Decreto GES N 4 Cambios. Dra. Beatriz Heyermann DIGERA Abril 2013

Transcripción

1 Decreto GES N 4 Cambios Dra. Beatriz Heyermann DIGERA Abril 2013

2 Garan:as Explícitas en Salud: Incorporación Progresiva Las 80 patologías identificadas corresponden al 75% de la carga de enfermedad Piloto Regimen Legal DFL 170 DFL 228 DFL 44/69 DFL Nº 1 DFL Nº 4

3 80 problemas de Salud Accidentes Graves Gran Quemado Politraumatizado Grave TEC Trauma Ocular Grave Cánceres Cervicouterino Mama Gástrico Infantiles Próstata Linfomas Leucemia Alivio del dolor y cuidados Paliativos Ovario Vesical Osteosarcoma Colorectal Salud Oral Integral en niños de 6 años Urgencia Odontológica Integral 60 años Embarazadas Salud Mental Depresión Consumo de Alcohol y Drogas en menores de 20 años Esquizofrenia Enfermedad Bipolar Adulto Mayor Prótesis de cadera Neumonía Ambulatoria Vicios de refracción Ortesis Artrosis de cadera y rodilla Hipoacusia Énf de Parkinson Enfermedades respiratorias IRA Asma Bronquial Adulto Asma Bronquial Niños EPOC Enfermedades de la Visión Estrabismo Cataratas Retinopatía Diabética Desprendimiento de retina no traumático Parto, prematurez y enf del recién nacido, Niños Analgesia del parto Prematurez prevencion Hipoacusia Retinopatía Displasia broncopulmonar) Dificultad respiratoria del Recién Nacido Displasia Luxante de caderas Hipoacusia Moderada menor de 2 años Enfermedades del corazón y cerebrovasculares Cardiopatías Congénitas Operables IAM Marcapaso AVE Hemorragia cerebral Prevención secundaria IRCT Tratamiento quirúrgico valvulopatia Mitral y tricúspide Tratamiento quirúrgico valvulopatia Aortica Enfermedades crónicas Insuficiencia Renal Cronica Diabetes Mellitus 1 Diabetes Mellitus 2 HTA Artritis Reumatoidea Hemofilia VIH/SIDA Fibrosis Quística Epilepsia Adulto Epilepsia Niños Esclerosis Multiple remitente recurrente Hepatitis B Hepatitis C Artritis Idiopatica Juvenil Hipotiroidismo Lupus eritematoso sistémico Erradicación del Helicobacter Pylori Intervenciones quirúrgicas Vesícula Tu benigno de próstata Tu cerebral benigno Disrafias espinales Fisura labiopalatina Escoliosis Hernia Lumbar

4 AUGE 80 CAMBIOS A PARTIR DEL 1 DE JULIO 4

5 Cambios Generales Periodicidad de intervenciones sanitarias: Además de por cada vez, por ciclo, mensual, anual, se agregan las opciones por control, por tratamiento completo o tratamiento trimestral Renuncia al AUGE: es responsabilidad de la ISAPRE el informar al beneficiario las alternativas de realizar la prestación o grupo de prestaciones por GES o por plan complementario, de acuerdo al valor relativo de cada uno (Artículo 10º),. Las reglas de esta renuncia parcial o total al GES se especifican en el articulo 10 sin mayores cambios Procedimiento de reclamo : Se hace extensivo al incumplimiento de cualquiera de las garantías (acceso, oportunidad, calidad protección financiera) y no solo a la garantía de oportunidad Se aumenta el plazo para el reclamo desde 15 días a 30 días en el caso en que la persona hubiera sido informada de sus derechos. En caso de que el paciente no haya sido notificado de su condición de paciente GES y de las garantías, no se aplicará el plazo máximo definido para recepcionar su reclamo.

6 Garantía de calidad: Artículo 14, especifica plazos para entrada en vigencia de garantía de calidad: 1 de julio de 2013, las prestaciones de salud individualizadas en el artículo 1, sólo podrán ser otorgadas por aquellos prestadores inscritos en el Registro Nacional de Prestadores Individuales de Salud, de la Superintendencia de Salud. 1 de julio del 2014 el tratamiento de 24 problemas de salud, podrá ser otorgado por prestadores de atención cerrada de alta complejidad, sólo si se encuentran acreditados en la Superintendencia de Salud Problemas de salud que deberán ser resueltos en establecimientos acreditados a partir del 1 de Julio del 2014 Cardiopatías Congénitas Operables en Menores de 15 años. Cáncer de Mama en Personas de 15 años y más. Tratamiento Quirúrgico de Escoliosis en Personas Menores de 25 años Tratamiento Quirúrgico de Cataratas Fisura Labiopalatina Cáncer en Personas Menores de 15 años Linfomas en Personas de 15 Años y más Trastornos de Generación del Impulso y Conducción en Personas de 15 años y más, que requieren Marcapaso. Cáncer Gástrico Cáncer de Próstata en Personas de 15 años y más Síndrome de Dificultad Respiratoria en el Recién Nacido Hemorragia Subaracnoidea Secundaria a Ruptura de Aneurismas Cerebrales Tumores Primarios del Sistema Nervioso Central en Personas de 15 años y más Leucemia en Personas de 15 años y más Trauma Ocular Grave Retinopatía del Prematuro Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro Cáncer Colorectal en Personas de 15 años y más Cáncer de ovario epitelial Cáncer Vesical en Personas de 15 años y más Osteosarcoma en Personas de 15 años y más Tratamiento Quirúrgico de Lesiones Crónicas de la Válvula Aórtica en Personas de 15 años y más Tratamiento de hipoacusia moderada en menores de 2 años Tratamiento Quirúrgico de Lesiones Crónicas de las Válvulas Mitral y Tricúspide en Personas de 15 años y más 1 de Julio del 2015, los prestadores de atención cerrada podrán otorgar prestaciones GES solo si estuvieren acreditados en la Superintendencia de Salud.

7 Cambios en el Titulo 2 EMP EMBARAZADAS Exámen VIH: Se adecua a la normativa vigente sobre información al usuario y consejería Beber problema: Audit: se incluye formulario acortado PERSONAS DE 15 Y MÁS AÑOS Beber problema: Audit: se incluye formulario acortado MUJERES Meta de cobertura de Papanicolaou vigente (realizado en los últimos 3 años) en mujeres de 25 a 64 años, aumenta desde un 75 a un 80% de beneficiarias. Realización de exámenes de Mamografías cada tres años en mujeres aumenta desde mujeres de 50 a 54, a mujeres de 50 a 59 años. ADULTOS DE 65 Y MÁS AÑOS La Meta de cobertura de la Evaluación de la Autonomía funcional (EFAM) en adultos de 65 y más años aumenta de 40% a un 50% anual

8 GES 80 Nuevos Problemas de salud 70. cáncer colorectal en personas de 15 años y más 71. cáncer de ovario epitelial 72. cáncer vesical en personas de 15 años y más 73. osteosarcoma en personas de 15 años y más 74. tratamiento quirúrgico de lesiones crónicas de la válvula aórtica en personas de 15 años y más 75. trastorno bipolar en personas de 15 años y más 76. hipotiroidismo en personas de 15 años y más 77. tratamiento de hipoacusia moderada en menores de 2 años 78. lupus eritematoso sistémico 79. tratamiento quirúrgico de lesiones crónicas de las válvulas mitral y tricúspide en personas de 15 años y más 80. tratamiento de erradicación del helicobacter pylori

9 Insuficiencia Renal Crónica terminal Enfermedad Renal Crónica Etapa 4-5 Con confirmación acceso a terapia susptución: Hemodialisis: 7 Días Peritoneodiálisis 21 días Con ERC de curso progresivo e irreversible acceso a Fístula o cateter peritoneal según indicación de especialista Ingreso a estudio de pre- trasplante : todos las personas que estando en tratamiento de diálisis o menores con compromiso óseo Ingreso a estudio de pre- trasplante: Si cumple criterios de inclusión, aunque no haya requerido diálisis Se agregan: Terapia de rechazo en el acceso Profilaxis de Citomegalovirus para todos los pacientes (no solo a niños) Instalación de catéter peritoneal Eco abdominal en estudio de rechazo Exámenes de seguimiento en canasta de Peritoneodialisis 9

10 Paciente con Enfermedad Renal crónica Prestación: CONSULTA MÉDICA NO Etapa 4 o 5? Paciente antiguo con Enfermedad Renal Crónica ESTUDIO PRETRASPLANTE Ingreso a lista de espera Orden de Atención SI Informe Proceso Diagnóstico Requiere sustitucion o trasplante? Peritoneodialisis Prestación Instalación Cateter Peritoneal Orden de Atención Hemodialisis Acceso Vascular Autólogo; con Protesis; Autologo alta complejidad: reparación Consulta Especialista Orden de Atención Prevención secundaria Trasplante? Hemodiálisis? Peritoneodialisis? Profilaxis Citomegalovirus Drogas Inmunosupresoras Prestación TRASPLANTE Orden de Atención Prestación Peritoneo Diálisis Prestación Hemodialisis Fistula Vs Catéter Estudio Donante Seguimiento trasplante Renal Año 1- a partir Año 2 Requiere sustitución por rechazo? Rechazo de Trasplante renal T ra s p la n te Consulta Especialista Especialidad Código: Eritropoyetina Confirmación y Tratamiento retardo oseo Cateter peritoneal Separado de la canasta Se indica trasplante? Tratamiento Hormona de Crecimiento 10

11 Buenas Prácticas: Concepción Iquique ATENCIÓN CLÍNICA: UNA EXPERIENCIA EN NEFROLOGÍA 11

12 Consultoría Nefrológica- Telemedicina La consultoría nefrológica: supervisión y asesoría online de un médico nefrólogo consultor, a equipos del Programa de Salud Cardiovascular de establecimientos de APS y Hospitales de menor complejidad La Teleconsulta: documento con interconsulta protocolizada enviada por mail al médico nefrólogo del Programa, para su evaluación y respuesta. La teleconsultoría: reunión clínica on-line (videoconferencia) entre el nefrólogo consultor, epidemiólogo y encargado del Programa CV junto a todos los equipos del programa cardiovascular de los establecimientos de salud (periodicidad mensual). Para entrega de contenidos educativos sobre guías clínicas de manejo de la ERC, revisión de casos clínicos (enviados en teleconsulta), análisis de los registros epidemiológicos locales y retroalimentación sobre el funcionamiento del programa por parte de los integrantes de los equipos de salud de la comuna. 12

13 13

14 Objetivos Reconocer precozmente la enfermedad renal en los grupos de riesgo que se controlan en los consultorios de Atención Primaria. Supervisar, educar y controlar la aplicación adecuada de protocolos y pautas terapéuticas establecidas en las Guías Clínicas del Minsal para en cada etapa de la ERC. Mantener indicadores actualizados de morbilidad prevalente en nefrología, utilizando criterios validados de diagnóstico y clasificación de la ERC. Promover la educación tutorial continua por un médico nefrólogo a los equipos de salud de la atención primaria on-line, sobre recomendaciones, protocolos, pautas y conductas terapéuticas de la ERC. Disminuir las listas de espera de referencia desde la atención primaria a los centros de derivación de la especialidad de nefrología. Promover la interconsulta justificada y oportuna a los centros de derivación de la especialidad de nefrología. Optimizar gestión de horas a especialista en el nivel secundario 14

15 Gracias Preguntas?.