FÁRMACOS ANTIANÉMICOS Cruz Miguel Cendán Enfermería.Curso 2013/14 Anemia: concepto Reducción de la hemoglobina (Hb) y presencia de eritrocitos anormales con deficiencia en su función (capacidad de transporte O 2 reducida) 1
Anemia: concepto Reducción de la hemoglobina (Hb) y presencia de eritrocitos anormales con deficiencia en su función (capacidad de transporte O 2 reducida) Causas comunes: Pérdida de sangre por una hemorragia Mayor destrucción de eritrocitos Menor producción de eritrocitos La anemia se considera un signo más que una enfermedad en sí misma. Para que el tratamiento sea eficaz es necesario identificar y tratar la enfermedad de base Anemia: clasificación Según tamaño y color de los eritrocitos MACROCÍTICA - NORMOCRÓMICA (hematíes grandes- Hb normal) Ej: Perniciosa o megaloblástica MICROCÍTICA - HIPOCRÓMICA (hematíes pequeños-hb baja) Ej: Ferropénica NORMOCÍTICA - NORMOCRÓMICA (hematíes y Hb normales) Destrucción o depleción de eritroblastos normales o eritrocitos maduros 2
Anemia: signos y síntomas comunes -Palidez,decoloración de la piel y las mucosas (déficit Hb) - Menor tolerancia al esfuerzo, cansancio y obnubilación (menor aporte O 2 músculos) -Mareos y desvanecimientos (menor aporte O 2 cerebro) -Frecuencia respiratoria y cardíaca aumentada (compensación O 2) -> insuficiencia cardiaca (anemia crónica grave) AGENTES ANTIANÉMICOS -HIERRO -VITAMINA B 12 -ACIDO FÓLICO 3
Hierro: importancia en el organismo Papel en la composición y la función de la hemoglobina (mioglobina, enzimas) El 65% se destina a la función eritrocítica (deficiencia= anemia ferropénica) Hierro en el organismo 4
Hierro: Absorción Se absorben a partir de los alimentos Alimentos ricos en hierro Ricos: vísceras (hígado y corazón), huevos, trigo, ostras, frutos secos, > 5 mg/100 g Intermedio: carne, pescados, verduras verdes y cereales (1-5 mg/100 g) Escaso valor: leche y sus derivados y las verduras no verdes. 5
Hierro: Absorción Se absorben a partir de los alimentos Limitada (5-10% del hierro aportado) y en forma ferrosa La vitamina C y las proteínas (carne) favorecen la absorción Hierro: Transporte y almacenamiento Transporte: transferrina Almacenamiento: -Hierro de depósito o reserva (ferritina): hígado, bazo y médula ósea -Hierro funcional: hematíes, músculos y enzimas. 6
Hierro: Excreción (pérdidas) Recambio de hierro (1-2 mg/día) Pérdidas (muy limitadas): -Hombre adulto: 1 mg/día -Mujer menstruante: 0.5-2 mg/día -Estas necesidades aumentan en las épocas de crecimiento y durante el embarazo ( 3 mg/día) Hierro: preparados orales sulfato ferroso -Comienzo respuesta: 3-4 días (normalizado el hematocrito) -Duración tratamiento: durante 3 o 4 meses (para rellenar los depósitos) Reacciones adversas: -Gastrointestinales: estreñimiento o diarrea y náuseas y vómitos en menor medida 7
Hierro: preparados parenterales Hierro dextrano (i.v., i.m.) - Solo si la forma oral fracasa -Precaución con la dosis inicial (riesgo intolerancia) Reacciones adversas: Riesgo de reacciones anafilácticas y dolor Hierro: indicaciones clínicas Uso restringido a anemias ferropénicas Prevención en el embarazo Absorción insuficiente (gastrectomía) 8
VITAMINA B 12 (cobalamina) VITAMINA B12 (cobalamina) Absorción en el duodeno Necesidad del Factor intríseco (FI) Circulación unido a transcobalamina II Depósito hígado (90 %) Cantidad total organismo 4 mg Requerimientos diarios 2-3 µg Reservas duran años 9
VITAMINA B 12 : funciones Intervienen en la síntesis de ADN en las células en división Como la eritropoyesis tiene lugar a un ritmo elevado de forma continua durante toda la vida, su deficiencias se manifiesta en forma de anemias Necesaria para el desarrollo del sistema nervioso VITAMINA B 12 : indicaciones Anemia perniciosa: etiología por falta de absorción debido a la ausencia de producción del FI Malabsorción Enfermos gastrectomizados Ingesta inadecuada (vegetarianos) 10
VITAMINA B 12 : tratamiento En forma de hidroxicobalamina o cianocobalamina: Parenteral i.m. ó s.c. (la deficiencia se debe casi siempre a malabsorción) Los pacientes con anemia perniciosa requieren un tratamiento de por vida No se observan efectos adversos con su utilización ÁCIDO FÓLICO (folatos ó Vit. B9) El folato se encuentra en forma natural en: Hortalizas de hojas verdes y oscuras. Guisantes (legumbres). Frutas y zumos de cítricos Muchos alimentos ahora vienen enriquecidos con ácido fólico (panes, cereales,etc) 11
ÁCIDO FÓLICO: funciones Esencial para la síntesis normal de ADN (similar a vit. B12, pero No requiere un FI para su absorción intestinal) Causa más frecuente de deficiencia de folato es un aporte dietético insuficiente. ÁCIDO FÓLICO: indicaciones Tratamiento de la anemia megaloblástica secundaria a deficiencia de folato, que puede deberse a: -Dieta inadecuada (frecuente en alcohólicos) -Síndromes de malabsorción -Fármacos (anticonvulsivantes) Tratamiento o prevención de la toxicidad por metotrexato (administrando ácido folínico) 12
ÁCIDO FÓLICO: indicaciones Profilaxis en individuos con riesgo de presentar una deficiencia de folato: -Mujeres gestantes y antes de la concepción (sobre todo si existe un mayor riesgo de anomalías congénitas) -Lactantes prematuros y de bajo peso (necesitan 10 veces más que un adulto) - Estados hemolíticos crónicos (anemias congénitas) ÁCIDO FÓLICO:tratamiento y toxicidad Vía oral Respuesta p al tratamiento rápida (1-2 días); retorno a los nivels de Hb previos en 4-6 semanas Toxicidad No es tóxico No es tóxico Puede producir reducir efecto de los antiepilépticos 13