CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATOLOGÍA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS ECOGRAFIA EN TVP

Transcripción

1 CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATOLOGÍA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS ECOGRAFIA EN TVP

2 TVP MMII: trombosis localizada en vaso del sistema venoso profundo

3 Venas superficiales Venas profundas Venas perforantes Telagiectasias o venas reticulares Safena Mayor por encima y bajo la rodilla Safena menor Otras Cava inf Iliaca común Iliacas ext e int Venas pélvicas Femoral común Femoral sup y prof Poplitea Crural: tibial ant y post, peroneas Musculares: gastronecmia, solea, etc Muslo Gemelo

4 Aparentemente, un cuadro poco llamativo y banal Proceso potencialmente muy grave, incluso mortal. TVP 160 casos/ habitantes/ año TEP 60 casos/ habitantes/ año. Incidencia total de ETEV de 220 casos/ habitantes/año 1. ESPAÑA:Ministerio de Sanidad y consumo en 2005 ETV de aprox.154 casos/ habitantes/año; aunque su incidencia global probablemente está subestimada 2. 1.Ascari E, Siragusa S, Piovela F. The epidemiology of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Haematologica 1995; 80 (supl. 2): ,Guijarro R, Montes J, Sanroman C. Epidemiologia hospitalaria de la enfermedad tromboembolica venosa en España. Med. Clin (Barc). 2008; 131 Supl 2: 2-9

5 ESTRATEGIA Diagnostica ESTRATEGIA DIAGNÓSTICA Modelos clínicos de predicción Dímero D Ecografía por compresión Eco Doppler Flebografía/TAC/RNM

6 MODELOS CLÍNICOS DE PREDICCIÓN Escala de Wells Escala de Caprini Escala de Padua Escala de Ginebra

7 MODELOS CLÍNICOS DE PREDICCIÓN Escala de Wells

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9 DIMERO D UTIL SI EL RESULTADO ES NEGATIVO ALTO VALOR PREDICTIVO NEGATIVO, nulo valor positivo

10 SITUACIONES DE AUMENTO DE DIMERO D Neumonía Cáncer Hepatopatía Postoperatorio Embarazo Patología inflamatorias Reabsorción de hematomas Hemorragias

11 ECOGRAFIA POR COMPRESION El uso del DD y la ecografía doppler en dos puntos de compresión resultan estadísticamente equivalentes en la sospecha de TVP proximal y en las estrategias de manejo. Blaivas M. Point-of-care ultrasonographic deep venous thrombosis evaluation after just ten minutes training: is this offer too good to be true? Ann Emerg Med 2010;56:611 3.

12 Ecografia por compresión(cus): ecografía realizada a pie de cama con exploración de 2-3 puntos proximales Ecografia doppler completa de SVP (DCUS): alcanza vasos infrapopliteos

13 ECOGRAFIA POR COMPRESION La EC es el test diagnóstico de elección en pacientes con sospecha de TVP La sensibilidad y especificidad de la EC proximal es del 95%. Aunque baja casi hasta el 50% en TVP distal

14 ECO POR COMPRESIÓN Compresibilidad de Vena Femoral Común Superficial y profunda Compresibilidad de Vena poplítea Contenido en interior (trombo) Variabilidad con maniobras de valsalva

15 FALSOS POSITIVOS EN ECO POR COMPRESION Edemas crónicos TVP previa Sdr posttrombotico

16 FALSOS NEGATIVOS EN ECO POR COMPRESION Dificultad técnica (obesos, edema, IQ reciente, lesiones dérmicas ) Anormalidades anatómicas o venas de pequeño tamaño TVP previa con Trombo conocido cronico

17 ECO DOPPLER El empleo de la ecografía doppler de compresión en dos puntos point of care resulta igual de sensible y específica que el estudio doppler venoso reglado y completo en el diagnóstico de la TVP aguda y proximal. El empleo combinado del DD (su VPN) y la ecografía venosa point of care resulta de igual valor estadístico que la realización de la ecografía venosa completa. En el diagnóstico de la TVP distal y la TVP subaguda o crónica se emplearán otros estudios complementarios como: la flebografía o la resonancia magnética. Shiver SA, Lyon M, Blaivas M, Adhikari S. Prospective comparison of emergency physician-performed venous ultrasound and CT venography for deep venous thrombosis. Am J Emerg Med 2010;28:354 8.

18 ALGORITMO DIAGNOSTICO ANGIO RNM

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20 RECOMENDACIONES El estudio Doppler con compresión de pierna completa (CDUS) es el estudio preferido para el diagnostico de TVP El estudio ecografico point-of-care exclusivamente desde muslo a rodilla es apropiado si no se dispone de CDUS; preferiblemente en al menos 2 regiones de exploración. Si este es negativo se recomienda realizar el CDUS en unos 5-7 días para descartar de forma segura la TVP Si se sospecha de Enfermedad Iliocava debería procederse a realizar AngioTAC o angio RNM Se recomienda repetir el CDUS si este es negativo, técnicamente inadecuado, dudoso o si los síntomas persisten o empeoran. En TVP recurrentes se recomienda repetir a los 1-3 días y posteriormente a los 7-10 días para determinar si existen cambios que sugieran recurrencia de la TVP Realizar las pruebas de imagen durante la correcta anticoagulación no se recomienda a menos que esto genere un cambio en su tto. Repetir el CDUS cerca o al final del tto anticoagulante se recomienda para determinar el nuevo estado del paciente o determinar si ha aparecido cicatrización.

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