COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS DE LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA. DAVID VIVAS, MD, PHD Cardiología clínica HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS, MADRID

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1 COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS DE LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA DAVID VIVAS, MD, PHD Cardiología clínica HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS, MADRID

2 COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS ENDOCARDITIS INFECCIOSA INTRODUCCIÓN MANIFESTACIONES CLÍNICAS NEUROLÓGICAS EN LA EI ALGORITMO DE MANEJO PRÁCTICO RECOMENDACIONES DE LAS GUÍAS ESC 2015 PAPEL DE LA TROMBECTOMÍA CONCLUSIONES

3 COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS ENDOCARDITIS INFECCIOSA INTRODUCCIÓN MANIFESTACIONES CLÍNICAS NEUROLÓGICAS EN LA EI ALGORITMO DE MANEJO PRÁCTICO RECOMENDACIONES DE LAS GUÍAS ESC 2015 PAPEL DE LA TROMBECTOMÍA CONCLUSIONES

4 INTRODUCCIÓN Complicaciones neurológicas 15-30% EI Embolia cerebral asintomática / silente 35-60% Antes / durante diagnóstico EI Microorganismo + frec S. aureus Importancia peor pronóstico Tratamiento antibiótico precoz Hubert S, et al. J Am Col Cardiol. 2013:62:

5 COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS ENDOCARDITIS INFECCIOSA INTRODUCCIÓN MANIFESTACIONES CLÍNICAS NEUROLÓGICAS EN LA EI ALGORITMO DE MANEJO PRÁCTICO RECOMENDACIONES DE LAS GUÍAS ESC 2015 PAPEL DE LA TROMBECTOMÍA CONCLUSIONES

6 MANIFESTACIONES CLÍNICAS Ictus isquémico (+ frec.) AIT Hemorragia intracerebral / subaracnoidea Abscesos cerebrales Meningitis Encefalitis Silentes (30-60%) García-Cabrera E, et al. Circulation. 2013:127:

7 PREDICTORES DE COMP. NEUROLÓGICAS VARIABLE HAZARD RATIO (IC 95%) VEGETACIÓN > 3cm 1,91 (1,07 3,43) S. AUREUS 2,47 (1,94 3,15) VÁLVULA MITRAL 1,29 (1,02 1,61) ANTICOAGULACIÓN 1,31 (1,00 1,72) 0,1 0,5 1 5 García-Cabrera E, et al. Circulation. 2013:127:

8 CARACTERÍSTICAS VEGETACIÓN Di Salvo G, et al. JACC. 2001:37:

9 CARACTERÍSTICAS VEGETACIÓN Habib G, et al ESC Endocarditis Guidelines

10 ICTUS ISQUÉMICO vs. HEMORRÁGICO VARIABLE HAZARD RATIO (IC 95%) VARIABLE HAZARD RATIO (IC 95%) S. AUREUS 1,98 (1,31 3,00) SEXO VARÓN 3,5(1,4 8,3) VÁLVULA MITRAL 2,15 (1,43 3,25) ENF. REUMÁTICA 3,3 (1,1 10,4) ABSCESO VALVULAR 2,71 (1,69 4,33) HONGOS 6,4 (1,2 34) 0,1 0, ,1 0,5 1 5 Valenzuela I, et al. Inter med J (Epub ahead of print)

11 SCORE RIESGO EMBÓLICO Hubert S, et al. J Am Col Cardiol. 2013:62:

12 IMPLICACIONES PRONÓSTICAS 50 % p < 0,01 50 % 40 % 30 % 40 % 20 % 10 % 30 % ICC Sepsis Neurológica Otras 20 % 10 % Variables neurológicas pronósticas Hemorragia cerebral HR: 1,63 (1,19 2,22) Complicaciones Neurológicas Resto EI Ictus isquémico moderado-severo HR: 1,73 (1,10 2,71) García-Cabrera E, et al. Circulation. 2013:127:

13 COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS ENDOCARDITIS INFECCIOSA INTRODUCCIÓN MANIFESTACIONES CLÍNICAS NEUROLÓGICAS EN LA EI ALGORITMO DE MANEJO PRÁCTICO RECOMENDACIONES DE LAS GUÍAS ESC 2015 PAPEL DE LA TROMBECTOMÍA CONCLUSIONES

14 ALGORITMO MANEJO PRÁCTICO EI + COMPLICACIÓN NEUROLÓGICA TC / RMN CEREBRAL ETT / ETE ICC Infección INDICACIÓN No controlada Complicación CIRUGÍA? perianular Alto riesgo embólico CIRUGÍA PRECOZ Hemorragia intracraneal RIESGO Coma QUIRÚRGICO? Ictus isquémico extenso Comorbilidades severas ESTRATEGIA CONSERVADORA Vivas D, et al. Procedimientos Cardiología Habib G, et al ESC Endocarditis Guidelines

15 COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS ENDOCARDITIS INFECCIOSA INTRODUCCIÓN MANIFESTACIONES CLÍNICAS NEUROLÓGICAS EN LA EI ALGORITMO DE MANEJO PRÁCTICO RECOMENDACIONES DE LAS GUÍAS ESC 2015 PAPEL DE LA TROMBECTOMÍA CONCLUSIONES

16 Habib G, et al ESC Endocarditis Guidelines

17 COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS ENDOCARDITIS INFECCIOSA INTRODUCCIÓN MANIFESTACIONES CLÍNICAS NEUROLÓGICAS EN LA EI ALGORITMO DE MANEJO PRÁCTICO RECOMENDACIONES DE LAS GUÍAS ESC 2015 PAPEL DE LA TROMBECTOMÍA CONCLUSIONES

18 TROMBECTOMÍA MECÁNICA Recuperación 4 / 6 Hemorragia cerebral 0 Mortalidad 3/6 (todos causa NO neurológica) Tratamiento precoz (3-6h desde inicio) Ambrosini J, et al. Clin Infect Dis. 2018;66:1286-9

19 Imágenes cortesía Dr. Ferrera-Durán

20 COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS ENDOCARDITIS INFECCIOSA INTRODUCCIÓN MANIFESTACIONES CLÍNICAS NEUROLÓGICAS EN LA EI ALGORITMO DE MANEJO PRÁCTICO RECOMENDACIONES DE LAS GUÍAS ESC 2015 PAPEL DE LA TROMBECTOMÍA CONCLUSIONES

21 CONCLUSIONES Complicaciones neurológicas 15-30% Ictus + EI mayor mortalidad Diagnóstico precos (TC/RM) Reevaluación cardiológica (ETT/ETE) Cirugía precoz (salvo contraindicaciones) Trombectomía: ictus isquémicos extensos < 6h

22 MUCHAS GRACIAS

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