-7.5) nivel 4. Desviación leve del rango normal. NOC 01619 Autocontrol de la Diabetes 161903 Sigue prácticas preventivas de cuidados de los pies. Nivel frecuentemente demostrado 161916 Utiliza un diario para controlar el nivel de glucosa en sangre. Nivel siempre demostrado 161922 Control del peso. Nivel a veces demostrado 1619-18 Busca asistencia sanitaria si los niveles de glucosa en sangre fluctúan fuera de los parámetros recomendados Nivel siempre demostrado NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes 182001 Descripción de la función de la insulina. nivel moderado 182002 Descripción del papel de la nutrición en el control de la glucemia, nivel sustancial. 182009 Descripción de la hipoglucemia y de los síntomas asociados nivel extenso. 182011 Descripción de los procedimientos para tratar la hipoglucemia, nivel sustancial. 182018 Descripción del plan de rotación de las zonas de punción. nivel sustancial. 182016 Descripción del régimen de insulina prescrito. nivel moderado 182026 Descripción del procedimiento correcto para el análisis de glucemia. nivel sustancial. 182027 Descripción de la técnica adecuada para preparar y administrar insulina. nivel moderado. NIC 5240 Asesoramiento 52406 Proporcionar información objetivo según sea necesario, si proceda 52407 Favorecer la expresión de sentimientos NIC 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad 560205 Describir los signos y síntomas comunes a la enfermedad 560210 Identificar cambios en el estado físico del paciente 560215 Comentar los cambios en el estilo de vida que pueden ser necesarios para evitar futuras complicaciones y / o controlar el proceso de la Diabetes NIC 5614 Enseñanza: dieta prescrita 561410 Ayudar a sustituir ingredientes que se acomoden a sus recetas favoritas en la dieta prescrita NIC 4360 Modificación de Conducta 436039 Evaluar los cambios de conducta mediante la comparación de los sucesos guía con sucesos de conducta posteriores a la intervención. 33