Trauma Oclusal. El trauma óseo ocurre en un tejido formado por diferentes densidades y durezas: -Compacto (cortical). -Esponjoso.

Transcripción

1 Trauma Oclusal -Denominación para describir las alteraciones patológicas o de adaptación que se producen en el periodonto como resultado de fuerzas indebidas ejercidas por los músculos masticatorios. *Éstas pueden ser evidenciadas: -Al corte histológico. -Signos. -Síntomas. -Fuerza oclusal excesiva (T.O) además de causar alteración en el periodonto, está involucrado en muchos procesos: -Lesión en la estructura dentaria. -Lesión de la ATM. -Lesión músculoesqueletal. -Lesión en el tejido y órgano pulpar. -Las fuerzas que reciben los tejidos intraorales no son unidireccionales. La P.D en relación con el esqueleto no se comportan como un sólido, sino como una estructura semihidráulica en la que el émbolo o eje (diente), ejerce el vector de fuerza sobre un sólido dinámico (hueso alveolar). Dinámica Ósea: El trauma óseo ocurre en un tejido formado por diferentes densidades y durezas: -Compacto (cortical). -Esponjoso. Sufre un proceso de remodelación permanente a través de mediadores, en el cual las fibras del ligamento periodontal (horizontal, oblicuas y apicales), juegan un rol clave en la absorción y descomposición de fuerzas en la relación diente en el hueso gonfosis. Estas fibras se insertan en un proceso dinámico de remodelación del Tej. Óseo (esqueleto se renueva 1 vez cada 8 años), mediante reabsorción y aposición (osteoclastos y osteoblastos), el cual se verá influenciado por mediadores de la inflamación, de la infección periodontal.

2 *Ciclo: Reposo Activación Inversión Reabsorción Formación 1.- Trauma oclusal es capaz de causar periodontitis? 2.- T.O participa o influencia la evolución de la periodontitis? 3.- De qué manera? Etiología del Trauma Oclusal -Abfracción -Lesión cervical por contacto prematuro. Fenómeno físico en que se transmite la fuerza por una columna rígida (diente), rompiendo los prismas del esmalte donde la pieza es menos resistente (cuello). *Signo: -Movilidad aumentada. *Tratamiento: -Desgaste oclusal, remodelaje y alivio de oclusión, para así devolver la funcionalidad y sacar del trauma a la P.D. *T.O causa daño físico: -Magnitud de la fuerza o carga a la P.D provocada por la oclusión es tan elevada que el periodonto que la rodea y protege, no es capaz de soportar y distribuir la fuerza resultante sin que se altere la posición y estabilidad del diente. -Se pierde el equilibrio entre fuerza y resistencia Trauma.

3 Fo= 10 Fo=10 R = 15 R=5 -Al aplicar una fuerza de 10 (de magnitud normal) en un tejido periodontalmente sano, ésta no es traumática debido a que es capaz de soportarla sin causar daño (R=15). -Por el contrario si el tejido esta con EP, el tejido tiene menos resistencia (R=5) para contrarrestar la fuerza, y ésta que es atraumática para un tejido sano se comportará como traumática para uno que no lo es. Cuando hay lesión periodontal e infección, qué rol cumple (la agrava o no)? -La fuerza por si sola no causa la infección, en casos donde la altura del periodonto es muy bajo (periodontitis avanzada), incluso fuerzas comparativamente pequeñas pueden producir lesión traumática, cambios de adaptación en el periodonto. Estudios realizados por Glickman: -Estudia el rol del T.O en autopsias y si la vía de expansión de la lesión gingival asociada a P.B, podría cambiar fuerzas anormales que actúan en PD. -Él lo evaluaría por medio de signos y síntomas como: -Movilidad PD. -Abfracciones. -Encía. -Dolor. -RX. -PB factor etiológico de la Inflamación. Si no la hay, no hay inflamación. -El efecto del trauma sobre la infección determina dos zonas: -Zona de irritación. -Zona de destrucción. -El diente sometido a T.O, es capaz de propagar la infección en la lesión ósea, produciendo reabsorción angular (lo normal es que sea horizontal).

4 Zona de irritación Zona de destrucción -En una P.D no sometida a T.O., si no que con infección, la lesión se distribuye directamente hacia el tejido óseo, siendo la destrucción transversal u horizontal (flecha verde). -Cuando hay T.O, la distribución de la inflamación cambia y se dirige hacia el ligamento periodontal, además del hueso. Esta es una destrucción de tipo angular en la cual se verticaliza la lesión (flecha azul). -Para que se produzca inflamación tiene que haber PB. En la encía marginal y la interdentaria, NO BASTA CON EL T.O. Estudios realizados por Werhaug -En autopsias, mide distancia entre placa supragingival y la periferia del infiltrado asociado a la superficie y hueso alveolar adyacente. -No encuentra un mismo cofactor para zonas con y sin trauma. -Concluye que los defectos óseos angulares y sacos intraóseos se producen por igual frecuencia en sitios con trauma que sin trauma. -Saco intraóseo angular depende de: Morfología ósea: -Hueso robusto más lento el proceso angular. -Hueso delgado más rápido horizontal. Tipo PB. Capacidad de profundizar subgingival.

5 -Pérdida de inserción del tejido conectivo y la reabsorción del hueso alrededor de la PD. son exclusivamente por resultado de la lesión inflamatoria de PB Subgingival. -Concluye además que defectos óseos angulares y sacos, se producen cuando PB. subgingival de un diente alcanza un nivel más apical que la microflora del diente contiguo y cuando el volumen de la raiz *Ambos investigadores concluyen: -T.O no basta para producir E.P. -Glickman le atribuye al T.O el rol de cofactor en la destrucción. Experimentos en animales y humanos: -Se crea una lesión periodontal experimental con un elemento iatrogénico para la retención de PB. durante 6 meses, obteniendo un 50% pérdida de soporte óseo. Después se le aplica una terapia de limpieza, pulido radicular, hializado y los tejidos sanan -Después con un perro test (se agrega la variable trauma), y otro control se evalúan después de 450 días Rx no hubo diferencias significativas en la inserción dento-epitelial. -Un pcte. periodontalmente disminuido (quede poco soporte dentario), pero tratado mantiene el nivel de inserción periodontal, al margen de la magnitud del trauma oclusal. -Si se pierde soporte óseo es producto de la periodontitis, no del TO. Movimientos unidireccionales: Cuando la PD. es sometida a fuerzas unidireccionales la PD. Se inclina. A su vez esta fuerza determina 4 zonas de movimiento: -2 de presión. -2 de tensión.

6 -Movimiento de Inclinación: Fo = Lado de presión = Lado de Tensión = Fulcrum 1.-Lado de presión: -Cuando la fuerza no sobrepasa una cierta presión (intravascular 50mmHg), se producen fenómenos de remodelación (reabsorción ósea directa osteoclastos) de la PD. Se inclina para evadir la fuerza. -Si la fuerza es mayor, es muy traumática para los tejidos produce en el lado de presión una necrosis (reabsorción indirecta). -En ortodoncia el profesional no busca que la PD. se incline por ello la fuerza se aplica en forma más pareja y así lograr un movimiento de traslación (la fuerza no se aplica en un solo punto). 2.-Lado de Tensión: -Hay aposición de tejido (a través de los osteoblastos).

7 Fuerzas multidireccionales: -Dentro de la cavidad oral no se producen fuerzas unidireccionales durante su funcionamiento (ni siquiera cuando hay T.O o contacto prematuro). -La PD recibe fuerzas multidireccionales, giglin o de vaivén, en los cuales no se pueden determinar zonas de tensión y presión (se confunden), por lo que el diente ya no se puede arrancar de la fuerza como antes, si no que se adapta. - La remodelación que en este caso ocurre se ve en la Rx, con la imagen en reloj de arena (el periodonto ya es así per se, pero con las fuerzas se hace más evidente). 1.- PD con periodonto normal sometido a fuerzas de vaivén: -El diente no evade la fuerza, sino que se adapta a ella, ensanchándose el espacio periodontal. -En un primer momento hay un aumento progresivo de movilidad dentaria hasta que llega a un plató y la PD se mueve sin perder inserción esto se denomina movilidad aumentada. -Esto se revierte con un desgaste selectivo, elimino el trauma y el tejido vuelve a la normalidad. El hueso se recupera ya que no hay pérdida de inserción clínica. 2.- PD con periodonto reducido sometido a fuerzas de vaivén sin enfermedad periodontal: -Pcte. sano con periodonto reducido, se le aplica un trauma (fulcrum fuera del diente), éste no agrava el caso periodontal, lo que ocurre es que el ligamento periodontal se ensancha más. -Se mantiene sano el periodonto, la inserción está estable. -Al eliminar el punto de contacto con desgaste selectivo, la PD vuelve a la normalidad. 3.- PD con EP y Trauma Oclusal: -En humanos no se pudo establecer que las fuerzas de vaivén en zonas de inflamación aumenten la pérdida de inserción. -Cuando la reabsorción ósea se produce por trauma, si éste es eliminado, el hueso vuelve a la normalidad (se recupera), pero si no se elimina PB (infección) la PD se pierde (el trauma no causa pérdida o caída).

8 VIDEO Bruxismo -Rechinar dientes. Es un problema social. Revelado de PB -Pastilla reveladora tiñe la PB roja (remoción del sarro necesita ayuda profesional). -Utilizarla antes del cepillado. Seda dental -EP comienza entre los dientes por ello el uso de seda dental es tan importante (mínimo 1 vez día). -Se realiza con movimientos de arriba abajo y en la zona interpapila de lado a lado. Dx en Periodoncia -Las etapas iniciales son indoloras, se produce a partir de PB, la cual no se puede ver ya que es incoloro (solo con pastilla reveladora), y tiene que removerse antes de mineralizarse (tártaro o cálculo). *Síntomas: -Mal aliento. -Sangrado al cepillado y ceda. -Encía débil e inflamada. -Diente flojo. -Cambio en espacio interdental(refleja cambio en hueso). -Encías recesivas (más profunda la bolsa más rápido se propaga E.P). -Encía interdental comienza la enfermedad periodontal. *Indicadores de inflamación: -Lectura de sonda >3mm. -Sangrado al sondaje. -Encia inflamada y roja. -Rx pérdida ósea. -Saco (signo patognomónico de la inflamación).