SOPORTE AL PACIENTE SOMETIDO A CIRUGÍA BARIÁTRICA DURANTE EL PROCESO ANESTÉSICO
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- Tomás Aguilera Martín
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1 SOPORTE AL PACIENTE SOMETIDO A CIRUGÍA BARIÁTRICA DURANTE EL PROCESO ANESTÉSICO Covadonga Coscujuela Usandizaga Elisabet Guillamón Casado. Laura Vallejo Delgado Hospital Universitario de Bellvitge
2 Introducción Obesidad. Definición n y clasificación. Aumento del % de grasa corporal que conduce al aumento de peso por encima de unos estándares. Clasificaciones más usadas: OMS y SEEDO. Clasificación OMS según IMC Clase 0 Normopeso < 25 Clase I Sobrepeso Clase II Obesidad II Clase III Obesidad III Clase IV Obesidad mórbida 40 Clasificación SEEDO según IMC Normopeso < 25 Sobrepeso grado I Sobrepeso grado II Obesidad tipo I Obesidad tipo II Obesidad tipo III (mórbida) Obesidad tipo IV (extrema) 50
3 Fisiopatología de la OM Sistema respiratorio SAOS, SHO, Sd. Pickwick, Sd. Overlap. Alteraciones del intercambio gaseoso. Disminución CPT, CFR y VRE. Mayor riesgo atelectasias. Sistema Cardiovascular Aumento GC y V circulante. HTA. Miocardiopatías. ICC
4 Fisiopatología de OM Alteraciones gastrointestinales Hernia hiato y RGE. Mayor volumen gástrico. Esteatosis hepática. Alteraciones endocrinas DM-II. Dislipemias. Alteraciones psicológicas Pérdida autoestima, frustración, humillación, ingesta compulsiva. Alteraciones farmacocinéticas Sustancias lipofílicas mayor Vd.
5 Cirugía Bariátrica En ª intervención de Cirugía Bariátrica por laparotomía. Creación del equipo multidisciplinar en ª Cirugía Bariátrica por abordaje laparoscópico en 2002.
6 Ventajas Abordaje Laparoscópico dolor postoperatorio complicaciones pared abdominal estancia hospitalaria Estética Reinserción sociolaboral precoz Inconvenientes Riesgo quirúrgico: fístula, hemorragia, oclusión Dificultad en grandes obesos
7 Técnicas Quirúrgicas Laparoscópicas By-pass gástrico Gastroplastia tubular Cruce duodenal
8 Preanestesia HC Capacidad funcional Exploración física Pruebas específicas Pruebas complementarias Obtención consentimiento informado Comentarios
9 Proceso anestésico Preparación del quirófano y de la técnica anestésica APARATAJE Monitor multiparámetro Respirador volumétrico/presión Bombas de infusión Monitor biespectral (BIS) Monitor TNM (tono neuromuscular) Manta térmica Medias de compresión pneumática EMERGENCIA Desfibrilador 360J Sistema de aspiración
10 Monitor multiparámetro
11 Respirador volumétrico/presión
12 Monitor BIS
13 - Monitor TNM
14 Medias de compresión pneumática automática
15 Proceso anestésico Preparación del quirófano y de la técnica anestésica BASICO ESPECIAL Fonendoscópio Aspirador y sondas de aspiración Mascarillas faciales Cánulas orofaríngeas Sonda nasogástrica Tubos endotraqueales (nº 7, 8 y 9) Guías de intubación Pinzas de Magill Laringoscópio con pala corta y larga Fibroscópio y accesorios Mascarillas laríngeas Combitube Laringoscópio de Trueview Airtraq Fuente de oxígeno suplementaria y ambú McCoy
16 Airtraq Laringoscópio óptico. Canal de intubación. Fuente de luz incorporada No maniobra de laringoscópia. Visión directa de la glotis Apertura oral 3 dedos!!
17 Laringoscópio de Trueview Laringoscópio óptico Permite adjuntar una fuente de O2 (despegar estructuras...)
18 Combitube Intubación a ciegas Poca experiéncia
19 Proceso anestésico - Protocolo de acogida Identificación del paciente. Revisión H.C: ayuno, alergias, medicación habitual, patología relevante. Comprobación de retirada de joyas, prótesis... Valoración del estado de ánimo y apoyo psicológico. Anestesiologo : -Valoración del preoperatorio y consentimiento informado. -Información del proceso anestésico.
20 Proceso anestésico Preparación del paciente: Preparar al paciente para la técnica anestésica: acomodación, ansiedad, colaboración, protección de riesgos de lesión. Monitorización: EKG, Sp O 2, TA no invasiva (manguito O.M.), Capnografía,TNM, BIS. Accesos venosos: vía periférica i/o central. Dificultad en la canalización.
21 Proceso anestésico Inducción anestésica: Posición antitrendelenburg. Preoxigenación 100% Colaboración en: inducción anestésica. intubación orotraqueal. Posible intubación difícil
22 Proceso anestésico Monitorización especial: Sonda vesical. Sonda Foucher y SNG. PVC. PA invasiva Swan- ganz.
23 Proceso anestésico Medidas de seguridad: Profilaxis Antibiótica. Manta Térmica. Colocación medias de compresión pneumática ( profilaxis TVP, éxtasis venoso, flujo sanguíneo). Dispositivos de sujeción. Protección: ocular, talones,huecos poplíteos y no contacto metal.
24 Proceso anestésico Mantenimiento anestésico: Posición quirúrgica: - Litotomía+antitrendelemburg. - EEII en abducción +antitrendelemburg. - EESS en abducción. Mantener normotérmia. Mantenimiento de la anestésia con agentes inhalados. Aporte de líquidos y administración de la analgésia.
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28 Proceso anestésico Recuperación anestésica: Administrar oxígeno 100% Mascarilla facial 50% Registro de las actividades realizadas. Desconexión monitores y utillaje Revisión vías, drenajes... Acompañar al paciente, transmitir incidencias intraoperatorias y datos de interés para cuidados postoperatorios.
29 Proceso anestésico Los criterios de derivación se realiza en dos unidades en función del riesgo asociado: Recovery RPQ
30 Conclusiones Todas las estrategias perioperatorias que se pongan en marcha para mejorar el confort físico y psíquico del paciente contribuirán sin duda al mejor resultado del procedimiento. La enfermera de anestesia juega un papel fundamental en estas actividades; ya que el confort físico y psíquico del paciente forma parte de nuestras funciones.
31 Muchas gracias
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