evolución del trasplante renal: Experiencia de 12 años de trasplante en Andalucía

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Paula Bustos Plaza
hace 5 años
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1 Impacto de la proteinuria en la evolución del trasplante renal: Experiencia de 12 años de trasplante en Andalucía Josefa Borrego Hinojosa Grupo de Trasplante Renal de Andalucía

2 Introducción Registro andaluz de trasplante t renal recoge datos desde 1984 Hasta 31 de marzo de 2012, incluye 7753 registros de pacientes trasplantados en la comunidad: Datos básicos hasta 2000 carácter retrospectivo Información detallada desde 2000: 4431 pacientes : 2004 carácter retrospectivo ti 2004-actualidad: carácter prospectivo

3 Objetivo Analizar la proteinuria en los pacientes trasplantados en Andalucía desde el año 2000: Factores determinantes Influencia sobre la evolución: Paciente Injerto renal

4 4431 trasplantes renales 1/1/ /3/ pacientes Año 2000 Año 2009 Proteinuria recogida de forma: Categorizada: Cuantitativa (mg/24h) Tres grupos: Proteinuria < 300 mg/día Proteinuria mg/día Proteinuria > 1000 mg/día

5 Material y Métodos 1815 pacientes se determinó proteinuria al tercer mes postrasplante al año postrasplante Tres grupos: Proteinuria < 300 mg/día Proteinuria mg/día Proteinuria P t i i > 1000 mg/día

6 Material y Métodos Edad donante y receptor Sexo donante y receptor Proteinuria 3 er mes y 1º año Hipertensión arterial (3 er Ac citotóxicos pretrasplante mes) Ac citotóxicos máximos Causa muerte (ACV) Compatibilidad HLA A, B y IECA (3 er mes ) DR ARAII (3 er mes) Nº hipotensores (3 er mes) Diabetes pretrasplante Creatinina al 3 er mes (como etiología) Creatinina 1º año Hipolipemiantes p Colesterol y Trigliceridos pretrasplante pretrasplante pe aspa e Función renal retrasada Estado paciente e injerto

7 Resultados global Sexo receptor (Varón) 61,1% Sexo donante (Varón) 61,7% Muerte donante (ACV) 60,9% HTA 3m 73,9% IECAS/ARAII 3m 4% / 31,5% DM pretrasplante 11% FR retrasada 37,4% HVC positivo 4,4% Rechazo agudo 14% Paciente vivo 88,5% Injerto funcionante 87,9%

8 Resultados global Edad Donante (años) 47±16 Incompatibilidad HLA B 1,18±0,82 Edad d Receptor (años) 47±14 Incompatibilidad d HLA DR 0,76±0,63 63 Proteinuría 3m Mediana 200 Nº Fármacos HTA (mg/24h) (Q1 75-Q3 265) (3º Mes) 1,79±0,89 Proteinuría 12 m (mg/24h) Ac citotóxicos pretrasplante (% PRA) Mediana 172 (Q1 40-Q3 324) 3,17±11,65 (87,3%PRA< 25) Creatinina 3m (mg/dl) 1,59±0,76 Creatinina 12m (mg/dl) 1,51±0,67 Ac citotóxicos tó i 11,51±23,55 55 Colesterol l Total (Premáximos (% PRA) (76,2% PRA<25) Trasplante) (mg/dl) 158±44 Incompatibilidad HLA A 0,97±0,82 Trigliceridos(Pre- Trasplante) (mg/dl) 144±89

9 Resultados Distribución según grupos de proteinuria 3 meses 1 año 47% 4,7% 44% 4,4% 29,6% 65,7% 24,1% 71,6% < 300 mg/día mg/día >1000 mg/día < 300 mg/día mg/día >1000 mg/día

10 Resultados Población agrupada según nivel de proteinuria al TERCER MES postrasplante p Proteinuria < 300 mg/día Proteinuria mg/día Proteinuria i > 1000 mg/día Población agrupada según nivel de proteinuria al AÑO postrasplante

11 RESULTADOS Según grupos proteinuria 3 meses: Proteinuria al año 2000 p<0,001 mg/ h Proteinuria al año < >1000

12 Grupos proteinuria 3 meses: Anticuerpos citotóxicos máximos 20 p<0,01 #& % PRA Ac citotóxicos máximos < >1000

13 Grupos proteinuria 3 meses Función renal: Creatinina sérica 2,5 2 p<0, p<0,001 /dl mg 1,5 1 0,5 0 Cr 3 meses Cr 1 año < >1000

14 Grupos proteinuria 3 meses Muerte donante ACV p< % 80% 60% 40% 20% 0% ACV NO ACV SI < >1000

15 Grupos proteinuria 3 meses: Función renal retrasada p<0,05 100% 80% 60% 40% 20% 0% < >1000 Proteinuria (mg/día) FRR NO FRR SI

16 Grupos proteinuria 3 meses: Estado del injerto p<0, % 80% 60% 40% 20% 0% < >1000 Proteinuria (mg/día) Funcionante Fracasado

17 Resultados Población agrupada según nivel de proteinuria al TERCER MES postrasplantep Población agrupada según nivel de proteinuria al AÑO postrasplante p Proteinuria < 300 mg/día Proteinuria mg/día Proteinuria > 1000 mg/día

18 Grupos proteinuria 1 año: Fármacos hipotensores 2 p<0,01 Hipotenso ores Nº 1,8 1,6 1,4 Nº Hipotensores < >1000

19 Grupos proteinuria 1 año: Función renal 2,5 2 p<0,01 p<0,001 mg g/dl 1,5 1 0,5 0 Cr 3 meses Cr 1 año < >1000

20 Grupos proteinuria 1 año: Muerte donante ACV p< % 80% 60% 40% 20% 0% ACV NO ACV SI < >1000

21 Grupos proteinuria 1 año: Hipertensión arterial tercer mes p<0,05 100% 80% 60% 40% 20% 0% HTA NO HTA SI < >1000

22 Grupos proteinuria 1 año: estado del injerto p<0, % 80% 60% 40% 20% 0% < >1000 Proteinuria (mg/día) F uncio nant e Fracasado

23 Grupos proteinuria 1 año: estado del paciente p<0 0, % 80% 60% 40% 20% 0% < >1000 Proteinuria (mg/día) Vivo Exitus

24 Inmunosupresión (Intención de tratar) Ciclosporina A 10,2% Tacrólimus 83,5% mtor 7,9% Azatioprina 0,3% MMF /Ac MF 91,5% Inducción 43,1% (Anti-CD25/ATG) (83,7%/16,3%)

25 Inmunosupresión nos de inducción 750 p<0,05 05 * 0 mg/24h Proteinuria 3 meses Proteinuria año Anti-CD25 Timoglobulina Sin inducción

26 Supervivencia del paciente Proteinuria 3º mes Proteinuria 1º año p<0.05 p=0.001 n.s. --prot<300mg/día --prot mg/día --prot >1000 mg/día

27 Supervivencia del injerto Proteinuria 3º mes Proteinuria 1º año p<0,001 p<0,001 --prot<300mg/día --prot mg/día --prot >1000 mg/día

28 Supervivencia del injerto censurado exitus Proteinuria 3º mes Proteinuria 1º año p<0,001 p<0,001 --prot<300mg/día --prot mg/día --prot >1000 mg/día

29 Supervivencia del injerto censurado exitus Proteinuria 3º mes Proteinuria 1º año Hazard Ratio 1,0003 Hazard Ratio 1,0001 p=0 0, p=0,000 p<0,001 p<0,001 --prot<300mg/día --prot mg/día --prot >1000 mg/día

30 Conclusiones 1. El grado de proteinuria al año del trasplante es un factor predictivo de la supervivencia del paciente 2. El grado de proteinuria al tercer mes y al año del trasplante es un factor predictivo de la supervivencia del injerto renal 3. La causa de muerte del donante (ACV) influye en la aparición ió de proteinuria i postrasplante 4 Los pacientes que tienen más proteinuria a los 3 y Los pacientes que tienen más proteinuria a los 3 y 12 meses del trasplante tienen peor función renal y más hipertensión

31 GRACIAS

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