Periodontitis apical

Transcripción

1 PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTAL III Lección 6ª. PATOLOGÍA PERIAPICAL Prof. Juan J. Segura Egea Catedrático de Patología y Terapéutica Dental Dpto. de Estomatología de la Universidad de Sevilla ETIOPATOGENIA DE LA PERIODONTITIS APICAL Restos necróticos, bacterias Toxinas, LPS, antígenos Metabolitos, mediadores inflamat. Traumatismo, sobreinstrumentación Invasión del periodonto apical Respuesta vascular: alteración microvascular, hiperemia periapical, edema. Respuesta celular: PMN, macrófagos, linfocitos. Respuesta humoral: IgG, IgA, complemento, aminas Periodontitis apical Activación macrofágica: IL-1, TNFα, PGE2 Respuesta inmune linfocitaria: IL-2, IL-4, IL-6, IFNγ, IFNα Reabsorción tisular. 1

2 INFLAMACIÓN PERIAPICAL - Clasificación histopatológica - PERIODONTITIS APICAL Aguda Crónica Serosa Purulenta - Absceso apical agudo - Absceso subperióstico - Absceso submucoso - Celulitis Granulomatosa Supurada - Absceso apical crónico - Fistulización Quiste apical LESIÓN TISULAR PERIODONTITIS APICAL AGUDA Respuesta humoral Respuesta vascular Respuesta celular DOLOR, CALOR, RUBOR, TUMOR, IMPOTENCIA FUNCIONAL - Inicio brusco, síntomas manifiestos, corta duración (min-horas-días). - Exudativa: acumulación de fluidos y componentes plasmáticos en el periápice. - Predominio de leucocitos polimorfonucleares. 2

3 CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA DE LA PERIODONTITIS APICAL AGUDA a) Serosa. Acúmulo de líquido seroso. b) Purulenta. Acúmulo de pus. - Absceso apical agudo. - Absceso subperióstico. - Absceso submucoso. - Celulitis cérvico-facial. Absceso (delimitado por tej. granulación) Flemón (en intersticio) PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA - Instauración paulatina, síntomas solapados, larga duración (meses). - Productiva: proliferación de vasos sanguíneos y tej. conectivo. - Predominio de plasmocitos, linfocitos y macrófagos. 3

4 CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA DE LA PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA a) Granulomatosa. b) Absceso apical crónico (supurada). c) Quiste apical. CLASIFICACIÓN CLINICA DE LA PERIODONTITIS APICAL 4

5 PERIODONTITIS APICAL Sintomática (Aguda) Asintomática (Crónica) Con Pulpitis Reversible (Serosa) Con Pulpitis Irreversible o Necrosis Pulpar (Supurada) Granuloma Apical (Granulomatosa) Cura sin tto. endodóncico Absceso Apical Agudo Absceso Subperióstico Absceso Submucoso Absceso Apical Crónico (Supurada) Quiste apical Celulitis Cérvico-Facial PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PULPITIS REVERSIBLE Inflamación aguda del periodonto apical y/o lateral, generalmente asociada a pulpitis reversible. Es autolimitada y/o puede remitir con el tratamiento de la pulpitis reversible que la provoca. ETIOLOGÍA: Es consecutiva y/o concomitante con la pulpitis reversible. * Traumatismos: concusión, subluxación, luxaciones, fractura * Contacto prematuro o interferencia oclusal: obturación, CRT * Movimientos ortodóncicos. HISTOPATOLOGÍA - Respuesta inflamatoria aguda muy intensa. - Gran hiperemia periapical. - Vasodilatación intensa. - Trasudado: edema periapical intenso (serosa). 5

6 PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PULPITIS REVERSIBLE - ETIOPATOGENIA Agente etiológico Lesión tisular periapical Vasodilatación. Trasudado. Hiperemia periapical. Liberación de mediadores. Reparación Periodontitis tisular apical del periodonto reversible apical Reacción inflamatoria periapical aguda serosa. Respuesta inmune inespecífica. PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PULPITIS REVERSIBLE - CLÍNICA * VITALIDAD: Variable ( en pulpitis sintomática). * DOLOR ESPONTÁNEO: Ausente. Tensión que calma al ocluir. Dolor en pulpitis sintomática. * PALPACIÓN: Ligero. * PERCUSIÓN: Ligero - intenso. Según la etiología. * MOVILIDAD: Ausente. * AFEC.TEJ. BLANDOS: Ausente. * RADIOLOGÍA: Aumento del espacio periodontal. 6

7 PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PULPITIS REVERSIBLE - CLÍNICA EDEMA Sin tratamiento evoluciona a la forma supurada o a la periodontitis apical irreversible asintomática (crónica), según la virulencia de los gérmenes y la capacidad defensiva del huesped. PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA REVERSIBLE - Caso clínico - 7

8 PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PULPITIS REVERSIBLE - DIAGNÓSTICO * ANAMNESIS (aunque sea una urgencia debe ser detenida): - Antecedente de obturación reciente (contacto prematuro). - Antecedente de colocación de prótesis (CRT, esquelético...). - Antecedente de traumatismo dental: concusión, subluxación - Bruxismo. * EXPLORACIÓN CLÍNICA. * ANALISIS OCLUSAL. * EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA. * D/D: con diente fisurado (duele al ocluir). PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PULPITIS REVERSIBLE - TRATAMIENTO TRATAMIENTO ETIOLÓGICO (eliminación de la causa). - Alivio de la oclusión + AINE. - Contacto prematuro: Ajuste oclusal de la obturación. Tallado selectivo y ajuste oclusal en prótesis. - Tratamiento del diente traumatizado (ferulización, AINE ). - En ortodoncia: AINE. - Pulpitis: tratamiento de la pulpitis. ES UNA URGENCIA FRECUENTE EN LA CLÍNICA DIARIA 8

9 PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA PULPAR IRREVERSIBLE Inflamación aguda del periodonto apical y/o lateral que no va a remitir con tratamiento etiológico, precisando tratamiento de conductos o la extracción del diente afectado. PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA PULPAR IRREVERSIBLE ETIOLOGÍA: Estímulo inflamatorio mantenido a nivel periapical que origina una sintomatología florida. * Patología pulpar: es la causa más frecuente. - Pulpitis irreversible. - Necrosis pulpar. * Traumatismos graves: - Subluxación. - Luxaciones. - Fracturas dentarias. * Contactos prematuros oclusales mantenidos. * En dientes endodonciados: - Sobreinstrumentación durante el tto. de conductos. - Extrusión pastas, cementos o irrigadores. - Fracaso endodoncia: persistencia de la infección. 9

10 PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA PULPAR IRREVERSIBLE - Patogenia - Agente etiológico Lesión tisular periapical Vasodilatación. Trasudado. Hiperemia periapical intensa. Liberación de mediadores. Periodontitis apical irreversible Reacción inflamatoria periapical aguda serosa. Respuesta inmune inespecífica. PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA PULPAR IRREVERSIBLE HISTOPATOLOGÍA - Respuesta inflamatoria aguda muy intensa. - Gran hiperemia periapical. - Vasodilatación intensa. - Trasudado: edema periapical intenso (serosa). - Formación de pus supuración (absceso). 10

11 PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA PULPAR IRREVERSIBLE - Histopatología Primaria: evolución de una P. A. Sintomática Reversible No Tratada. 2.- Secundaria: reactivación de una P. A. Irreversible Asintomática. PULPA NECRÓTICA PULPA NECRÓTICA REAGUDIZACIÓN Absceso Fenix OSTEOLISIS PERIAPICAL EDEMA PUS P. A. Sintomática Serosa No Tratada Primaria P. A. Sintomática Supurada P. A. Asintomática Secundaria PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA PULPAR IRREVERSIBLE - Fases evolutivas histopatológicas - Absceso Apical Agudo Absceso Subperióstico Absceso Submucoso Celulitis Cérvico-Facial 11

12 PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA PULPAR IRREVERSIBLE - Clínica y diagnóstico - * VITALIDAD: Negativa * DOLOR ESPONTÁNEO: Muy intenso, pulsatil, localizado, irradiado * PALPACIÓN: Intenso * PERCUSIÓN: Muy intenso * MOVILIDAD: Ligera / Moderada / Intensa * AFEC.TEJ. BLANDOS: Leve enrojecimiento flemón y celulitis * SINTOMAS GENERALES: Presentes. Progresivos: fiebre, malestar, escalofríos, trismus, adenopatías. * RADIOLOGÍA: Aumento del espacio periodontal (1ª) Imagen radiolúcida periapical (2ª) PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA PULPAR IRREVERSIBLE - Clínica y diagnóstico - Ensanchamiento del espacio periodontal P. A. Sintomática Supurada Primaria Imagen radiolúcida periapical P. A. Sintomática Supurada Secundaria a la reagudización de una Periodontitis Apical Asintomática (Crónica) 12

13 PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA PULPAR IRREVERSIBLE - Clínica y diagnóstico - - Incisivos inferiores: submentonianos (A). - Cordales: yugulo-digástricos (C). - Resto dientes: submandibulares (B). PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA PULPAR IRREVERSIBLE - Fases evolutivas - PULPA NECRÓTICA PULPA NECRÓTICA PUS ABSCESO APICAL AGUDO Enrojecimiento mucosa periapical Palpación periapical dolorosa Secreción puruñlenta en los espacios medulares óseos ABSCESO SUBPERIÓSTICO Enrojecimiento mucosa periapical Palpación periapical muy dolorosa Tumefacción periapical 13

14 PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA PULPAR IRREVERSIBLE - Fases evolutivas - PULPA NECRÓTICA PERIOSTIO PERIOSTIO PULPA NECRÓTICA Secreción puruñlenta en los espacios medulares óseos ABSCESO SUBPERIÓSTICO Enrojecimiento mucosa periapical Palpación periapical muy dolorosa Tumefacción periapical Secreción purulenta a nivel submucoso ABSCESO SUBMUCOSO Mucosa periapical eritematosa Tumefacción periapical Masa fluctuante periapical PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA PULPAR IRREVERSIBLE - Fases evolutivas - ABSCESO APICAL AGUDO EVOLUCIONANDO HACIA LA CELULITIS CELULITIS FACIAL ODONTÓGENA PULPA NECRÓTICA Secreción purulenta a nivel submucoso 14

15 PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA PULPAR IRREVERSIBLE - Absceso submucoso Tumefacción periapical - Flemón - Flemón Acúmulo de secreción purulenta en el instersticio submucoso. Aspecto clínico de la región periapical de dientes con P. A. I. Sintomática Supurativa PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA PULPAR IRREVERSIBLE - Absceso submucoso Tumefacción periapical - Flemón - Flemón Acúmulo de secreción purulenta en el instersticio submucoso. Aspecto clínico de la región periapical de dientes con P. A. I. Sintomática Supurativa 15

16 PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA PULPAR IRREVERSIBLE - Celulitis cérvico-facial odontógena - CELULITIS Expansión de la secreción purulenta a través del tejido celular subcutáneo cérvico-facial. La localización de la tumefacción nos orienta sobre el diente causante. PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA PULPAR IRREVERSIBLE - Tromboflebitis del seno cavernoso - * Grave complicación; canino maxilar. *A través del hueso vestibular extendiéndose a la vena facial, que no tiene válvulas. *Resultado: proceso infeccioso fluye retrógradamente hacia el suelo de la órbita, llegando a la afectación intracraneal del seno cavernoso. * Tratamiento: terapia antibiótica agresiva. 16

17 PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA PULPAR IRREVERSIBLE - Angina de Ludwig - *Grave complicación; dientes posteriores inferiores cuando sus ápices están bajo el músculo milohioideo. *Invasión del espacio submandibular; hacia el cuello. * Resultado: afectación laringe; disnea. *Tratamiento: terapia antibiótica agresiva y traqueotomía (si es precisa). PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA PULPAR IRREVERSIBLE - Absceso Fenix: reagudización de la inflamación crónica Primaria: evolución de una P. A. Sintomática Reversible No Tratada. 2.- Secundaria: reactivación de una P. A. Irreversible Asintomática. PULPA NECRÓTICA PULPA NECRÓTICA REAGUDIZACIÓN Absceso Fenix OSTEOLISIS PERIAPICAL EDEMA PUS P. A. Sintomática Serosa No Tratada Primaria P. A. Sintomática Supurada P. A. Asintomática Secundaria 17

18 PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA PULPAR IRREVERSIBLE - Tratamiento - 1) URGENCIA. 2) MEDICO. 3) ENDODÓNCICO. PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA PULPAR IRREVERSIBLE - Tratamiento operatorio de urgencia - * El paciente suele acudir sin cita previa: urgencia real. * Se aconseja hacer sólo tratamiento de urgencia en esa cita. * Objetivos: - Eliminar la pulpa necrótica que estimula la inflamación. - Conseguir una vía de drenaje de la colección purulenta. * Técnicas: - Apertura cameral. - Incisión quirúrgica y drenaje. * Control en consulta o por tfno. a las 24 h. 18

19 PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA PULPAR IRREVERSIBLE - Tratamiento operatorio de urgencia - Apertura cameral de urgencia: Con/sin anestesia; amortiguar con espejo la turbina. Drena primero abundante pus, luego sero-purulenta (sangre). Calma el dolor rápidamente. Controlar la salida de exudado purulento min. Si no hay drenaje (cond. estrechos) : instrumentar con lima fina. Dejar cámara abierta hasta una segunda cita. Rebajar la oclusión. PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA PULPAR IRREVERSIBLE - Tratamiento operatorio de urgencia - Incisión quirúrgica del flemón y drenaje: - Anestesia local (no en la tumefacción). - Hoja del bisturí nº 11, nº 12 o nº Incisión inicial en la zona fluctuante de la tumefacción. - Incisión profunda hasta alcanzar la bolsa purulenta. - Desbridamiento con mosquito abriendo y cerrando. - Presionar con el dedo la tumefacción contra el hueso. - Colocar drenaje: trozo de guante, gasa, 2-3 días. 19

20 PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA PULPAR IRREVERSIBLE - Tratamiento médico - Absceso apical, Absceso subperióstico, Absceso submucoso: * La apertura de cámara y el drenaje reducen de inmediato la sintomatología. * Antibioterapia: sólo en pacientes comprometidos y reagudización. - 1ª Elección: Amoxicilina, v/o, 1g / 8 h / 7 d. - 2ª Elección (alérgicos): Clindamicina, v/o, 300 mgr / 6 h / 7 d. * Analgésicos: - El ajuste oclusal suele bastar para controlar el dolor. - AINES: Ibuprofeno 600 mgr / 6 horas. PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA PULPAR IRREVERSIBLE - Tratamiento médico - Celulitis cervico-facial: * Tratamiento más agresivo y de más amplio espectro. * Antibioterapia: - 1ª Elección: Amoxicilina + Clavulánico, v/o, 875/125 mg / 6-8 h / 7 d. - 2ª Elección (alérgicos): Clindamicina, v/o, 300 mg / 6 h / 7 d. * Analgésicos-antiinflamatorios - AINES: Ibuprofeno 600 mg / 6 horas. 20

21 PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA PULPAR IRREVERSIBLE - Tratamiento endodóncico - * Se recomienda esperar a la remisión de la fase aguda tras el tratamiento de urgencia y médico. * DIENTES CON DESARROLLO RADICULAR COMPLETO: - Necropulpectomía. * DIENTES CON DESARROLLO RADICULAR INCOMPLETO: - Apicoformación. PERIODONTITIS APICAL Sintomática (Aguda) Asintomática (Crónica) Granuloma Apical (Granulomatosa) Absceso Apical Crónico (Supurada) Quiste apical 21

22 DESBRIDAMIENTO ESTERILIZACIÓN SELLADO APICAL Histopathology of the teeth and their surrounding structures (1937; 1955) PATOGENIA DE LA PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA GRANULOMATOSA * Conducto radicular con pulpa necrótica: fuente continua de material antigénico, bacterias, toxinas para el periodonto apical. * Reacción defensiva inflamatoria crónica proliferativa: 22

23 INFLAMACIÓN PERIAPICAL - Granuloma periapical - Periodontitis apical crónica. Granuloma periapical. TEJIDO INFLAMATORIO CRÓNICO TEJIDO DE GRANULACIÓN 23

24 CLÍNICA DE LA PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA GRANULOMATOSA * VITALIDAD: Negativa * DOLOR ESPONTÁNEO: Ausente * PALPACIÓN: Ausente * PERCUSIÓN: Ausente * MOVILIDAD: Ausente * AFEC.TEJ. BLANDOS: Ausente * RADIOLOGÍA: Imagen radiolúcida. Puede reagudizarse en cualquier momento por aumento de la virulencia de las bacterias o por disminución de las defensas del huesped. PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA Granulomatosa? 24

25 PERIODONTITIS APICAL Sintomática (Aguda) Asintomática (Crónica) Granuloma Apical (Granulomatosa) Absceso Apical Crónico (Supurada) Quiste apical PERIODONTITIS APICAL ASINTOMATICA SUPURADA (Absceso apical crónico) 25

26 CLÍNICA DE LA PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA * VITALIDAD: Negativa * DOLOR ESPONTÁNEO: Ausente * PALPACIÓN: Ausente * PERCUSIÓN: Ausente * MOVILIDAD: Ausente * AFEC.TEJ. BLANDOS: Fístula * RADIOLOGÍA: Imagen radiolúcida Puede reagudizarse en cualquier momento por aumento de la virulencia de las bacterias o por disminución de las defensas del huesped. PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA - Sinus fistulosos - 26

27 PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA - Sinus fistulosos - PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA - Sinus fistuloso supurando al presionar - 27

28 PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA - Fistulización a nivel del surco gingival - PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA - Sondaje de la fístula con gutapercha - 28

29 PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA - Radiografía de trazado con gutapercha - PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA - Radiografía de trazado con gutapercha - 29

30 PERIODONTITIS APICAL Sintomática (Aguda) Asintomática (Crónica) Granuloma Apical (Granulomatosa) Absceso Apical Crónico (Supurada) Quiste apical QUISTE APICAL - CONCEPTO - Lesión cavitaria de crecimiento contínuo, - revestida internamente por un epitelio plano estratificado, queratinizado o no, - y exteriormente por tejido conectivo y hueso cortical denso, - conteniendo una sustancia líquida o semisólida en su interior compuesta por infiltrado inflamatorio, cristales de colesterina... 30

31 ETIOPATOGENIA DEL QUISTE APICAL VAINA EPITELIAL DE HERTWIG RESTOS EPITELIALES DE MALASSEZ PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA ESTÍMULO PROLIFERATIVO CRÓNICO Macrófagos Linfocitos T8 Mitogen-activated protein (MAP) QUISTE RADICULAR APICAL ETIOPATOGENIA DEL QUISTE APICAL 1 - ELIMINACIÓN DE DETRITUS: FRACASA. 2 REGENERACIÓN TISULAR: * Lig. periodontal: fracasa. * Neocemento: fracasa. * Hueso alveolar: fracasa. 3 CIERRE APICAL: + / -. 4 ACTIVACIÓN DE LOS RESTOS DE MALASSEZ. 31

32 INFLAMACIÓN PERIAPICAL - Histopatología del quiste apical - Periodontitis apical crónica. Granuloma apical con restos epiteliales de Malassez. Periodontitis apical crónica. Restos epiteliales de Malassez en la pared de un quiste ABSCESO APICAL Y GRANULOMA APICAL - Nair, ABSCESO EPITELIZADO GRANULOMA EPITELIZADO 32

33 TIPOS DE QUISTES APICALES - PNR Nair, Int. Endod. J QUISTE VERDADERO QUISTE FALSO TIPOS DE QUISTES APICALES - Nair et al., Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol; TYPES AND INCIDENCE OF HUMAN PERIAPICAL LESIONS OBTAINED WITH EXTRACTED TEETH (N = 256) 33

34 QUISTE APICAL - CLÍNICA - Suelen ser asintomáticos. - Su crecimiento determina una reabsorción ósea visible radiográficamente como una imagen radiolúcida homogénea. - La corona puede estar oscurecida y el diente sin vitalidad. - Puede desplazar los ápices de dientes vecinos. CLÍNICA DEL QUISTE APICAL * VITALIDAD: Negativa. * DOLOR ESPONTÁNEO: Ausente * PALPACIÓN: Ausente * PERCUSIÓN: Ausente * MOVILIDAD: Ausente * AFEC.TEJ. BLANDOS: Ausente * RADIOLOGÍA: Gran radiolucidez periapical Puede reagudizarse en cualquier momento por aumento de la virulencia de las bacterias o por disminución de las defensas del huesped. 34

35 CLÍNICA DEL QUISTE APICAL Es imposible diagnosticar un quiste apical sólo con la imagen radiográfica. El diagnóstico definitivo lo da el examen histopatológico de la biopsia. Aún así, en los granulomas pueden encontrarse zonas quísticas y viceversa. CLÍNICA DEL QUISTE APICAL Sospecha de quiste en RX (Pucci): 1-Radiolucidez apical uniforme. 2-Forma circular. 3-Limitada por cortical quística. 4-Inserción perpendicular al eje longitudinal de la raíz afectada. 35

36 CLÍNICA DEL QUISTE APICAL TIPOS DE LESIONES PERIAPICALES - Nair et al., Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol; TYPES AND INCIDENCE OF HUMAN PERIAPICAL LESIONS OBTAINED WITH EXTRACTED TEETH (N = 256) ABSCESO EPITELIZADO GRANULOMA EPITELIZADO 36

37 QUISTE APICAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - Diagnóstico diferencial: * Granuloma apical: - Estudio histo-patológico. - Aspecto radiológico. * Quistes globulo-maxilares: - Exploración clínica. - Vitalidad pulpar. REPARACIÓN DEL QUISTE PERIAPICAL 1) SOLO CON TRATAMIENTO ENDODÓNCICO. (Weine, Ingle, Maisto). 2) MECANISMO: DESTRUCCIÓN DEL EPITELIO QUÍSTICO DE REVESTIMIENTO. * Lisis enzimática. * Hemorragia subepitelial. 37

38 REPARACIÓN DEL QUISTE PERIAPICAL Reparación de una lesión periapical de origen endodóncico, probablemente un quiste, tras el tratamiento de conductos. El aspecto radiográfico era similar al de un quiste glóbulo-maxilar. P. APICAL ASINTOMÁTICA - Tratamiento - * DIENTES CON DESARROLLO RADICULAR COMPLETO: - Necropulpectomía: tratamiento de conductos infectados. - Instrumentación corono-apical. - Dos sesiones. * DIENTES CON DESARROLLO RADICULAR INCOMPLETO: - Apicoformación. * Puede ser necesaria la cirugía periapical: - Legrado. - Apicectomía. - Obturación retrograda. * La cobertura antibiótica puede estar indicada. * Dientes endodonciados: re-tratamiento. 38

39 PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTAL III Lección 6ª. PATOLOGÍA PERIAPICAL Prof. Juan J. Segura Egea Catedrático de Patología y Terapéutica Dental Dpto. de Estomatología de la Universidad de Sevilla 39