SISTEMA URINARIO. Glomérulo Renal. Formado por un ovillo de capilares provenientes de la arteriola aferente que drenan en la arteriola eferente

Transcripción

1 SISTEMA URINARIO Glomérulo Renal Formado por un ovillo de capilares provenientes de la arteriola aferente que drenan en la arteriola eferente Sistema Tubular 1

2 Funciones del Riñón Interviene en la regulación de: Contenido y distribución del agua Equilibrio de electrolitos Estado ácido base Metabolismo fosfocálcico Tensión arterial MECANISMO DE FORMACIÓN DE ORINA 1) Filtración glomerular: fenómeno pasivo dependiente de la diferencia de presiones hidrostática y oncótica 2) Reabsorción tubular 3) Secreción tubular SISTEMA URINARIO La capacidad de la persona para retener la orina depende del funcionamiento normal de las vías urinarias inferiores, los riñones y el sistema nervioso. La persona tiene que tener igualmente la capacidad física y mental para reconocer y responder a la necesidad imperiosa de orinar. PROCESO DE MICCIÓN Consta de dos fases: Llenado y almacenamiento: la vejiga se expande puede contener de 350 a 550 ml de orina. Vaciado: requiere que el músculo detrusorse contraiga el esfínter tiene que relajarse 2

3 Litiasis Renal Cálculos Urinarios o Litos: Son masas sólidas compuestas de pequeños cristales. Se pueden presentar uno o más cálculos al mismo tiempo en los cálices, pelvis renal, uréteres o vejiga. COMPOSICION DE LOS CÁLCULOS: Oxalato de calcio: Son los más comunes. Ocurren con mayor frecuencia en los hombres entre los 20 y 30 años de edad. Cistina: Pueden formarse en personas con cistinuriaelevada. Este es un trastorno familiar y afecta tanto a hombres como a mujeres. Acido Úrico: Son más comunes en los hombres que en las mujeres y pueden presentarse en personas con uricemia y uricosuriaelevadas, o en el contexto de gota, o como complicación de un tratamiento quimioterápico. Nefrolitiasis 3

4 Manifestaciones clínicas o Cólico Renal: Dolor de presentación aguda, localizado en la región lumbar y flancos Puede irradiarse al área de la ingle o genitales, siguiendo el recorrido del nervio génitocrural o Hematuria:Es la presencia de sangre en la orina. Puede ser precedente, concomitante o subsecuente al cólico o Lituria:Es la eliminación espontánea del lito urinario. Es la confirmación del diagnóstico o Síntomas acompañantes: Escalofríos, fiebre, náuseas, vómitos Tratamiento de la Nefrolitiasis Tratamiento Médico: Tratamiento del cólico renal -Aliviar el dolor: Calor local, Baños de inmersión, Fármacos Corrección del trastorno metabólico Favorecer diuresis: mayor a 2000 ml/día Dieta adecuada Restricción de calcio, oxalatos, sodio o proteínas según corresponda Tratamiento Urológico Endoscopía Litotricia: Extracorpórea, Percutánea, Transuretral Cirugía 4

5 Litotricia Infección del Tracto Urinario Engloba una gran variedad de entidades clínicas que van desde el daño renal (pielonefritis), hasta el uretral (uretritis). Invasión y proliferación de gérmenes en los tejidos del tracto urinario. 5

6 Infecciones del Tracto Urinario Bajo Cistitis Disuria: dolor durante el acto miccional y micción imperiosa Polaquiuria: necesidad de evacuar la vejiga en períodos cortos Tenesmo Vesical: sensación de vejiga ocupada, urente y dolorosa, aún luego de haberla evacuado Hematuria: del final de la micción Síndrome Uretral Disuria Micción Imperiosa Dolor hipogástrico Bacteriología negativa (asociado a clamidias) Prostatitis Dolor perineal que aumenta con la eyaculación Decaimiento, fiebre y escalofríos Infección del Tracto Urinario Alto Pielonefritis aguda Fiebre Bacteriemia Lumbalgia Pielonefritis en nefropatía por reflujo Presencia de reflujo vésico - ureteral Pielonefritis crónica Tamaño renal reducido Los glomérulos pueden llegar a la esclerosis 6

7 Exámenes Complementarios Examen completo de orina Hemocultivos Urocultivo Ecografía Pielografía Cistouretrografía Miccional Tratamiento Los objetivos del tratamiento son: Controlar la infección Reducir los síntomas Adecuar la hidratación 7

8 Insuficiencia Renal Aguda Es un deterioro rápido de la función renal, potencialmente reversible, que se manifiesta por un ascenso progresivo de los productos nitrogenados en la sangre (urea) Se asocia a reducción del flujo urinario, retención de agua, cloruro de sodio, iones hidrógeno y potasio CAUSAS Prerrenal Parenquimatosa Obstrucción Renovascular Posrenal Diagnóstico de IRA Retención de residuos nitrogenados Oliguria Sobrehidratación Acidosis Metabólica Hipocalcemia Hiperpotasemia Hiperfosfatemia 8

9 Complicaciones de la IRA Hipertensión Arterial Arritmias Pericarditis Síndrome Urémico (anorexia, náuseas, vómitos, hemorragia digestiva) Somnolencia Irritabilidad Confusión Mioclonías Complicaciones infecciosas Insuficiencia Renal Crónica Deterioro progresivo de la función renal durante un período prolongado Puede ajustar la excreción de los productos nitrogenados de manera que su retención se minimiza. CAUSAS: Glomerulonefritis Enfermedades cardiovasculares e HTA Enfermedades del tracto urinario Anomalías congénitas Diabetes mellitus Infecciones renales Otras 9

10 Trastornos Clínicos en IRC Balance hidroelectrolítico Hipercaliemia Acidosis metabólica Hiperfosfatemia Hipocalcemia Cardiovasculares Aterosclerosis acelerada HTA Pericarditis Hematológicas Anemia Diátesis hemorrágica Disfunción leucocitaria Sistema Inmune Disminución de la inmunidad celular Gastrointestinales Relacionados al síndrome urémico Endócrino metabólicos Osteodistrofia renal Tolerancia alterada a los hidratos de carbono Hiperuricemia Hipertrigliceridemia Desnutrición Infertilidad Impotencia Amenorrea Musculares Miopatía, principalmente de proximales Neurológicos Fatiga, insomnio, trast. Psicológicos Neuropatía periférica Prurito Dieta adecuada Tratamiento de IRC Control de las complicaciones clínicas Evaluar diálisis Transplante 10