Síntomas y complicaciones en la fase final. Dra. Margarita E. Araujo Navarrete

Transcripción

1 Síntomas y complicaciones en la fase final Dra. Margarita E. Araujo Navarrete

2 Síntomas y complicaciones en la fase final Dolor Disnea Anorexia / Caquexia Náusea / Vómito Constipación Obstrucción maligna (vesical) Fatiga, cansancio, astenia Insomnio Sedación Delirio Astenia Anorexia Dolor Pérdida de peso Ansiedad Depresión Estreñimiento Confusión 91% 85% 82% 79% 69% 65% 63% 22% NCCN, 2012 Gómez-Batiste. Soc. Esp. De Oncología Med. 1991:54

3 Criterios de enfermedad terminal Padecimiento avanzado, progresivo e incurable Tratamiento sin respuesta ni posible efectividad Pronóstico de vida inferior a 6 meses Ingresos continuos al hospital Numerosos síntomas de diversa índole Crisis del paciente, familia o del equipo terapéutico (desgaste emocional) SECPAL 93

4 Cuidados Paliativos Dolor (somático, visceral o neuropático) seguir la guía de la escalera analgésica Modificar rutas de administración según sea necesario (oral, IV, subcutáneo, sublingual, transdérmico) Considerar la consulta con el especialista en medicina del dolor Considerar sedación para dolor refractario NCCN Cancer Pain Guidelines

5 Anorexia / Caquexia Evaluar y en su caso modificar los medicamentos que interfieren con la ingesta Evaluar anomalías endócrinas como -Hypogonadismo -Disfunción tiroidea Anomalías metabólicas (p. ej., incremento del calcio) Considerar estimulante del apetito como: Esteriodes, acetato de megestrol Valorar soporte nutricional Síntomas que interfieren con la ingesta como -Depresión, imagen, constipación, dolor, mucositis, náusea / vómito y fatiga NCCN Cancer Guidelines

6 Anorexia / Caquexia La ausencia de hambre y sed es normal en el paciente moribundo El apoyo nutricional no siempre es metabolizado en pacientes con cáncer avanzado Existen riesgos asociados con la nutrición e hidratación, incluyendo la sobrecarga de líquidos, infección y muerte acelerada La hidratación IV puede aumentar la excreción de metabolitos de drogas, proporcionando beneficio al paciente NCCN Cancer Guidelines

7 Problemas gastrointestinales En tanto sea posible se debe incrementar la fibra dietética, cuando el paciente tiene una ingesta adecuada de líquidos y actividad física. En constipación.- Prevenir estreñimiento, descartar impactación, obstrucción, tratar hipercalcemia e hipopotasemia. Por uso de opioides administrar Metilnaltrexona 0,15 mg/kg subcutánea, una vez por día National Comprenhensive Cancer Network. NCCN.

8 Problemas gastrointestinales La náusea y vómito (NV). Iniciar manejo farmacológico con antagonistas del receptor de dopamina (p. ej. haloperidol, metoclopramida, proclorperazina). Si la ansiedad contribuye a NV, considere la adición de una benzodiazepina. Si la vía oral no es factible, considerar la administración rectal, intravenosa o subcutánea de terapia. En casos de Diarrea, sequedad de boca y mucositis se debe tratar la causa e hidratar al paciente National Comprenhensive Cancer Network. NCCN.

9 Obstrucción maligna Los riesgos deben ser discutidos con el paciente y la familia (mortalidad, morbilidad, reobstrucción) Anticolinérgicos, hidratación y drenajes Mejorar la calidad de vida debe ser el objetivo principal del tratamiento quirúrgico (manejo endoscópico) Tubo de gastrostomía endoscópica percutánea para drenaje Nutrición parenteral total (NPT) Considerarla sólo si espera mejorar la calidad de vida, con la esperanza de vida de meses o años NCCN Cancer Pain Guidelines

10 Somnolencia, sedación, letargo, insomnio, excitación y delirio Tratar la causa: Trastornos del sueño De origen metabólico, infeccioso o por hipoxia Resultado del tratamiento con opioides. Proporcionar alivio sintomático

11 Cuidados paliativos La rotación y ajuste de dosis, de acuerdo a la respuesta con titulación individual Dosis ascendente de haloperidol, risperidona, olanzapina Dosis ascendente de lorazepam para pacientes con agitación refractaria a la dosis de neurolépticos Disminuir la dosis de medicamentos en caso de insuficiencia orgánica, hepática o renal NCCN Cancer Guidelines

12 Cuidados paliativos Necesidades psicológicas Emocionales y espirituales Ansiedad y angustia Sufrimiento psíquico - existencial Sufrimiento de la familia y cuidadores NCCN Cancer Guidelines