Programa de salud del niño de 1 a 4 años

Prevención y control de enfermedades Vacuna contra rotavirus Previene contra la diarrea grave que es más común en los niños. Se administraran tres dosis por vía oral a los dos, cuatro y seis meses de edad. Vacuna anti-neumocócica conjugada Protege contra el germen que frecuentemente origina la neumonía, meningitis e infecciones en los oídos. Se aplica a los dos y cuatro meses con un refuerzo a los 12 meses de edad. Vacuna anti-influenza estacional Previene contra un tipo de gripa muy grave. Se aplica la primera dosis a partir de los de edad en época de invierno y la segunda dosis al mes de la primera. Vacuna anti-hepatitis B Previene la hepatitis B. Se aplica una inyección en el muslo izquierdo a los recién nacidos a los 2 y de edad. Salud bucal El primer diente suele brotar cuando el bebé cumple, sin embargo puede ser normal si aparecen antes o después. La higiene bucal debe iniciar antes de que salgan los dientes. Se realiza una vez al día con una gasa o paño suave, limpio y humedecido en agua previamente hervida o desinfectada, páselo por toda la boca, incluyendo las encías. Cuando ya broten los dientes límpielos con un cepillo suave para bebé. No use pasta dental hasta que el niño cumpla 2 años. Los dientes a esta edad pueden presentar caries dental, no agregue azúcar o miel a los líquidos, evite los refrescos. Programa de salud del niño de 1 a 4 años 40 Contenido

Contenido III. Programa de salud del niño de 1 a 4 años Destete... 43 Alimentación correcta... 44 Control de esfínteres... 46 Consejos de crianza... 47 Prevención de accidentes... 49 Nutrición Vigilancia y evaluación del estado nutricional... 50 Administración de vitamina A... 52 Desparasitación intestinal... 52 Prevención y control de enfermedades Vacunación... 53 Salud bucal... 54 Detección de enfermedades Detección de defectos de la agudeza visual... 55 III. Programa de salud del niño de 1 a 4 años Destete Consiste en la suspensión de la alimentación al seno materno. La mayoría de los niños(as) suspenden voluntariamente la alimentación al seno materno entre el año y los 3 años de vida, a esto se le llama destete natural. Si usted ya tomó la decisión de dejar de amamantar a su bebé puede destetarlo de la siguiente manera: Eliminar una de las tetadas diarias durante un lapso de una a dos semanas, continuar de esta manera hasta suspender por último el amamantamiento nocturno Disminuya el tiempo de las tetadas u ofrezca alimentación complementaria en lugar de la tetada Cuando ya no desee dar ninguna toma, véndese ambos pechos con una venda elástica por 2 ó 3 días, con ello dejará de producir leche y evitará la molestia de la acumulación Continué con la alimentación complementaria, asegurándose de que el niño(a) reciba en cada una de las comidas alimentos de todos los grupos (verdura, fruta, cereales, leguminosas, alimentos de origen animal), de acuerdo a su edad 42 Contenido 43

Alimentación correcta La alimentación del niño(a) debe estar basada en el Plato del Bien Comer (página 60) A esta edad su hijo(a) requiere de cinco comidas al día: desayuno, refrigerio matutino, comida, refrigerio vespertino y cena. Por ejemplo: En el desayuno: Leche Huevo en salsa con calabacitas Salsa mexicana (sin picante) Fruta fresca Tortilla de maíz 1 pieza Refrigerio Matutino: Yogurt natural con fruta, 1 vasito En la cena: Leche Queso panela asado con trocitos de chayote Fruta fresca Tortilla de maíz 1 pieza A esta edad establezca buenos hábitos de alimentación, los cuales perdurarán a lo largo de la vida, por lo que es importante considerar lo siguiente: Recuerde: Establezca horarios fijos para los alimentos Procure que las comidas sean en familia Dé el tiempo suficiente para que coma despacio Evite discusiones o regaños a la hora de comer En su comida: Sopa de verduras Pollo o pescado con verdura Frijoles Tortilla de maíz 1 pieza Fruta fresca Agua simple o de fruta sin azúcar Refrigerio vespertino: Zanahoria con jícama rallada, 1 platito Varíe los colores, texturas, formas, sabores, olores y temperatura de los platillos Evite que el niño coma viendo televisión Incluya en cada una de las comidas principales verduras y frutas frescas Evite refrescos, jugos y néctares industrializados, galletas, pastelitos, frituras, dulces, así como comida rápida: pizza, hamburguesas, hot dogs y nuggets, entre otros Prevenga enfermedades gastrointestinales con buena higiene en la preparación de alimentos. Lávese las manos antes de cada comida 44 Contenido 45

Control de esfínteres Es la fase en la que el niño deja de usar pañales para orinar y evacuar en la bacinica, retrete, WC o escusado. Cómo saber si está preparado? Tiene más de 15 meses de edad Aguanta un rato sin llorar cuando tiene hambre Muestra interés por la bacinica, sanitario o escusado Puede pronunciar palabras como pipí o popó Puede subirse y bajarse el calzón o trusa Puede brincar con los pies juntos Fase de entrenamiento o capacitación Observe por 3 días los momentos en que su niño evacua. Empiece con el control de su orina, llevando a su niño al retrete, escusado o bacinica cada 2 horas. Siéntelo en la bacinica entre 5 a 7 minutos y dígale la palabra pipí o popó. Si no hay respuesta, deje que se levante y repita a las 2 horas. Si orina o defeca festéjelo y premie con un gesto de afecto. Si orina o defeca justo cuando le pone su calzón, no lo reprenda o grite, sólo póngase seria, platique con él y hágale notar que el estar mojado o con popó no es agradable. Dos o tres minutos después permita que él mismo se quite su ropa sucia (si ya puede hacerlo) y relacione el no avisar con la incomodidad que experimente. Si utiliza bacinica enséñele a depositar su popó en el escusado y muéstrele como accionar el desagüe. Lávele las manos siempre que orine o evacue, esta enseñanza comienza a fijarse desde esta edad. Consejos de crianza La educación tiene como propósito que el niño realice acciones con: Independencia y confianza Para una buena crianza le recomendamos: Cuidado de la integridad de su cuerpo y mente Convivencia y apoyo a su familia o sociedad Indique acciones o tareas que considere pueda realizar, ya sea sólo o con ayuda Dele indicaciones con pocas palabras, de manera sencilla y solo una a la vez Compruebe que entendió la indicación, pregunte: Qué te dije que hicieras? Espere y observe cómo realiza la tarea encomendada, apoye solo cuando sea necesario Premie con palabras o gestos agradables si lo realizó bien y refuerce que esto le traerá consecuencias favorables Evite comparaciones entre sus hijos, cada uno es diferente y único 46 Contenido 47

Cuando vaya a corregir a su hijo le recomendamos: Si no realizó la tarea indicada o la hizo mal, muéstrese serio y repita nuevamente la orden, verificando que la entendió y que la puede realizar; si es necesario ayúdelo, sea paciente pero firme No insulte, golpeé o grite para educar, éstas acciones solo generan rencor y miedo Si pone castigos, considere acciones que el niño pueda realizar, que estén relacionadas con la conducta inadecuada y en acuerdo con las autoridades (padres, profesores, abuelos) que conviven con el niño. Nunca deje solo al niño durante el cumplimiento del castigo El castigo es para el niño, no ponga castigos que le afecten a usted o a su familia en su rutina o actividades, para que pueda sostener o cumplir el castigo impuesto A esta edad es recomendable saber decirle NO en el momento oportuno Inculque acciones bondadosas, respetuosas, amigables y honestas Prevención de accidentes En esta edad, los niños se desplazan por todos lados, su interés y curiosidad los expone a que puedan tener accidentes, aplique las siguientes medidas de seguridad: Recomendaciones para los padres o personas responsables de los niños! Evite que jueguen con bolsas de plástico, porque se pueden asfixiar si meten la cabeza en la bolsa, vigile que no introduzcan globos en la boca Retire objetos y juguetes pequeños que puedan llevarse a la boca, tragarlos o introducirlos en los oídos o nariz Procure no tener instalaciones de luz eléctrica en mal estado, los niños pueden introducir sus dedos y quemarse o electrocutarse. Si es posible coloque tapas de seguridad en las tomas de luz eléctrica Evite que los niños jueguen en la calle, con todo tipo de escaleras, elevadores, subirse a los árboles, cerca del fuego o de recipientes con agua caliente, coladeras, cisternas y pozos A temprana edad enséñeles a nadar. Cuando estén cerca de fuentes, albercas, arroyos, ríos o el mar, vigílelos estrechamente Siempre que estén muy callados y silenciosos investigue qué están haciendo, ya que pueden estar en peligro Cuando los vaya a exponer al sol, protéjalos con ropa adecuada, sombreros, gorras y bloqueador solar Si en casa tiene animales, asegúrese de que no sean un peligro para sus hijos, enséñeles que no son juguetes y que pueden lastimarlos, no deje solos a los niños en donde haya mascotas, sobre todo con perros (ha habido muertes por su ataque) 48 Contenido 49

Nutrición Nutrición Nutrición Vigilancia y evaluación del estado nutricional En este período se pueden presentar algunos problemas nutricionales como desnutrición, sobrepeso y obesidad, por lo que es importante evaluar el estado de nutrición de los niños por lo menos una vez al año. Esto permitirá saber si tiene un crecimiento y desarrollo óptimos. Llévelo a su Unidad de Medicina Familiar para que vigilen su estado de nutrición y le registren en la Cartilla Nacional de Salud el resultado de la evaluación. EDAD RIESGO DE DESNUTRICIÓN PESO (Kg) Niñas NORMAL SOBREPESO OBESIDAD ESTATURA(cm) RIESGO DE ESTATURA BAJA NORMAL 1 año <7.9 8.9 >10.1 >11.5 <71.4 74.0 1 año 6 meses <9.1 10.2 >11.6 >13.2 <77.8 80.7 2 años <10.2 11.5 >13.0 >14.8 <83.2 86.4 2 años <11.2 12.7 >14.4 >16.5 <87.1 90.7 3 años <12.2 13.9 >15.8 >18.1 <91.2 95.1 3 años <13.1 15.0 >17.2 >19.8 <95.0 99.0 4 años <14.0 16.1 >18.5 >21.5 <98.4 102.7 4 años EDAD <14.9 17.2 >19.9 >23.2 <101.6 106.2 RIESGO DE DESNUTRICIÓN Niños PESO (Kg) NORMAL SOBREPESO OBESIDAD ESTATURA (cm) RIESGO DE ESTATURA BAJA NORMAL 1 año <8.6 9.6 >10.8 >12.0 <73.4 75.7 1 año 6 meses <9.8 10.9 >12.2 >13.7 <79.6 82.3 2 años <10.8 12.2 >13.6 >15.3 <84.8 87.8 2 años <11.8 13.3 >15.0 >16.9 <88.5 91.9 3 años <12.7 14.3 >16.2 >18.3 <92.4 96.1 3 años <13.6 15.3 >17.4 >19.7 <95.9 99.9 4 años <14.4 16.3 >18.6 >21.2 <99.1 103.3 4 años <15.2 17.3 >19.8 >22.7 <102.3 106.7 Fuente: Organización Mundial de la Salud, 2006 50 Contenido 51

Nutrición Prevención y control de enfermedades Administración de vitamina A La vitamina A es necesaria para el crecimiento y desarrollo, previene la ceguera nocturna y ayuda a los niños a defenderse de infecciones intestinales y respiratorias, por ello, es recomendable que durante la segunda y tercera Semanas Nacionales de Salud, acuda a su Unidad de Medicina Familiar, al Módulo de PREVENIMSS para su administración si la necesita. La administración es oral, en gotas. Otra fuente importante de vitamina A son los alimentos como la zanahoria, el huevo y la leche. Desparasitación intestinal La presencia de parásitos, organismos que viven de otros seres vivos, ocasionan anemia, desnutrición, enfermedades del estómago e intestino. Causan molestias como dolor de estómago, diarrea y sangrado intestinal, lo cual impide el crecimiento y desarrollo de los niños. Estos parásitos se encuentran en la materia fecal humana, que al contaminar el agua, suelo y otros objetos, entran en contacto con los alimentos y provocan contagio de las personas, si éstas, no se lavan las manos antes de comer, después de ir al baño o al preparar alimentos, transmitirán el parásito. La desparasitación intestinal se realiza dos veces al año, durante las Semanas Nacionales de Salud. Consiste en dar una dosis de albendazol en suspensión a los niños mayores de dos años. Prevención y control de enfermedades Vacunación* A esta edad las vacunas recomendadas son: Vacuna anti-neumocócica conjugada: Protege contra el germen que frecuentemente origina la neumonía, meningitis e infecciones de los oídos. Se aplica un refuerzo al año de edad. Vacuna triple viral: Previene el sarampión, la rubéola y la parotiditis que son enfermedades virales, la primera puede causar muerte por neumonía y la última se ha asociado a esterilidad. Es inyectada subcutáneamente en el brazo izquierdo al cumplir un año de edad. Vacuna anti-influenza: Previene la influenza, infección respiratoria grave y se da como un refuerzo a menores de cinco años, en época invernal. Se aplica por vía intramuscular. Vacuna pentavalente acelular: Previene la difteria, tos ferina, tétanos, poliomielitis e infecciones graves por H. influenzae b. Se aplica una cuarta dosis a los 18 meses de edad. Vacuna DPT: Previene la difteria, tos ferina y tétanos. Se aplica como refuerzo para mejorar las defensas contra estas enfermedades a la edad de 4 años. Vacuna antipoliomielítica (Sabin): Previene la poliomielitis, enfermedad que causa parálisis infantil. Es tomada y se administra a todos los niños de 1 a 4 años de edad en Semanas Nacionales de Salud. Verifique que cada dosis aplicada a su hijo(a) quede registrada en su Cartilla Nacional de Salud. *Vea esquema de vacunación en la página 83 52 Contenido 53

Prevención y control de enfermedades Detección de enfermedades Salud bucal Los dientes nos ayudan a masticar los alimentos, facilitan el tragarlos o deglutirlos y permiten una mejor digestión. También son necesarios para la pronunciación de las palabras y la estética de la cara. La caries dental es la principal causa de pérdida de dientes, por ello hay que prevenirla. Además, ésta puede dar origen a infecciones posteriores en los riñones y el corazón, desnutrición y mala digestión. Para evitar la caries es necesario realizar el cepillado dental después de cada comida. Los padres son responsables de enseñar a los niños la técnica del cepillado y la importancia de esta, para su salud. A partir del primer año de edad se debe iniciar el cepillado de los dientes sin pasta dental. A partir de los dos años agregar pasta dental al cepillo en pequeña cantidad, del tamaño de un chícharo y cepille sus dientes 3 veces al día, asegúrese de que el niño escupa la pasta dental. Al cumplir 3 años de edad lleve a su hijo a la Unidad de Medicina Familiar en los Módulos de PREVENIMSS, para que las enfermeras le apliquen fluoruro en sus dientes, le detecten placa dentobacteriana y le enseñen correctamente el cepillado dental. Técnica de cepillado dental en niños menores de 10 años Coloque el cepillo en ángulo de 45 grados Cepille los dientes de arriba hacia abajo Cepille los dientes de abajo hacia arriba Cepille las muelas con movimientos circulares Todos los dientes se cepillan por la parte del frente y por la interna Los niños a esta edad ya pueden tener caries y si no son atendidos se complican con otras enfermedades como amigdalitis frecuentes que se convierten en fiebre reumática o alguna alteración en los riñones. Evite que consuman comida chatarra, dulces y refrescos. Detección de enfermedades Detección de defectos de la agudeza visual A la edad de 4 años, los niños inician la etapa escolar donde se les introduce a la lectura y escritura. Es fundamental que para ello sean capaces de reconocer figuras y trazos. Los defectos de la agudeza visual pueden ser evaluados a esta edad, dado que el niño tiene la capacidad de cooperar con el personal de salud. Los defectos de agudeza visual son: -La miopía o mala visión de lejos -La hipermetropía o mala visión de cerca -El astigmatismo o visión borrosa Estos problemas son más frecuentes si uno o ambos padres usan lentes. Es importante que lo lleve a su detección a la unidad de medicina familiar y se anote la acción en su Cartilla Nacional de Salud. Para que la Cartilla Nacional de Salud de su hijo esté actualizada, todas las acciones que le otorguen en su unidad deben quedar registradas. 54 Contenido 55