CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS. Dr. Dionicio A. Galarza Delgado

Transcripción

1 CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS Dr. Dionicio A. Galarza Delgado

2 La Artritis es un dolor generalizado de las articulaciones; en los pies le llamamos podagra; en la cadera, ciática; en la mano chiragra... La artritis se cura a si misma algunas veces en las caderas; y para la mayor parte de los casos el paciente permanece incapaz de caminar. Aretaeus Cappadocian [81-138] AC

3 Reumatología Especialidad médica dedicada al Estudio, Diagnóstico y Manejo de las enfermedades reumáticas y trastornos musculoesqueléticos.

4 Enfermedades Reumáticas Dolor y/o inflamación Localizadas o generalizadas. Con o sin manifestaciones sistémicas.

5 Sistema musculoesquelético 1. Músculos. 2. Tendones. 3. Ligamentos. 4. Cartílago. 5. Hueso.

6 Raíces de la Reumatología Siglo I: REUMA substancia que fluye derivado de flema (uno de los 4 humores primarios). 1642: REUMATISMO Termino acuñado por Guillaume Baillon. Lo que la artritis es para una articulación, es exactamente lo que es el reumatismo al cuerpo entero

7 Raíces de la Reumatología SIGLO DESCRIPCIÓN DE PODAGRA (sinónimo de Gutta durante la Edad Va.c. Media). Hipócrates SIGLO SE ACUÑA EL TERMINO LUPUS PARA DESCRIBIR EL XII d.c. ERITEMA MALAR CLÁSICO. Rogerius Frugard. 1634: DESCRIPCIÓN DEL ASPECTO MICROSCOPICO DE LOS CRISTALES DE URATO. Anton van Leeuwenhoek 1695 DESCRIPCIÓN INICIAL DE ESPONDILITIS ANQUILOSANTE (DEL GRIEGO SPONDYLOS = VÉRTEBRA ITIS = INFLAMACIÓN, ANKYLOS = FUSIONADO). Bernard Connor

8 Raíces de la Reumatología 1858: ARTRITIS REUMATOIDE A. B. Garrod SE ACUÑA EL TÉRMINO ARTRITIS PSORIÁSICA (APS). Pierre Bazin 1886: INTRODUCCIÓN DEL TERMINO OSTEOARTRITIS Jhon K. Spender 1890: SE ESTABLECE QUE EL LUPUS ERITEMATOSO ES UNA ENFERMEDAD MULTISISTEMICA William Osler 1940: REUMATOLOGÍA Y REUMATÓLOGO Acuñados por Hollander Comroe.

9 Raíces de la Reumatología 1928: American Commitee for the Control of Rheumatism 1937: American Rheumatism Association 1988: American College of Rheumatology

10 Raíces de la Reumatología 1927 International League Against Rheumatism (ILAR) 1944 Pan American League Against Rheumatism (PANLAR) 1947 European League Against Rheumatism (EULAR)

11 Raíces de la Reumatología 1960 Sociedad Mexicana de Reumatología 1976 Consejo Mexicano de Reumatología 2002 Colegio Mexicano de Reumatología

12 Numeralia de Reumatólogos Mexicanos 475 Reumatólogos activos Reumatólogos / 100,000 habitantes. 446 Reumatólogos certificados. Recomendaciones OMS: 1 Reumatólogo /100,000 habitantes. México, D.F. 1.5 /100,000 hab. Se requieren 1 a 3.5 reumatólogos/100,000 mexicanos adultos. Nuevo León 21 Reumatólogos certificados.

13 Enfermedades Reumáticas - Padecimientos crónicos más comunes. - Más de 200 tipos diferentes: Osteoartrosis, Artritis Reumatoide, Fibromialgia, Lupus Eritematoso Sistémico, Gota. - Causa No. 1 de incapacidad permanente y dolor crónico. - Causa No. 2 de incapacidad aguda.

14 Enfermedades Reumáticas - Las enfermedades reumáticas afectan a más de un millón de Caucásicos, más de 4.5 millones de Afroamericanos y cerca de 2.6 millones de hispanos.

15 Enfermedades Reumáticas - Las enfermedades reumáticas anualmente originan: 39 millones de consultas al médico. 744,000 hospitalizaciones. 3 millones de visitas a departamentos de ciudades ambulatorios. 2.2 millones de visitas a servicios de emergencia.

16 Enfermedades Reumáticas - Se estima que el número de personas afectadas y el impacto social del diagnóstico de las enfermedades reumáticas, aumentará un 40% en los próximos 25 años, dentro de los E.U.A.. - Se prevé que para el año 2030, 67 millones de Estadounidenses de 18 años o mayores poseerán el diagnóstico de alguna enfermedad reumática.

17 Enfermedades Reumáticas PREVALENCIA MILLONES DE PACIENTES Todos los trastornos músculo esqueléticos 21.6% 46.4 OA 13.9% 27 AR 0.6% 1.3 LES 0.11% A. Cristales 0.94% 3

18 Enfermedades Reumáticas PREVALENCIA MILLONES DE PACIENTES AIJ 0.07 a 4.01 por cada 1000 niños EA 0.25% Fibromialgia 2% 5 Polimialgia Reumática 0.60% 1.3 Síndrome de Sjögren 1.25%

19 Enfermedades Reumáticas Síndrome de Túnel del Carpo PREVALENCIA MILLONES DE PACIENTES 3.25% 4-10 Esclerosis Sistémica 0.02%.049 Lumbalgia 27.46% 59 Cervicalgia 14% 30.1 * Datos de E.U.A.

20 Breve Panorama de las Enfermedades Reumáticas en México Motivos de consulta reumatológica más frecuentes: Osteoartrosis Artritis Reumatoide Fibromialgia Lupus Eritematoso Sistémico Síndrome de Sjögren Espondilitis Anquilosante

21 Breve Panorama de las Enfermedades Reumáticas en México Motivos de consulta reumatológica más frecuentes (Continuación): Esclerodermia Enfermedad Mixta del Tejido Conjuntivo Dermatomiositis / Polimiositis Otras (Vasculitis, artropatía por cristales, artritis reactiva)

22 Breve Panorama de las Enfermedades Reumáticas en México* Consulta #12 de Especialidades de M.I. Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González Consulta Externa de Reumatología del Hospital General Regional 110 del IMSS (Guadalajara, Jalisco) Institución de Tercer Nivel (Mérida, Yucatán) AR 27.55% 47.1% 33% LES 18.36% 12.7% 13.4% OA 9.18% 3.4% 23.6% EA 3.57% 7.6% 2.6% FM 3.06% * Porcentajes representativos del total de los motivos de consulta reumatológica en las clínicas reportadas.

23 Breve Panorama de las Enfermedades Reumáticas en México Padecimiento Prevalencia OA de Rodilla 2.3 % Fibromialgia 1.4% AR 0.3% Gota 0.3 % Espondilitis Anquilosante ---

24 Enfermedades Reumáticas CONSECUENCIAS 1. Impacto económico. 2. Impacto laboral. 3. Impacto psicológico. 4. Esperanza de vida.

25 Enfermedades Reumáticas 1. Impacto económico: 3% del PIB en E.U.A. $321.8 billones anuales. A. Costos directos: $80.8 billones anuales (0.7% del PIB E.U.A.) Cuidado ambulatorio 52.1% Cuidado hospitalario 20.0% Prescripción de medicamento por el médico 19.3%. B. Costos indirectos: $47.0 billones anuales C. Costos intangibles

26 Enfermedades Reumáticas 2. Impacto laboral: A. Causa líder de pérdida laboral. Los niveles de empleo son 10.8% menores entre las personas con alguna enfermedad reumática.

27 Enfermedades Reumáticas B. Segunda causa de pensión por incapacidad laboral. C. Funcionamiento familiar, recreativo y social.

28 Enfermedades Reumáticas 3. Impacto psicológico A. Depresión. B. Ansiedad. C. Distress psicológico.

29 Enfermedades Reumáticas 4. Esperanza de vida. A. Incremento de mortalidad general. - AR: Similar a Linfoma Hodgkin y enfermedad coronaria de 3 vasos. Es causa del 22% de las muertes debidas a enfermedades reumáticas. El riesgo de muerte es el doble que en la gente sana del mismo grupo de edad.

30 Enfermedades Reumáticas A. Incremento de mortalidad general (continuación): - LES Es causa del 14.5% de las muertes debidas a enfermedad reumática B. Incremento de mortalidad cardiovascular. - AR - LES

31 Enfermedades Reumáticas Quién es el médico de primer contacto en las enfermedades reumáticas? Médico general: 52.9 % Traumatólogo: 19.6 % Reumatólogo: 16.5 % Otros 7.4 %

32 Enfermedades Reumáticas y la Medicina General 1. Una de cada 5 10 visitas al médico de atención primaria son debidas a un trastorno reumático. 66% de estos pacientes tienen menos de 65 años. 2. En México, las enfermedades reumáticas representan la tercera causa de consulta a nivel de Medicina General. 3. Alrededor del 33% de la población general en algún momento de su vida presenta algún signo o síntoma de enfermedad reumática.

33 1. AUTOINMUNES Clasificación de Enfermedades Reumáticas Artritis Reumatoide. Lupus Eritematoso Sistémico. Síndrome de Sjögren. Escleroderma. Síndrome Antifosfolípido. Vasculitis necrotizante.

34 Clasificación de Enfermedades Reumáticas 2. DEGENERATIVAS Osteoartrosis. Primaria Secundaria

35 Clasificación de Enfermedades Reumáticas 3. METABOLICAS (Cristales) Gota. Pseudogota. Hidroxiapatita.

36 Clasificación de Enfermedades Reumáticas 4. ESPONDILOARTRITIS Espondilitis anquilosante. Espondiloartritis Indiferenciada: 4 formas distintas: Fase temprana de una enfermedad aún no definida. Forma abortiva o frustrada de una enfermedad no desarrollada. Integrante de un síndrome de sobreposición. Espondiloartritis etiológicamente distinta a las ya conocidas

37 Clasificación de Enfermedades Reumáticas 4. ESPONDILOARTRITIS: Artritis psoriásica, subtipo asociado a espondiloartritis. Artritis reactiva (antes síndrome de Reiter). Artritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal, específicamente enfermedad de Crohn y colitis ulcerativa crónica

38 5. INFECCIOSAS SEPTICA: Clasificación de Enfermedades Reumáticas Bacterias, hongos, micobacterias. REACTIVA: LYME Brucelosis, Fiebre Reumática, Hepatitis.

39 Clasificación de Enfermedades Reumáticas 6. MIOPATIAS INFLAMATORIAS IDIOPATICAS Dermatomiositis. Polimiositis. Miositis por cuerpos de inclusión.

40 Clasificación de Enfermedades Reumáticas 7. SINDROMES REUMATICOS REGIONALES DOLOROSOS Bursitis. Tendinitis. Lumbalgia. Fasceitis. Síndromes Miofasciales.

41 Clasificación de Enfermedades Reumáticas 8. TRASTORNOS PSICONEUROFISIOLOGICOS Síndrome de Fibromialgia

42 Clasificación de Enfermedades Reumáticas 9. ALTERACIONES DEL HUESO, PERIOSTIO Y CARTILAGO Osteoporosis. Osteomalacia. Osteoartropatía hipertrófica. Osteonecrosis. Osteocondritis. Costocondritis.

43 Clasificación de Enfermedades Reumáticas 10. TRASTORNOS MISCELANEOS Traumatismos directos. Neoplasias primarias y secundarias. Alteraciones neuropáticas. Reumatismo palindrómico. Hidrartrosis recurrente. Eritema nodoso.

44 Las10 Reglas de Oro en Reumatología 1. Una buena historia clínica, junto con el conocimiento de la anatomía músculoesquelética, es la herramienta más importante cuando se evalúa un paciente con una enfermedad reumática.

45 Las10 Reglas de Oro en Reumatología 2. Nunca ordenar un examen de laboratorio a menos que se conozca lo que se está ordenando y lo que se va a hacer si el resultado es anormal.

46 Las10 Reglas de Oro en Reumatología 3. Todas las monoartritis agudas necesitan una aspiración articular para descartar artritis séptica y una artropatía por cristales.

47 Las10 Reglas de Oro en Reumatología 4. Todo paciente con una monoartritis crónica de >8 semanas de evolución, cuya evaluación ha fallado para definir la etiología de la artritis necesita una biopsia sinovial.

48 Las10 Reglas de Oro en Reumatología 5. La Gota habitualmente no ocurre en mujeres premenopáusicas ni afecta articulaciones cercanas a la columna vertebral.

49 Las10 Reglas de Oro en Reumatología 6. La mayoría de los casos de hombro doloroso tienen un origen periarticular (Bursitis o Tendinitis) y la mayoría de las lumbalgias no son quirúrgicas.

50 Las10 Reglas de Oro en Reumatología 7. Los pacientes con Osteoartrosis que involucra articulaciones no afectadas normalmente por OA primaria (MCF, muñecas, codos, hombros, tobillos), necesitan ser evaluados para causas secundarias de Osteoartrosis (ej. Enfermedades metabólicas).

51 Las10 Reglas de Oro en Reumatología 8. La Fibromialgia primaria no ocurre por primera vez después de los 55 años, ni es probable que este sea el diagnóstico correcto en pacientes con dolor musculoesquelético quienes tienen exámenes de laboratorio anormales.

52 Las10 Reglas de Oro en Reumatología 9. No todos los pacientes con Factor Reumatoide positivo tienen Artritis Reumatoide, ni todos los pacientes con Anticuerpos antinucleares positivos tienen Lupus Eritematoso Sistémico.

53 Las10 Reglas de Oro en Reumatología 10. En un paciente con una enfermedad reumática sistémica conocida que se presenta con fiebre o síntomas multisistémicos, debe descartarse infección y posiblemente otras etiologías no reumáticas antes de atribuir los síntomas y signos a la enfermedad reumática subyacente. Claramente, la infección causa la muerte de los pacientes reumáticos mucho más comúnmente que el trastorno reumático subyacente per se.

54 EN MEDICINA Recuerden, nada es 100%! Ni todo es lo que parece ser.

55

56 Enfermedades autoinmunes: Retos para el siglo XXI 1. Heterogeneidad de patologías. 2. Plurisintomatología / multidisciplinaridad. 3. Distribución mundial. 4. Dos protagonistas estelares: El LES y el Síndrome Antifsfolipídico (SAF). 5. Un desafío: la Esclerosis Sistémica.

57 Enfermedades autoinmunes: Retos para el siglo XXI 6. Una patología infravalorada: el Síndrome de Sjögren. 7. Virus y enfermedades autoinmunes. 8. Ateroesclerosis y enfermedades autoinmunes. 9. Cáncer y enfermedades autoinmunes. 10. Psiquiatría y enfermedades autoinmunes.