IV CURSO CONJUNTO DE LA SMRI Y LA ISMRM EN RESONANCIA MAGNÉTICA

Transcripción

1 IV CURSO CONJUNTO DE LA SMRI Y LA ISMRM EN RESONANCIA MAGNÉTICA Dra. María de Guadalupe Gómez Pérez Resonancia Magnética Hospital Ángeles del Pedregal magomz@hotmail.com

2 RM en Implantes de Mama

3 RM en Implantes de Mama

4 RM en Implantes de Mama

5 RM en Implantes de Mama Colocación de Implantes Indicaciones: Evaluación Integridad Detección de cáncer RM Método de Elección

6 RM en Implantes de Mama Definición: Implante cubierta de elastómero de silicona que contiene solución salina o gel de silicona. Morfología ovalada y de contorno liso o levemente ondulado. Resonancia Magnética de la Mama. Alice Brandao Nivel de Evidencia III

7 Recomendaciones FDA (EU): Colocación implantes mama sólo mujeres mayores de 22 años. Recomienda estudios de control de RM en implantes de silicona: A los 3 años tras la colocación inicial. Después cada 2 años

8 Duración Implante Antigüos aceite de silicona deben cambiarse a los 10 años. Actuales gel silicona cubierta de poliuretano o implantes de solución salina 10 a 15 años.

9 RM en Implantes de Mama Localización Composición

10 Localización Subglandular Retroglandular

11 Localización Subpectoral Retropectoral

12 Composición Composición Composición Solución Salina Gel de Silicona Unicamerales Una sola Luz Combinacion ambas Doble Lumen - silicona central - salina periférica

13 Implante Unicameral y de Doble Lumen

14 Expansores Provisionales Composición <pp Mixtos salina central silicona en la periferia. Reconstrucción mamaria tras la mastectomía. Contraindicados en RM por válvula metálica de inyección remota.

15 Protocolo T1 y T2 3 planos - Coronal - Sagital - Axial

16 Protocolo Supresión Silicón Supresión Grasa Supresión Agua T2 Pesado Sin Gadolinio Integridad de Implantes Gadolinio patología Maligna Agregada Antecedente de Cáncer de Mama

17 Subglandular o Retrogalndular Íntegros Estéticos

18 Subpectoral Íntegros Estéticos

19 Contornos Ondulados Normales Membrana semipermeable pasan alguna moléculas de silicona. O por líquido reaccional Hiperintensa alrrededor del implante.

20 Pliegues Radiales Normales Retracción de la Membrana

21 Complicaciones Contractura Capsular Herniación del Implante Ruptura Intracapsular Ruptura Extracapsular

22 Complicaciones Colección Periprotésica. Migración del Gel de Silicona. Hematomas. Infección.

23 Cápsula Fibrosa Respuesta a cuerpo extraño Cápsula Fibrosa Tejido cicatricial y calcifica

24 Contractura de la Cápsula Engrosamiento y endurecimiento de la cápsula fibrosa Deformación del Implante de ondulado a esférico. Aumento del diámetro anteroposterior.

25 Herniación Herniación por debilitamiento de la membrana. A través de la cápsula fibrosa Pliegues en la herniación. Implante íntegro sin ruptura

26 Rupturas Principales Complicaciónes Implantes RM Sensibilidad 72% - 94% Especificidad 85% - 100% Método de Elección Valorar Integridad Implantes Resonancia Magnética de la Mama. Alice Brandao Nivel de Evidencia III

27 Rupturas Intracapsulares Más Frecuentes 80% - 90% Extracapsulares 10% - 20%

28 Rupturas Intracapsulares Desgarro, con gel de silicona fuera de la membrana del implante, pero dentro de la cápsula fibrosa Con diferentes grados de colapso.

29 Rupturas Extracapsulares Ruptura de las Cápsulas implante y Fibrosa con desplazamiento de silicona al tejido mamario.

30 Intracapsulares Grados del Colapso Signos Diagnósticos Ruptura Resonancia Magnética de la Mama. Alice Brandao Nivel de Evidencia III

31 Ruptura Intracapsular Membrana No Colapsada Signo de la Nariz Naríz

32 Ruptura Intracapsular Membrana No Colapsada Signo Ojo de Cerradura y Línea Subcapsular

33 Ruptura Intracapsular Membrana No Colapsada Línea Subcapsular De la Gota Invertida o De la Lágrima Invaginación focal membrana

34 Intracapsulares Colapso Completo Membrana Lingüini

35 Ruptura Intracapsular, Línea Subcapsular y Herniación T2 STIR

36 Supresión Silicón Saturación Agua

37 Subpectoral Derecho Izquierdo

38 Ruptura Intracapsular Colapso Parcial de la Membrana Saturación Grasa Saturación Agua

39 Ruptura Intracapsular Implante de Doble Lumen Saturación Grasa

40 Intracapsular Bilateral Doble Lumen Signo de Lingüini

41 Ruptura Intracapsular Bilateral Colapso Parcial

42 Ruptura Intracapsular Bilateral Lingüini derecho Lágrima Invertida izquierdo

43 Ruptura Intracapsular Bilateral Colapso completo derecho Parcial izquierdo

44 Rupturas Extracapsulares Ruptura de la cápsula fibrosa con desplazamiento del gel de silicona hacia los tejidos blandos adyacentes.

45 Ruptura Extracapsular

46 Extracapsular Derecha Intracapsular Izquierda Saturación Agua

47 Extracapsular Derecha Intracapsular Izquierda

48 Intracapsular Derecha Signo de Lingüini Extracapsular Izquierda Ruptura extracapsular Silicona fuera del implante

49 Granuloma o Silicoma Rupturas Extracapsulares Silicona provoca reacción inflamatoria crónica fibrosa que encapsula al gel.

50 Migración de Silicona Tejido mamario, ganglios axila, pleura, costillas, pared abdominal. Silicona Extracapsular

51 Respuesta Inflamatoria a Implantes Gadolinio Gadolinio

52 Colección Perimplante o Seromas Líquido Perimplante Pequeña Cantidad Simétrica y Bilateral = Normal Gran Cantidad Perimplante Asimétrico = Colección Perimplante Intracapsular o Seroma Desplazamiento o Rotación del implante

53 Colección Perimplante Seroma T1 STIR

54 Supresión Agua Supresión Silicón

55 Seroma Derecho Adenopatías Axilares Izquierdas

56 Hematomas Entre la cápsula fibrosa y membrana o alrededor del implante

57 Pseudoptosis Mamaria Izquierda

58 Intracapsular y Pseudoptosis Mamaria Izquierda

59 Cáncer de Mama Mamografía método de elección detección de cáncer. Implantes pueden dificultar o impedir la detección de malignidad en mamografía. Duda Diagnóstica: Utilidad RM con gadolinio

60 Mastografía Cortesía Dra. Beatríz Elías Tejido mamario heterogéneo denso, densidad 3 Calcificaciones típicamente benignas Nódulos bilaterales estables x US Se sugiere complementar con RM estas lesiones Clasificada en BIRADS 0.

61 T1

62 Dinámico con Gadolinio Realce Segmentario

63 Curva Dinámica Tipo 2 Meseta

64 Histopatología: Carcinoma Intralobulillar In Situ

65 Conclusiones Resonancia magnética Método de elección valoración de Integridad implantes mamarios Detección de cáncer en duda diagnóstica en portadoras de implantes.

66 Gracias por su Atención