NORMA RELACIONADA CON EL PROGRAMA DE INMUNIZACIONES Y MANEJO DE LA CADENA DE FRIO..

Edición :2º DIRECCION MEDICA Comitê de IIH FechaActualización : Junio 2009 Vigencia 2009-2014 NORMA RELACIONADA CON EL PROGRAMA DE INMUNIZACIONES Y MANEJO DE LA CADENA DE FRIO.. INTRODUCCIÓN El programa ampliado de inmunizaciones (PAI) es una acción conjunta de las naciones del mundo, de la organización mundial de la salud (OMS) y de la organización panamericana de la salud (OPS), para el control, eliminación y erradicación de enfermedades prevenibles por vacunas. Chile es uno de los países suscritos al cumplimiento de las metas internacionales del PAI. En el año 1979, surge el programa ampliado de inmunizaciones en Chile, con el objetivo general de contar en el país con personas vacunadas contra enfermedades inmunoprevenibles definidas como un problema de salud pública en Chile. En su inicio, el PAI estaba dirigido fundamentalmente al grupo de niños y niñas menores de cinco años y en especial a los menores de un año, así como a las embarazadas. Su propósito era disminuir la morbilidad y la mortalidad de enfermedades prevenibles por vacunas tales como: poliomielitis, difteria, tos ferina, tétanos, sarampión y tuberculosis. La principal estrategia recomendada era la vacunación simultánea y permanente. Con la gran experiencia adquirida a través de los años se han ido creando las condiciones favorables para lograr otro tanto con otras enfermedades como: sarampión, rubéola, rubéola congénita, tétanos neonatal, hepatitis B y algunas enfermedades invasivas por Haemophilus influenza tipo b (Hib) como la meningitis y la neumonía. Así los objetivos del PAI son: Disminuir la morbilidad y la mortalidad de las enfermedades prevenibles por vacunas que estén contenidas en el programa del Ministerio de Salud. Erradicar la Poliomielitis y el Sarampión. Mantener niveles de protección adecuado mediante programas de vacunación de refuerzo a edades mayores. DIRECCION MEDICA.CLINICA HOSPITAL DEL PROFESOR AÑO 2009 1

Los beneficiarios del programa son toda la población menor de 8 años, los adultos mayores y ciertos grupos calificados en riesgo, dependiendo de la vacuna de que se trate y se aplica en todo el territorio nacional. Por otra parte cada país dispone de un Programa de Inmunización adaptado a la situación epidemiológica de cada uno. Estos Programas de Vacunación pueden estar dirigidos a grupos de riesgo determinado o a toda la población según sea el caso y siempre que todas las condiciones para este empeño sean dadas. Las vacunas recomendadas por la OMS, para la zona geográfica de América del Sur. (Chile, Argentina, Uruguay) son: Hepatitis A Antimeningocócica B, C Fiebre Amarilla. Fiebre Tifoidea Rabia: grupos de riesgo expuestos a mordeduras de animales salvajes o domésticos. PROGRAMA DE VACUNAS DEL MINISTERIO DE SALUD VACUNA ENFERMEDAD PREVENIBLE EDAD DE ADMINISTRACIÓN BCG Tuberculosis Recién nacido Pentavalente (TETRACTHIB) DPT (Triple) ANTI-POLIO TRES VIRICA Difteria - tétano - coqueluche - hib - hepatitis B Difteria tétano coqueluche) Poliomielitis Sarampión Rubéola - Parotiditis 2-4 6 meses de vida 18 meses 4 años 2-4-6-18 meses 4 años 12 meses Primero básico (6 años) TOXOIDE DT Difteria - tétanos Segundo básico (7 años) DIRECCION MEDICA.CLINICA HOSPITAL DEL PROFESOR AÑO 2009 2

PROGRAMA COMPLEMENTARIO DE VACUNAS ENFERMEDAD PREVENIBLE VACUNA EDAD DE ADMINISTRACIÓN Hepatitis A y B TWINRIX A partir del año de edad Hepatitis A HAVRIX JUNIOR A partir de los 2 años Hepatitis A HAVRIX ADULTO Desde los 15 años Hepatitis A AVAXIM JUNIOR A partir de los 2 años Hepatitis A AVAXIM ADULTO a partir de los 15 años Hepatitis B ENGERIX JUNIOR A partir del nacimiento Hepatitis B ENGERIX ADULTO Desde los 15 años Hepatitis B RECOMBAX JUNIOR A partir del nacimiento Hepatitis B RECOMBAX ADULTO Desde los 15 años Varicela VARILRIX A partir de los 12 meses Neumococo PREVENAR Desde los 2 meses hasta los 9 años. Neumococo PNEUMO 23 Desde los dos años Influenza VAXIGRIP JUNIOR Desde los 6 meses hasta los 2 años 11 meses Influenza VAXIGRIP ADULTO A partir de los 3 años. Rotavirus Antimeningococo C OBJETIVOS DE LA NORMA Aplicar el Programa Ampliado de Inmunizaciones, de acuerdo a la normativa ministerial, en forma estandarizada y con el máximo de cobertura y seguridad para el paciente. DIRECCION MEDICA.CLINICA HOSPITAL DEL PROFESOR AÑO 2009 3

RESPONSABLES Responsable de la indicación: Profesional médico Responsable de la aplicación: Profesional de enfermería o Técnico de enfermería capacitado. Responsable de la supervisión: Coordinadora de Neonatología, Coordinadora de Consultas. Responsable de la medición del indicador: Coordinadora de Neonatología y Coordinadora de Consultas. NORMAS GENERALES Relacionadas con la vacunación: La administración de las vacunas del PAI se debe realizar con orden médica o carné de vacunas al día. La indicación de la administración de vacunas es de responsabilidad médica, debe registrarse en historia clínica u orden médica. Las vacunas del programa complementario serán administradas con indicación médica escrita. La administración de las vacunas debe realizarse por un profesional de enfermería o técnico de enfermería capacitado. La indicación de la vacuna BCG en recién nacido es de indicación médica y debe quedar registrada en historia clínica del paciente. La administración de la vacuna BCG en recién nacido es de responsabilidad de un profesional de enfermería (enfermera o matrona). DIRECCION MEDICA.CLINICA HOSPITAL DEL PROFESOR AÑO 2009 4

Previo a la administración de la vacuna se debe realizar la verificación de correspondencia del nombre del paciente, edad y la vacuna con la indicación médica o carné de vacunación. Previo a la administración se debe consultar a cada paciente o a su acompañante sobre posibles contraindicaciones a la vacuna. En el caso de presentar alguna, la persona no se vacunará. Las indicaciones generales de contraindicación a la vacunación son: - Alergia al huevo - Antecedentes de alergia a vacunaciones anteriores - Enfermedad febril o infecciones que cursen con temperatura sobre 38 C. - Primer trimestre del embarazo. La persona encargada de la administración de las vacunas debe estar en conocimiento de otras contraindicaciones específicas por vacuna. Ante la incorporación de alguna nueva vacuna, debe adjuntarse la guía clínica de administración, características y manejo de estas. La vacunas deben ser eliminadas de acuerdo a la norma vigente según el tipo de vacuna: - Vacuna DPT en frasco multidosis, las dosis remanentes se deben eliminar al quinto día hábil de abierto el frasco. - Vacuna antipolio, se descartará el excedente del frasco al final del segundo día abierto. Debe existir guía específica de administración de vacuna BCG en recién nacido. Se deben aplicar las precauciones estándar en la administración de la vacuna. DIRECCION MEDICA.CLINICA HOSPITAL DEL PROFESOR AÑO 2009 5

La zona a puncionar se debe limpiar con agua y jabón, secar y posteriormente aplicar antiséptico (alcohol al 70%) antes de puncionar. Antes y después de cada vacunación se debe realizar higiene clínica de manos. Debe mantenerse registro actualizado de la totalidad de vacunas administradas. Relacionadas con la cadena de frío: Objetivo: Que las vacunas sean conservadas con todo su poder inmunológico desde su fabricación hasta el momento de la administración. Las vacunas deben mantenerse refrigeradas a temperaturas entre los +2 y +8 grados Celsius. El retiro de vacunas desde el SEREMI debe realizarse conservando la cadena de frío. Es responsabilidad de la Coordinadora de Consultas el transporte de las vacunas desde el SEREMI hasta Clínica CHP. La recepción de las vacunas en Clínica CHP es de responsabilidad de la coordinadora de Consultas. Debe existir refrigerador para uso exclusivo de vacunas y con señalética que advierta su uso exclusivo. El refrigerador debe estar conectado a un equipo electrógeno. Y siempre debe mantenerse enchufado. DIRECCION MEDICA.CLINICA HOSPITAL DEL PROFESOR AÑO 2009 6

El refrigerador debe estar separado del muro y cielo a lo menos 15 centímetros, permitiendo la circulación de aire. Se debe llevar registro de la temperatura del refrigerador dos veces al día. Las vacunas que se utilizan diariamente deben estar almacenadas en termos, a temperaturas entre +2 y +8 grados C, el termómetro debe encontrarse dentro de este. Los frascos de vacuna se deben acomodar en bandejas, las que se colocan en los estantes centrales de la nevera. No se deben guardar vacunas en los estantes inferiores ni en la puerta. Mantener la puerta siempre bien cerrada. Las unidades refrigerantes se deben mantener en la parte baja del refrigerador. Se debe dejar espacio entre las vacunas para permitir que circule aire frío entre ellas. Debe existir un plan de contingencia en caso de corte de luz: Verificación del funcionamiento del equipo electrógeno, consultar inmediatamente sobre el tiempo estimado del corte de energía, verificar la temperatura del refrigerador. En caso de corte de luz y aumento de temperatura del refrigerador, la enfermera coordinadora debe informar de la situación al SEREMI. El traslado de vacunas se debe realizar siempre en contenedor (termo) de uso exclusivo para vacunas, con termómetro y unidades refrigerantes que no tengan contacto directo con las vacunas. DIRECCION MEDICA.CLINICA HOSPITAL DEL PROFESOR AÑO 2009 7

Procedimiento: PREPARACIÓN DEL TERMO. Objetivo: Mantener en rango óptimo de temperatura las vacunas después de ser sacadas del refrigerador hasta su administración. Responsable de la aplicación: profesional de enfermería o Técnico de enfermería entrenado. Equipo: termo de uso exclusivo de vacunas, 4 unidades refrigerantes, termómetro de cristal líquido o alcohol en lacara interna de la tapa del termo. Técnica: Realizar higiene de manos. En el área limpia dejar a temperatura ambiente las unidades refrigerantes por +/- 30 minutos para descongelar, luego de esto secarlas y colocarlas en el termo. Dejar entre las unidades refrigerantes un cartón delgado, cerrar y esperar 15 minutos. Mantener el termo cerrado y lejos de fuentes de calor. Verificar la temperatura del termo leyendo el termómetro de la tapa del termo (+2 - +8 º C) y registrar Una vez alcanzada una temperatura óptima pueden ser guardadas las vacunas, para luego ser administradas. Al terminar de vacunar, lavar las unidades refrigerantes, secarlas y guardarlas en el congelador. Dejar el termo limpio y seco boca abajo y sin tapa hasta su próximo uso. Procedimiento: ADMINISTRACIÓN DE VACUNAS Objetivo: Realizar la administración de vacunas con el máximo de seguridad al paciente. Responsable de la aplicación: Profesional de enfermería o Técnico de enfermería entrenado. Equipo: termo preparado con vacunas según procedimiento, agua, jabón, alcohol al 70%, torulas, guantes Técnica: Realizar higiene de manos. DIRECCION MEDICA.CLINICA HOSPITAL DEL PROFESOR AÑO 2009 8

Al iniciar el día registrar la temperatura del interior del refrigerador en la gráfica correspondiente. Preparar los termos según se describe en el procedimiento y con las vacunas que corresponda según su uso. Abrir la hoja de registro diario de vacunas. Recibir a la persona que acompaña al niño y solicitar la orden médica o carné de vacunación. Verificar posibles contraindicaciones a la vacuna. Limpiar la piel con tórula con agua y jabón. Realizar higiene clínica de manos Preparar la vacuna indicada. Realizar higiene de manos Aplicar antiséptico según corresponda Administrar de acuerdo a técnica intramuscular o subcutánea según corresponda. Entregar la información al acompañante sobre los posibles efectos adversos de la vacuna y como actuar en caso de aparición de estos. Eliminar el material cortopunzante y contaminado Realizar higiene clínica de manos Registrar en hoja de estadística diaria : nombre completo, comuna de residencia y dosis a la que corresponde la(s) vacuna(s) administrada(s). Registrar en carné de vacunación o historia clínica (recién nacido), la vacuna administrada, dosis y fecha. Al finalizar el día, realizar el resumen de estadística diaria. DIRECCION MEDICA.CLINICA HOSPITAL DEL PROFESOR AÑO 2009 9

INDICADOR: Indicador Reacciones adversas a la vacunación Formula Meta Justificación Número de notificaciones de reacciones adversas a la vacunación en un periodo. X 100 Total de vacunas administradas en el mismo periodo 5% de reacciones adversas notificadas Seguridad de la atención. Formularios con notificación y Estadística de vacunación Fuente de datos Revisión de reacciones adversas notificadas a través de Formularios y revisión de estadística diaria de vacunación Responsable Coordinadoras de Neonatología y de Centro Ambulatorio. Informar a: Dirección Medica. DIRECCION MEDICA.CLINICA HOSPITAL DEL PROFESOR AÑO 2009 10

BIBLIOGRAFÍA. 1. Normas vacunación BCG Servicio Neonatología Clínica Dávila. 2. Normas de Vacunatorio 3. Desarrollo y futuro del programa ampliado de inmunizaciones en Chile. M. Valenzuela B. Revista chilena de infectología 2001; 18 (31-36). 4. Manual PAI dirigido a profesionales sector privado de atención de salud Ministerio de salud de Chile. VISACIÓN ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR EU Pilar Muñoz C ECI EU Pilar Muñoz C ECI Dra. Gladys Bórquez Director Medico Clínica CHP DIRECCION MEDICA.CLINICA HOSPITAL DEL PROFESOR AÑO 2009 11