T. 21.- Aspectos psicológicos de la familia. Ambiente familiar y enfermedad. Tipos de estructura familiar. 2014 Dr. Celso Iglesias
Definición El Diccionario de la Lengua Española señala que, por familia, se debe entender "Grupo de personas emparentadas entre sí que viven juntas. Organización Mundial de la Salud señala que por familia se entiende, "a los miembros del hogar emparentados entre sí, hasta un grado determinado por sangre, adopción y matrimonio. Declaración Universal de los Derechos Humanos se refiere a la familia como el elemento natural, universal y fundamental de la sociedad, y tiene derecho a la protección de la sociedad y del Estado.
Vínculos que definen una familia Vínculos de afinidad, derivados del establecimiento de un vínculo reconocido socialmente, como el matrimonio (distintos tipos de matrimonio son reconocidos socialmente en distintas sociedades) Vínculos de consanguinidad, como la relación entre entre padres e hijos o los lazos que se establecen entre los hermanos que descienden de un mismo padre. Lazos familiares lazos consanguíneos Los lazos familiares, por tanto, son resultado de un proceso de interacción entre una persona y su familia Los niños adoptados establecen lazos con sus padres adoptivos, en contra de los "instintos familiares biológicos (de sangre) que les llevarían a rechazarlos y a buscar la protección de los padres biológicos
Tipos de familia FAMILIA NUCLEAR: Formada por padres e hijos. FAMILIA EXTENDIDA: formada por parientes cuyas relaciones no son únicamente padres o hijos. Puede incluir abuelos, tíos, primos y otros parientes consanguíneos. FAMILIA COMPLEJA: incluye parientes consanguíneos y allegados no consanguíneos. FAMILIA MONOPARENTAL: Sólo hay un padre o madre e hijos. FAMILIA MONOPARENTAL EXTENDIDA: Un progenitor, hijos y otros parientes consanguíneos. FAMILIA MONOPARENTAL COMPLEJA: Hay un progenitor, hijos y personas allegadas no consanguíneas. FAMILIA UNIPERSONAL: Es una familia formada por un solo componente. FAMILIA HOMOPARENTALES: hijos que viven con una pareja homosexual. FAMILIA ENSAMBLADA: compuesta por agregados de dos o más familias. FAMILIA DE HECHO: Pareja sin enlace legal.
Cambios en el tipo de familias. Australia
Funciones de la familia (1) Perpetuación de la especie. Reproducción y supervivencia del niño (Los humanos son vulnerables al nacer). El control de la natalidad es una posibilidad desde los años 70 Socialización de los hijos: Proceso por el cual los niños aprenden a ser humanos y a adoptar conductas adecuadas. Provisión de Afecto, apoyo emocional y acompañamiento Satisfacción de afecto e intimidad, Aceptación, cariño y reconocimiento de méritos y cualidades. Estas condiciones son importantes para el desarrollo de una imagen positiva y para la autoconfianza. Protección Provisión de defensas físicas, sociales y psicológicas Cooperación económica y división de las tareas. Provisión de estatus
La familia con elemento de socialización Los niños aprenden de lo que ven y experimentan durante el desarrollo (periodo en el cual los niños pasan mucho tiempo interactuando con los miembros de la familia que tienen gran impacto en el desarrollo Socialización y lenguaje: La capacidad de hablar un idioma es la prueba del impacto que la familia puede tener en la socialización Los niños aprenden una lenguaje por imitación del sonido de sus padres Si no se desarrolla el lenguaje en la infancia es muy difícil que se establezcan habilidades básica de socialización Costumbres, modales personales, sentimientos. Para que los niños adquieran conducta humana, es necesaria la interacción personal, la familia nos enseña la conducta apropiada, lo que se espera y como interactuar en la vida cotidiana. Patrones de interacción Experimentar conductas de abuso y violencia en la infancia pueden hacer que se repitan estas conductas
La familia psicológicamente disfuncional (Minuchin 1978) 1. Rigidez, falta de flexibilidad 2. Falta de individuación, falta de autonomía 3. Desapego extremo 4. Chivo expiatorio: miembro de la familia (a menudo niños) desplazado, que es objeto de conflicto/crítica 5. Triangulación: desviar el conflicto entre dos personas mediante la participación de una tercera persona, estabilizando así la relación entre la pareja original. 6. Fallo en las habilidades de resolución de problemas. 7. Evitación de conflictos. 8. Aplicación incoherente de afecto/disciplina. 9. Niveles bajos de apoyo, educación, aceptación. 10. Grado aumentado de hostilidad expresada hacia el resto de miembros de la familia.
Funciones específicas de la familia en el ámbito de la salud 1. Función de promoción y educación para la salud (función de salud pública) : Adquisición de hábitos de vida, alimentación. 2. Función de cuidados: atención a familiares enfermos tanto agudos como crónicos, tanto cuidados físicos como emocionales 3. Función terapéutica: Psicoterapia familiar. La familia como instrumento para mejorar clínicamente
Por qué hay que considerar al individuo en su contexto familiar? La familia es fuente principal de creencias y pautas de comportamientos relacionados con la salud. No se puede desligar el problema de salud del contexto familiar; la casa como fuente de salud/enfermedad. Las familias son un recurso sanitario valioso Para el paciente es fuente de apoyo y cuidados. Para los profesionales: En las enfermedades físicas y psíquicas, la participación voluntaria y planificada de la familia en los cuidados, significa para el médico y el equipo asistencial tener un aliado potencial en el tratamiento. En ocasiones la familia puede ser el objeto de la terapia (Terapia familiar: disciplina terapéutica que aborda la intervención y el tratamiento de la familia en su conjunto).
La familia como fuente de salud/enfermedad
La familia como fuente de salud/enfermedad
El familiar como cuidador
Reacciones de la familia ante la enfermedad
Tipos de respuesta familiar ante la enfermedad La tendencia Centrípeta: Gran cohesión alrededor del enfermo, el cual es el centro de interacciones y atenciones. Todos giran alrededor del enfermo absorbiendo muchos recursos afectivos e, incluso económicos. La tendencia Centrífuga: Presencia de conductas evitativas en relación a la enfermedad. La atención suele delegarse en una sola persona que controla la evolución de la enfermedad.
Factores que condicionan el impacto de la enfermedad en la familia La etapa del ciclo vital de la familia y de la persona que sufre la enfermedad. El nivel socioeconómico. Cultura familiar: conjunto de valores, costumbres y creencias que comparten los miembros. Estilo de comunicación familiar: La falta de comunicación sobre la enfermedad (conspiración de silencio) trae más problemas que beneficios Rigidez o flexibilidad de la familia: mejor las familias más flexibles La capacidad de respuesta familiar a los conflictos y el tipo de respuesta (centrípeta o centrífuga).
CUIDAR A LA FAMILIA
Síndrome del cuidador Síntomas psíquicos: ansiedad, depresión, insomnio, alteraciones del ritmo del sueño, cefalea y astenia Problemas osteoarticulares y dolor mecánico Aislamiento social, los problemas familiares desatados a partir de que el cuidador sólo se ocupa del enfermo(cambio de roles, abandono de otros miembros) El cuidador deja de preocuparse por su arreglo personal, que pudiera estar ligado con un sentimiento de culpa por pensar en él mismo antes que en el enfermo. Con el fallecimiento: duelos complicados por vacio existencial.
Apoyo psicológico a las familias Informar siempre sobre la evolución de los síntomas para evitar crisis. Reforzar de forma constante las actuaciones positivas de los cuidadores. Ofrecer apoyo, disponibilidad y permitir el desahogo emocional. Prevenir sentimientos de culpa. Favorecer la comunicación sincera y facilitar la resolución de los conflictos familiares. Cuidado con el Síndrome del hijo de Bilbao. Ser conscientes del esfuerzo de los cuidadores habituales y evitar ponerse de parte de los que no participan habitualmente en los cuidados
Comunicación El mensaje debe ser claro y debemos asegurarnos de que es comprendido por la otra parte. Prever que probablemente la comunicación correcta no se termine en. La comunicación adecuada. Aumenta la satisfacción y participación del paciente y su familia. Disminuye el estrés mejorando la calidad de vida. Aporta confianza, seguridad mutua. Confirma la verdadera naturaleza terapéutica en la relación enfermo/familia/profesional.
Habilidades de comunicación La información: simple, gradual, sin engaño, con delicadeza. No decir nada que no sea verdad Empatía: conectar con tu sentir para conectar con el sentir del otro. Comunicación no-verbal. Escucha activa, respetar los silencios. Establecer nuestra disponibilidad y apoyo. Nunca quitar la esperanza
Protocolo de malas noticias Preparación de la entrevista: persona, lugar y momento apropiados. Explorar: lo que sabe el paciente, lo que quiere saber y con quién quiere compartir la información Identificar, aceptar y responder a: Reacciones emocionales. preocupaciones y miedos Planificación del futuro y seguimiento.
CUIDAR AL ENFERMO
La conspiración del silencio Se define como un acuerdo implícito o explícito de alterar la información al paciente por parte de familiares, amigos y/o profesionales sanitarios con el fin de ocultarle el diagnóstico y/o pronostico y/o gravedad de la situación. Entorno sociocultural latino. Intento de autoprotección: los miedos y dificultades de las familias para la comunicación. Falso proteccionismo: negarle la posibilidad de expresarse, despedirse o decidir Paternalismo de los profesionales. Falta de preparación para abordar estas situaciones.