La diabetes tipo 1 vista por un diabético (2.0) José Antonio Becerra Permuy 25/03/2015

Transcripción

1 La diabetes tipo 1 vista por un diabético (2.0) José Antonio Becerra Permuy 25/03/2015

2 Quién soy? Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) desde los 12 años. Edad actual: 41. Informático (predisposición a cacharrear ). Vida en ocasiones desordenada (horarios, comidas fuera de casa, deporte sí pero no regular ). 2

3 Contenido Percepción de la diabetes. Lista de deseos de un diabético. Diabetes y tecnología. 3

4 Percepción de la diabetes

5 Cómo ve la diabetes un profesional de la medicina / salud: Enfermedad crónica, autoinmune, caracterizada por blah, blah, blah. Parte de su trabajo. Reto (contribuir a la sociedad mejorando el nivel de vida de las personas que padecen una enfermedad crónica). 5

6 Cómo ve la diabetes un diabético: Como un molesto grano del que no hay forma de deshacerse => si pica mucho lo rascas, pero tratas de ignorarlo la mayor parte del tiempo. 6

7 Cómo ve la diabetes un diabético La atención a la DM1 en España ya es, por lo general, buena, aunque: Muchas veces los tiempos de atención son demasiado reducidos, lo que imposibilita que el profesional pueda profundizar en las causas por las que el diabético no lleva un mejor control de su enfermedad: Es correcto el tratamiento? Confluyen otras enfermedades con la diabetes? El diabético, carece de información? El diabético, no tiene percepción del riesgo de un mal control? o hay algo más? 7

8 Cómo ve la diabetes un diabético Si los diabéticos no hacemos las cosas mejor En ocasiones es por falta de información, pero la mayor parte de las veces es porque psicológica y emocionalmente, es imposible llevar el ritmo de vida que produciría ese mejor control: Nuestra vida no se para por la diabetes; tenemos familia, trabajo, inquietudes, motivaciones, esperanzas Si la niña está mala o si tengo que entregar un trabajo mañana, a lo mejor no presto atención a mi enfermedad. Dicho de otra forma => si te duele la cabeza, no prestas atención al grano. 8

9 Cómo ve la diabetes un diabético A lo anterior hay que añadir que los diabéticos tenemos miedo a las hipoglucemias => tomamos decisiones conservadoras que son perjudiciales a largo plazo. Por ejemplo: Qué diabético se va para cama con 80 mg/dl de glucosa? Cuántos diabéticos siguen la regla 15g/15 ante una hipoglucemia? no queremos que nos vean como enfermos (especialmente los adolescentes). Cuántos diabéticos interrumpen su actividad deportiva para hacer un control? no queremos que nos recuerden que somos diabéticos las 24 horas del día. No nos pidáis registrar todo! 9

10 Lista de deseos de un diabético

11 Qué quiere un diabético de la ciencia? 11

12 Qué quiere un diabético de la ciencia? CURACIÓN!!! 11

13 Vale, eso a lo mejor no es para ahora, pide otra cosa 12

14 Vale, eso a lo mejor no es para ahora, pide otra cosa Olvidarme de que la diabetes está ahí todo el tiempo que sea posible 12

15 Lista de deseos de un diabético No cubrir más papeles. Información: La más importante (poca) => proporcionada de forma directa, que sea imposible no recibirla. La restante => bajo demanda, en persona, por teléfono o por Internet (a elección del diabético) => atención personalizada. Probablemente, la mayor parte de los requerimientos de información de pacientes con DM1 fuese por Internet de ser posible => coste potencialmente reducido! Apoyo psicológico y comprensión: Fundamental en determinados momentos: Al principio. En la adolescencia. Al tomar la decisión de tener hijos. Personal especializado (psicólogos) con formación específica y continua. 13

16 Vale, eso a lo mejor no es para ahora, pide otra cosa Olvidarme de que la diabetes está ahí todo el tiempo que sea posible 14

17 Vale, eso a lo mejor no es para ahora, pide otra cosa Olvidarme de que la diabetes está ahí todo el tiempo que sea posible La tecnología puede ayudar en eso! 14

18 Diabetes y tecnología

19 Aplicación de la tecnología Un diabético le pediría a la tecnología dispositivos y aplicaciones que sirvan para evitar problemas, aumentar la calidad de vida y olvidarse de la diabetes pero siempre de la forma lo menos invasiva que sea posible (idealmente, no deben de suponer trabajo extra). 16

20 Aplicación de la tecnología En el tratamiento: Bombas de insulina. En el control: Glucómetros que monitorizan la glucosa en líquido intersticial en comunicación inalámbrica con las bombas de insulina y / o los smartphones. Ayudas para la estimación automática de los hidratos de carbono de las comidas. Aplicaciones proactivas tipo asistentes personales. 17

21 Bomba de insulina Al principio da un poco de miedo: Voy a ir tropezando por todos lados. Qué ocurre si me desengancho? Voy a poder? Parece un teléfono móvil de hace 10 años. 18

22 Bomba de insulina Pero en cuanto uno se acostumbra, la bomba de insulina aporta: Flexibilidad: La insulina basal puede regularse con la pauta deseada => adiós a la supuesta curva de acción plana. Comer entre comidas ya no es problema => no es necesario hacerse otro agujero, ya estamos conectados. Comodidad: Una vez ajustados los parámetros, el cálculo de insulina a partir de los hidratos de carbono / raciones es automático. Seguridad ( ayuda a evitar hipoglucemias!): En cuanto se notan los primeros síntomas => deteniendo manualmente el suministro de insulina (toda la insulina es de acción rápida). En combinación con algunos sensores => deteniendo automáticamente el suministro de insulina. 19

23 CGM Sensores subcutáneos que: Realizan mediciones periódicas (ej: 5 ) en líquido intersticial. Permiten realizar la tan ansiada monitorización continua de glucosa (CGM). No es necesario acribillar a pinchazos los dedos. Hacen innecesario llevar registro manual de mediciones de glucosa. 20

24 Bomba de insulina + CGM Además de las ventajas que ya tienen en su uso de forma independiente, usadas conjuntamente en aquellos dispositivos que lo soportan permite: Avisar al diabético ante cambios significativos de su nivel de glucosa. Detener automáticamente el suministro de insulina en caso de hipoglucemia. Hacen innecesario llevar un registro manual de mediciones de glucosa y dosis de insulina, con lo que no hay riesgo de que el diabético: Se olvide de añadir datos. Quiera falsearlos antes de la consulta con su médico. Realizar múltiples gráficas y análisis de datos, ya sea por parte del propio diabético o de su médico. Abren la puerta al futuro pancreas artificial (funcionalmente). 21

25 Bomba de insulina + CGM 22

26 Algunas ideas Utilizar los monitores de actividad actuales y los smartphones para: Detectando el movimiento o el ritmo cardíaco, nos avise cuando llevamos mucho tiempo con una actividad deportiva ( ingerir hidratos?). cuando llevamos varios días haciendo ejercicio de forma continuada ( ajustar basal?). Usando el GPS y los datos metereológicos, nos avise de que en sitios bajo cero podemos tener más fácilmente hipoglucemias. 23

27 Algunas ideas Utilizar los monitores de actividad actuales y los smartphones para: Si vamos a viajar, recordarnos todo lo que hay que llevar (insulina, pastillas de glucosa, agujas, certificado médico, barritas energéticas para la habitación del hotel, etc.). Si vamos a viajar y el viaje implica un cambio a una zona horaria con varias horas de diferencia, recordarnos que no podemos ponernos la Lantus a la misma hora que en casa. Que nos pregunte de vez en cuando (1 vez a la semana, por ejemplo) si llevamos con nosotros pastillas de glucosa. 24

28 Futuro cercano?: CGM no invasiva Jawbone UP3 ( disponible en verano?): Acelerómetro de tres ejes. Bioimpedancia: Frecuencia cardíaca. Respiración. Respuesta cutánea galvánica (GSR). Temperatura cutánea. Temperatura ambiente. Tres luces LED. Quizás no pueda usarse para hacer CGM, pero sí para detectar hipoglucemias mediante fusión sensorial. 25

29 Futuro cercano?: CGM no invasiva Proyecto de Google X: Lentes de contacto que monitorizan el nivel de glucosa y lo comunican inalámbricamente al smartphone. Acuerdo Google y Novartis para su comercialización. Sin noticias desde el verano pasado? 26

30 Futuro cercano?: Cálculo de HC Estimación automática de los hidratos de carbono usando técnicas de visión artificial: Proyecto de investigación FP7. Finaliza en septiembre de

31 Reflexiones Una reflexión sobre los costes: Estudio SECCAID de 2013 con datos en España de DM1 y DM2: Coste sanitario total en DM: millones de euros (8,2% del gasto total). Costes farmacológicos: 38% del total en DM. Costes hospitalarios: 33% del total en DM => el coste hospitalario es casi igual al inevitable!!! Coste debido a complicaciones: 17% del total en DM => casi millones de euros en tratar en hospitales complicaciones generadas por la diabetes!!! El 4,6% de las hospitalizaciones se debió a hipoglucemias con un coste medio de atención de para un total de 28 millones de euros. Datos Medtronic: Coste anual tratamiento convencional con insulina de una DM1 => 529,80 Coste anual tiras (4 al día) => 659,92 Coste de un ingreso con hipoglucemia severa => 3795,67 Coste anual bomba + consumibles=> 2981,75 => El coste medio de tratar una única hipoglucemia severa supera el coste de una bomba de insulina y sus consumibles durante 1 año!!! Ratio de ingresos hospitalarios anuales por diabético con tratamiento convencional => 1,38 por hipoglucemia y 0,1 cetoacidosis Ratio de ingresos hospitalarios anuales por diabético con tratamiento con bomba => 0,36 y 0,01 cetoacidosis 28

32 Reflexiones otra reflexión social: Cuánto talento y esfuerzo pierde un país porque parte de su población no pueda llevar una vida normal y productiva? y otra reflexión moral: Cuánto sufrimiento humano fácilmente evitable está dispuesto a tolerar el conjunto de la sociedad? 29

33 Gracias!! Preguntas? 30