Evaluación del Donante y Receptor de TPH. Dra. Shirley Quintana Truyenque Medico Oncólogo Lima 3 de Octubre del 2015
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- María Luz Velázquez Rico
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1 Evaluación del Donante y Receptor de TPH. Dra. Shirley Quintana Truyenque Medico Oncólogo Lima 3 de Octubre del 2015
2 La evaluación del donante y del receptor O Es un proceso complejo O La decisión de recomendar el trasplante no solo depende del diagnostico. O Requiere una evaluación especializada que además dependerá de un numero de variables como: O La edad del paciente, O El estado funcional ( performance status) O Comorbilidades médicas O Soporte Familiar y socioeconómica O Motivación de participar en el autocuidado para nombrar pocos.
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7 Contraindicaciones de la Donación O Absolutas O Serología VIH positiva o sida. O Riesgo de trasmisión de enfermedades causadas por priones. O Enfermedad de Creutzfeldt-Jacob, demencia rápidamente progresiva, enfermedad neurodegenerativa de origen desconocido, y tratamiento previo con hormonas derivadas de la hipófisis. O Presencia o historia de: enfermedad tumoral maligna, hematológica o autoinmune. O Excepto el carcinoma primario basocelular, ca insitu de cérvix, algunos primarios SNC, o libres de enfermedad tumoral durante años. O Si el donante familiar tiene antecedentes familiares de anemia de Fanconi deberá tener estudio CG de MO previo a la donación, los individuos heterocigotos para anemia falciforme o talasemia pueden ser donates. O Se ha referido la transimision de diversas enfermedades autoinmunes tales como miastenia gravis, PTI,tiroiditis, DM,sin embargo las EAI sistémicas no parecen transmitirse (donates para alo-tph familiar) O Si, riesgo de agravar los síntomas autoinmunes del dónate por el uso de G-CSF para la movilización.
8 Contraindicaciones de la Donación Temporales O Embarazo o lactancia. O Tratamiento con antiagregantes o anticoagulantes según su duración.
9 Contraindicaciones de la Donación O Relativas O O O O O O O O Hepatitis vírica activa. Serología VHC positiva y/o HBsAg positivo. (algunas legislaciones aceptan en casos seleccionados, la donación de PH a partir de donantes con serología positiva para VHB o VHC) Cualquier condición que suponga un alto riesgo quirúrgico. (Obesidad mórbida,malformaciones del cuello o de la columna vertebral, alergias a los anestésicos) Las enfermedades infamatorias oculares (iritis, episcleritis), los antecedentes o factores de riesgo de trombosis venosa profunda o embolismo pulmonar, el tratamiento con litio, la hemoglobinopatia S, o los recuentos de plaquetas < ul, contraindican la donación de PSP. Receptores de trasplante de órgano solido bajo tratamiento inmunosupresor. Los portadores de Trypanosoma cruzi (enfermedad de chagas) pueden considerarse como donantes
10 O (6 meses a 60 años. En los TPH de DnE la legislación establece límites de 18 a 55 años.) O La combinación D-/R- presenta mayor SRV que el resto; O En el contexto de DnE la combinación más desfavorable es D-/R+ O Ante varios hermanos HLA se amplie el tipaje para el locus DPB1 para localizar el más compatible.
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12 VALORACION DEL PACIENTE
13 VALORACION DEL PACIENTE
14 VALORACION DEL PACIENTE
15 VALORACION DEL PACIENTE O O Ant Pat. Herpez simple recidivante. Además de habituales, estado dental, visual, auditivo, reservorios intravasculares y DIU.
16 VALORACION DEL PACIENTE
17 VALORACION DEL PACIENTE O *TPH domicialiarios, excepcionalmente S.socioeconomica y cultural de riesgo pueden ser motivo de exclusion de TPH alogenico por incapacidad del seguimiento
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20 O La infección por VHB y VHC no contraindica el TPH pero se asocia con mas complicaciones. O Varios ensayos clínicos han mostrado resultados del TPH autologo similares a la población HIV -
21 Adaptado de Blume KG y Krance R, 2009
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23 Índice de Comorbilidad especifica pata TPH de PH. Score recientemente validado en predecir los resultados de los TPH mieloablativos y de RIC. HCT (0-2) : 14-19% mortalidad. HCT (>3) : 40-41% mortalidad.
24 Gracias.
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