INICIATIVA SALUD MESOAMERICA 2015 NI G1001. Informe. Costeo de Atención Materno Infantil. Nicaragua

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1 INICIATIVA SALUD MESOAMERICA 2015 NI G1001 Informe Costeo de Atención Materno Infantil Nicaragua Junio del

2 ÍNDICE Presentación 3 Primea etapa Población y definición de supuestos 4 Segunda etapa Intervenciones y población susceptible 5 Primera fase. Intervenciones y población susceptible 5 Segunda fase. Cobertura actual, acciones por intervención y población desprotegida 7 Tercera fase. Cobertura esperada, acciones por intervención, atenciones a generar 9 Tercera etapa variable 11 Primer paso. unitario de medicamentos 11 Segundo paso. por intervención 15 Cuarta etapa fijo 24 Primera fase. del minuto por personaje 24 Segunda fase. del minuto por servicio 25 Tercera fase. fijo por servicio 28 Quinta etapa Unitario Sexta etapa total de las intervenciones que se van a generar 31 Séptima etapa paquetes de atención 33 2

3 de Atención Materno Infantil Nicaragua La estimación del costo de la atención materno infantil para Nicaragua se realizó en siete etapas. a) Población y definición de supuestos b) Intervenciones y población susceptible c) Variable d) fijo e) unitario f) de las intervenciones que se van a generar g) paquetes de atención La información empleada para la estimación de los costos fue proporcionada por los consultores Raúl Rivera y Nelson Hernández. 3

4 Primera etapa. Población y definición de supuestos Se identificó el total de la población motivo del estudio en 1,331,722 habitantes así como la población por grupos etarios, la cantidad de mujeres en edad fértil (199,758) y el total de mujeres embarazadas (129,177). Se adoptaron supuestos en relación a la población susceptible de recibir algún tipo de intervención. Supuestos en relación a población susceptible de recibir atención. Tipo de supuesto Supuesto Porcentaje de embarazos ectópicos en relación a total de embarazos Porcentaje de amenazas de aborto en relación al total de embarazos 0.04 Porcentaje de abortos incompletos en relación al total de embarazos Porcentaje de abortos sépticos en relación al total de abortos 0.01 Porcentaje de mujeres con embarazo que usan laboratorio (BH) 1.00 Porcentaje de mujeres con embarazo que usan laboratorio (glucosa) 1.00 Porcentaje de mujeres con embarazo que usan laboratorio (creatinina) 1.00 Porcentaje de mujeres con embarazo que usan laboratorio (bilirrubina) 1.00 Porcentaje de mujeres con embarazo que usan laboratorio (aspartato amino transferasa) 1.00 Porcentaje de mujeres con embarazo que usan laborat0rio (cuagulogama) 1.00 Porcentaje de mujeres con embarazo que usan laboratorio (transaminasa glutámico pirúbica) 1.00 Porcentaje de mujeres con embarazo que usan laboratorio (ácido úrico) 1.00 Porcentaje de mujeres con embarazo que usan laboratorio (ionograma) 1.00 Porcentaje de mujeres con embarazo que usan laboratorio (osmolaridad) 1.00 Porcentaje de mujeres con embarazo que usan laboratorio (VDRL) 1.00 Porcentaje de mujeres con embarazo que usan laboratorio (depuración de creatginina) 1.00 Porcentaje de mujeres con embarazo que usan laboratorio (examen general de orina) 1.00 Porcentaje de mujeres embarazadas que presenta preclamsia 0.04 Porcentaje de población embarazada que termina en parto 0.88 Porcentaje de partos que se complican en relación al total de partos Porcentaje de población embarazada que termina en cesárea 0.12 Porcentaje de cesáreas que se complican 0.01 Porcentaje de mujeres con parto que presentan hemorragia posparto 0.04 Porcentaje de recién nacidos en relación al total de nacimientos 1.00 Porcentaje de RN con asfixia neonatal Porcentaje de RN que acuden a control 0.63 Porcentaje de niños entre 0 y 5 años que presentan IRA 0.54 Porcentaje de población de 0 a 5 años con IRA complicada en relación a los que presentan IRA Porcentaje de población de 0 a 5 años que presentan EDA Porcentaje de población de 0 a 5 años que presentó EDA y posteriormente manejo hospitalario 0.10 Porcentaje de mujeres con probable embarazo que usan laboratorio (prueba de embarazo) 1.00 Porcentaje de niños entre 0 y 5 años que requieren vacunación 1.00 Porcentaje de niños que requieren vacuna BCG 0.69 Porcentaje de niños que requieren antirotavirus 0.65 Porcentaje de niños que requieren MMR rubeola, sarampión 0.73 Porcentaje de niños que requieren vacunación Sabin 0.68 Porcentaje de niños que requieren vacunación Pentavalente 0.68 Porcentaje de niños que requieren vacunación DPT

5 Segunda Etapa Intervenciones y población susceptible Primera fase. Intervenciones y población susceptible. Se definió el listado de intervenciones a realizar en la población y el porcentaje de población susceptible, con ello se estuvo en la posibilidad de identificar la cantidad de población susceptible de realizar intervención. Listado de intervenciones, porcentaje y cantidad de población susceptible Intervenciones Porcentaje de población susceptible Población susceptible Detección factores sociales de riesgo ,758 Detección de Cáncer Cervicouterino ,177 Vacunación Toxoide Antitetánico ,237 Laboratorio Primera vez en Embarazo ,237 Infección de Vías Urinarias en Embarazo ,237 Atención Prenatal ,237 Embarazo Ectópico (Consulta) Embarazo Ectópico (Laboratorio) Embarazo Ectópico (Urgencias) Embarazo Ectópico (Quirófano) Embarazo Ectópico (Hospital) Amenaza de Aborto (Consulta) Amenaza de Aborto (Laboratorio) Amenaza de aborto (Urgencias) Amenaza de Aborto (Radiología) Amenaza de Aborto (Hospital) Aborto Incompleto (urgencias) Aborto Incompleto (Quirófano) Aborto Incompleto (Hospital) Aborto Séptico (Urgencias) Aborto Séptico (Quirófano) Aborto Séptico (Hospital) Preclamsia Eclamsia (Consulta) Preclamsia Eclamsia (Urgencias) Preclamsia Eclamsia (Hospital) Trabajo de Parto Normal (Urgencias) ,329 Trabajo de Parto Normal (Sala de Partos) ,329 Puerperio Normal (Hospital) ,329 Puerperio Normal (Consulta) ,329 Cesárea Normal (Urgencias) ,908 Cesárea (Quirófano) ,908 Cesárea Normal (Hospital) ,908 Cesárea Normal (Consulta) ,908 Parto Complicado (Sala de Partos) Parto Complicado (Hospital)

6 Intervenciones Porcentaje de población susceptible Población susceptible Parto Complicado (Consulta) Cesárea Complicada (Quirófano) Cesárea Complicada (Hospital) Cesárea Complicada (Consulta) Hemorragia Posparto (Urgencias) Hemorragia Postparto (Hospital) Hemorragia Postparto (Consulta) Laboratorio 1 24,237 Atención del Recién Nacido (Sala de Partos) 1 24,237 Atención del Recién Nacido (Hospital) 1 24,237 Atención del Recién Nacido (Consulta) 1 24,237 Asfixia Neonatal (Sala Parto) Asfixia Neonatal (Hospital) Asfixia Neonatal (Consulta) Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo (Consulta) ,270 Vacunación Sabin ,270 Vacunación Pentavalente ,270 Vacunación DPT ,270 Infección Respiratoria Alta (Consulta) ,169 Infección Respiratoria Alta Neumonía (Urgencias) ,409 Infección Respiratoria Alta Neumonía (Hospital) ,409 Infección Respiratoria Alta Neumonía (Consulta) ,409 Enfermedad Diarreica Aguda (Consulta) ,866 Enfermedad Diarreica Aguda Complicada (Urgencias) 0.1 1,987 Enfermedad Diarreica Aguda Complicada (Hospital) 0.1 1,987 Enfermedad Diarreica Aguda Complicada (Consulta) 0.1 1,987 Planificación Familiar Hormonales Orales ,296 Planificación Familiar Hormonales Inyectados ,296 Planificación Familiar DIU ,296 Planificación Familiar Hormonales Condón ,296 Vacuna BCG ,270 Antirotavirus ,270 MMR ,270 6

7 Segunda fase. Cobertura actual, acciones por intervención, población desprotegida. Posterior a la identificación del total de población susceptible para cada intervención, la segunda fase contempló definir por cada una de las intervenciones el porcentaje de población atendida en la actualidad (supuesto trabajado con experto en epidemiología) y con ello el total de población que en la actualidad recibe atención. Paralelamente a ello se identificó (con el experto clínico) el promedio de acciones por persona al año por intervención, para estar en la posibilidad de conocer el total de acciones realizadas en la actualidad. Finalmente en esta fase se identificó el total de población desprotegida en la actualidad, restando al total de población susceptible el total de población atendida en la actualidad. Total de población que recibe atención, total de atenciones en la actualidad y total de población desprotegida. Intervenciones Total de Promedio Porcentaje Total de población de Total de de población que en la acciones atenciones población desprotegida actualidad por en la atendida en la recibe persona actualidad actualmente actualidad atención al año Detección factores sociales de riesgo , , ,855 Detección de Cáncer Cervicouterino , ,377 90,424 Vacunación Toxoide Antitetánico , ,932 7,271 Laboratorio Primera vez en Embarazo , ,966 7,271 Infección de Vías Urinarias en Embarazo , ,780 4,847 Atención Prenatal , ,865 7,271 Embarazo Ectópico (Consulta) Embarazo Ectópico (Laboratorio) Embarazo Ectópico (Urgencias) Embarazo Ectópico (Quirófano) Embarazo Ectópico (Hospital) Amenaza de Aborto (Consulta) Amenaza de Aborto (Laboratorio) Amenaza de aborto (Urgencias) Amenaza de Aborto (Radiología) Amenaza de Aborto (Hospital) , Aborto Incompleto (urgencias) Aborto Incompleto (Quirófano) Aborto Incompleto (Hospital) Aborto Séptico (Urgencias) Aborto Séptico (Quirófano) Aborto Séptico (Hospital) Preclamsia Eclamsia (Consulta) Preclamsia Eclamsia (Urgencias) Preclamsia Eclamsia (Hospital) , Trabajo de Parto Normal (Urgencias) , ,797 8,532 Trabajo de Parto Normal (Sala de Partos) , ,797 8,532 Puerperio Normal (Hospital) , ,797 8,532 Puerperio Normal (Consulta) , ,797 8,532 7

8 Intervenciones Porcentaje de población atendida actualmente Total de población que en la actualidad recibe atención Promedio de acciones por persona al año Total de atenciones en la actualidad Total de población desprotegida en la actualidad Cesárea Normal (Urgencias) , ,745 1,163 Cesárea (Quirófano) , ,745 1,163 Cesárea Normal (Hospital) , ,490 1,163 Cesárea Normal (Consulta) , ,745 1,163 Parto Complicado (Sala de Partos) Parto Complicado (Hospital) , Parto Complicado (Consulta) Cesárea Complicada (Quirófano) Cesárea Complicada (Hospital) Cesárea Complicada (Consulta) Hemorragia Posparto (Urgencias) Hemorragia Postparto (Hospital) , Hemorragia Postparto (Consulta) Laboratorio , ,170 4,847 Atención del Recién Nacido (Sala de Partos) , ,542 9,695 Atención del Recién Nacido (Hospital) , ,085 9,695 Atención del Recién Nacido (Consulta) , ,542 9,695 Asfixia Neonatal (Sala Parto) Asfixia Neonatal (Hospital) , Asfixia Neonatal (Consulta) Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo (Consulta) , ,323 6,108 Vacunación Sabin , ,767 4,886 Vacunación Pentavalente , ,767 4,886 Vacunación DPT , ,228 1,527 Infección Respiratoria Alta (Consulta) , ,867 61,301 Infección Respiratoria Alta Neumonía (Urgencias) , ,386 10,023 Infección Respiratoria Alta Neumonía (Hospital) , ,159 10,023 Infección Respiratoria Alta Neumonía (Consulta) , ,386 10,023 Enfermedad Diarreica Aguda (Consulta) , ,913 6,953 Enfermedad Diarreica Aguda Complicada (Urgencias) ,391 Enfermedad Diarreica Aguda Complicada (Hospital) ,192 1,589 Enfermedad Diarreica Aguda Complicada (Consulta) ,589 Planificación Familiar Hormonales Orales , , ,911 Planificación Familiar Hormonales Inyectados , , ,355 Planificación Familiar DIU , , ,882 Planificación Familiar Hormonales Condón , , ,945 Vacuna BCG , ,536 4,734 Antirotavirus , ,925 5,344 MMR , ,147 4,123 8

9 Tercera fase. Cobertura esperada, acciones por intervención, población desprotegida. En esta fase se definió con el Directivo el porcentaje de población desprotegida que se desea proteger, información con la cual se permitió conocer el total de población desprotegida que se desea proteger. Información que se relacionó con el promedio de acciones por persona al año para conocer el total de atenciones que se van a generar al año. Total de población desprotegida, promedio de acciones por persona y atenciones a generar. Intervenciones Porcentaje de la población desprotegida que se desea proteger Total de población desprotegida que se desea proteger Promedio de acciones por persona al año Total de atenciones adicionales que se van a generar al año Detección factores sociales de riesgo , ,942 Detección de Cancer Cervicouterino , ,382 Vacunación Toxoide Antitetánico , ,544 Laboratorio Primera vez en Embarazo , ,544 Infección de Vias Urinarias en Embarazo , ,725 Atención Prenatal , ,265 Embarazo Ectópico (Consulta) Embarazo Ectópico (Laboratorio) Embarazo Ectópico (Urgencias) Embarazo Ectópico (Quirófano) Embarazo Ectópico (Hospital) Amenaza de Aborto (Consulta) Amenaza de Aborto (Laboratorio) Amenza de aborto (Urgencias) Amenaza de Aborto (Radiología) Amenaza de Aborto (Hospital) Aborto Incompleto (urgencias) Aborto Incompleto (Quirófano) Aborto Incompleto (Hospital) Aborto Séptico (Urgencias) Aborto Séptico (Quirófano) Aborto Séptico (Hospital) Preclamsia Eclamsia (Consulta) Preclamsia Eclamsia (Urgencias) Preclamsia Eclamsia (Hospital) Trabajo de Parto Normal (Urgencias) , ,678 Trabajo de Parto Normal (Sala de Partos) , ,678 Puerperio Normal (Hospital) , ,357 Puerperio Normal (Consulta) , ,678 Cesárea Normal (Urgencias) , ,047 Cesárea (Quirófano) , ,047 Cesárea Normal (Hospital) , ,094 Cesárea Normal (Consulta) , ,047 9

10 Intervenciones Porcentaje de la población desprotegida que se desea proteger Total de población desprotegida que se desea proteger Promedio de acciones por persona al año Total de atenciones adicionales que se van a generar al año Parto Complicado (Sala de Partos) Parto Complicado (Hospital) Parto Complicado (Consulta) Cesárea Complicada (Quirófano) Cesárea Complicada (Hospital) Cesárea Complicada (Consulta) Hemorragia Posparto (Urgencias) Hemorragia Postparto (Hospital) Hemorragia Postparto (Consulta) Laboratorio , ,088 Atención del Recien Nacido (Sala de Partos) , ,725 Atención del Recien Nacido (Hospital) , ,268 Atención del Recien Nacido (Consulta) , ,756 Asfixia Neonatal (Sala Parto) Asfixia Neonatal (Hospital) Asfixia Neonatal (Consulta) Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo (Consulta) , ,988 Vacunación Sabin Vacunación Pentavalente , ,590 Vacunación DPT , ,123 Infección Respiratoria Alta (Consulta) , ,171 Infección Respiratoria Alta Neumonía (Urgencias) , ,018 Infección Respiratoria Alta Neumonía (Hospital) , ,055 Infección Respiratoria Alta Neumonía (Consulta) , ,018 Enfermedad Diarreica Aguda (Consulta) , ,563 Enfermedad Diarreica Aguda Complicada (Urgencias) , ,113 Enfermedad Diarreica Aguda Complicada (Hospital) , ,814 Enfermedad Diarreica Aguda Complicada (Consulta) , ,430 Planificación Familiar Hormonales Orales , ,129 Planificación Familiar Hormonales Inyectados , ,342 Planificación Familiar DIU , ,353 Planificación Familiar Hormonales Condón , ,156 Vacuna BCG , ,734 Antirotavirus , ,344 MMR , ,123 10

11 Tercera etapa variable La tercera etapa contempló la estimación del costo variable de cada una de las intervenciones definidas previamente. Las fases de esta etapa incluyeron lo siguiente. Primera paso. Identificación de los medicamentos y el costo unitario de cada uno de ellos. unitario por tipo de medicamento. Medicamento Unitario Aposito 2.00 Acetaminofen 500 mg Tab 0.18 Acetaminofen amp 6.12 Acetaminofen gostas 0.50 Ácido fólico Tab 0.49 Ácido Nalidíxico susp Ácido Úrico Adrenalina amp 2.17 Albendazol tab 1.20 Alcohol 1000 ml (2 ml por aplicación) Algodón paquete (250 piezas) 0.15 Ampicilina amp 1 gr 6.35 Ampicilina cap 500 mgr 0.09 Apósito 2.00 Aspirina tab 80 mg 0.17 Bata desechable 3.00 Bicarbonato de sodio amp 1.00 Botas desechables 4.00 Bránula No Calcio Tab 500 mg 1.15 Reactivo EGO Cefalexina 500 mg Tab 2.11 Cefalotaxima amp 1 gr Ceftriaxona amp 1 gr Clamp umblical 5.00 Claritromicina fco 250 mg Clindamicina amp 600 mg Clorhexedrina 4% Fco 50 ml Crioprecipitado Unidad 250 ml Cuagulograma Dexametasona amp 8.71 Diclofenac amp Diclofenac tab 2.00 Dimenhidrinato Tab 0.63 DIU Dopamina amp 200 mgs Enema

12 Medicamento Unitario Equipo de venoclisis Reactivo Grupo y RH Eritromicina sol 250 mg Espejo Fenobarbital amp Fijador spray (fco 200 ml) 0.16 Fórmula Furazolidona susp fco 120 ml Furosemide amp 20 mg 5.21 Gasas 4.00 Gentamicina amp 80 mg Gluconato de calcio 10% amp Gorro desechable 1.50 Guantes quirúrgicos 2.00 Halotane ampula 250 ml Hidralazína amp 5 mg Hormonales Inyectados Hormonales Orales Imipenem tab 500 mg Ionograma Isopos (paquete con 50) 0.02 Jeringa 0.85 Labetalon amp 100 mgs Lactato de Ringer Fco 500 ml Láminillas (caja 12) 1.86 Maleato de Ergotamina tab 0.2mgs 0.35 Mascarilla desechable 3.00 Misoprostol tab 200 mgs 8.80 Nifedipina tab 10 mg 3.07 Nitrofurantoína 100 mg Tab 0.60 Nitroprusiato de sodio amp 5.61 Orciprenalina amp.5 mgs 7.05 Orciprenalina tab 1.42 Osmolaridad del plasma Oxigeno tanque 600 lts (litro) 1.38 Oxitocina 5 UI IM amp Oxitocina amp 10 UI 7.52 Paquete globular Unidad 250 mkl Penicilina Cristalina amp 1 MU 2.90 Plaquetas Unidad 250 ml Plasma Unidad 250 ml Reactivo Aspartato Aminotransferasa Reactivo Bilirrubina Reactivo Creatinina Reactivo Glucosa Reactivo para BH Reactivo para GCH

13 Medicamento Unitario Reactivo para prueba de embarazo Recolector desechable 5.00 Sales de hiodratación oral sobre 0.35 Sangre total unidad Segunda lfato ferroso tab 0.68 Sintrometrina amp 6.00 Solución glucosada 5% 500 ml Solución Harman sol 1000 ml Solución Salina.9% 1000 ml Preservativos 3.00 Reactivo Depuración de Creatinina Solución salina 9% 500 ml Sonda foley Sonda nasogástrica Sulfato de Magnesio amp 5 ml 6.86 Sulfato de Zinc 50 mg 3.05 Sulfato Ferroso tab 0.68 Sutura 2.00 Tetraciclina ung oft 1% tubo 5 gr 8.07 Transaminasa Glutámico Pirúvica Vacuna antitetánica 9.50 Vacuna BCG 2.31 Vacuna DPT 3.46 Vacuna Pentavalente Vacuna Sabín 3.72 Reactivo VDRL Vendas 2.50 Vitamina K amp 1 mg Xilocaína 2% amp 20 ml Prueba de embarazo Prueba de Gonadotropina Coriónica Humana (GCH) cuantitativa en sangre Biometría hemática completa Examen general de orina Glucosa Creatinina sérica Depuración de creatinina Bilirrubina Aspartato aminotransferasa Coagulograma TGP transaminasa glutámico pirúvica Acido úrico Ionograma Osmolaridad del plasma Eco BCG (Tuberculina) 2.31 Sabin (Polio) 3.72 Pentavalente

14 Medicamento Unitario DPT 3.46 MMR

15 Segundo paso. Identificación para cada una de las intervenciones el tipo de insumo y la cantidad, para relacionarlo con el costo unitario y poder identificar el costo variable de la intervención. Detección factores sociales de riesgo Cesárea Normal (Hospital) Cantidad Unitario Cantidad Unitario Albendazol tab Aposito Sulfato Ferroso tab Acetaminofen 500 mg Tab Ácido fólico Tab Gasas Total Vendas Isodine 1 Detección de Cancer Cervicouterino Total Cantidad Unitario Espejo Cesárea Normal (Consulta) Isopos (paquete con 50) Cantidad Unitario Láminillas (caja 12) Gasas Fijador spray (fco 200 ml) Guantes quirúrgicos Total Total 6.00 Vacunación Toxoide Antitetánico Parto Complicado (Sala de Partos) Cantidad Unitario Cantidad Unitario Vacuna antitetánica Bata desechable Jeringa Guantes quirúrgicos Algodón paquete (250 piezas) Mascarilla desechable Alcohol 1000 ml (2 ml por aplicación) Gorro desechable Total Solución Salina.9% 1000 ml Oxitocina amp 10 UI Laboratorio Primera vez en Embarazo Jeringa Cantidad Unitario Clamp umblical Jeringa Sutura Algodón paquete (250 piezas) Ampicilina amp 1 gr Alcohol 1000 ml (2 ml por aplicación) Penicilina Cristalina amp 1 MU Biometría hemática completa Gentamicina amp 80 mg Glucosa Total Reactivo Grupo y RH Reactivo VDRL Parto Complicado (Hospital) Examen general de orina

16 Cantidad Unitario Total Solución Salina.9% 1000 ml Ampicilina amp 1 gr Infección de Vias Urinarias en Embarazo Penicilina Cristalina amp 1 MU Cantidad Unitario Gentamicina amp 80 mg Nitrofurantoína 100 mg Tab Total Cefalexina 500 mg Tab Acetaminofen 500 mg Tab Parto Complicado (Consulta) Dimenhidrinato Tab Cantidad Unitario Total Ampicilina cap 500 mgr Acetaminofen 500 mg Tab Atención Prenatal Gentamicina amp 80 mg Cantidad Unitario Total Sulfato Ferroso tab Ácido fólico Tab Cesárea Complicada (Quirófano) Calcio Tab 500 mg Cantidad Unitario Aspirina tab 80 mg Sutura Total Halotane ampula 250 ml Ampicilina amp 1 gr Embarazo Ectópico (Consulta) Gentamicina amp 80 mg Cantidad Unitario Diclofenac amp Guantes quirúrgicos Sangre total unidad Total 2.00 Bránula No Oxigeno tanque 600 lts (litro) Embarazo Ectópico (Laboratorio) Acetaminofen amp Cantidad Unitario Gorro desechable Prueba de embarazo Mascarilla desechable Prueba de Gonadotropina Coriónica Humana (GCH) cuantitativa en sangre Bata desechable Jeringa Guantes quirúrgicos Algodón paquete Botas desechables Alcohol 1000 ml Total Total Cesárea Complicada (Hospital) Embarazo Ectópico (Urgencias) Cantidad Unitario Cantidad Ampicilina amp 1 gr 16

17 Unitario Guantes quirúrgicos Gentamicina amp 80 mg Total 2.00 Diclofenac amp Solución Salina.9% 1000 ml Embarazo Ectópico (Quirófano) Acetaminofen amp Cantidad Unitario Total Sutura Halotane ampula 250 ml Cesárea Complicada (Consulta) Clorhexedrina 4% Fco 50 ml Cantidad Unitario Ampicilina amp 1 gr Ampicilina cap 500 mgr Gentamicina amp 80 mg Gentamicina amp 80 mg Diclofenac amp Total Paquete globular Unidad 250 mkl Equipo de venoclisis Hemorragia Posparto (Urgencias) Bránula No Cantidad Unitario Oxigeno tanque 600 lts (litro) Maleato de Ergotamina tab 0.2mgs Acetaminofen amp Oxitocina amp 10 UI Sonda foley Misoprostol tab 200 mgs Sonda nasogástrica Equipo de venoclisis Gorro desechable Solución glucosada 5% 500 ml Mascarilla desechable Lactato de Ringer Fco 500 ml Bata desechable Bránula No Guantes quirúrgicos Plasma Unidad 250 ml Paquete globular Unidad 250 Botas desechables mkl Total Dopamina amp 200 mgs Sintrometrina amp Embarazo Ectópico (Hospital) Xilocaína 2% amp 20 ml Cantidad Unitario Total Ampicilina amp 1 gr Gentamicina amp 80 mg Hemorragia Postparto (Hospital) Diclofenac amp Cantidad Unitario Solución Salina.9% 1000 ml Maleato de Ergotamina tab 0.2mgs Total Oxitocina amp 10 UI Misoprostol tab 200 mgs Amenaza de Aborto (Consulta) Solución glucosada 5% 500 ml Cantidad Lactato de Ringer Fco 500 ml 17

18 Unitario Guantes quirúrgicos Plasma Unidad 250 ml Paquete globular Unidad 250 Total 2.00 mkl Dopamina amp 200 mgs Amenaza de Aborto (Laboratorio) Sintrometrina amp Cantidad Unitario Xilocaína 2% amp 20 ml Biometría hemática completa Total Examen general de orina Total Hemorragia Postparto (Consulta) Cantidad Unitario Amenza de aborto (Urgencias) Sulfato Ferroso tab Cantidad Unitario Total Orciprenalina amp.5 mgs Solución glucosada 5% 500 ml Laboratorio Orciprenalina tab Cantidad Unitario Total Jeringa Alcohol 1000 ml Amenaza de Aborto (Radiología) Algodón paquete Cantidad Unitario Rreactivo BH Eco Reactivo Glucosa Total Reactivo EGO Total Amenaza de Aborto (Hospital) Cantidad Unitario Atención del Recien Nacido (Sala de Partos) Orciprenalina amp.5 mgs Cantidad Unitario Solución glucosada 5% 500 ml Bata desechable Orciprenalina tab Gorro desechable Total Mascarilla desechable Guantes quirúrgicos Aborto Incompleto (urgencias) Vitamina K amp 1 mg Cantidad Unitario Jeringa Oxitocina 5 UI IM amp Tetraciclina ung oft 1% tubo 5 gr Ampicilina amp 1 gr BCG (Tuberculina) Gentamicina amp 80 mg Clamp umblical Diclofenac amp Total

19 Acetaminofen amp Equipo de venoclisis Atención del Recien Nacido (Hospital) Solución glucosada 5% 500 ml Cantidad Unitario Total Fórmula Total Aborto Incompleto (Quirófano) Cantidad Unitario Atención del Recien Nacido (Consulta) Oxitocina 5 UI IM amp Cantidad Unitario Halotane ampula 250 ml Total Ampicilina amp 1 gr Gentamicina amp 80 mg Asfixia Neonatal (Sala Parto) Diclofenac amp Cantidad Unitario Acetaminofen amp Vitamina K amp 1 mg Equipo de venoclisis Fenobarbital amp Solución Salina.9% 1000 ml Oxigeno tanque 600 lts (litro) Clorhexedrina 4% Fco 50 ml Solución Harman sol 1000 ml Gorro desechable Adrenalina amp Mascarilla desechable Furosemide amp 20 mg Bata desechable Dexametasona amp Guantes quirúrgicos Bicarbonato de sodio amp Botas desechables Total Total Asfixia Neonatal (Hospital) Aborto Incompleto (Hospital) Cantidad Unitario Cantidad Unitario Vitamina K amp 1 mg Oxitocina 5 UI IM amp Fenobarbital amp Ampicilina amp 1 gr Oxigeno tanque 600 lts (litro) Gentamicina amp 80 mg Solución glucosada 5% 500 ml Acetaminofen 500 mg Tab Adrenalina amp Equipo de venoclisis Furosemide amp 20 mg Solución Salina.9% 1000 ml Dexametasona amp Total Bicarbonato de sodio amp Total Aborto Séptico (Urgencias) Cantidad Unitario Asfixia Neonatal (Consulta) Oxitocina 5 UI IM amp Cantidad Unitario Penicilina Cristalina amp Total 19

20 1 MU Gentamicina amp 80 mg Imipenem tab 500 mg Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo (Consulta) Clindamicina amp 600 mg Cantidad Unitario Ceftriaxona amp 1 gr Vitamina K jarabe fco 30 ml 1 Equipo de venoclisis Albendazol tab Solución Salina.9% 1000 ml Total 1.20 Total 1, Vacunación Sabin Cantidad Unitario Aborto Séptico (Quirófano) Sabin (Polio) Cantidad Unitario Total 3.72 Oxitocina 5 UI IM amp Halotane ampula 250 ml Vacunación Pentavalente Penicilina Cristalina amp 1 MU Cantidad Unitario Gentamicina amp 80 mg Pentavalente Imipenem tab 500 mg Total Clindamicina amp 600 mg Ceftriaxona amp 1 gr Vacunación DPT Equipo de venoclisis Cantidad Unitario Solución Salina.9% 1000 ml DPT Clorhexedrina 4% Fco 50 ml Total 3.46 Gorro desechable Mascarilla desechable Infección Respiratoria Alta (Consulta) Bata desechable Cantidad Unitario Guantes quirúrgicos Acetaminofén gostas Botas desechables 4.00 Total 0.50 Total 1, Infección Respiratoria Alta Neumonía (Urgencias) Aborto Séptico (Hospital) Cantidad Unitario Cantidad Unitario Solución salina 9% 500 ml Oxitocina 5 UI IM amp Equipo de venoclisis Penicilina Cristalina amp 1 MU Algodón paquete (250 piezas) Gentamicina amp 80 mg Alcohol 1000 ml (2 ml por aplicación) Imipenem tab 500 mg Ampicilina amp 1 gr Clindamicina amp 600 mg Gentamicina amp 80 mg Ceftriaxona amp 1 gr Cefalotaxima amp 1 gr Equipo de venoclisis Claritromicina fco 250 mg Solución Salina.9% 1000 ml Eritromicina sol 250 mg

21 Total 1, Lactato de Ringer Fco 500 ml Total Preclamsia Eclamsia (Consulta) Cantidad Unitario Infección Respiratoria Alta Neumonía (Hospital) Cantidad Unitario Total Ampicilina amp 1 gr Gentamicina amp 80 mg Preclamsia Eclamsia (Urgencias) Cefalotaxima amp 1 gr Cantidad Unitario Claritromicina fco 250 mg Hidralazína amp 5 mg Eritromicina sol 250 mg Labetalon amp 100 mgs Lactato de Ringer Fco 500 ml Nifedipina tab 10 mg Total Nitroprusiato de sodio amp Furosemide amp 20 mg Infección Respiratoria Alta Neumonía (Consulta) Equipo de venoclisis Cantidad Unitario Solución glucosada 5% 500 ml Ampicilina amp 1 gr Lactato de Ringer Fco 500 ml Gentamicina amp 80 mg Sulfato de Magnesio amp 5 ml Cefalotaxima amp 1 gr Gluconato de calcio 10% amp Claritromicina fco 250 mg Crioprecipitado Unidad 250 ml Eritromicina sol 250 mg Calcio Tab 500 mg Total Aspirina tab 80 mg Total Enfermedad Diarreica Aguda (Consulta) Cantidad Unitario Preclamsia Eclamsia (Hospital) Sales de hiodratación oral sobre Cantidad Unitario Total 1.05 Hidralazína amp 5 mg Labetalon amp 100 mgs Enfermedad Diarreica Aguda Complicada (Urgencias) Nifedipina tab 10 mg Cantidad Unitario Nitroprusiato de sodio amp Solución salina 9% 500 ml Furosemide amp 20 mg Equipo de venoclisis Equipo de venoclisis Algodón paquete (250 piezas) Solución glucosada 5% 500 ml Alcohol 1000 ml (2 ml por aplicación) Lactato de Ringer Fco 500 ml Sales de hiodratación oral sobre Sulfato de Magnesio amp 5 ml Sulfato de Zinc 50 mg Gluconato de calcio 10% Lactato de Ringer Fco 500 ml 21

22 amp Plasma Unidad 250 ml Furazolidona susp fco 120 ml Plaquetas Unidad 250 ml Ácido Nalidíxico susp Crioprecipitado Unidad 250 ml Total Calcio Tab 500 mg Aspirina tab 80 mg Enfermedad Diarreica Aguda Complicada (Hospital) Total Cantidad Unitario Solución salina 9% 500 ml Trabajo de Parto Normal (Urgencias) Sales de hiodratación oral sobre Cantidad Unitario Sulfato de Zinc 50 mg Enema Lactato de Ringer Fco 500 ml Equipo de venoclisis Furazolidona susp fco 120 ml Solución Salina.9% 1000 ml Ácido Nalidíxico susp Total Total Trabajo de Parto Normal (Sala de Partos) Enfermedad Diarreica Aguda Complicada (Consulta) Cantidad Unitario Cantidad Unitario Bata desechable Furazolidona susp fco 120 ml Guantes quirúrgicos Ácido Nalidíxico susp Mascarilla desechable Total Gorro desechable Solución Salina.9% 1000 ml Planificación Familiar Hormonales Orales Oxitocina 5 UI IM amp Cantidad Unitario Jeringa Hormonales Orales Clamp umblical Total Sutura Total Planificación Familiar Hormonales Inyectados Cantidad Unitario Puerperio Normal (Hospital) Hormonales Inyectados Cantidad Unitario Total Aposito Acetaminofen 500 mg Tab Planificación Familiar DIU Total 2.55 Cantidad Unitario DIU Puerperio Normal (Consulta) Total Cantidad Unitario 22

23 Total Planificación Familiar Hormonales Condón Cantidad Unitario Cesárea Normal (Urgencias) Preservativos Cantidad Unitario Total 3.00 Guantes quirúrgicos Equipo de venoclisis Vacuna BCG Solución glucosada 5% 500 ml Cantidad Unitario Total Jeringa Algohodón Cesárea (Quirófano) Alcohol Cantidad Unitario BCG (Tuberculina) Bata desechable Total 3.31 Guantes quirúrgicos Mascarilla desechable Gorro desechable Solución glucosada 5% 500 ml Oxitocina 5 UI IM amp Jeringa Clamp umblical Sutura Total

24 Cuarta Etapa Fijo El costo fijo incluyó tres fases, la estimación del costo del minuto por personaje, la estimación del costo del minuto por servicio y la estimación del costo fijo por servicio considerando la cantidad de minutos invertidos por cada uno de los personajes participantes. Primera fase. del minuto por personaje. El costo fijo se estimó en base a tiempos y movimientos. Se estimó en base al sueldo anual bruto en córdobas, considerando 240 días laborables al año y 8 horas al día. El sueldo anual y el costo por minuto se presentan en el cuadro siguiente para cada personaje. Sueldo anual y costo del minuto por tipo de personaje. Personaje Sueldo anual por minuto Auxiliar de Enfermería 31, Auxiliar de Laboratorio 36, Enfermera Circulante 37, Enfermera Especialista 37, Enfermera General 37, Enfermera Instrumentista 32, Médico Ayudante Quirófano 66, Médico de Urgencias 66, Médico en Primer Nivel 66, Médico Ginecólogo 108, Médico Pediatra 108, Médico Radiólogo 99, Personal de Aseo 31, Química 36, Recepcionista 31, Técnico Polivalente 31, Técnico Radiólogo 36, Trabajadora Social 36,

25 Segunda fase. del minuto por servicio. Se estimó a partir del costo del minuto por cada personaje, identificando el tipo de personaje que interviene en cada servicio. La suma de las cantidades individuales permitió conocer el costo del minuto por servicio. En el cuadro siguiente se presenta el costo del minuto por servicio y los personajes que intervienen en cada servicio. Consulta primer nivel Sueldo mensual Días por mes en Primer Nivel Sueldo por día Horas laborables por día por hora Minutos por hora del minuto Médico Primer Nivel 5, Auxiliar de Enfermería 2, Técnico Polivalente 2, promedio del minuto 1.13 Consulta en urgencias Sueldo mensual Consulta en Urgencias Días por mes Sueldo por día Horas laborables por día por hora Minutos por hora del minuto Médico de Urgencias 5, Enfermera General 3, Recepcionista 2, promedio del minuto 1.18 Hospitalización Ginecología Sueldo mensual en Hospitalización Ginecología Horas Días por Sueldo laborables mes por día por día por hora Minutos por hora del minuto Médico Ginecólogo 9, Enfermera General 3, Recepcionista 2, Médico Ginecólogo 9, Enfermera General 3, Recepcionista 2, Médico Ginecólogo 9, Enfermera General 3, Recepcionista 2, promedio del minuto 4.63 en Sala de Partos 25

26 Sala de partos Sueldo mensual Días por mes Sueldo por día Horas laborables por día por hora Minutos por hora del minuto Médico Ginecólogo 9, Enfermera General 3, Auxiliar de Enfermería 2, Personal de Aseo 2, Trabajadora Social 3, promedio del minuto 2.14 Sala de Recién Nacido Sueldo mensual en Sala de Recién Nacido Días por mes Sueldo por día Horas laborables por día por hora Minutos por hora del minuto Médico Pediatra 9, Enfermera General 3, Personal de Aseo 2, Trabajadora Social 3, promedio del minuto 1.86 Quirófano Sueldo mensual Días por mes en Quirófano Sueldo por día Horas laborables por día por hora Minutos por hora del minuto Médico Ginecólogo 9, Médico Ayudante Quirófano 5, Enfermera Instrumentista 2, Enfermera Circulante 3, Auxiliar de Enfermería 2, Personal de Aseo 2, Trabajadora Social 3, promedio del minuto 3.00 en Hospitalización Pediatría 26

27 Hospitalización Pediatría Sueldo mensual Días por mes Sueldo por día Horas laborables por día por hora Minutos por hora del minuto Médico Pediatra 9, Enfermera Especialista 3, Recepcionista 2, Médico Pediatra 9, Enfermera Especialista 3, Recepcionista 2, Médico Pediatra 9, Enfermera Especialista 3, Recepcionista 2, promedio del minuto 4.63 Laboratorio Sueldo mensual Días por mes en Laboratorio Sueldo por día Horas laborables por día por hora Minutos por hora del minuto Auxiliar de Laboratorio 3, Química 3, Recepcionista 2, promedio del minuto 0.91 Radiología Sueldo mensual Días por mes en Radiología Sueldo por día Horas laborables por día por hora Minutos por hora del minuto Técnico Radiólogo 3, Recepcionista 2, Médico Radiólogo 8, promedio del minuto

28 Tercera fase. fijo por servicio. Para la estimación del costo fijo por servicio se identificó el costo del minuto por servicio y se relacionó con el total de minutos que cada personaje invierte en una intervención propia del servicio. En el cuadro siguiente se presenta el costo fijo por servicio. Servicio del minuto Días de hospitalización Visitas por día Duración de la atención en minutos Total de minutos Fijo Consulta primer nivel Consulta en urgencias Hospitalización Ginecología Sala de partos Sala de Recien Nacido Quirófano Hospitalización Pediatría Laboratorio Radiología

29 Quinta Etapa Unitario El costo unitario se estimó para cada una de las intervenciones propuestas y se calculó sumando el costo variable y el costo fijo. En el siguiente cuadro se presenta la información. fijo, variable y unitario por tipo de intervención Intervenciones fijo variable unitario Detección factores sociales de riesgo Detección de Cancer Cervicouterino Vacunación Toxoide Antitetánico Laboratorio Primera vez en Embarazo Infección de Vias Urinarias en Embarazo Atención Prenatal Embarazo Ectópico (Consulta) Embarazo Ectópico (Laboratorio) Embarazo Ectópico (Urgencias) Embarazo Ectópico (Quirófano) , Embarazo Ectópico (Hospital) Amenaza de Aborto (Consulta) Amenaza de Aborto (Laboratorio) Amenza de aborto (Urgencias) Amenaza de Aborto (Radiología) Amenaza de Aborto (Hospital) Aborto Incompleto (urgencias) Aborto Incompleto (Quirófano) Aborto Incompleto (Hospital) Aborto Séptico (Urgencias) , , Aborto Séptico (Quirófano) , , Aborto Séptico (Hospital) , , Preclamsia Eclamsia (Consulta) Preclamsia Eclamsia (Urgencias) Preclamsia Eclamsia (Hospital) Trabajo de Parto Normal (Urgencias) Trabajo de Parto Normal (Sala de Partos) Puerperio Normal (Hospital) Puerperio Normal (Consulta) Cesárea Normal (Urgencias) Cesárea (Quirófano) Cesárea Normal (Hospital) Cesárea Normal (Consulta) Parto Complicado (Sala de Partos) Parto Complicado (Hospital) Parto Complicado (Consulta) Cesárea Complicada (Quirófano) Cesárea Complicada (Hospital) Cesárea Complicada (Consulta) Hemorragia Posparto (Urgencias)

30 Intervenciones fijo variable unitario Hemorragia Postparto (Hospital) Hemorragia Postparto (Consulta) Laboratorio Atención del Recien Nacido (Sala de Partos) Atención del Recien Nacido (Hospital) Atención del Recien Nacido (Consulta) Asfixia Neonatal (Sala Parto) Asfixia Neonatal (Hospital) Asfixia Neonatal (Consulta) Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo (Consulta) Vacunación Sabin Vacunación Pentavalente Vacunación DPT Infección Respiratoria Alta (Consulta) Infección Respiratoria Alta Neumonía (Urgencias) Infección Respiratoria Alta Neumonía (Hospital) Infección Respiratoria Alta Neumonía (Consulta) Enfermedad Diarreica Aguda (Consulta) Enfermedad Diarreica Aguda Complicada (Urgencias) Enfermedad Diarreica Aguda Complicada (Hospital) Enfermedad Diarreica Aguda Complicada (Consulta) Planificación Familiar Hormonales Orales Planificación Familiar Hormonales Inyectados Planificación Familiar DIU Planificación Familiar Hormonales Condón Vacuna BCG Antirotavirus MMR Prueba de embarazo Prueba de Gonadotropina Coriónica Humana Biometría hemática completa Examen general de orina Glucosa Creatinina sérica Depuración de creatinina Bilirrubina Aspartato aminotransferasa Coagulograma TGP transaminasa glutámico pirúvica Acido úrico Ionograma Osmolaridad del plasma Eco

31 Sexta Etapa total de las intervenciones que se van a generar El costo total de las intervenciones que se van a generar se estimó a partir del costo unitario de cada una de las intervenciones, este valor se relacionó con el total de intervenciones estimadas para cada intervención, con lo cual se pudo conocer el costo total por intervención. Finalmente la suma de los costos totales da cada intervención permitió identificar el costo total de las intervenciones que se van a generar. En el siguiente cuadro se presenta la información. por intervención y costo total por atenciones que se van a generar Intervenciones unitario Atenciones que se van a incrementar de la atenciones generadas Detección factores sociales de riesgo ,942 2,614,462 Detección de Cancer Cervicouterino ,382 5,610,951 Vacunación Toxoide Antitetánico , ,322 Laboratorio Primera vez en Embarazo , ,156 Infección de Vias Urinarias en Embarazo , ,504 Atención Prenatal ,265 3,601,884 Embarazo Ectópico (Consulta) Embarazo Ectópico (Laboratorio) Embarazo Ectópico (Urgencias) Embarazo Ectópico (Quirófano) 1, Embarazo Ectópico (Hospital) Amenaza de Aborto (Consulta) Amenaza de Aborto (Laboratorio) ,679 Amenza de aborto (Urgencias) ,157 Amenaza de Aborto (Radiología) ,698 Amenaza de Aborto (Hospital) ,935 Aborto Incompleto (urgencias) Aborto Incompleto (Quirófano) Aborto Incompleto (Hospital) Aborto Séptico (Urgencias) 1, Aborto Séptico (Quirófano) 1, Aborto Séptico (Hospital) 1, Preclamsia Eclamsia (Consulta) ,950 Preclamsia Eclamsia (Urgencias) ,097 Preclamsia Eclamsia (Hospital) ,424 Trabajo de Parto Normal (Urgencias) ,678 1,706,142 Trabajo de Parto Normal (Sala de Partos) ,678 1,819,701 Puerperio Normal (Hospital) ,357 4,301,358 Puerperio Normal (Consulta) , ,802 Cesárea Normal (Urgencias) ,047 94,822 Cesárea (Quirófano) , ,459 Cesárea Normal (Hospital) , ,654 Cesárea Normal (Consulta) ,047 23,983 Parto Complicado (Sala de Partos) ,521 31

32 Intervenciones unitario Atenciones que se van a incrementar de la atenciones generadas Parto Complicado (Hospital) ,566 Parto Complicado (Consulta) ,184 Cesárea Complicada (Quirófano) ,295 Cesárea Complicada (Hospital) ,960 Cesárea Complicada (Consulta) Hemorragia Posparto (Urgencias) ,002 Hemorragia Postparto (Hospital) ,338 Hemorragia Postparto (Consulta) ,531 Laboratorio , ,060 Atención del Recien Nacido (Sala de Partos) ,725 1,381,282 Atención del Recien Nacido (Hospital) ,268 12,042,115 Atención del Recien Nacido (Consulta) , ,113 Asfixia Neonatal (Sala Parto) ,129 Asfixia Neonatal (Hospital) ,893 Asfixia Neonatal (Consulta) Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo (Consulta) , ,092 Vacunación Sabin Vacunación Pentavalente , ,346 Vacunación DPT ,123 83,960 Infección Respiratoria Alta (Consulta) , ,245 Infección Respiratoria Alta Neumonía (Urgencias) ,018 3,746,130 Infección Respiratoria Alta Neumonía (Hospital) ,055 10,721,927 Infección Respiratoria Alta Neumonía (Consulta) ,018 6,671,180 Enfermedad Diarreica Aguda (Consulta) ,563 99,894 Enfermedad Diarreica Aguda Complicada (Urgencias) , ,590 Enfermedad Diarreica Aguda Complicada (Hospital) ,814 1,430,935 Enfermedad Diarreica Aguda Complicada (Consulta) , ,354 Planificación Familiar Hormonales Orales ,129 7,053,580 Planificación Familiar Hormonales Inyectados ,342 3,604,470 Planificación Familiar DIU ,353 3,894,382 Planificación Familiar Hormonales Condón ,156 4,760,365 Vacuna BCG ,734 95,667 Antirotavirus ,344 90,345 MMR , ,860 total 83,501,073 32

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