PROTOCOLO DE CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO

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1 PROTOCOLO DE CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO

2 PROTOCOLO DE CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO Diagnóstico, tratamiento y seguimiento Hospital Universitario Reina Sofía Subcomisión Clínica de Cáncer de Cabeza y Cuello Autores: Alicia Dean. Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial Juan Roldán. Servicio de Otorrinolaringología Alfredo Jurado. Servicio de Otorrinolaringología Manuel Ruza. Servicio de Radiodiagnóstico Manuel Ramos Servicio de Radiodiagnóstico Antonio Acosta Servicio de Anatomía Patológica Mª Rosario Díaz Servicio de Oncología Radioterápica Raúl Carvajal Servicio de Oncología Radioterápica Ignacio Porras Servicio de Oncología Médica Antonio Martínez Peinado Servicio de Bioquímica 2

3 ÍNDICE INDICE 1. Importancia del problema 2. Equipo multidisciplinario 3. Anatomía Patológica del cáncer de cabeza y cuello. 4. Radiología en el cáncer de cabeza y cuello. Diagnóstico radiológico. 5. Cirugía de cabeza y cuello. Vaciamientos ganglionares del cuello. 6. Radioterapia en el cáncer de cabeza y cuello. 7. Quimioterapia en el cáncer de cabeza y cuello. 8. Estadiaje. 9. Categorías de consenso. 10. Guías de Práctica Clínica por localizaciones: Cáncer de labio Cáncer de cavidad oral Cáncer de nasofaringe Cáncer de orofaringe Cáncer de hipofaringe Cáncer de laringe glótica Cáncer de laringe supraglótica Cáncer de laringe subglótica Cáncer de cavidad nasal y senos paranasales Cáncer de glándulas salivales Metástasis cervical de primario desconocido 11. Determinaciones bioquímicas. 12. Seguimiento. 13. Referencias 3

4 Esta guía es el resultado del consenso de los autores basado en las mejores evidencias clínicas disponibles y aceptadas para el tratamiento de los pacientes con cáncer de cabeza y cuello, para el desarrollo del tratamiento de estos pacientes en el Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba. Esta guía pretende actualizarse periódicamente según las mejoras de tratamiento basadas en las evidencias científicas que con los años vayan surgiendo. IMPORTANCIA DEL PROBLEMA Esta guía de práctica clínica de cáncer de cabeza y cuello (CCC) incluye los carcinomas de labio, cavidad oral, nasofaringe, orofaringe, hipofaringe, laringe, senos paranasales, glándulas salivales y metástasis cervicales de primario desconocido. Incidencia y etiología. El cáncer de cabeza y cuello constituye el 3% de todos los cánceres. El consumo de tabaco y alcohol son los factores epidemiológicos más comunes en el cáncer de cavidad oral, orofaringe, hipofaringe, y laringe. Los pacientes con CCC tienen mayor riesgo de desarrollar un segundo primario en cabeza y cuello, pulmón y esófago. Manejo. El tratamiento de los pacientes con CCC es complejo. La localización y extensión de la enfermedad así como los hallazgos patológicos dictan el tratamiento adecuado (cirugía, radioterapia, quimioterapia). Generalmente, el 40% de los pacientes en estadíos iniciales (I y II) se tratan con una sola modalidad de tratamiento. Por el contrario, aquellos con estadíos avanzados al diagnóstico, se suelen beneficiar de terapias combinadas. 4

5 EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO El tratamiento de los pacientes con cáncer de cabeza y cuello es complejo. Requiere un amplio equipo de profesionales que intervienen en el diagnóstico, toma de decisiones, tratamiento, seguimiento y rehabilitación de estos pacientes. Se incluyen las siguientes especialidades: Cirugía Oral y Maxilofacial. Otorrinolaringología. Oncología Radioterápica. Oncología Médica. Radiodiagnóstico. Anatomía Patológica. Soporte nutricional. Odontología y rehabilitación protésica oral. Fisioterapia y Rehabilitación. Apoyo psicológico. Rehabilitación de fonación y deglución. La evaluación inicial y el desarrollo de un plan de tratamiento para el paciente con CCC requiere un equipo multidisciplinario con experiencia en todos los aspectos de cuidados especiales que requieren estos pacientes. 5

6 ANATOMÍA PATOLÓGICA EN EL CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO I.- CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA DE LA O.M.S. DEL CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO. A) CARCINOMAS DE LABIO, CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE: Carcinoma epidermoide y sus variantes (carcinoma verrucoso, carcinoma epidermoide basalioide, carcinoma epidermoide papilar, carcinoma de células fusiformes, carcinoma epidermoide acantolítico, carcinoma adenoescamoso y carcinoma cuniculatum). Carcinoma linfoepitelial. Carcinomas de glándula salival. B) CARCINOMAS DE NASOFARINGE: Carcinoma nasofaringeo: Carcinoma no queratinizante (indiferenciado y diferenciado). Carcinoma epidermoide queratinizante. Carcinoma epidermoide basalioide. Adenocarcinoma papilar nasofaringeo. Carcinomas de tipo glándula salival. C) CARCINOMAS DE HIPOFARINGE Y LARINGE: Carcinoma epidermoide y sus variantes (carcinoma verrucoso, carcinoma epidermoide basalioide, carcinoma epidermoide papilar, carcinoma de células fusiformes, carcinoma epidermoide acantolítico y carcinoma adenoescamoso). Carcinoma linfoepitelial. Carcinoma de células gigantes. Carcinomas de tipo glándula salival: Tumores neuroendocrinos: Carcinoide típico. Carcinoide atípico. Carcinoma de células pequeñas de tipo neuroendocrino. Carcinoma de células pequeñas combinado, de tipo neuroendocrino. E) CARCINOMAS DE CAVIDAD NASAL Y SENOS PARANASALES: Carcinoma epidermoide (carcinoma epidermoide queratinizante y carcinoma no queratinizante de células cilíndricas o transicional-) y sus variantes (carcinoma 6

7 verrucoso, carcinoma epidermoide basalioide, carcinoma epidermoide papilar, carcinoma de células fusiformes, carcinoma epidermoide acantolítico y carcinoma adenoescamoso). Carcinoma linfoepitelial. Carcinoma indiferenciado sinonasal. Adenocarcinoma: Adenocarcinoma de tipo intestinal (papilar, colónico, sólido, mucinoso y mixto). Adenocarcinoma de tipo no intestinal. (de bajo grado y de alto grado). Carcinoma de tipo glándula salival. Tumores neuroendocrinos: Carcinoide típico. Carcinoide atípico. Carcinoma de células pequeñas de tipo neuroendocrino. F) CARCINOMAS DE GLÁNDULAS SALIVALES: Carcinoma de células acinares. Carcinoma mucoepidermoide (de bajo grado, de grado intermedio y de alto grado). Carcinoma adenoide quístico (tubular, cribiforme y sólido). Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado. Carcinoma epitelial-mioepitelial. Carcinoma de células claras N.O.S. Adenocarcinoma de células basales. Carcinoma sebáceo. Linfadenocarcinoma sebáceo. Cistadenocarcinoma. Cistadenocarcinoma cribiforme de bajo grado. Adenocarcinoma mucinoso. Carcinoma oncocítico. Carcinoma de conductos salivales. Adenocarcinoma N.O.S. (de bajo grado, de grado intermedio y de alto grado). Carcinoma mioepitelial. Carcinoma ex adenoma pleomorfo (no invasivo, mínimamente invasivo e invasivo). Carcinosarcoma. Adenoma pleomorfo metastatizante. Carcinoma epidermoide. Carcinoma de células pequeñas. Carcinoma de células grandes. Carcinoma linfoepitelial. 7

8 Sialoblastoma. Más del 90% de los tumores malignos de labio, cavidad oral y orofaringe y aproximadamente el 95% de los tumores malignos de hipofaringe y laringe son carcinomas epidermoides. El carcinoma epidermoide también es el tipo histológico más frecuente en cavidad nasal y senos paranasales. En la nasofaringe el más frecuente es el carcinoma nasofaringeo no queratinizante indiferenciado. En las glándulas salivales mayores el tipo más frecuente es el carcinoma mucoepidermoide, pero en las glándulas salivales menores predominan el carcinoma adenoide quístico. II.- DATOS QUE DEBEN CONSTAR, EN LOS INFORMES DE PETICIÓN DE ESTUDIOS ANTOMOPATOLÓGICOS, DE LAS PIEZAS QUIRÚRGICAS CON CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO (A rellenar por el cirujano). 1.-TIPO DE CIRUGIA.- Por ejemplo: Laringectomía total o supraglótica, glosectomia total o hemiglosectomia, parotidectomía suprafacial o total, vaciamiento cervical radical o radical modificado o selectivo, biopsia excisional, etc. 2.- DESCRIPCIÓN DE LOS COMPONENTES DE LA PIEZA QUIRURGICA CUANDO NO SE TRATE DE UNA TÉCNICA QUIRÚRGICA ESTANDARIZADA. 3.- LOCALIZACION DEL TUMOR. 4.-cTNM.- Indicar estructuras anatómicas invadidas por el tumor que tengan importancia en el T del mismo. En carcinomas de laringe, señalar también si existe o no fijación de las cuerdas vocales. En carcinomas de glándulas salivales indicar si existe o no clínicamente extensión extraparenquimatosa. 5.-SI SE HA REALIZADO RADIOTERAPIA O QUIMIOTERAPIA PREVIA A LA CIRUGIA 6.-BIOPSIAS PREVIAS. 8

9 III.- PROTOCOLOS DE DIAGNÓSTICOS ANATOMOPATOLÓGICOS, EN LAS PIEZAS QUIRÚRGICAS CON CARCINOMA DE LABIO, CAVIDAD ORAL, OROFARINGE, LARINGE SUPRAGLÓTICO, LARINGE GLÓTICO, LARINGE SUBGLÓTICO, GLÁNDULA SALIVAL MAYOR Y VACIAMIENTO GANGLIONAR CERVICAL. PROTOCOLO DEL CARCINOMA DE LABIO Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Reina Sofía. Córdoba. Nombre del paciente:... Nº de biopsia: Muestra: -TIPO HISTOLÓGICO: Carcinoma epidermoide bien diferenciado (G1). Carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado (G2). Carcinoma epidermoide poco diferenciado (G3). Carcinoma epidermoide. El grado histológico qno puede ser valorado (Gx). Carcinoma verrucoso. Carcinoma epidermoide basalioide. Carcinoma epidermoide papilar. Carcinoma de células fusiformes. Carcinoma epidermoide acantolítico. Carcinoma adenoescamoso. Carcinoma cuniculatum. Carcinoma linfoepitelial. Carcinoma de glándulas salivales (especificar): Carcinoma indiferenciado. Otros (especificar): -NÚMERO DE TUMORES Y TAMAÑO: Tumor único. Tumor multifocal: Número de tumores: Dimensión máxima (en centímetros): Espesor máximo (en milímetros): -LOCALIZACIÓN: Labio superior. 9

10 Labio inferior. Comisura bucal derecha. Comisura bucal izquierda. No se puede determinar. Otras (especificar): -ptx: El tumor primario no puede ser valorado. -ptis: Carcinoma in situ. -pt1: Tumor de 2 cm. o menos de dimensión máxima. -pt2: Tumor mayor de 2 cm. pero no mayor de 4 cm. de dimensión máxima. -pt3: Tumor mayor de 4 cm. de dimensión máxima. -pt4a: El tumor invade: El hueso cortical. El nervio alveolar inferior. El suelo de la boca. La piel de la cara: Barbilla. Nariz. Otras zonas (especificar): -pt4b: El tumor: Invade el espacio masticador. Invade las láminas pterigoideas. Invade la base del cráneo. Afecta a la arteria carótida interna. -FRENTE DE INVASION TUMORAL: Expansivo (frente uniforme, con bordes bien definidos). Infiltrativo (frente no uniforme, con bordes mal definidos). -INFILTRADO INFLAMATORIO PERITUMORAL: Nulo. Leve. Moderado. Intenso. 10

11 -INVASIÓN DE VASOS SANGUÍNEOS Y/O LINFÁTICOS: Sí. No. -INVASIÓN PERINEURAL: Sí. No -MÁRGENES QUIRÚRGICOS: Afectados. Próximos (menos de 10 milímetros). Libres (10 o más milímetros). No se puede determinar. Distancia al margen más cercano (en milímetros):. El margen más cercano es: Superficial. Profundo. PROTOCOLO DEL CARCINOMA DE CAVIDAD ORAL Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Reina Sofía. Córdoba. Nombre del paciente:... Nº de biopsia: Muestra: -TIPO HISTOLÓGICO: Carcinoma epidermoide bien diferenciado (G1). Carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado (G2). Carcinoma epidermoide poco diferenciado (G3). Carcinoma epidermoide. El grado histológico no puede ser valorado (Gx). Carcinoma verrucoso. Carcinoma epidermoide basalioide. Carcinoma epidermoide papilar. Carcinoma de células fusiformes. Carcinoma epidermoide acantolítico. Carcinoma adenoescamoso. Carcinoma cuniculatum. Carcinoma linfoepitelial. Carcinoma de glándulas salivales (especificar): Carcinoma indiferenciado. 11

12 Otros (especificar): -NÚMERO DE TUMORES Y TAMAÑO: Tumor único. Tumor multifocal: Número de tumores: Dimensión máxima (en centímetros): Espesor máximo (en milímetros): -LOCALIZACIÓN: Mucosa de la mejilla (yugal) derecha. Mucosa de la mejilla (yugal) izquierda. Área retromolar derecha. Área retromolar izquierda. Surco buco-alveolar (vestíbulo de la boca), superior derecho. Surco buco-alveolar (vestíbulo de la boca), superior izquierdo. Surco buco-alveolar (vestíbulo de la boca), inferior derecho. Surco buco-alveolar (vestíbulo de la boca), inferior izquierdo. Encía superior derecha. Encía superior izquierda. Encía inferior derecha. Encía inferior izquierda. Paladar duro. 2/3 anteriores de la lengua, en su cara superior (dorsal). 2/3 anteriores de la lengua, en su cara inferior (ventral). 2/3 anteriores de la lengua, en su borde lateral derecho. 2/3 anteriores de la lengua, en su borde lateral izquierdo. Suelo de la boca anterior. Suelo de la boca lateral derecho. Suelo de boca lateral izquierdo. No se puede determinar. Otras (especificar): -ptx: El tumor primario no puede ser valorado. -ptis: Carcinoma in situ. -pt1: Tumor de 2 cm. o menos de dimensión máxima. -pt2: Tumor mayor de 2 cm. pero no mayor de 4 cm. de dimensión máxima. 12

13 -pt3: Tumor mayor de 4 cm. de dimensión máxima. -pt4a: El tumor invade estructuras adyacentes: El hueso cortical. La musculatura extrínseca de la lengua. El seno maxilar. La piel de la cara. Otras (especificar): -pt4b: El tumor: Invade el espacio masticador. Invade las láminas pterigoideas. Invade la base del cráneo. Afecta a la arteria carótida interna. -FRENTE DE INVASION TUMORAL: Expansivo (frente uniforme, con bordes bien definidos). Infiltrativo (frente no uniforme, con bordes mal definidos). -INFILTRADO INFLAMATORIO PERITUMORAL: Nulo. Leve. Moderado. Intenso. -INVASIÓN DE VASOS SANGUÍNEOS Y/O LINFÁTICOS: Sí. No. -INVASIÓN PERINEURAL: Sí. No. -MÁRGENES QUIRÚRGICOS: Afectados. Próximos (menos de 10 milímetros). Libres (10 o más milímetros). No se puede determinar. Distancia al margen más cercano (en milímetros): El margen más cercano es: 13

14 Superficial. Profundo. PROTOCOLO DEL CARCINOMA DE OROFARINGE Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Reina Sofía. Córdoba. Nombre del paciente:... Nº de biopsia: Muestra: -TIPO HISTOLÓGICO: Carcinoma epidermoide bien diferenciado (G1). Carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado (G2). Carcinoma epidermoide poco diferenciado (G3). Carcinoma epidermoide. El grado histológico no puede ser valorado (Gx). Carcinoma verrucoso. Carcinoma epidermoide basalioide. Carcinoma epidermoide papilar. Carcinoma de células fusiformes. Carcinoma epidermoide acantolítico. Carcinoma adenoescamoso. Carcinoma cuniculatum. Carcinoma linfoepitelial. Carcinoma de glándulas salivales (especificar): Carcinoma indiferenciado. Otros (especificar): -NÚMERO DE TUMORES Y TAMAÑO: Tumor único. Tumor multifocal: Número de tumores: Dimensión máxima (en centímetros): Espesor máximo (en milímetros): -LOCALIZACIÓN: Pared anterior (área gloso-epiglótica): Base de la lengua. Vallécula derecha. 14

15 Vallécula izquierda. Pared lateral: Amígdala palatina derecha. Amígdala palatina izquierda. Fosa y pilares amigdalinos derechos. Fosa y pilares amigdalinos izquierdos. Surco gloso-amigdalino derecho. Surco gloso-amigdalino izquierdo. Pared posterior. Pared superior: Cara inferior del paladar blando. Úvula. No se puede determinar. Otras (especificar): -ptx: El tumor primario no puede ser valorado. -ptis: Carcinoma in situ.. -pt1: Tumor de 2 cm. o menos de dimensión máxima. -pt2: Tumor mayor de 2 cm. pero no mayor de 4 cm. de dimensión máxima. -pt3: Tumor mayor de 4 cm. de dimensión máxima. -pt4a: El tumor invade: La laringe. La musculatura extrínseca de la lengua. El músculo pterigoideo medial. El paladar duro. La mandíbula. -pt4b: El tumor: Invade el músculo pterigoideo lateral. Invade las láminas pterigoideas. Invade la pared lateral de la nasofaringe Invade la base del cráneo. Afecta a la arteria carótida. -FRENTE DE INVASION TUMORAL: Expansivo (frente uniforme, con bordes bien definidos). 15

16 Infiltrativo (frente no uniforme, con bordes mal definidos). -INFILTRADO INFLAMATORIO PERITUMORAL: Nulo. Leve. Moderado. Intenso. -INVASIÓN DE VASOS SANGUÍNEOS Y/O LINFÁTICOS: Sí. No.. -INVASIÓN PERINEURAL: Sí. No -MÁRGENES QUIRÚRGICOS: Afectados. Próximos (menos de 10 milímetros). Libres (10 o más milímetros). No se puede determinar. Distancia al margen más cercano (en milímetros): El margen más cercano es: Superficial. Profundo. PROTOCOLO DEL CARCINOMA DE LARINGE SUPRAGLÓTICO Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Reina Sofía. Córdoba. Nombre del paciente:... Nº de biopsia: Muestra: -TIPO HISTOLÓGICO: Carcinoma epidermoide bien diferenciado (G1). Carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado (G2). Carcinoma epidermoide poco diferenciado (G3). Carcinoma epidermoide. El grado histológico no puede ser valorado (Gx). 16

17 Carcinoma verrucoso. Carcinoma epidermoide basalioide. Carcinoma epidermoide papilar. Carcinoma de células fusiformes. Carcinoma epidermoide acantolítico. Carcinoma adenoescamoso. Carcinoma linfoepitelial. Carcinoma de células gigantes. Carcinoma de tipo glándula salival (especificar): Carcinoide típico. Carcinoide atípico. Carcinoma de células pequeñas, de tipo neuroendocrino. Carcinoma de células pequeñas combinado, de tipo neuroendocrino. Carcinoma indiferenciado. Otros (especificar): -NÚMERO DE TUMORES Y TAMAÑO: Tumor único. Tumor multifocal: Número de tumores: Dimensión máxima (en centímetros): Espesor máximo (en milímetros): -LOCALIZACIÓN: Epiglotis suprahioidea derecha. Epiglotis suprahioidea izquierda. Pliegue aritenoepiglótico derecho. Pliegue aritenoepiglótico izquierdo. Aritenoides derecha. Aritenoides izquierda. Epiglotis infrahioidea derecha. Epiglotis infrahioidea izquierda. Cuerda vocal falsa (banda ventricular) derecha. Cuerda vocal falsa (banda ventricular) izquierda. Ventrículo laríngeo derecho. Ventrículo laríngeo izquierdo. No se puede determinar. Otras (especificar): El tumor traspasa la línea media: % del tumor en el lado derecho: 17

18 % del tumor en el lado izquierdo: -ptx: El tumor primario no puede ser valorado. -pt1: Tumor limitado a una sublocalización de la supraglotis con movilidad normal de la cuerda vocal. -pt2: Sin fijación de las cuerdas vocales: Invade la mucosa de más de una sublocalización de la supraglotis. Invade la glotis. Invade una región fuera de la supraglotis: La mucosa de la base de la lengua. La vallécula. La pared medial del seno piriforme. Otras (especificar): -pt3: Tumor limitado a la laringe con fijación de la cuerda vocal. Invade el área postcricoidea. Invade tejidos pre-epiglóticos. Invade el espacio paraglótico. Con erosión pequeña del cartílago tiroides (por ejemplo pericondrio interno). -pt4a: Invade a través del cartílago tiroides. Invade tejidos más allá de la laringe: La tráquea. Las partes blandas del cuello. La musculatura extrínseca de la lengua. Los músculos prelaríngeos. El tiroides. El esófago. Otros (especificar): -pt4b: Invade el espacio prevertebral. Afecta a la arteria carótida. Invade estructuras mediastínicas. -FRENTE DE INVASION TUMORAL: Expansivo (frente uniforme, con bordes bien definidos). 18

19 Infiltrativo (frente no uniforme, con bordes mal definidos). -INFILTRADO INFLAMATORIO PERITUMORAL: Nulo. Leve. Moderado. Intenso. -INVASIÓN DE VASOS SANGUÍNEOS Y/O LINFÁTICOS: Sí. No. -INVASIÓN PERINEURAL: Sí. No. -MÁRGENES QUIRÚRGICOS: Afectados. Próximos (menos de 5 milímetros). Libres (5 o más milímetros). Distancia al margen más cercano (en milímetros): El margen más cercano es: Superficial. Profundo. PROTOCOLO DEL CARCINOMA DE LARINGE GLÓTICO Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Reina Sofía. Córdoba. Nombre del paciente:... Nº de biopsia: Muestra: -TIPO HISTOLÓGICO: Carcinoma epidermoide bien diferenciado (G1). Carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado (G2). Carcinoma epidermoide poco diferenciado (G3). Carcinoma epidermoide. El grado histológico no puede ser valorado (Gx). 19

20 Carcinoma verrucoso. Carcinoma epidermoide basalioide. Carcinoma epidermoide papilar. Carcinoma de células fusiformes. Carcinoma epidermoide acantolítico. Carcinoma adenoescamoso. Carcinoma linfoepitelial. Carcinoma de células gigantes. Carcinoma de tipo glándula salival (especificar): Carcinoide típico. Carcinoide atípico. Carcinoma de células pequeñas, de tipo neuroendocrino. Carcinoma de células pequeñas combinado, de tipo neuroendocrino. Carcinoma indiferenciado. Otros (especificar): -NÚMERO DE TUMORES Y TAMAÑO: Tumor único. Tumor multifocal: Número de tumores: Dimensión máxima (en centímetros): Espesor máximo (en milímetros): -LOCALIZACIÓN: Cuerda vocal derecha. Cuerda vocal izquierda. Comisura anterior. Comisura posterior. No se puede determinar. Otras: El tumor traspasa la línea media: % del tumor en el lado derecho: % del tumor en el lado izquierdo: -ptx: El tumor primario no puede ser valorado. -ptis: Carcinoma in situ. -pt1a: Tumor limitado a una cuerda vocal (puede afectar a la comisura anterior o posterior) con movilidad normal. 20

21 -pt1b: Tumor que afecta a ambas cuerdas vocales (puede afectar a la comisura anterior o posterior) con movilidad normal. -pt2: Se extiende a la supraglotis. Se extiende a la subglotis. Altera la movilidad de las cuerdas vocales, sin paralizarlas. -pt3: Tumor limitado a la laringe con fijación de la cuerda vocal. Invade el espacio paraglótico. Con erosión pequeña del cartílago tiroides (por ejemplo: pericondrio interno). -pt4a: Invade a través del cartílago tiroides. Invade tejidos más allá de la laringe: La tráquea. Las partes blandas del cuello. La musculatura extrínseca de la lengua. Los músculos prelaríngeos. El tiroides. El esófago. Otros: -pt4b: Invade el espacio prevertebral. Afecta a la arteria carótida. Invade estructuras mediastínicas. -FRENTE DE INVASION TUMORAL: Expansivo (frente uniforme, con bordes bien definidos). Infiltrativo (frente no uniforme, con bordes mal definidos). -INFILTRADO INFLAMATORIO PERITUMORAL: Nulo. Leve. Moderado. Intenso. 21

22 -INVASIÓN DE VASOS SANGUÍNEOS Y/O LINFÁTICOS: Sí. No. -INVASIÓN PERINEURAL: Sí. No. -MÁRGENES QUIRÚRGICOS: Afectados. Próximos (menos de 5 milímetros). Libres (5 o más milímetros). No se puede determinar. Distancia al margen más cercano (en milímetros): El margen más cercano es: Superficial. Profundo. PROTOCOLO DEL CARCINOMA DE LARINGE SUBGLÓTICO Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Reina Sofía. Córdoba. Nombre del paciente:... Nº de biopsia: Muestra: -TIPO HISTOLÓGICO: Carcinoma epidermoide bien diferenciado (G1). Carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado (G2). Carcinoma epidermoide poco diferenciado (G3). Carcinoma epidermoide. El grado histológico no puede ser valorado (Gx). Carcinoma verrucoso. Carcinoma epidermoide basalioide. Carcinoma epidermoide papilar. Carcinoma de células fusiformes. Carcinoma epidermoide acantolítico. Carcinoma adenoescamoso. Carcinoma linfoepitelial. Carcinoma de células gigantes. Carcinoma de tipo glándula salival (especificar): 22

23 Carcinoide típico. Carcinoide atípico. Carcinoma de células pequeñas, de tipo neuroendocrino. Carcinoma de células pequeñas combinado, de tipo neuroendocrino. Carcinoma indiferenciado. Otros (especificar): -NÚMERO DE TUMORES Y TAMAÑO: Tumor único. Tumor multifocal: Número de tumores: Dimensión máxima (en centímetros): Espesor máximo (en milímetros): -LOCALIZACIÓN: Subglotis derecha. Subglotis izquierda. No se puede determinar. Otras El tumor traspasa la línea media: % del tumor en el lado derecho: % del tumor en el lado izquierdo: -ptx: El tumor primario no puede ser valorado. -ptis: Carcinoma in situ. -pt1: Tumor limitado a la subglotis. -pt2: Tumor que se extiende a la(s) cuerda(s) vocal(es) con movilidad normal o disminuida. -pt3: Tumor limitado a la laringe con fijación de la cuerda vocal. -pt4a: Invade a través del cartílago tiroides o cricoides. Invade tejidos más allá de la laringe: La tráquea. Las partes blandas del cuello. La musculatura extrínseca de la lengua. 23

24 Los músculos prelaríngeos. El tiroides. El esófago. Otros (especificar): -pt4b: Invade el espacio prevertebral. Afecta a la arteria carótida. Invade estructuras mediastínicas. -FRENTE DE INVASIÓN TUMORAL: Expansivo (frente uniforme, con bordes bien definidos). Infiltrativo (frente no uniforme, con bordes mal definidos). -INFILTRADO INFLAMATORIO PERITUMORAL: Nulo. Leve. Moderado. Intenso. -INVASIÓN DE VASOS SANGUÍNEOS Y/O LINFÁTICOS: Sí. No. -INVASIÓN PERINEURAL: Sí. No. -MÁRGENES QUIRÚRGICOS: Afectados. Próximos (menos de 5 milímetros). Libres (5 o más milímetros). No se puede determinar. Distancia al margen más cercano (en milímetros): El margen más cercano es: Superficial. Profundo. 24

25 PROTOCOLO DEL CARCINOMA DE GLÁNDULA SALIVAL MAYOR Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Reina Sofía. Córdoba. Nombre del paciente:... Nº de biopsia: Muestra: -TIPO HISTOLÓGICO: Carcinoma de células acinares. Carcinoma mucoepidermoide. De bajo grado. De grado intermedio. De alto grado. No se puede determinar el grado. Carcinoma adenoide quístico. De tipo tubular. De tipo cribiforme. De tipo sólido. No se puede determinar el tipo. Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado. Carcinoma epitelial-mioepitelial. Carcinoma de células claras N.O.S. Adenocarcinoma de células basales. Carcinoma sebáceo. Linfadenocarcinoma sebáceo. Cistadenocarcinoma. Cistadenocarcinoma cribiforme de bajo grado. Adenocarcinoma mucinoso. Carcinoma oncocítico. Carcinoma de conductos salivales. Adenocarcinoma N.O.S. De bajo grado. De grado intermedio. De alto grado. No se puede determinar el grado. Carcinoma mioepitelial. Carcinoma ex adenoma pleomorfo. No invasivo. Mínimamente invasivo. Invasivo. 25

26 No se puede determinar si es invasivo. Carcinosarcoma. Adenoma pleomorfo metastatizante. Carcinoma epidermoide. Carcinoma de células pequeñas. Carcinoma de células grandes. Carcinoma linfoepitelial. Sialoblastoma. Carcinoma indiferenciado. Otros (especificar): -NÚMERO DE TUMORES Y TAMAÑO: Tumor único. Tumor multifocal: Número de tumores: Dimensión máxima (en centímetros): -LOCALIZACIÓN: Parótida derecha. Parótida izquierda. Glándula submandibular (submaxilar) derecha. Glándula submandibular (submaxilar) izquierda. Glándula sublingual derecha. Glándula sublingual izquierda. No se puede determinar. Otras (especificar): -ptx: El tumor primario no puede ser valorado. -pt1: Tumor de 2 cm. o menos de dimensión máxima, sin extensión extraparenquimatosa. -pt2: Tumor mayor de 2 cm. pero no mayor de 4 cm. de dimensión máxima, sin extensión extraparenquimatosa. -pt3: Tumor mayor de 4 cm. de dimensión máxima. Tumor con extensión extraparenquimatosa. -pt4a: El tumor invade: La piel. 26

27 La mandíbula. El conducto auditivo externo. El nervio facial. -pt4b: Invade la base del cráneo. Invade las láminas pterigoideas. Afecta a la arteria carótida. -INVASIÓN DE VASOS SANGUÍNEOS Y/O LINFÁTICOS: Sí. No. -INVASIÓN PERINEURAL: Sí. No. -MÁRGENES QUIRÚRGICOS: Afectados. Libres. No se puede determinar. Distancia al margen más cercano (en milímetros): PROTOCOLO DEL VACIAMIENTO GANGLIONAR CERVICAL Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Reina Sofía. Córdoba. Nombre del paciente:... Nº de biopsia: Muestra: -METÁSTASIS GANGLIONARES: Número de ganglios aislados: Número de ganglios con metástasis: Tipo histológico de la metástasis: Número de ganglios con extensión extraganglionar de la metástasis: Tamaño de la metástasis mayor (en centímetros): -INVASIÓN DE OTRAS ESTRUCTURAS ANATÓMICAS: 27

28 No. Vena yugular interna. Músculo esternocleidomastoideo. Glándula submadibular (submaxilar). No se puede determinar. Otras (especificar): -pn EN CARCINOMAS DE CABEZA Y CUELLO (EXCEPTO NASOFARINGE): pnx: Los ganglios linfáticos regionales no pueden ser valorados pn0: No metástasis en ganglios linfáticos regionales. pn1: Metástasis en un único ganglio linfático homolateral, de 3 cm. o menos de dimensión máxima. pn2a: Metástasis en un único ganglio linfático homolateral, mayor de 3 cm. pero no mayor de 6 cm. de dimensión máxima. pn2b: Metástasis en múltiples ganglios linfáticos homolaterales, ninguno mayor de 6 cm. de dimensión máxima. pn2c: Metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguno mayor de 6 cm. de dimensión máxima. pn3: Metástasis en un ganglio linfático mayor de 6 cm. de dimensión máxima. -pn EN CARCINOMAS DE NASOFARINGE: pnx: Los ganglios linfáticos regionales no pueden ser valorados. pn0: No metástasis en ganglios linfáticos regionales. pn1: Metástasis unilateral en ganglio(s) linfático(s), de 6 cm. o menos de dimensión máxima, por encima de la fosa supraclavicular. pn2: Metástasis bilateral en ganglio(s) linfático(s), de 6 cm. o menos de dimensión máxima, por encima de la fosa supraclavicular. pn3a: Metástasis en ganglios(s) linfático(s), mayor de 6 cm. de dimensión máxima. pn3b: Extensión a la fosa supraclavicular. 28

29 NOTAS A TODOS LOS PROTOCOLOS: -En caso de tumores multifocales se considera el tumor mayor como principal y se debe indicar en una nota el tamaño, el tipo histológico, el espesor y la distancia al tumor principal de los otros focos. -El grado de diferenciación de los carcinomas epidermoides debe evaluarse en las zonas mas profundas del tumor y debe darse el grado más alto aunque sea minoritario. -El espesor máximo del tumor se mide desde la zona mas profunda de invasión tumoral hasta el supuesto nivel original de la superficie, ignorando los crecimientos exofíticos o calculando el nivel original de la superficie en tumores ulcerados. -En la descripción macroscópica debe constar el tipo de cirugía y/o los componentes de la pieza quirúrgica. - En el pt de los carcinomas de la cavidad oral, la erosión superficial del hueso o del alveolo dentario por tumor primario de encía, no es suficiente para clasificar el tumor como T4. -En el pt de los carcinomas de glándulas salivales mayores, la extensión extraparenquimatosa es la evidencia clínica o macroscópica de invasión de partes blandas. La evidencia microscópica a solas no constituye extensión extraparenquimatosa en la clasificación TNM. -Cuando los vaciamientos ganglionares cervicales se reciban en varios frascos (muestras), sólo es necesario indicar el pn en la última muestra (tras valorar en conjunto todas las muestras recibidas y las posibles biopsias previas). IV.- DATOS QUE DEBEN CONSTAR, EN LOS INFORMES ANATOMOPATOLÓGICOS, DE OTRAS PIEZAS QUIRÚRGICAS CON CARCINOMAS DE CABEZA Y CUELLO (carcinomas de nasofaringe, de hipofaringe y de cavidad nasal y senos paranasales). próximo. 1.- Tipo histológico. 2.- Número de tumores y tamaño. 3.- Localización. 4.- pt. 5.- Presencia o ausencia de invasión de vasos sanguíneos y/o linfáticos. 6.- Presencia o ausencia de invasión perineural. 7.- Afectación o no de márgenes quirúrgicos y distancia al margen más No obstante, cuando se realiza cirugía endoscópica o cirugía con láser (lo que es frecuente en estas localizaciones y también es frecuente en la laringe), generalmente no se suele recibir una pieza quirúrgica completa e intacta, sino en múltiples fragmentos. En estos casos, no suele ser posible determinar el tamaño, ni la localización, ni el pt, ni si existe o no 29