SERVICIOS DE SALUD DE MORELOS DIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD A LA COMUNIDAD DEPARTAMENTO DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES COORDINACIÓN ESTATAL DEL PROGRAMA DE SALUD MENTAL RED ESTATAL DE SALUD MENTAL Consejo Estatal de Salud Morelos 11 de junio 2013
CONTENIDO Panorama Epidemiológico Costos para la población Modelos de Atención Propuesta Red Estatal de Salud Mental Perspectivas a corto y mediano plazo
PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO EN MÉXICO PATOLOGÍA PREVALENCIA TRAST. INF. Y ADOLESC. 15 % ALZHEIMER 10 % PLANEACIÓN SUICIDA 3.20% TDH 5 % DEPRESIÓN 12-20% IDEACIÓN SUICIDA 8.30% INTENTO SUICIDIO 2.80% ESQUIZOFRENIA 0.60% Ma. Elena Medina-Mora; et al. (2003) Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica en México. Salud Mental, Vol.26 Número 4, agosto del 2003.
COSTOS PARA LA POBLACIÓN 4 de las 6 principales causas de discapacidad: Depresión, Alcoholismo, Esquizofrenia, Trast. Bipolar. 6 de las 10 principales causas de Años de Vida Saludable Perdidos (AVISA) en México: depresión, enfermedades cerebrovasculares, demencia (incluída Alzheimer), adicciones, violencia y accidentes. 28% Adultos y 15% Niños y Adolescentes. 1 de cada 4 familias. Los padecimientos mas recurrentes son: Depresión, Ansiedad y Trast. Conducta alimentaria. Gómez Dantés H, Castro MV, Franco-Marina F, Bedregal P, Rodríguez-García J, Espinoza A, Valdez-Huarcaya W, Lozano R, et al. La Carga de la Enfermedad en países de América Latina. Salud Pública Méx 2011; 53 supl. 2: S72-S77
COSTOS PARA LA POBLACIÓN
Principales causas de AVISA perdidos por sexo. México 2005
MODELOS DE ATENCIÓN PRIMER MODELO DE ATENCIÓN 1910, CREACIÓN DEL MANICOMIO GENERAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO LA CASTAÑEDA 980 camas dispuestas en Pabellones: Observación Epilépticos Tranquilos Ancianos Agitados Furiosos Sucios Degenerados Delincuentes Pensionistas Aislados
MODELOS DE ATENCIÓN SEGUNDO MODELO DE ATENCIÓN FINES DE LA DÉCADA DE LOS 60 S CREACIÓN DE HOSPITALES PSIQUIÁTRICOS MODELO ASILAR QUE NO FAVORECE LA REINTEGRACIÓN DE LOS USUARIOS A LA SOCIEDAD (Cronicidad) INTERNAMIENTOS PROLONGADOS O PERMANENTES Dirección de Neurología, Salud Mental y Rehabilitación (1959-1964) Establecimiento de módulos de higiene mental en algunos centros de salud; la ampliación de servicios hospitalarios especializados, especialmente de tipo granja, creándose seis unidades: tres en el Valle de México y otras en Sonora, Oaxaca y Tabasco. Apertura del CMN del IMSS, con su Servicio de Psiquiatría
MODELOS DE ATENCIÓN TERCER MODELO DE ATENCIÓN. MODELO COMUNITARIO. Integrado a los Servicios de Salud Primer Nivel de Atención Psiquiatría Comunitaria Respeto a los Derechos Humanos Atención integral Red de servicios para prevención, atención y rehabilitación Avances en los psicofármacos Avances en la readaptación psicosocial Basado en la Declaración de Alma-Ata (1978) 1990 la OMS emitió la Declaración de Caracas. 2006 Declaración para la Reestructuración de la Atención Psiquiátrica en México. 1.- Que la atención sea descentralizada, participativa, integral, continua y preventiva; 2. Que el hospital psiquiátrico, como única modalidad asistencial, obstaculiza el logro de los objetivos antes mencionados. 3. Que la atención Primaria de Salud es la estrategia adoptada por la OMS para la atención de la salud mental.
Hospitales psiquiátricos
Fortalezas y debilidades en nuestro país y en Morelos Fortalezas La revisión del Programa de Acción comprende las premisas del Modelo de Atención Comunitario Se cuenta con el Seguro Popular y el Causes Existe un catálogo de medicamentos disponible Contamos con códigos de ética, de derechos de los pacientes e interactuamos con otras instancias de DH Hay un trabajo contínuo y sistemático de investigación que aborda diversos aspectos de salud mental (epidemiológicos, clínicos, de intervenciones terapéuticas) IEMS-OMS. Informe sobre el Sistema de Salud Mental en México. OMS 2011 Debilidades Falta integración de las multidisciplinas involucradas No hay un programa de salud mental específico para la niñez A diferencia de lo que ocurre en otros países, la atención de la salud mental descansa en los hospitales psiquiátricos, en consecuencia los costos de atención resultan elevados y la mayoría de los esfuerzos no se destinan a los establecimientos del primer nivel de atención. El presupuesto asignado a salud mental es insuficiente Los recursos humanos especializados son reducidos Los servicios están concentrados en la capital o grandes ciudades.
Desafíos a partir de la evaluación de los servicios de salud mental con el instrumento IESM-OMS en México 1. Mejorar la capacitación. 2. Fortalecer los programas de promoción y prevención en salud mental. 3. Establecer los servicios de atención primaria como eje articulador de la atención en salud mental. 4. Disminuir el porcentaje de admisiones involuntarias. 5. Utilizar los resultados del IESM-OMS como línea de base para monitorear las reformas del sistema de salud mental. 6. Ampliar las atribuciones de la Comisión de Derechos Humanos. 7. Ampliar la atención de la salud mental en hospitales generales y reducir las camas en hospitales psiquíatricos. 8. Mejorar los programas de rehabilitación y reincersión de los pacientes. 9. Consolidar la protección social en salud mental. 10. Incrementar el financiamiento de operación e inversión en salud mental. 11. Fortalecer y fomentar la interacción con terapeutas de otras medicinas. 12. Fortalecer los vínculos entre las asociaciones de familiares/usuarios con el sector salud. IEMS-OMS. Informe sobre el Sistema de Salud Mental en México. OMS 2011
MODELO DE GOLDBERG Y HUXLEY* 250 personas afectadas que llegan a tener conciencia de su padecimiento y son susceptibles de llegar al Primer Nivel de atención. El médico de atención primaria decide enviar a 17 personas de la muestra original a la consulta psiquiátrica (6.8% de los 250 sujetos originalmente enfermos). 140 personas, el 56% de las 250 iniciales. Este 56% puede resolver su problema en el primer nivel de atención. Sólo reciben atención psiquiátrica los usuarios que acceden a los servicios de especialización: Sin embargo el 80% del presupuesto se destina a este nivel. Los pacientes psiquiátricos hospitalizados se estiman en sólo 6 personas de cada 1 000, esto es, 2.4% de las 250 originalmente enfermas, y 0.6% de la población total. Este modelo de atención nos permite visualizar de manera clara la capacidad resolutiva que debiera concentrarse en el médico de la atención primaria. En: BENASSINI F. O. LA ATENCIÓN PSIQUIÁTRICA EN MÉXICO HACIA EL SIGLO XXI Departamento de Psicología Médica, Psiquiatría y Salud Mental, Facultad de Medicina, UNAM. Artículo de Artemisa 10Rev Mex de Salud Mental 2001; Vol. 24(6):62-73
ESTRATEGIA 1. Atender a las recomendaciones de la OMS 2. Implementar un Modelo basado en el Primer Nivel de Atención (integral y en todas las etapas de la vida) 3. Facilitar la Atención Integral 4. Regionalizar los Servicios de Atención (capacitación, recursos, medicamentos, eficiente sistema de referencia) 5. Impulsar la participación comunitaria 6. Promover el respeto a los Derechos Humanos y la equidad de género 7. Operar Servicios de Atención en Red intra e interinstitucionales para la Prevención, Tratamiento y Rehabilitación, aprovechando todos los recursos incluidos los 8 equipos de videoconferencia del Programa de Adicciones.
OBJETIVO: Operar la Red Estatal de Salud Mental, con un modelo basado en la Participación Comunitaria y el Primer Nivel de Atención, que impulse acciones con oportunidad y eficiencia para mejorar el nivel de vida de las personas que sufren trastornos mentales, sus familias y su comunidad.
PROPUESTA INFRAESTRUCTURA * 204 CENTROS DE SALUD. *65 CENTROS DE SALUD CON NÚCLEO DE SALUD MENTAL. *1 CENTRO INTEGRAL DE SALUD MENTAL (CISAME). 2 CENTROS INTEGRALES DE SALUD MENTAL (CISAME). 10-15 MÓDULOS DE SALUD MENTAL. CAMAS CENSABLES PARA PADECIMIENTOS PSIQUIATRICOS EN HOSP. GRALES. CLUBES DE SALUD INTEGRAL COMUNITARIA (nuevos o los ya existentes pero con un nuevo concepto) UBICADOS EN CENTROS DE SALUD. * Ya se cuenta con la infraestructura
RED DE SALUD MENTAL PSIQUIATRA EN HOSPITAL PSICOLOGOS EN HOSPITAL PSICOLOGOS DE VIOLENCIA (SYGUE) PSICOLOGOS DE VIH-SIDA CISAME PSICOLOGOS MULTIPROGRAMA NUCLEOS DE SALUD MENTAL PSICOLOGOS DE ADICCIONES
PERSPECTIVAS A CORTO PLAZO. CORTO Reclutar recursos humanos capacitados (psiquiatras, psicólogos clínicos, trabajadoras sociales) Actualizar a los médicos de núcleos de salud mental. Contar con dos CISAME más antes de que concluya este año. Operar de Red Estatal con estándares de calidad mediante la acreditación de los CISAME. Diseñar y operar el Observatorio Estatal de Salud Mental.
PERSPECTIVAS A MEDIANO PLAZO. MEDIANO Asegurar la participación de la comunidad en el 100% de los Clubes de Salud Integral Comunitaria. Diseñar e implementar el Diplomado para Promotores: Componentes Psicosociales de la Salud. Incrementar paulatinamente la infraestructura de la Red de Salud Mental, según la detección de necesidades Impulsar programas interinstitucionales para la rehabilitación y reinserción social del paciente con trastorno mental. Promover la investigación con base en el funcionamiento de las Red de Salud Mental. Fortalecer programas de atención para psicopatologías del Adulto Mayor. Consolidar la Red Estatal de Salud Mental como un Modelo de Atención eficiente. Implementar un sistema de información, vigilancia y evaluación en salud mental.
SISTEMA DE INFORMACIÓN EN SALUD SIS Detecciones 2121 PATOLOGÍA Trast. Conducta Alimentaria 10-19 DETECCIONES JS-I DETECCIONES JS-II DETECCIONES JS-III TOTAL 34 90 83 207 Depresión 305 327 683 1315 Alteraciones de la memoria 80 345 174 599 TOTAL 419 (20%) 762 (36%) 940 (44%) 2121 Este Sistema nos permite identificar únicamente 3 padecimientos.
SISTEMA DE INFORMACIÓN El número de detecciones en el estado están abajo de las estimaciones nacionales. Se trata de un sistema limitado que no permite tener un conocimiento de los trastornos mentales en el Estado. ACCIONES: Se creara la RED ESTATAL DE SALUD MENTAL: 1. Incorporando diagnósticos psiquiátricos al SUIVE 2. Diseñando y operando un software especializado (plataforma) para incorporar información a detalle de los trastornos mentales en el Estado.
MODELO MORELOS DE SALUD MENTAL Esta propuesta pretende crear las bases para que a corto y mediano plazo, los Servicios de Salud de Morelos cuenten con un Modelo eficiente de atención a la salud mental, racional en el uso de recursos, basado en el primer nivel de atención y la participación comunitaria que desde hoy podemos llamar Modelo Morelos de Salud Mental.