Comunicación interventricular: diagnóstico prenatal Dra. Josefina Lería Guarda

Transcripción

1 Comunicación interventricular: diagnóstico prenatal Dra. Josefina Lería Guarda CERPO Centro de Referencia Perinatal Oriente Facultad de Medicina, Universidad de Chile

2 Definición Solución de continuidad en el tabique interventricular que permite el flujo de sangre entre ambos ventrículos

3 Epidemiología Previo a desarrollo ecocardiografía fetal y neonatal: por RNV Series neonatales: 5320 por RN término 5660 por RN pretérmino Alta tasa de cierre espontáneo En general se considera 0,5% Lee G et al. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016;29(10):

4 Epidemiología 30% de CC diagnosticadas en RN 10% de CC diagnosticadas prenatalmente (alta tasa falsos negativos) Lee G et al. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016;29(10):

5 Embriología Carlson B et al. Embriología humana y biología del desarrollo. 5ª Ed. Elsevier

6 Embriología Carlson B et al. Embriología humana y biología del desarrollo. 5ª Ed. Elsevier

7 Embriología Sadler TW. Langman s Medical Embryology. 12 th Ed. Lippincott Williams & Wilkins

8 Anatomía VD VI Lai W et al. Echocardiography in Pediatric and Congenital Heart Disease Blackwell

9 Clasificación CIV Perimembranosa o infracristal (70%) Posteriores o del septo de entrada (5%) Muscular (5-20%) Anterior, posterior, medio, apical Única o múltiple Tracto de salida, supracristal, infundibular o subarterial (5% / Asiáticos 30%) Albert BI et al. Comunicación interventricular. Protocolos Sociedad española cardiología pediátrica.

10 Clasificación CIV CIV + malalineamiento de VD à patología conotruncal

11 Diagnóstico prenatal Corte de 4 cámaras: CIV musculares Lai W et al. Echocardiography in Pediatric and Congenital Heart Disease Blackwell Chaubal L et al. Indian J Radiol Imaging Feb; 19(1): 60 68

12 Diagnóstico prenatal Corte de 4C con doppler: flujo bidireccional Lai W et al. Echocardiography in Pediatric and Congenital Heart Disease Blackwell

13 Diagnóstico prenatal Tracto de salida de VI: CIV subarteriales (alineada) Lai W et al. Echocardiography in Pediatric and Congenital Heart Disease Blackwell

14 Diagnóstico prenatal Eje corto alto: CIV subarteriales Lai W et al. Echocardiography in Pediatric and Congenital Heart Disease Blackwell

15 Artefactos y errores 4 Cámaras apical vs lateral Lai W et al. Echocardiography in Pediatric and Congenital Heart Disease Blackwell

16 Artefactos y errores CIV basal que no se ve en 4C clásico Lai W et al. Echocardiography in Pediatric and Congenital Heart Disease Blackwell

17 ASOCIACIÓN A ANEUPLOIDIAS

18 Asociación a aneuploidías y síndromes Baja en RN, aislada, buen pronóstico Alta en fetos CIV no siempre identificada en corte 4C Si hay otras malformaciones mayor índice de sospecha

19 Perimembranosa de entrada 32% Perimembranosa de salida 28% Muscular 10% Mal alineamiento VD 24% No clasificable 6%

20 26% con aneuploidias 82% de éstos fueron T21 CIV perimembranosas de entrada: 50% fueron T21 Mal alineamiento VD: 56% fueron T18

21 32% cierre espontáneo in útero (50% si <3 mm) 15% adicional cierre primer año de vida Cierre espontáneo al primer año de vida: 85% si el defecto fue < 3 mm 29% entre 3 y 5 mm

22 CIV muscular 87% CIV perimembranosa de entrada 6,5% CIV perimembranosa de salida 6,5%

23 1,2% aneuploidias (Perimembranosas 3%) Cierre espontáneo in útero 5,3% Más frecuente pequeños y perimembranosas Cierre espontáneo 1er año de vida 76% Más frecuente pequeñas y musculares

24 Prevalencia 2,6% de todos los embarazos 65% perimembranosas 13% musculares

25 65% de todas las CIV evolucionaron al cierre espontáneo in útero 1,8% de casos con aneuploidía CIV aislada vs controles OR aneuploidía: 36 veces

26 MEJORÍA EN DETECCIÓN PRENATAL

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33 Normal CIV

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35 EVOLUCIÓN POSTNATAL

36 n= 2283 (seguimiento completo 1823) Hasta los 25 años Cierre espontáneo en 19% 1/3 de ellos en 1er año de vida 12% de las perimembranosas 34% de las musculares, 41% si eran pequeñas

37 Complicaciones estructurales: Aneurisma del septo membranoso 33% Estenosis subaórtica 3% Shunt izq a der 10% Prolapso de valva de aorta 11% (65% con insuficiencia valvular)

38 Cirugía abierta o cierre percutáneo 21% -Hipertensión pulmonar -Insuficiencia cardiaca -Shunt izq a der significativo -Fibrosis subaórtica significativa -Insuficiencia aórtica

39 Complicaciones de la cirugía Reoperación 5% Infección herida operatoria 1% Derrame pleural + toracocentesis 3,5% Bloqueo AV 6% Marcapasos 2% Síndrome post pericardiotomía 1%

40 Cirugía N total Mortalidad 30 días Parche ,77% 0,91% Cierre primario ,37% 1,58% CIV múltiple 906 3,52% 4,66% Cierre CIV + atresia pulmonar Cierre CIV + reparación arco aórtico 950 4,64% 5,49% Mortalidad hospitalaria 713 3,65% 5,47%

41 Conclusiones La comunicación interventricular es la cardiopatía congénita más frecuente Baja tasa de detección ecográfica prenatal De forma aislada tiene baja asociación a aneuploidías, pero su presencia aumenta el riesgo de forma significativa respecto a población general Un porcentaje importante evoluciona al cierre espontáneo Es la primera causa de cirugía cardiaca en niños, no exenta de morbilidad y mortalidad