UROPATÍAS PRUEBAS DE IMÁGEN. Carla Criado Muriel Servicio de Pediatría Unidad de Nefrología Pediátrica Salamanca Febrero 2014

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "UROPATÍAS PRUEBAS DE IMÁGEN. Carla Criado Muriel Servicio de Pediatría Unidad de Nefrología Pediátrica Salamanca Febrero 2014"

Ernesto Villalba Blanco
hace 8 años
Vistas:

1 UROPATÍAS PRUEBAS DE IMÁGEN Carla Criado Muriel Servicio de Pediatría Unidad de Nefrología Pediátrica Salamanca Febrero 2014

2 Uropatías Cálices renales Cambios estructurales en la vía urinaria que altera el flujo urinario. Pelvis renal

3 Uropatías 1. Reflujo vesicoureteral (RVU) 2. Uropatía obstructiva Estenosis pieloureteral (EPU) Estenosis vesicoureteral o megaureter obstructivo Valvas de uretra posterior Pruebas de imagen: Cistografía Renograma MAG-3

Estenosis vesicoureteral o megaureter obstructivo

4 1.-Reflujo vesicoureteral. RVU Paso retrógrado anómalo de orina de la vejiga al uréter, como consecuencia a una alteración en el mecanismo de cierre de la unión ureterovesical. Puede ser: Primario: el más frecuente Secundario a obstrucción

5 RVU primario Anamalía congénita: porción submucoso del uréter corto. Uréter Vejiga Factor hereditario: 60% de los hijos 25-30% entre hermanos Porción del uréter submucoso

6 RVU secundario La unión se afecta de forma adquirida: -Alteración anatómica: válvulas uretrales, ureterocele. -Alteraciones funcionales: disfunción vesical, vejiga neurógena.

7 RVU Prevalencia desconocida. Principal factor de riesgo para ITUs durante la infancia. No produce daño renal en ausencia de ITU. Alta resolución espontánea.

8 RVU: clínica Asintomático. Se diagnostica al estudiar un paciente con: ITU: 18-28% de niños con ITU tiene RVU. Hay que buscarlo si ITU recurrente, alteraciones ecográficas o antecedentes familiares. Ectasia piélica, dilatación de pelvis renal, en las ecografías prenatales

9 RVU: diagnóstico Se puede sospechar por dilatación de pelvis y/o uréter en la ecografía. Para confirmarlo: cistografía. Cistouretrografía miccional seriada. Cistografía isotópica. Ecocistografía.

10 RVU: diagnóstico Se puede sospechar por dilatación de pelvis y/o uréter en la ecografía. Para confirmarlo: cistografía. Cistouretrografía miccional seriada. Cistografía isotópica. Ecocistografía. Precisan sondaje para introducir en la vejiga alguna sustancia y objetivar su paso a uréter.

Cistouretrografía miccional seriada. Cistografía isotópica.

11 RVU: diagnóstico Cistouretrografía miccional seriada (CUMs) La que nos da una información más precisa. Permite clasificar el RVU en diferentes grados. Alta tasa de radiación.

12 RVU: diagnóstico Grado 1: Limitado al ureter Grado 2: Llega al riñon pero sin dilatacion Grado 3: penetra en el riñon induciendo dilatacion y eversion de los calices Grado 4: Moderada a marcada dilatacion del ureter y sistema pielocaliciario Grado 5: Marcada tortuosidad y dilatacion del ureter y sistema pielocaliciario

calices Grado 4: Moderada a marcada dilatacion del ureter y sistema

13 CUMs normal

16 Reflujo intrarenal

17 RVU: diagnóstico. Cistografía isotópica Con isótopo radiactivo (menor radiación que la CUMs). Para despistaje o seguimiento, ya que nos da poca información anatómica.

18 Cistografía isotópica

19 RVU: diagnóstico Ecocistografía Por ultrasonidos, en ecografía. No radiación. Depende del la experiencia del radiólogo. Para despistaje o seguimiento, ya que nos da Poca información anatómica.

20 RVU: tratamiento De inicio observación/conservador. En los de alto grado, profilaxis antibiótica con dosis única nocturna para intentar evitar ITUs. Amoxicilina (RN - 1,5 meses) Trimetoprim Las dosis elevadas generan resistencias

única nocturna para intentar evitar ITUs.

21 RVU: tratamiento Tratamiento quirúrgico si ITUs febriles Endourología: manipulación quirúrgica del sistema genitourinario a través de los orificios naturales, por medio de técnicas percutáneas y en ausencia de incisiones quirúrgicas. Reimplante ureteral

22 Endoscópico: implante de ácido hialurónico. De elección

24 Reimplante ureteral Cirugía abierta, más agresiva y peor postoperatorio. Si fracasa la endourología.

25 2.-Uropatías obstructivas Obstrucción en la vía urinaria. Asintomático. Se sospecha por dilatación de la vía urinaria en la ecografía, principalmente en las ecografía prenatales. Causa lesión en parénquima irreversible que puede llegar a la atrofia renal.

26 Uropatías obstructivas Estenosis pieloureteral Estenosis ureterovesical o megaureter obstructivo Valvas de uretra posterior

27 Uropatía obstructiva: diagnóstico. Diagnóstico de sospecha por ecografía: dilatación de la vía urinaria. Estenosis pieloureteral: dilata pelvis y los cálices. Estenosis urterovesical: dilata uréter y la pelvis. Valvas de uretra posterior: malformación de la uretra masculina. Repliegue de la mucosa uretral, que causa obstrucción a la salida de la orina. Produce un RVU secundario con vejiga de lucha y dilatación ureteral e hidronefrosis bilateral.

28 Megaureter obstructivo Estenosis ureterovesical o megaureter obstructivo

29 Estenosis pieloureteral Hidronefrosis Estenosis pieloureteral

30 Valvas de uretra posterior

31 Uropatía obstructiva: diagnóstico Renograma diurético con isótopo radiactivo MAG 3: Analiza la función excretora del riñón. Inyección intravenosa del radionúclido, que es captado y eliminado por los riñones. Imágenes y curvas de actividad/tiempo informan sobre la eliminación renal. Es importante que el niño está bien hidratado.

32 Renograma diurético normal

33 Renograma diurético Si el isótopo se acumula por obstrucción, aparece una meseta en la curva. En las imágenes se objetiva la falta de eliminación.

34 Renograma diurético: obstrucción

37 Uropatía obstructiva: tratamiento Quirúrgico: desobstrucción del flujo urinario para evitar daño del parénquima renal. La técnica de elección es la endourología, con dilatación de la zona estenótica y colocación de catéter doble J que se retirará en un segundo tiempo.

39 Catéter doble J

40 Nefrostomía percutánea

41 Nefrostomía percutánea

42 Nefrostomía percutánea

44 Uropatías 1.-RVU Primario Secundario Valvas de uretra posterior 2.-Uropatía obstructiva Estenosis pieloureteral Megaureter obstructivo

45 Uropatías CLÍNICA 1.-RVU Primario Secundario Infecciones de orina 2.-Uropatía obstructiva Valvas de uretra posterior Estenosis pieloureteral Megaureter obstructivo Daño renal

46 Uropatías DIAGNÓSTICO 1.-RVU Primario Secundario Cistografía 2.-Uropatía obstructiva Valvas de uretra posterior Estenosis pieloureteral Megaureter obstructivo Renograma

47 Uropatías TRATAMIENTO 1.-RVU Si produce ITUs: endourología. 2.-Uropatía obstructiva Valvas de uretra posterior Estenosis pieloureteral Megaureter obstructivo Endourología

48 ECTASIA PIÉLICA DE DIAGNÓSTICO PRENATAL Carla Criado Muriel Servicio de Pediatría Unidad de Nefrología Pediátrica Salamanca Febrero 2014

49 Ectasia piélica de diagnóstico prenatal Dilatación de pelvis renal prenatal Hasta en un 7% de los embarazos Entre un 20-40% puede ser bilateral En un 35% puede ser signo indirecto de uropatía, por lo que obliga a un seguimiento

50 Ectasia piélica de diagnóstico prenatal. Lo primero es confirmarlo de forma postnatal en la segunda semana de vida. Clasificación: Leve 7-10 mm Moderada mm Severa > 15 mm Puede ir asociada a: Dilatación de uréteres Repercusión sobre grupos caliciales Adelgazamiento del parénquima renal

51 Ectasia piélica de diagnóstico prenatal. No significado patológico 65% Fisiológica Transitoria UROPATÍA 35% FISIOLÓGICA 15% TRANSITORIA 50% Secundaria a uropatía 35% RVU Obstrucción Estenosis pieloureteral Valvas de uretra posterior Megauerter obstructivo

52 Ectasia piélica de diagnóstico prenatal. No significado patológico 65% Fisiológica Transitoria Secundaria a uropatía 35% RVU Obstrucción Estenosis pieloureteral Valvas de uretra posterior Megauerter obstructivo Asintomáticas pero producen daño renal por dilatación progresiva

53 Ectasia piélica de diagnóstico prenatal. No significado patológico 65% Fisiológica Transitoria Por sí sólo no daña al riñón, pero favorece ITU Secundaria a uropatía 35% RVU Obstrucción Estenosis pieloureteral Valvas de uretra posterior Megauerter obstructivo Asintomáticas pero producen daño renal por dilatación progresiva

54 Ectasia piélica de diagnóstico prenatal. No significado patológico 65% Fisiológica Transitoria Por sí sólo no daña al riñón, pero favorece ITU Secundaria a uropatía 35% RVU Obstrucción Estenosis pieloureteral Valvas de uretra posterior Megauerter obstructivo Asintomáticas pero producen daño renal por dilatación progresiva

55 Ectasia piélica de diagnóstico prenatal. No significado patológico 65% Fisiológica Transitoria Diagnóstico por cistografía Secundaria a uropatía 35% RVU Obstrucción Estenosis pieloureteral Valvas de uretra posterior Megauerter obstructivo Diagnóstico por renograma

56 Ectasia piélica de diagnóstico prenatal. No significado patológico 65% Fisiológica Transitoria Diagnóstico por cistografía Secundaria a uropatía 35% RVU Obstrucción Estenosis pieloureteral Valvas de uretra posterior Megauerter obstructivo Diagnóstico por renograma

58 A las 20 semanas de gestación, en la ecografía morfológica, se objetiva ectasia piélica derecha de 10 mm. A la semana de vida, ecografía de control con confirmación de la ectasia derecha de 11mm.

59 Se solicita ecografía de control al mes. Ectasia severa derecha de 23 mm con repercusión sobre todos los grupos caliciales. No dilatación de uréter. Adelgazamiento cortical.

61 Dilatación progresiva con afectación del parénquima

62 Dilatación progresiva con afectación del parénquima Obstrucción

63 Dilatación progresiva con afectación del parénquima Obstrucción Sin dilatación del uréter

64 Dilatación progresiva con afectación del parénquima Obstrucción Sin dilatación del uréter Estenosis pieloureteral

65 Dilatación progresiva con afectación del parénquima Obstrucción Solicitamos renograma diurético Sin dilatación del uréter Estenosis pieloureteral

Documentos relacionados

MALFORMACIONES NEFROUROLÓGICAS PRUEBAS DE IMÁGEN. Carla Criado Muriel Servicio de Pediatría Unidad de Nefrología Pediátrica Salamanca Abril 2014

MALFORMACIONES NEFROUROLÓGICAS PRUEBAS DE IMÁGEN Carla Criado Muriel Servicio de Pediatría Unidad de Nefrología Pediátrica Salamanca Abril 2014 UROPATÍAS Uropatías Cálices renales Cambios estructurales