Control de la HTA Inducida por Nuevas Terapias Dirigidas. Miguel Navarro. Servicio de Oncología Médica. Hospital Universitario de Salamanca IBSAL.

Transcripción

1 Recomendaciones Prácticas para el Control de la HTA Inducida por Nuevas Terapias Dirigidas Miguel Navarro. Servicio de Oncología Médica. Hospital Universitario de Salamanca IBSAL.

2 Por que hablar de HTA? Alta prevalencia. Efecto secundario frecuente de anti VEFG. Recomendaciones basadasen consensos. Factor predictivo respuesta.

3 HTA La HTA es muy prevalente. España alrededor del 35% en adultos Supera el 65 % por encima de los 60 años. Produce una alta morbimortalidad d cardiovascular. Evidencia de que el tratamiento antihta reduce los eventos cardiovasculares.

4 HTA La HTA se define como la elevación mantenida de la presión arterial (PA) por encima de los límites normales. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR et al. Seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. Hypertension 2003; 42:

5 Medición de la HTA 1 MEDIDAENLACONSULTA 1. MEDIDA EN LA CONSULTA. 2. AUTOMEDIDA DE LA PRESIÓN ARTERIAL: AMPA 3. MONITORIZACIÓN AMBULATORIA DE LA PRESIÓN ARTERIAL: MAPA

6 Medición de la HTA

7 HTA y Cáncer HTA es una de las comorbilidades más frecuentes en los registros de pacientes con cáncer¹. La prevalencia de HTA en pacientes con cáncer no está claramente determinada. Hay estimaciones que sugieren una prevalencia similar a la de la población general antes de la introducción de los inhibidores de angiogenesis. g 1-Piccirillo JF, Tierney RM, Costas I et al. Prognostic importance of comorbidity in a hospital-based, y, g p y p cancer registry. JAMA 2004; 291:

8 HTA y Cáncer La HTA incrementa el riesgo de cáncer?

9 HTA y Cáncer Los fármacos anti HTA incrementan el riesgo de cáncer? Reserpina Ca Mama? B bloqueantes Ca de pulmón? Diureticos tiazidicos Ca renal y Ca de colon? Ag de Calcio cáncer? ARA 2. Lancet Oncol 2010.

10 HTA y Cáncer La HTA incrementa el riesgo de cáncer? Resultados apoyan la hipótesis de que la hipertensión, y no el tratamiento antihipertensivo, aumenta el riesgo de Adenocarcinoma Renal en ambos sexos, mientras que un control adecuado de la presión arterial puede disminuir el riesgo.

11 HTA y Cáncer La incidencia y grado de HTA en los pacientes con cáncer depende de: Edad de paciente. Comorbilidades. Fármacos, dosis, esquema de administración.

12 HTA y Cáncer La incidencia y grado de HTA en los pacientes con cáncer depende de: Fármaco, dosis, esquema de administración. Edad de paciente. Comorbilidades

13 Fisiopatología de HTN

14 Recomendaciones

15 Recomendaciones 1º Valorar el riesgo de complicaciones cardiovasculares antecedentes médicos del paciente.

16 Recomendaciones 2º Identificar antes de iniciar el tratamiento la presencia de HTA. Si previamente diagnosticada, valorar el grado de control y de cumplimiento del tratamiento antihipertensivo. Pensar en causas que pueden elevar TA. Dolor no controlado. Otros fármacos ( AINEs, esteroides, metilfenidato, EPO, OH)

17 Recomendaciones 3º Control de la tensión arterial Monitorizar TA previamente al inicio de terapia con VEGF I. También en pacientes sin antecedentes de HTA. Tomas frecuentes de TA, sobre todo durante el primer ciclo il de tratamiento. HTA puede ocurrir en cualquier momento tras el inicio de VEGF I (primera semana del tratamiento). No olvidar control TA tras retirada de VEGF I.

18 Recomendaciones 3º Control de la tensión arterial No consenso frecuencia. Protocolos NCI Semanal durante 1º ciclo. Cada 2 3 semanas posteriormente. Avisar de síntomas de urgencia hipertensiva: Disnea, dolor torácico, etc Nefrólogo: No control, deterioro F Renal, proteinuria,

19 Recomendaciones 4º Tratamiento activo de HTA Objetivo general de TA: menor de 140/90 Incluso menor en pacientes con alto riesgo cardiovascular. No disminuye la eficacia del fco antiangiagenico* g Este tratamientodebe ser completo. Evitar complicaciones secundarias asociadas a elevaciones prolongadas de TA. Evitar retirada de fco antiangiogenico. *Rini BI, Cohen DP, Lu DR, et al. Hypertension as a biomarker of efficacy in,co e, u,et a ype te s o as a b o a e o e cacy patients with metastatic renal cell carcinoma treated with sunitinib. J Natl Cancer Inst 2011;103:

20 Tratamiento activo de HTA Medidas higiénico dietéticas

21 Tratamiento activo de HTA

22 Tratamiento activo de HTA Que AntiHTA usar?

23 Tratamiento activo de HTA

24 Tratamiento activo de HTA

25 Tratamiento activo de HTA

26 Tratamiento activo de HTA

27 Tratamiento activo de HTA

28 Tratamiento activo de HTA

29 Management of HTN

30 Tratamiento activo de HTA

31 Tratamiento activo de HTA Tto HTA? Reducir dosis al 50% Suspender si TA < 120/80.

32 Tratamiento activo de HTA En casos de HTA grave o persistente a pesar del tratamiento anti HTA: Se debe valorar discontinuación del tratamiento antiangiogenico.

33 Tratamiento activo de HTA

34 Tratamiento activo de HTA No se encontraron menos retiradas del fármaco en el grupo de profilaxis.

35 Manejo de la Crisis HTA elevación brusca y aguda de la TA suele motivar una consulta médica de carácter urgente, hay unos límites numéricos establecidos arbitrariamente de PAD (> 120 mmhg) Emergencia HTA TA con daño órganos Compromiso vital Requiere reducción inmediata de la PA Requiere terapia iv, monitorización UVI. Urgencia HTA TA sin síntomas o daño órganos PAD>120 mm Hg No compromiso vital Reducción de la PA en varias horas a días. PAD mm Hg Requiere terapia oral o iv de acción lenta

36 HTA factor predictivo de respuesta

37 Conclusión EL tratamiento farmacológico antihta usado de una manera proactiva puede mantener la terapia antiangiogenica a pesar del desarrollo frecuente de HTA.

38 Muchas Gracias.

39 HTA como efecto adverso