ENFASIS TRABAJO SALUDABLE 2011 GUIA OPERATIVA INTRODUCCIÓN El Hospital Nazareth es la única IPS con unidades de atención instaladas a nivel local, que oferta servicios de atención a la población de la localidad de Sumapaz, ubicada en el páramo más grande del mundo, que ocupa el 42% del área total de Bogotá. Las particulares dinámicas sociales y culturales de las y los sumapaceños han generado un gran compromiso institucional, han permitido el empoderamiento, la representatividad y la legitimidad local; ante lo que ha dado respuesta a través de los años con un continuo mejoramiento de cara a las necesidades especificas de la población. Para la organización de la prestación de servicios el Hospital ha tenido en cuenta las directrices tanto mundiales como Regionales, Nacionales, Distritales y locales, así como la obligatoriedad y compromiso como Misión médica en cumplimiento del derecho internacional humanitario por ser la localidad área de luchas armadas. El desarrollo de la Salud Publica basado en la experiencia de trabajo con la comunidad rural de Sumapaz ha permitido establecer un abordaje diferencial que cumpla con las premisas de los referentes conceptuales como son Atención primaria en salud renovada, Funciones esenciales de salud pública, plan nacional de salud pública, plan de salud territorial de Bogotá, plan de desarrollo local, lineamientos del plan de intervenciones colectivas para Bogotá urbana Para el presente documento es importante definir el concepto de énfasis adoptado por el Hospital Nazareth como ordenador de una respuesta integral, para esto se parte del abordaje familiar puerta de entrada a la prestación de los servicios, el cual en el primer contacto establece la caracterización de la familia y su nivel de vulnerabilidad, al hacer el análisis de la información recogida a través de estas herramientas, se evidencian los aspectos particulares que se deben focalizar para la planeación de la entrega de servicios a cada uno de los integrantes de la familia. Esas características relevantes en la familia, tienen en cuenta aspectos del entorno, del ciclo vital familiar (conformación de la pareja, Nacimiento del primer hijo, inicio de la adolescencia, inicio de la juventud, salida del primer hijo y ausencia definitiva del cónyuge), y aspectos propios de cada persona en el ciclo vital individual es decir, la necesidad tanto de entregas de servicios de salud específicos como la necesidad de gestionar respuestas integrales intra e intersectoriales para cada individuo. En este sentido se analizan cuales son las principales circunstancias que tienen más influencia en la dinámica familiar, estas circunstancias se enmarcan en: el ambiente, situación de salud mental, aspectos de la sexualidad y la reproducción, condiciones nutricionales, presencia de menores de cinco años, Afecciones crónicas, situaciones de
discapacidad, condiciones bucodentales, condiciones de enfermedades transmisibles y condiciones laborales. Una vez identificadas las circunstancias que con mayor influencia en la dinámica familiar, se determina que es allí donde se va a tener un abordaje especifico y por tanto diferencial es decir, donde se va a realizar un mayor ENFASIS, de aquí surge el concepto de énfasis, una familia puede tener la necesidad de ser abordada desde uno o varios énfasis. La organización de la respuesta por énfasis atiende a las necesidades de integración de acciones desde lo promocional, lo preventivo y lo restitutivo, es así como se organiza la respuesta por: Énfasis de salud ambiental Énfasis de salud mental Énfasis de salud sexual y reproductiva Énfasis de seguridad alimentaria y nutricional Énfasis en salud infantil Énfasis de atención integral a condiciones crónicas y actividad física Énfasis en la prevención de aparición de alteraciones permanentes e interacción con población con discapacidad. Énfasis de salud oral. Énfasis en trabajo saludable Énfasis de transmisibles El énfasis opera como el ordenador de la respuesta basado en las necesidades de la familia y la concertación del cuidado, que permite materializar el enfoque de las personas como centro de la atención. El énfasis no es un ordenador reduccionista basado en factor de riesgo sino que se convierte en la fuente primaria básica e integral de la condiciones de vida y salud de cada una de las familias. A continuación y tomando como ejemplo el diagnostico de necesidades ilustramos como el énfasis en la localidad ordena la respuesta desde la identificación de las necesidades reales y recogidas directamente en los individuos que conforman la población: A través de los énfasis se puede recoger no una percepción de una muestra de la población, sino del 100%; esto exige un alto grado de integralidad de acciones para lograr la satisfacción de los usuarios que exigen sus derechos uno a uno. El dinamizador de énfasis tiene disponibilidad de información con el equipo de Evaluación y Análisis, información como: censo poblacional, la dinámica poblacional, los indicadores trazadores y la información recopilada por los otros sectores se tiene de manera inmediata para toma de decisiones.
Toda la información contenida en el diagnóstico de necesidades de la localidad es analizada desde el componente de Gestión Integral de Comunidades contemplando el enfoque de determinación social, materializando en acciones concretas desde los énfasis y no en planes, proyectos y programas intangibles, más aún con la exigencia particular de la comunidad que no permite respuesta masivas sino ajustadas a la condición específica de cada habitante de la localidad y que rechaza la imposición de metodologías ajenas a lo rural. Por lo anterior, el énfasis dentro de su estructura de operación aborda la identificación de necesidades, el análisis de la misma, la planeación concertada de alternativas de solución, la gestión integral (Gestión institucional, Gestión transectorial y la movilización social), el seguimiento y evaluación de la respuesta. ENFASIS TRABAJO SALUDABLE DEFINICIÓN DEL ENFASIS: Es el ordenador de respuestas integrales dirigidas a lograr el bienestar de los trabajadores y las trabajadoras de la localidad, pero no sólo en el sentido de un buen ambiente físico, sino enfocado a las buenas relaciones personales, buena organización, salud emocional, bienestar familiar y social a través de la identificación, control y mitigación de riesgos, estimulando su autoestima y el control de su propia salud y del ambiente laboral, además genera respuestas dirigidas al ejercicio de los derechos de la infancia a través de la implementación de intervenciones para la prevención y erradicación del trabajo infantil, e integra el que hacer de los actores institucionales, comunitarios, gremiales para el diseño de respuestas sociales integrales dirigidas al mejoramiento de las condiciones de salud, trabajo y calidad de vida de los niños, niñas, adolescentes, de los y las trabajadoras, OBJETIVOS Avanzar en la afectación positiva de los determinantes de la relación salud - enfermedad de los y las trabajadoras y sus familias, mediante acciones que promuevan entornos saludables en los espacios laborales, así como la restitución social de derechos en relación con el trabajo y las garantías sociales del mismo. Avanzar en la garantía y ejercicio de los derechos de la infancia a través de la implementación de intervenciones dirigidas a la prevención y erradicación del trabajo infantil, a la generación de condiciones de trabajo protegido de los adolescentes trabajadores y a la restitución de las condiciones de salud de los mismos.
CARACTERISTICAS DEL ENFASIS TRABAJO SALUDABLE En la localidad 20 de Sumapaz se desarrollan diferentes actividades económicas de carácter informal con fines productivos y sostenibles para las familias Sumapaceñas, por arraigo cultural la agricultura, es la actividad económica primordial, seguida de la ganadería y otras actividades productivas como tiendas, expendios de agroquímicos y gas, fábricas artesanales de queso, restaurantes, panaderías, expendios de carne y productos derivados de los lácteos, dichas actividades se desarrollan mediante prácticas tradicionales y condiciones de trabajo riesgosas, por lo tanto, es de gran importancia abordar de manera integral la problemática de la población trabajadora. Teniendo en cuenta que el lugar de trabajo es el escenario donde transcurren las relaciones productivas y la vida cotidiana de las personas y en este caso se involucra al núcleo familiar de acuerdo a la dinámica local. Por lo tanto, el fin del énfasis es aportar al mejoramiento de la calidad de vida y salud de las familias trabajadoras de la localidad (niños, niñas, adolescentes, trabajadores y trabajadoras) identificando y controlando situaciones de vulnerabilidad, en cuanto a los derechos de niños, niñas y adolescentes, condiciones de trabajo riesgosas, hábitos de trabajo inseguros, desconocimiento de prácticas seguras de trabajo en los y las trabajadoras, además, de favorecer el ejercicio de la ciudadanía y los procesos de organización de los mismos para la exigibilidad de los derechos anexos al trabajo y la búsqueda de alternativas conjuntas que favorezcan los niveles de productividad de sus actividades económicas. Teniendo en cuenta esto el énfasis realiza un abordaje a la problemática en busca de la afectación positiva de determinantes que promuevan mayores niveles de calidad de vida y salud, a través de la generación de condiciones de trabajo seguras y dignas ofreciendo a los trabajadores y trabajadoras espacios de asesoría y capacitación que promueva el ejercicio, la protección y la recuperación de la autonomía de los mismos y el fortalecimiento de respuesta social para la garantía de los derechos fundamentales del trabajo y de esta manera dar respuestas acordes a sus necesidades teniendo en cuenta sus etapas de ciclo vital.
NUCLEOS PROBLEMATIZADORES PRIORIZADOS POR ETAPA DEL CICLO VITAL El énfasis Trabajo Saludable ha identificado problemáticas que afectan negativamente las condiciones de calidad de vida y salud de la población trabajadora en sus diferentes etapas de ciclo vital. TRABAJO SALUDABLE INFANCIA JUVENTUD ADULTEZ VEJEZ Adopción de roles laborales a temprana edad y en condiciones no seguras que interfieren en el desarrollo biopsicosocial de los niños y niñas Condiciones de trabajo definidas por determinantes sociales que afecta negativamente las condiciones de calidad de vida y salud de los y las jóvenes Actividad economica limitada por las caracteristicas propias de la ruralidad Condiciones de trabajo no seguras y dignas que afecta negativamente la situación en salud de los adultos y adultas Condiciones de trabajo no seguras de las personas mayores Restriccion del desempeño ocupacional de las personas mayores en el rol productivo.
CATEGORIAS ORDENADORAS DE LAS ACCIONES DE LA GESTION INTEGRAL EN EL ENFASIS TRABAJO SALUDABLE La operación del Énfasis se organiza a partir de la gestión integral (Gestión institucional, Gestión transectorial y la movilización social): CATEGORIAS GESTION INSTITUCIONAL: La gestión institucional del énfasis se enmarca en un diagnostico realizado a través de los análisis familiares, de información recopilada de los promotores de salud y requerimiento de la comunidad, posteriormente se planea las acciones a desarrollar, se ejecuta las acciones correspondiente a las alternativas de solución y por último se realiza un seguimiento y evaluación a los procesos desarrollados, con el fin de dar cumplimiento a las metas, optimizar el uso del tiempo, de los recursos y aportar a la garantía del derecho a la salud, visto desde la perspectiva poblacional (Etapas del ciclo vital) y territorial. SUB CATEGORIA: Identificación de Necesidades incluyendo escucha de la voz del usuario Análisis de la Información, Planeación concertada de alternativas de solución con las personas, familias, comunidad. Seguimiento y evaluación de la respuesta. GESTION INTERSECTORIAL: Respuestas integrales evidenciadas en las rutas de atención, planes de trabajo concertados, acuerdos y/o convenios, como resultado de la interacción con todos los sectores claves; fortaleciendo la participación en escenarios de trabajo inter y transectorial, como herramientas para la efectividad de las respuestas, en el marco de la implementación de la estrategia distrital de gestión social integral y Análisis de Situación de Salud. MOVILIZACION Y FORTALECIMIENTO DE REDES SOCIALES: Busca el empoderamiento organizado de la comunidad con estrategias de capacitación, a través de la implementación de herramientas comunicativas concertadas con metodologías participativas que movilicen a la población trabajadora para la construcción de respuestas acordes a las necesidades y contribuyan a la restitución de derechos y protección de la autonomía de la comunidad, reconociendo la importancia de la familia como núcleo primario y teniendo en cuenta cada núcleo familiar está compuesto por diferentes etapas de ciclo vital. Movilización de las organizaciones sociales y comunitarias en torno a la estructuración de alternativas de solución que permitan el mejoramiento de las condiciones de calidad de vida y salud de la población sumapaceña; a partir de la cualificación de la participación, del fortalecimiento de los procesos organizativos y del ejercicio de la ciudadanía, exigibilidad del derecho en el marco de la políticas públicas.
ABORDAJE DE LA ETAPA DE CICLO DE ADULTEZ DESDE EL ENFASIS DE TRABAJO SALUDABLE: Teniendo en cuenta la importancia del posicionamiento de las políticas públicas de etapa de ciclo y con el fin de responder a la dinámica distrital, el énfasis de Trabajo saludable asume el liderazgo y el canal de comunicación frente a lo concerniente con la política pública de adultez la cual se encuentra en proceso de construcción, afinamiento y socialización, dicha política será trabajada en el espacio de la mesa de productividad la cual para nuestra localidad se denomina Mesa de gestión integral de territorio. El plan de acción se describe en el anexo No 1.
GESTION INSTITUCIONAL CATEGORIAS DE LA GESTION SUBCATEGORIA ACTIVIDADES FRECUENCIA EN EL AÑO MEDIO DE VERIFICACIÓN GESTION INSTITUCIONAL PLANEACIÓN SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN Elaboración del plan de acción de Gestión del énfasis Trabajo Saludable. Una vez al año, al iniciar el proceso. Participar en los espacios generados por salud pública y todos aquellos espacios que le permitan al ámbito aportar información valida para el análisis Una vez al mes según programación Participar en círculos de dinamizadores cada vez que Aproximadamente 3 ó 4 veces por sea posible. semana Reunión mensual de seguimiento del ámbito con el equipo del énfasis trabajo saludable para determinar logros y dificultades del proceso, y socialización de reuniones distritales Espacios de análisis de determinantes sociales de salud y calidad de vida de los y las trabajadoras a través de los círculos de dinamizadores y análisis territoriales. Una vez al mes o según programación Participar en la estructuración de la sala situacional, con el equipo vigilancia en salud pública por medio de la participación en las unidades de análisis territoriales Aplicar procesos de inducción y re inducción a profesionales del ámbito, según requerimiento. 4 veces al año. Realizar procesos de capacitación con equipo del ámbito 4 veces al año. Plan de competencias ciudadanas donde los equipos de trabajo de la ESE conozca el operar del ámbito laboral Articulación con ámbitos y énfasis de la ESE. Una vez al año Participación en el proceso de construcción de la agenda social, guías de posicionamiento, con el equipo de gestión local, mesa local de trabajo infantil para la promoción de calidad de vida y salud. Articulación de desarrollo de la transversalidad trabajo en grupos funcionales por ciclos vitales, a través de los círculos de dinamizadores. Socialización y discusión de la POLITICA PUBLICA DE ADULTEZ en el marco de la reunión de salud publica (corresponde a ECV adultez) 2 veces al año Socialización de la POLITICA PUBLICA DE ADULTEZ al interior de la E.S.E. en el marco del plan de competencias ciudadanas institucional con participación del 100% de talento humano. (corresponde a ECV adultez) 1 vez al año Participar en unidades de analisis (corresponde a ECV adultez) 1 vez al mes Una vez cada 3 meses Plan de acción con aval de SDS Plan de competencias Guia de posicionamiento según tema priorizado Socializacion y avances de la politica publica de adultez en el marco del circulo de calidad con el equipo integral de cada territorio 2 veces al año Suministrar informacion de la ECV Adultez por cada uno de los territorios. (corresponde a ECV adultez) Generar y reportan la matriz de resultados el 25 de cada mes. Establecimiento de línea base de indicador trazador del ámbito. ATEP Informe de avance para el seguimiento y evaluación de los objetivos del ámbito Participación en procesos de calidad en las acciones del Hospital. Contimuamente Diligenciamiento SISPIC Diligenciamiento Balance Score Card Matriz de 1 vez al año Actas resultados de reunión mensual diligenciada y enviada a SDS Diligenciamiento del indicador ATEP Informe SISPIC Balance Score Card
GESTION INTERSECTORIAL CATEGORIAS DE LA GESTION GESTION INTERSECTORIAL SUBCATEGORIA ACTIVIDADES FRECUENCIA EN EL AÑO GESTION INTERSECTORIAL Participación en espacios locales estratégicos dando respuestas definidas en las mesas de GSI según requerimiento. Asistencia y participación en la mesa local para la prevención y erradicación del trabajo infantil, según convocatoria de secretaria técnica Participación el la mesa de gestión territorial (mesa de productividad) Participación en la red del buen trato como medio de articulación intersectorial para los procesos con NNA teniendo en cuenta la convocatoria que se haga. Participación en el comité de infancia como medio de articulación intersectorial para los procesos con NNA teniendo en cuenta la convocatoria que se haga. Participación en el comité de derechos humanos cuando sea necesario para abordar la temática de derechos de los NNA, según convocatoria. Participación en el consejo de consejos (en el consejo de niños y niñas) según convocatoria. Participar en los encuentros locales y distritales que sean convocados por SDS - Secretaria de integracion social para el desarrollo de acciones relacionadas con la definicion y/o difusion de la politica publica de adultez. (corresponde a ECV adultez) Según requerimiento Mensual y/o según convocatoria Mensual y/o según convocatoria Mensual y/o según convocatoria Mensual y/o según convocatoria Mensual y/o según convocatoria Según programación de Alcaldía local Según convocatoria SDS MEDIO DE VERIFICACIÓN
MOVILIZACIÓN Y FORTALECIMIENTO DE REDES SOCIALES CATEGORIAS DE LA GESTION SUBCATEGORIA ACTIVIDADES FRECUENCIA EN EL AÑO MEDIO DE VERIFICACIÓN MOVILIZACIÓN SOCIAL Y FORTALECIMIENTO DE REDES MOVILIZACIÓN SOCIAL Y FORTALECIMIENTO DE REDES MOVILIZACIÓN SOCIAL Y FORTALECIMIENTO DE REDES Posicionamiento de la red de salud y trabajo en - Una vez al mes con el espacio de la mesa de grupos de trabajadores Gestión integral del convocados para la red territorio y en diferentes se desarrolla el proceso espacios locales como - Una vez al mes en el Núcleos de gestión o espacio de la mesa se grupos de trabajadores posiciona temas de la convocados, de acuerdo política de salud de los a la dinámica local. trabajadores y de la red Participar en la movilización con los adultos para el desarrollo de acciones de difusion de la politica de adultez en la localidad. (corresponde a ECV adultez) Una vez al mes
ACCIONES DEL ÉNFASIS EN LOS AMBITOS: AMBITO COMPONENTES ACTIVIDAD FRECUENCIA AL AÑO MEDIO DE VERIFICACION ESCOLAR TRABAJO INFANTIL Clubes Jugar es productivo y Pequeños guardianes en salud como propuesta diferencial 2 por cada corregimiento, total 4 clubes Según plan de acción funcionando en la localidad. con aval - Formatos de identificación y sensibilización. - Formatos de caracterización - Actas de reunión de los talleres realizados según plan de acción LABORAL UNIDADES DE TRABAJO INFORMAL TRABAJO DOMICILIARIO INFANTIL - 70 Unidades de Trabajo de intensificación o de primera vez. - 19 Unidades de Trabajo informal de consolidación - 3 Unidades de Trabajo de Seguimiento a vigencias anteriores - Reporte de accidentes de trabajo. - Según plan de acción con aval FORMATO DILIGENCIADOS DE: - Concertación - Caracterización - Plan de mejoramiento - Plan de prevención de emergencias - Seguimientos UNIDADES DE TRABAJO Canalizaciones a servicios de INFORMAL IPS salud Según se requiera Canalizaciones - Visitas domiciliarias a las familias de los niños, niñas y adolescentes trabajadores para las actividades de concertación para la participacion en el programa y talleres de sensibilización a padres. Según plan de acción con aval. y formato de concertación.