ÍNDICE PRÓLOGO................................................................. 15 INTRODUCCIÓN........................................................... 17 I. LA ANTICONCEPCIÓN Y EL ABORTO EN DIFERENTES MOMENTOS DE LA HISTORIA DE ESPAÑA 1.1. La anticoncepción en España.............................................. 23 1.1.1. Antes de los años setenta.......................................... 23 1.1.2. Los años setenta.................................................. 25 1.1.3. Desde los años ochenta hasta hoy................................... 27 1.2. La polémica sobre el aborto............................................... 29 1.3. Fundamentos del proceso despenalizador del aborto.......................... 31 1.3.1. El aborto-delito.................................................. 32 1.3.2. Efectos de la legislación que acepta la tesis del aborto-delito............ 33 1.3.3. Sistemas de despenalización........................................ 34 1.3.4. Las motivaciones................................................. 35 1.4. La normativa sobre el aborto en diferentes países............................. 36 1.4.1. Objeción de conciencia y otras restricciones.......................... 39 1.4.2. Hechos históricos en algunos países................................. 39 1.5. El aborto en España..................................................... 42 1.5.1. La despenalización del aborto en Cataluña (1936)..................... 43 1.5.2. El régimen franquista............................................. 44 1.5.3. El proceso para la despenalización.................................. 47 1.5.4. Actitudes y posturas de diferentes grupos............................. 54 1.5.5. Desde la despenalización hasta finales del siglo XX..................... 57 II. ASPECTOS TEÓRICOS Y CONCEPTUALES 2.1. Los derechos sexuales y de la reproducción................................. 59 2.1.1. Los acuerdos internacionales y los asuntos de población................ 59 2.1.2. De los derechos humanos a los derechos sexuales y reproductivos........ 69
10 ANTICONCEPCIÓN Y SALUD REPRODUCTIVA EN ESPAÑA: CRÓNICA DE UNA (R)EVOLUCIÓN 2.2. Salud sexual y reproductiva............................................... 71 2.2.1. El enfoque integral............................................... 71 2.2.2. Componentes de la salud sexual y reproductiva........................ 73 2.2.3. Indicadores de salud reproductiva................................... 77 2.3. Los determinantes próximos de la fecundidad................................ 81 2.3.1. Modelos explicativos.............................................. 82 2.3.2. Cambios en la importancia relativa de las variables.................... 85 2.4. La infertilidad y la esterilidad como problemas emergentes.................... 87 2.4.1. Causas de la esterilidad y la infertilidad.............................. 88 2.4.2. Causas de la esterilidad y la infertilidad de origen social................ 89 III. LA TECNOLOGÍA EN LA ANTICONCEPCIÓN, LA ESTERILIZACIÓN, EL ABORTO Y EL TRATAMIENTO DE LA INFERTILIDAD 3.1. Métodos anticonceptivos actuales.......................................... 91 3.1.1. Descripción y eficacia............................................. 91 3.1.2. Criterios de elección del método.................................... 94 3.1.3. Criterios médicos de elegibilidad de los métodos...................... 96 3.1.4. Ventajas e inconvenientes de los métodos anticonceptivos.............. 97 3.1.4.1. Anticoncepción hormonal................................. 98 3.1.4.2. Métodos de barrera....................................... 99 3.1.4.3. Dispositivo intrauterino (DIU)............................. 99 3.1.4.4. Esterilización masculina o femenina........................ 99 3.1.4.5. Otros métodos........................................... 99 3.1.5. Los métodos del futuro............................................ 100 3.1.6. La anticoncepción y la salud sexual y reproductiva.................... 101 3.1.6.1. La anticoncepción como insumo para la salud reproductiva..... 102 3.1.6.2. La anticoncepción, sus efectos protectores y sus efectos colaterales.................................................. 103 3.2. Técnicas médicas en la esterilización quirúrgica voluntaria..................... 107 3.2.1. Técnicas de EQV para mujeres..................................... 107 3.2.1.1. Minilaparotomía subumbilical............................. 107 3.2.1.2. Minilaparotomía suprapúbica.............................. 107 3.2.1.3. Laparoscopia............................................ 107 3.2.2. Técnicas de EQV para hombres..................................... 107 3.3. Los procedimientos en la práctica del aborto................................. 108 3.3.1. Técnicas médicas de aborto........................................ 109 3.3.1.1. Métodos instrumentales................................... 109 3.3.1.2. Métodos farmacológicos.................................. 110 3.4. Las soluciones a los problemas de esterilidad................................ 111 IV. FUENTES DE DATOS Y METODOLOGÍA PARA EL ESTUDIO DE LA REGULACIÓN DE LA FECUNDIDAD EN ESPAÑA 4.1. Fuentes de datos........................................................ 115 4.1.1. Encuesta de Fecundidad 1977...................................... 115 4.1.2. Encuesta de Fecundidad 1985...................................... 116
ÍNDICE 11 4.1.3. Encuesta de Fecundidad y Familia (FFS) 1995........................ 117 4.1.4. Notificación obligatoria de la interrupción voluntaria de embarazo....... 117 4.1.5. Fuentes de información sobre aborto en otros países................... 118 4.1.5.1. En países sin registro continuo de IVE...................... 118 4.1.5.2. En países con registros continuos de IVE.................... 119 4.1.6. Registro estadístico de las técnicas de reproducción asistida............. 119 4.1.7. Censos de la Población de España de 1970, 1981 y 1991................ 119 4.1.8. Movimiento Natural de la Población de España 1990-1999.............. 120 4.1.9. Boletín Oficial de las Cortes Generales.............................. 120 4.2. Metodología............................................................ 120 4.2.1. Prevalencia actual de uso de métodos anticonceptivos.................. 120 4.2.2. Dinámica anticonceptiva........................................... 123 4.2.3. La necesidad insatisfecha y la demanda total de anticoncepción.......... 125 4.2.4. La incidencia del aborto........................................... 126 4.2.4.1. Tasa de incidencia de aborto............................... 126 4.2.4.2. Proporción de abortos por embarazos....................... 126 4.2.4.3. Proporción de abortos por nacidos vivos..................... 127 4.2.4.4. Tasa total de aborto (TAR) o Índice sintético de aborto (ISA)... 127 4.2.5. Definiciones de infecundidad, infertilidad y esterilidad................. 127 4.2.6. Cuestiones metodológicas en la medición de infecundidad, infertilidad y esterilidad....................................................... 128 4.2.7. Indicadores de infecundidad, infertilidad y esterilidad.................. 129 4.2.8. Análisis multivariable de los determinantes del uso de anticonceptivos.... 129 V. LA ANTICONCEPCIÓN EN ESPAÑA. NIVELES, TENDENCIAS Y PATRONES DE USO 5.1. Prevalencia actual de métodos anticonceptivos............................... 133 5.1.1. Anticoncepción por edad de la mujer................................ 136 5.1.2. Anticoncepción por cohorte de nacimiento............................ 138 5.1.3. Anticoncepción femenina y masculina............................... 142 5.2. La anticoncepción en el contexto internacional............................... 142 5.3. Dinámica anticonceptiva................................................. 147 5.3.1. Edad de inicio de las relaciones sexuales y del uso anticonceptivo........ 147 5.3.2. Razones de discontinuación de métodos.............................. 149 5.3.3. Tasas de discontinuación.......................................... 149 5.3.4. Tasas de fallo.................................................... 153 5.3.5. Secuencia de uso o cambio hacia otros métodos....................... 155 5.3.6. Duración de los segmentos de uso................................... 159 5.4. La necesidad insatisfecha y la demanda total de anticoncepción................. 164 5.5. Esterilización quirúrgica voluntaria con fines anticonceptivos.................. 166 5.5.1. Prevalencia de esterilización por edad y sexo......................... 168 5.5.2. Características demográficas de los usuarios de EQV................... 171 5.5.2.1. Edad mediana a la primera relación sexual................... 171 5.5.2.2. Edad al inicio de anticoncepción y uso de anticoncepción en la primera relación sexual................................... 171 5.5.2.3. Edad de entrada a la unión................................ 171 5.5.2.4. Número de uniones...................................... 171
12 ANTICONCEPCIÓN Y SALUD REPRODUCTIVA EN ESPAÑA: CRÓNICA DE UNA (R)EVOLUCIÓN 5.5.2.5. Número de hijos nacidos vivos............................. 173 5.5.2.6. Número de abortos....................................... 173 5.5.3. Anticoncepción anterior a la esterilización (EQV)..................... 173 5.5.3.1. Tipo de anticoncepción con que inició el uso de métodos....... 173 5.5.3.2. Resumen del perfil de los usuarios de EQV.................. 175 5.5.3.3. Las condiciones para la operación.......................... 176 5.5.3.3.1. Edad del último hijo nacido vivo................. 176 5.5.3.3.2. Edad a la esterilización......................... 177 5.5.3.4. Año de la esterilización................................... 179 5.5.4. Dinámica anticonceptiva anterior a la esterilización.................... 180 5.5.4.1. Razones de discontinuación............................... 180 5.5.4.2. Tasas de fallo........................................... 181 VI. FACTORES SOCIO-DEMOGRÁFICOS QUE INFLUYEN EN EL USO DE ANTICONCEPTIVOS Y EN LA SELECCIÓN DE MÉTODOS 6.1. Diferencias en las tasas de prevalencia anticonceptiva de diversos grupos sociodemográficos, 1985 y 1995............................................... 185 6.2. Análisis multivariable de los factores determinantes del uso de anticonceptivos, 1985 y 1995............................................................ 189 6.2.1. Factores que determinan la utilización de métodos anticonceptivos eficaces y no eficaces..................................................... 193 6.2.2. Factores que determinan la utilización de métodos anticonceptivos «masculinos» y «femeninos»............................................. 196 6.2.3. Factores que determinan la utilización de métodos anticonceptivos temporales y definitivos.................................................. 199 6.3. Las pautas anticonceptivas de las mujeres no unidas sexualmente activas......... 199 VII. EL ABORTO EN ESPAÑA. NIVELES, TENDENCIAS Y DIFERENCIALES 7.1. Situación del aborto a nivel mundial........................................ 205 7.1.1. Proporción de abortos por embarazos................................ 205 7.1.2. Incidencia de aborto.............................................. 205 7.1.3. Incidencia de aborto por edad...................................... 209 7.1.4. Índice Sintético de Aborto (ISA).................................... 211 7.2. Niveles y tendencias del aborto en España................................... 212 7.2.1. Razones del subregistro y su magnitud............................... 214 7.2.2. El número de abortos desde la despenalización........................ 216 7.2.3. Razón de abortos por nacidos vivos................................. 220 7.2.4. Proporción de embarazos que terminan en abortos..................... 220 7.2.4.1. Proporción de «embarazos conocidos» que terminan en aborto, por edad................................................ 221 7.2.5. Comportamiento por cohortes...................................... 222 7.2.6. Cambios en el patrón por edad...................................... 223 7.2.7. Índice de riesgo relativo........................................... 225 7.2.8. Tendencia del Índice Sintético de Aborto 1995-1999................... 225
ÍNDICE 13 VIII. INFECUNDIDAD Y ESTERILIDAD EN ESPAÑA 8.1. Niveles y tendencias de la infecundidad en España........................... 227 8.1.1. Celibato definitivo masculino y femenino............................ 227 8.1.2. Celibato masculino y celibato femenino por edad...................... 230 8.1.3. Mujeres alguna vez casadas sin hijos................................ 230 8.1.4. Personas sin hijos por edad y sexo.................................. 231 8.1.5. Personas que viven en pareja y no tienen hijos........................ 232 8.2. Infertilidad y esterilidad en España......................................... 233 8.2.1. Parejas que confrontan problemas de infertilidad...................... 233 8.2.2. Parejas que no desean hijos........................................ 235 8.3. Impacto demográfico de los tratamientos para la infertilidad................... 236 RESUMEN Y CONCLUSIONES............................................... 239 GLOSARIO................................................................. 249 ANEXOS Anexo 1. Reseña histórica de la anticoncepción y el aborto........................ 253 La anticoncepción antes del siglo XX................................... 253 La anticoncepción en el siglo XX................................... 255 Desarrollo de la anticoncepción hormonal........................... 257 Reseña histórica del aborto.......................................... 258 De la antigüedad al siglo II. Derecho hebreo, Grecia, Roma............ 258 Del siglo II al siglo XVIII.......................................... 259 Siglo XVIII al siglo XX............................................ 259 El siglo XX..................................................... 260 Anexo 2. Aplicación del modelo de Bongaarts................................... 262 Anexo 3. Características de los métodos anticonceptivos actuales................... 263 Tabla A3.1. Descripción de los métodos anticonceptivos usados actualmente. 263 Tabla A3.2. Ventajas e inconvenientes de los métodos anticonceptivos usados actualmente........................................ 269 Anexo 4. Cuestionarios...................................................... 274 FFS-95 Sección 5 A. Regulación de la Fecundidad...................... 274 FFS-95 Sección 5 B. Historial de Anticoncepción....................... 275 Notificación de Interrupción Voluntaria del Embarazo (IVE).............. 276 Anexo 5. Tasas de prevalencia de uso anticonceptivo en países seleccionados........ 277 Anexo 6. Tablas básicas..................................................... 278 Tabla A6.1. Población total y población soltera de España por edad según censos de 1981 y 1991.................................. 278 Tabla A6.2. España, proporción de solteros y solteras por edad. Censos de 1981 y 1991........................................... 279 Tabla A6.3. España. Proporción de hombres y mujeres sin hijos por edad. FFS-95............................................... 280 Tabla A6.4. Medidas resumen de eventos vitales por edad y sexo, para usuarios de EQV y total..................................... 281
14 ANTICONCEPCIÓN Y SALUD REPRODUCTIVA EN ESPAÑA: CRÓNICA DE UNA (R)EVOLUCIÓN Tabla A6.5. España, Registro de FIV e Inseminación. Número de ciclos y de embarazos. 1998..................................... 282 Tabla A6.6. Distribución de las esterilizaciones por edad según año de la operación y sexo.......................................... 283 Tabla A6.7. Población femenina por edad, IVEs notificadas al Ministerio de Sanidad y tasas por mil mujeres........................ 284 Tabla A6.8. Población femenina, nacimientos y tasas de fecundidad por edad.................................................. 285 BIBLIOGRAFÍA............................................................. 287 SIGLAS Y ABREVIATURAS................................................. 297 ÍNDICE DE CUADROS...................................................... 299 ÍNDICE DE GRÁFICOS...................................................... 301