DOLOR COITAL: DISPAREUNIA Y VAGINISMO. Antonio Casaubón Alcaraz y Miguel Ángel Díaz López

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Inmaculada Soler Venegas
hace 8 años
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1 DOLOR COITAL: DISPAREUNIA Y VAGINISMO Antonio Casaubón Alcaraz y Miguel Ángel Díaz López

2 DOLOR COITAL Dispareunia y Vaginismo Conceptos : 1. DISPAREUNIA En este cuadro, la penetración es posible aunque dolorosa. Su origen no se atribuye a la contracción de los músculos vaginales, sino más bien, a una contracción de la musculatura perineal. Tipos : a) Dispareunia Primaria: Puede deberse a un traumatismo local (ruptura de himen, lesiones superficiales), poca lubricación, inflamación en la entrada de la vagina (por reacciones alérgicas) o aspectos psicológicos. b) Dispareunia Secundaria o Adquirida: Puede deberse a una experiencia traumática en los primeros coitos, sequedad y adelgazamiento de la mucosa vaginal, secuelas a intervenciones quirúrgicas. En consulta se atienden pacientes no diagnosticadas y que acuden demandando respuesta a otras problemáticas. Las causas generales por las que solicitan atención son:. Inapetencia sexual.. Culpa por no satisfacer a la pareja.. Problemas de pareja.. Psicopatologías diversas (ansiedad, depresión ) Hay que considerar que en el origen de esta disfunción sexual aparecen diversas causas no físicas y relacionadas con factores emocionales, psicológicos y socioculturales. Entre las más comunes están:.

Tipos : a) Dispareunia Primaria: Puede deberse a un traumatismo local (ruptura de himen, lesiones superficiales), poca lubricación, inflamación en la entrada de la vagina (por reacciones alérgicas) o

3 . Educación sexual nula, restrictiva o moralista. (Desinformación, ideas erróneas).. Miedo al coito y al embarazo (mitos ).. Experiencias sexuales poco gratificantes (mala iniciación).. Estados depresivos y/o ansiosos (angustia de anticipación).. Pobre autoimágen corporal.. Hostilidad o falta de deseo por la pareja. 2. VAGINISMO Contracción de tipo espasmódico e involuntario de los músculos que rodean la entrada de la vagina al intentar la penetración. No se considera un trastorno de alguna de las fases de la respuesta sexual, sino constituye una entidad clínica con entidad propia. Características comunes de la paciente con vaginismo: - Viene derivada por el ginecólogo, ante la imposibilidad de llevar a cabo una exploración. - Suele acudir sola ( es mi problema). - Matrimonio no consumado o con los síntomas presentes desde mucho tiempo atrás. - Deseo de maternidad. -La lubricación puede ser correcta. -La erección de la pareja es adecuada. -No presupone ausencia de excitación. -Suele ir acompañado de otras disfunciones (Inhibición del deseo sexual, fobia coital y/o sexual). En la mujer se produce una asociación entre la penetración vaginal y una sensación de peligro que provoca la respuesta refleja. La mujer que padece este trastorno, siente una gran ansiedad ante la idea de introducir cualquier objeto en su vagina. Lo que desarrolla un miedo a la penetración que anticipa como dolorosa siempre, esto hace que los intentos de coito sean desagradables y dolorosos, apareciendo una evitación fóbica al coito y a la penetración vaginal. Con lo que se produce una respuesta física caracterizada por: -Arqueo de la espalda. - Contracción de los músculos abductores de los muslos. - Espasmos involuntarios de los músculos que rodean la entrada de la vagina.

VAGINISMO Contracción de tipo espasmódico e involuntario de los músculos que rodean la entrada de la vagina al intentar la penetración.

4 Formas Clínicas del Vaginismo a) LEVE: Relaciones sexuales plenamente satisfactorias, sin penetración. Con posibilidad de la inserción de un dedo, en ocasiones penetración anal sin dificultad. b) MODERADA: Relaciones satisfactorias sin la introducción del pene ni de ningún otro objeto, no es posible la introducción ni de un dedo. c) GRAVE: Rechazo de las relaciones sexuales (incluidas caricias en ciertas zonas del cuerpo) con maniobras de evitación. Presencia de Angustia Anticipatoria que genera la posible gestación de conducta fóbica. d) MUY GRAVE: Intensa sensación de miedo, asociado a trastorno en la fase de excitación. Presencia de fobia y/o aversión sexual. Formas de Aparición del Vaginismo 1.- PRIMARIO: el problema ha existido siempre. 90% casos. 2.- SECUNDARIO: después del nacimiento de un hijo / contingente a pésimas relaciones de pareja /vaginismo intermitente (Carrobles y Sanz, 1991). Causas del Vaginismo: -Físicas: Cualquier patología de los órganos pélvicos que se presentan con dolor (incidencia 10%) - Himen rígido. - Contrafuertes himenales rígidos. - Endometriosis. - Inflamaciones de la pelvis - Relajación de los ligamento. - Tumores pélvicos. - Estenosis de la vagina. - Carúnculas uretrales. - Hemorroides. -Psicológicas: Estados de ansiedad con angustia de anticipación, en el que influyen múltiples factores (sociales,educativos,vivenciales...). a) Factores Predisponentes: -Experiencias traumáticas (abusos o agresiones sexuales) -Educación en medio restrictivo y/o sexofóbico) con sentimiento de culpa por

c) GRAVE: Rechazo de las relaciones sexuales (incluidas caricias en ciertas zonas del cuerpo) con maniobras de evitación.

5 sentir placer. -Fracaso reiterado en las primeras experiencias y la subsiguiente frustración anticipada. b) Factores Mantenedores: -Miedo al fracaso. -Obligación de obtención de resultados. -Altruismo excesivo ( lo hago por él ). -Autosupervisión (especie de rol del espectador ). c) Factor Precipitante: El dolor Los sentimientos más frecuentes en la mujer disfuncional son: - Frustración. - Culpa. - Limitación de sus actividades sexuales. - Dudas sobre la elección de pareja. - Inhibición del deseo sexual. Las reacciones más frecuentes de la pareja son: - Negación del problema. - El problema es de su pareja. -Abandonar la penetración. - Coito no consumado. - Evitación sexual. 3. ÁREAS DE INTERVENCIÓN: a) A Nivel Fisico (Genital) Desensibilización sistemática: -Tallos vaginales de Hegar (dilatadores) -Uso de tampones,ladysystem -Vibradores. Ejercicios de Kegel. b) A Nivel Psicológico - Trabajo a nivel cognitivo. - Técnicas de relajación y autocontrol. - Exteriorización de los miedos y angustias asociados a la penetración (uso del dibujo como vía de expresión).

- Culpa. - Limitación de sus actividades sexuales. - Dudas sobre la elección de pareja. - Inhibición del deseo sexual. Las reacciones más frecuentes de la pareja son: - Negación del problema.

6 c) A Nivel Erótico -Desdramatizar y Desculpabilizar a la paciente y a la pareja. -Informar y Educar sobre el propio cuerpo. -Orientar Y Educar en el placer. - Superación de la tendencia a focalizar en exceso la actuación en los genitales. - Técnica del Placereado. - Erotización de lo cotidiano. - Puesta en valor y uso de vibradores (en solitario o en pareja). -Uso de las fantasías sexuales como elemento de erotización de la relación y de incremento de la complicidad. -Relaciones ciegas para confiar en el otro. d) A Nivel de Pareja Terapia de Kaplan y Hawton: - Introducción progresiva de dedos de la paciente. - Introducción de dedos del compañero. - Introducción de objeto que simule al pene. - Introducción de objeto por parte del compañero. - Introducción del pene en cabalgada. * Terapia Haslam (Clínica York) y Masters & Johnson (Llevada a cabo por el ginecólogo en casos muy resistentes) -Tacto vaginal en consulta. - Introducción de dilatadores vaginales. - Introducción de dilatadores cambiando de posturas. - Introducción sentándose sobre el dilatador. Bibliografía: - ARANCIBIA, G, Vaginismo y coito doloroso. Tratamiento y solución, Madrid, Biblioteca Nueva, 2012

- Puesta en valor y uso de vibradores (en solitario o en pareja). -Uso de las fantasías sexuales como elemento de erotización de la relación y de incremento de la complicidad.

7 - BLACKLEDGE, C., Historia de la vagina. Un territorio vírgen al descubierto, Barcelona, Ediciones Península, ENSLER, E., Monólogos de la vagina, Barcelona, Planeta, FLORIDO N. J. Y GARCÍA M.J. Diapareunia Rev. volumen 5, número 3, FREEDMAN, R., Amar nuestro cuerpo. Guía práctica para mujeres. Cómo gustarnos a nosotras mismas. Barcelona, Paidós FREIXAS, A., Nuestra menopausia. Una versión no oficial, Barcelona, Paidos, GINDIN, L.R., La nueva sexualidad de la mujer, Buenos Aires, Grupo Norma, KUSNETZOFF, J.C., Soluciones para el buen sexo, Buenos Aires, Del Nuevo Extremo, 2010

, Amar nuestro cuerpo. Guía práctica para mujeres. Cómo gustarnos a nosotras mismas. Barcelona, Paidós 1991 - FREIXAS, A., Nuestra menopausia.

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