MANEJO DEL PÓLIPO-CÁNCER COLORRECTAL. Cómo debe ser y cuáles son los límites de la resección endoscópica?

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Lorena Margarita Rojo Robles
hace 5 años
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1 MANEJO DEL PÓLIPO-CÁNCER COLORRECTAL Cómo debe ser y cuáles son los límites de la resección endoscópica? Javier Sola-Vera. Unidad de Endoscopia Digestiva. Hospital General Universitario de Elche

2 POLIPO MALIGNO: DEFINICION POLIPO EN EL QUE SE DETECTA CARCINOMA INVASIVO EN EL ANALISIS PATOLÓGICO DEBE SUPERAR LA MUSCULAR DE LA MUCOSA E INVADIR LA SUBMUCOSA (T1) QUEDAN EXCLUIDOS LOS POLIPOS CON DISPLASIA DE ALTO GRADO Y CARCINOMA IN SITU.

3 Cribado Calidad colonoscopias Seguimiento Sedación pólipos Pacientes sintomáticos Tecnología

4 Cribado

7 MANEJO DEL PÓLIPO MALIGNO DEBE REALIZARSE POR UN EQUIPO MULTIDISCIPLINAR (cirujanos, endoscopistas, radiólogos, oncólogos)

8 FACTORES RELACIONADOS CON POLIPO MALIGNO EDAD TAMAÑO LOCALIZACIÓN MORFOLOGIA DEL POLIPO CLASIFICACION PARIS CROMOENDOSCOPIA OTROS

9 FACTORES DE RIESGO: tamaño O Brien MJ et al. The National Polyp Study. Gastroenterology,1990 Nusko G et al. Invasive carcinoma in colorectal adenomas. Endoscopy, 1997

10 FACTORES DE RIESGO: localización Nusko G et al. Invasive carcinoma in colorectal adenomas. Endoscopy, 1997

11 FACTORES DE RIESGO: morfología Gastrointest Endosc. 2003;58:(6 Suppl):S3-43

12 CLASIFICACION PARIS Gastrointest Endosc. 2003;58:(6 Suppl):S3-43

13 CLASIFICACION PARIS Matsuda et al. Gastroenterologie Clinique et biol 2010;34:

14 CROMOENDOSCOPIA CLASICA : CON COLORANTES VIRTUAL O DIGITAL: NBI, FICE, i-scan, SPIES B G R

15 Hayashi el al. Gastrointest Endosc 2013;78:625-32

17 OTROS ASPECTOS PRESENCIA DE ULCERACIONES RETRACCION DE PLIEGUES VECINOS PIEL DE POLLO NON-LIFT SIGN

18 FACTORES RELACIONADOS CON POLIPO MALIGNO EDAD TAMAÑO LOCALIZACIÓN MORFOLOGIA DEL POLIPO CLASIFICACION PARIS CROMOENDOSCOPIA OTROS INVASION SM PROFUNDA* NO INVASION SM PROF* CIRUGIA RESECCION *Marcar con tinta

19 POLIPECTOMIA CONVENCIONAL

20 EMR: RESECCION ENDOSCOPICA MUCOSA

21 EMR: RESECCION ENDOSCOPICA MUCOSA FRAGMENTADA

22 DISECCION ENDOSCOPICA SUBMUCOSA (ESD)

23 DISECCION ENDOSCOPICA SUBMUCOSA (ESD) LST-NG > 2 cm LST-G > 4 cm (relativo) Fibrosis submucosa (area de colitis ulcerosa, escara polipectomía previa) Matsuda T et al. Gastroenterologie Clinique et biol 2010;34:

24 Cómo debe ser y cuáles son los límites de la resección endoscópica? <10 mm mm >20 mm Ip polipect polipect polipect Is polipect EMR EMRf IIa, IIb EMR EMR ESD IIc EMR Cirugía Cirugía LST-G - EMR EMRf (>40 mm ESD vs EMRf) LST-NG - EMR ESD

26 ESCENARIOS CLINICOS TRAS ENDOSCOPIA POLIPO MALIGNO NO RESECADO POR ENDOSCOPISTA* POLIPO RESECADO POR ENDOSCOPISTA* CIRUGÍA ESTRATIFICAR RIESGO *Marcar con tinta

27 ESTRATIFICAR RIESGO PROFUNDIDAD DE INVASIÓN MÁRGENES LATERALES INVASIÓN LINFOVASCULAR GRADO DE DIFERENCIACIÓN BUDDING

28 ESTRATIFICAR RIESGO: profundidad invasión Haggitt RC et al. Gastroenterology 1985; 89: Nivatvongs S. Surgical management of malignant colorectal polyps. Surg Clin North Am 2002; 82:

29 ESTRATIFICAR RIESGO: profundidad invasión Kikuchi R et al. Dis Colon Rectum 1995; 38:

30 ESTRATIFICAR RIESGO: profundidad invasión KITAYIMA: 865 PÓLIPOS MALIGNOS POLIPOS SESILES: <1000 MICRAS % AFECTACION GANGLIONAR Kitajima K et al. J Gastroenterol 2004; 39:

31 ESTRATIFICAR RIESGO: profundidad invasión Mou S. Pathologic predictive factors for lymph node metastasis in submucosal invasive (T1) colorectal cancer: a systematic review and meta-analysis. Surg Endosc Aug;27(8):

32 ESTRATIFICAR RIESGO: márgenes laterales Butte JM et al. Rate of residual disease after complete endoscopic resection of malignant colonic polyp. Dis Colon Rectum 2012; 55:

33 Engstrom PF et al. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: colon cancer. J Natl Compr Canc Netw. 2009;7:

34 Williams JG. Management of the malignant colorectal polyp: ACPGBI position statement. Colorectal Dis 2013;15 Suppl 2:1-38.

35 FACTORES DE RIESGO: grado de displasia O Brien MJ et al. The National Polyp Study. Gastroenterology,1990

36 FACTORES DE RIESGO: componente velloso Nusko G et al. Invasive carcinoma in colorectal adenomas. Endoscopy, 1997

37 Wasif et al. Cancer, 2011

38 MAGNITUD DEL PROBLEMA Seguimiento Pacientes sintomáticos Cribado 25-30% 2-5%

39 MAGNITUD DEL PROBLEMA Seguimiento Pacientes sintomáticos Cribado colonoscopias 25-30% 2-5% 7663 colonoscopias* % *año 2013

Type 1 Type 2 Type 3 Sample image Color Same or lighter than background Browner relative to background

areas Vessels None, or isolated lacy vessels may be present coursing across the lesion Brown vessels

spots of uniform size, or homogeneous absence of pattern Oval, tubular or branched white structures

40 Type 1 Type 2 Type 3 Sample image Color Same or lighter than background Browner relative to background (verify color arises from vessels) Brown to dark brown relative to background; sometimes patchy whiter areas Vessels None, or isolated lacy vessels may be present coursing across the lesion Brown vessels surrounding white structures Has area(s) of disrupted or missing vessels Surface Pattern Dark or white spots of uniform size, or homogeneous absence of pattern Oval, tubular or branched white structures surrounded by brown vessels Amorphous or absent surface pattern Most likely pathology Hyperplastic Adenoma Deep submucosal invasive cancer

41 MAGNITUD DEL PROBLEMA Aumenta el número de colonoscopias Cribado 24,000,000 procedimientos al año en paises occidentales Seguimiento Incremento carga trabajo Aumenta la complejidad del diagnóstico y terapéutica Pacientes sintomáticos

42 Aumenta la capacidad de detectar lesiones polipoideas Calidad Tecnología: Alta definición. Cromoendoscopia virtual (NBI) Sedación Sedación Universal Colonoscopia de calidad Tecnología

43 FACTORES DE RIESGO: tamaño Nusko G et al. Invasive carcinoma in colorectal adenomas. Endoscopy, 1997

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