Una línea transversal trazada desde una tuberosidad isquiática a otra divide el periné en dos segmentos triangulares, uno posterior y otro anterior.

Transcripción

1 Periné

2 También denominado suelo pélvico es el conjunto de partes blandas que cierra inferiormente la cavidad pélvica. Sus límites están dados por un arco osteofibroso de forma romboidal, constituida: Anteriormente: por el borde anterior de la sínfisis del pubis y por las ramas isquiopubianas. Posteriormente: por el vértice del cóccix y los ligamentos sacrotuberosos. Una línea transversal trazada desde una tuberosidad isquiática a otra divide el periné en dos segmentos triangulares, uno posterior y otro anterior. El triángulo posterior: atravesado por el conducto anal, también denominado región anal (triangulo anal). El triángulo anterior: atravesado por la uretra en el hombre y por la uretra y la vagina en la mujer, es la región urogenital (conducto urogenital). A continuación serán descritos de manera particular cada uno de los músculos y fascias que conforman el periné tanto masculino como femenino. Recordando que cada conducto que atraviesa el periné se anexan los músculos y las fascias.

3 Periné masculino Los músculos del periné masculino se disponen en tres planos que se presentan en el siguiente esquema: Profundo Musculo elevador del ano Musculo isqueococcigeo o coccigeo Urogenital o medio Musculo transverso profundo del perine Musculo esfinter externo de la uretra Musculo transverso superficial del perine Musculo isquiocavernoso Musculo bulboesponjoso Musculo esfinter externo del ano Plano profundo Los músculos que conforman esté plano, es decir, tanto el musculo elevador del ano como el musculo coccígeo forman un tabique cóncavo superiormente, que se extiende desde las paredes de la pelvis y se le conoce como diafragma pélvico. Músculo elevador del ano: El elevador del ano es el músculo más extenso de la pelvis. Está compuesto por tres fascículos o haces: el haz puborrectal, pubococcígeo e iliococcígeo. El haz puborrectal se origina desde la cara posterior de ambos lados de la sínfisis del pubis. Este en su inserción proximal dependiendo del fascículo se encuentra Puborrectal y pubococcigeo: cara posterior del pubis y la rama isquiopubiana. Iliococcigeo: aponeurosis del obturador interno. Distalmente se inserta el puborrectal: rafe anococcigeo. Pubococcigeo e iliococcigeo: cara anterior del cóccix.

4 Músculo isquiococcigeo o coccígeo: tiene forma triangular y aplanada, está situado por detrás del musculo elevador del ano. Sus relaciones son las siguientes: M. elevador del ano: inferior y anterior. M. piriforme de la pelvis: superior y posterior. Su cara endopelviana o superomedial se ve separada de la fascia pelviana por la parte inferior del plexo sacro. Este en su inserción proximal se encuentra en la cara medial de la espina ciática; borde anterior de la escotadura ciática mayor y distalmente en el borde lateral y cara anterior de las dos últimas vertebras sacras y de las dos o tres primeras vertebras coccígeas. En cuanto a su acción este se opone al movimiento de inclinación posterior de dicho hueso y formar un plano solido de sostén para los órganos intrapelvianos. Plano medio: Este plano musculo está compuesto por el musculo transverso profundo del periné y el musculo esfínter externo de la uretra, se sitúa en su totalidad en la región urogenital del periné y está comprendida entre las dos láminas faciales del diafragma pélvico. Músculo transverso profundo del periné: Es un musculo aplanado, delgado y triangular. Sus fascículos terminan en el centro del periné o cuerpo perineal que es una masa fibromuscular en la que convergen y entrelazan entre si las fibras tendinosas de la mayor parte de los músculos del plano superficial y medio del periné. Este en su inserción proximal se encuentra en el isquion y en la cara interna de la rama isquiobubiana y distalmente sus fibras van posteriores a la uretra, en el centro del periné o cuerpo perineal. En cuanto a su acción Contribuye a: formar el plano urogenital que sostiene la vejiga y la próstata; comprimir las venas de los cuerpos eréctiles, que los atraviesan.

5 Músculo esfínter externo de la uretra: Rodea la porción membranosa de la uretra y se prolonga superiormente sobre una parte de la próstata. Este en su inserción proximal se encuentra en la parte anterior de la fascia inferior del diafragma pélvico y distalmente posteriormente al conducto uretral. En cuanto a su acción cierra la porción membranosa de dicho conducto. Plano superficial Músculo transverso superficial del periné: Es un musculo muy variable, que en ocasiones se encuentra ausente. Este en su inserción proximal se encuentra porción interna y anterior de la tuberosidad isquiática y distalmente centro tendinoso del periné. En cuanto a su acción comprime la parte anterior del conducto anal para la defecación. Músculo isquiocarvernoso: Es un musculo en forma de semicono, cuya concavidad está orientada lateralmente y se apoya sobre la superficie no adherente de la raíz del cuerpo cavernoso. Este en su inserción proximal se encuentra Superior e inferiormente a la raíz del cuerpo cavernoso, en los dos labios de las ramas isquiopubianas, en la cara medial del isquion y distalmente túnica albugínea de los cuerpos cavernosos. En cuanto a su acción determinan la erección: comprimen los órganos eréctiles, en los cuales se insertan expulsando la sangre hacia la parte anterior o peneana de dichos órganos, aumentando la rigidez. Músculo bulboesponjoso: Es un músculo yuxtamedial. Forma con el del lado opuesto un canal cóncavo superiormente que recubre el bulbo del pene y el cuerpo esponjoso hasta la unión de este órgano con los cuerpos cavernosos. Este en su inserción

6 proximal se encuentra posteriormente en el centro del periné y distalmente en la túnica albugínea del cuerpo esponjoso. En cuanto a su acción realizan la misma acción que el M. isquiocabernoso. También comprime la venal dosal profunda del pene (M. de Houston). Músculo esfínter externo del ano: Se sitúa alrededor del conducto anal. Las fibras que lo constituyen forman dos arcos que circunscriben el conducto anal y se unen anterior y posteriormente a este conducto. Este en su inserción proximal se encuentra en el vértice del cóccix, ligamento anoccigeo y cara profunda de la piel y distalmente rodea las caras laterales del conducto anal y se inserta en el cuerpo perineal. En cuanto a su acción cierra el conducto anal (constrictor del ano). Fascias: Fascia de recubrimiento superficial del perine: recubre los musculos del plano superficial. Fascia del diafragama pelvico: recubre los musculos del plano medio Fascia pelvica: recubre el diafragma pelvico. Periné femenino Los músculos y las fascias de la mujer presentan la misma disposición general que en el hombre. Las diferencias existentes se deben a que el aparato genital representado por el paso de la vagina a través del periné, es independiente al aparato urinario que está representado por la uretra. Donde vamos a ver una variación es en el plano superficial que está constituido por cinco músculos, a los cuatro músculos que vimos anteriormente en el hombre se le va a añadir el musculo constrictor de la vulva; después tanto el plano profundo y medio o urogenital están formados por los mismos músculos que en el hombre.

7 plano superficial M. CONTRICTOR DE LA VULVA Músculo constrictor de la vulva: Es una delgada capa muscular, situado medialmente al vulvo del vestibulo y a la glandula vestibular mayor, en la pared lateral de la vagina. Se inserta posteriormente en el centro del perine y termina anteriormente en la pared anterior de la vagina y en el tabique denso del tabique urovaginal. En cuanto a su accion este estrecha el orificio vaginal al contraerse. La contraccion de este musculo produce vaginismo inferior. Fascias: Fascia de recubrimiento superficial del perine: recubre los musculos del plano superficial. Fascia del diafragama pelvico: recubre los musculos del plano medio Fascia pelvica: recubre el diafragma pelvico. Nota: La mayoria de los musculos que se en cuentran tanto en el plano profundo, medio y superficial presentan inserciones semejantes, por tal razon en el cuadro se presentaran marcando cuando estas difieren y especificando cuando es en el hombre o en la mujer.

8 Cuadro de los músculos del periné Musculo Plano Inserción proximal Inserción distal Acción M. elevador del ano Profundo Puborrectal y pubococcigeo: Cara posterior del pubis y la rama isquiopubiana. Iliococcigeo: Aponeurosis del obturador interno. Puborrectal: Rafe anococcigeo. Pubococcigeo e iliococcigeo: Cara anterior del cóccix. Comprimir el recto de lateral a medial. Constrictores del recto. Desplaza el conducto anal superior y anteriormente. Dilata el conducto anal. M. coccígeo Profundo Cara medial de la espina ciática; borde anterior de la escotadura ciática mayor. Borde lateral y cara anterior de las dos últimas vertebras sacras y de las dos o tres primeras vertebras coccígeas. Oponerse al movimiento de inclinación posterior de dicho hueso. Formar un plano solido de sostén para los órganos intrapelvianos. M. Transverso profundo del periné Medio En el isquion y en la cara interna de la rama isquiobubiana Sus fibras van posterior a la uretra, en el centro del periné o cuerpo perineal; fascia prostática en el hombre y pared de la vagina(mujer) Contribuye a: Formar el plano urogenital que sostiene la vejiga y la próstata. Comprimir las venas de los cuerpos eréctiles, que los atraviesan. M. esfínter externo de la uretra Medio Parte anterior de la fascia inferior del diafragma pélvico. Posteriormente al conducto uretral Cierra la porción membranosa de dicho conducto

9 M. transverso superficial del periné Porción interna y anterior de la tuberosidad isquiática Centro tendinoso del periné Comprimir la parte anterior del conducto anal para la defecación M. isqueocabernoso Superior e inferiormente a la raíz del cuerpo cavernoso, en los dos labios de las ramas isquiopubianas. En la cara medial del isquion. Túnica albugínea de los cuerpos cavernosos Determinan la erección: comprimen los órganos eréctiles, en los cuales se insertan expulsando la sangre hacia la parte anterior o peneana de dichos órganos, aumentando la rigidez. M. bulboesponjoso Posteriormente en el centro del periné Túnica albugínea del cuerpo esponjoso Realizan la misma acción que el M. isquiocabernoso. También comprime la venal dosal profunda del pene(m. de Houston) M. esfínter externo del ano En el vértice del cóccix, ligamento anoccigeo y cara profunda de la piel. Rodea las caras laterales del conducto anal y se inserta en el cuerpo perineal Cierra el conducto anal (constrictor del ano) m. constrictor de la vulva (solo mujer) posteriormente en el centro del perine anteriormente en la pared anterior de la vagina y en el tabique denso del tabique urovaginal Estrecha el orificio vaginal al contraerse. La contracción de este musculo produce vaginismo inferior Nota: información extraída de ROUVIERE y MOORE

10 ANEXOS Rosairys Montero Javier Anatomía II. Universidad Autónoma De Santo Domingo (UASD)