INSTITUTO TECNOLÓGICO DE CHALATENANGO ASOCIACIÓN AGAPE DE EL SALVADOR. SOLICITUD DE BECA Y ESTIPENDIO MINED Datos Personales del Aspirante

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1 INSTITUTO TECNOLÓGICO DE CHALATENANGO ASOCIACIÓN AGAPE DE EL SALVADOR SOLICITUD DE BECA Y ESTIPENDIO MINED Datos Personales del Aspirante FOTO a. Identificación del Aspirante 1er APELLIDO 2º APELLIDO APELLIDO DE CASADA PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE TERCER NOMBRE Fecha de nacimiento: Día Mes Año Sexo: Femenino Masculino Lugar de nacimiento: Departamento Municipio Estado Civil: Soltero(a) Casado(a) Acompañado(a) Otros: Documentos: Numero de DUI ó Carnet de Minoridad Numero de NIT Con quien vives: Padres Hermanos Abuelos Tíos Amigos Tienes algunas capacidades especiales: Por ejemplo, usas sillas de ruedas, no vidente, etc. Sí No Si es SI especifica: Carrera a estudiar Técnico en Ingeniería en Computación Técnico en Mercadeo Técnico en Gestión de Turismo Alternativo Técnico en Agroindustria Técnico en Mantenimiento de Computadoras Técnico en Ingeniería Civil Técnico en Ingeniería de Desarrollo de Software Descargado en 1

2 b. Domicilio del Aspirante Departamento Municipio Cantón/caserío Urbano Rural Urbanización/Barrio/Colonia Calle, avenida, senda, Pje. Polígono N Lote Teléfono fijo Celular Correo electrónico c. Situación laboral Trabaja actualmente: Si No Lugar de Trabajo: _ Cargo: Jefe Inmediato: _ Teléfono: Tiempo de laborar: d. Educación Institución donde obtuve el bachillerato: Pública Privada Nombre de la Institución: Tipo y opción de bachillerato: Año de graduación: Estudie con: Recursos de mis padres Cuota escolar: Becas Media Beca Otros, Especifica Descargado en 2

3 e. Familiar Nombre del Padre: Vive: Si No Dirección: Teléfono: Nombre de la Madre: Vive: Si No Dirección: Teléfono: Estado Civil de mis Padres: Casados o acompañados Divorciados Separados f. Grupo familiar del participante Tienes que poner tu nombre en la primera línea, en el numero 1 Nº Nombre del grupo familiar Parentesco 1 DUI o carnet de Minoridad NIT Sexo Fecha de Nacimiento Trabaja Estudia M F Día Mes Año Si No Si No Nivel académico alcanzado Escribe el nombre del jefe de familia, de tu grupo familiar: Mi grupo familiar vive en casa: Propia Alquilada De Familiares Otros Descargado en 3

4 Nombre Completo Hermanos que estudian Institución Grado o año g. Detalle económico Detalle laboral de los familiares: Nombre Parentesco Salario Lugar de trabajo Teléfono Total de ingresos mensuales: $ Bienes Inmuebles Los bienes inmuebles (Casa, terrenos, etc.) que posee mi grupo familiar son los siguientes: Tipo Valor actual Área (m 2 ) $ $ $ $ $ Mi grupo familiar no posee inmuebles Descargado en 4

5 Vehículos Los vehículos que posee mi grupo familiar ( Carro, Moto, Camión, etc,. ) son los siguientes: Tipo Marca y modelo Valor $ Mi grupo familiar no posee vehículo: Remesas Recibe remesas? : Si No Si tu respuesta es Si, responde las siguientes preguntas: En tu grupo familiar, quienes reciben remesas? Nombres:, Cual es el parentesco: Gastos mensuales en mi grupo familiar: Alimentación Pago de vivienda o alquiler Servicios generales (Agua, energía eléctrica, teléfono, Servicios domésticos) Abono a deudas Cotizaciones ISSS, IMPEP, FSV Transporte Mantenimiento de vehículos Vestimenta Educación, Escolaridades Otro, (Especifique) Total de gastos mensuales: $ Descargado en 5

6 Créditos Mi crédito posee un: Monto inicial $ Cuota mensual $ Saldo Actual $ Tipo de Crédito Institución Financiera Mi grupo familiar no tiene créditos: Tiene algún pariente laborando en el centro de estudios elegido o en el MINED: Si, Especifica: No h. Documentos que debes anexar a la solicitud: 1. Copia de recibos de agua, energía eléctrica y teléfono. 2. Copia de recibo de alquiler o pago de casa. 3. Copia de recibo de escolaridad del último año de estudio. 4. Constancias de notas de todos los años de bachillerato. 5. Constancia de buena conducta. 6. Fotocopia del Título de Bachiller o Constancia de Egresado 7. Fotocopia del DUI o Carnet de Minoridad, NIT. 8. Fotografía reciente tamaño cedula. 9. Fotocopia de la PAES (para graduados desde 1997). 10. Constancia de sueldo de las personas que trabajan en tu grupo familiar. Certifico que toda la información que proporciono en este informe es veraz, y autorizo al ITCHA-AGAPE para que a través del estudio socioeconómico que realiza, verifique los datos aquí obtenidos. Firma del solicitante: Descargado en 6

7 i. Documentos que presenta la solicitud de beca: N Nombre Si No 1 Copia de recibos de agua, energía eléctrica y teléfono 2 Copia de recibo de alquiler o pago de casa. 3 Copia de recibo de escolaridad del último año de estudio 4 Constancias de notas de todos los año de bachillerato 5 Constancia de buena conducta. 6 Fotocopia del título de Bachiller o Constancia de Egresado 7 Fotocopia del DUI o Carnet de Minoridad, NIT. 8 Fotografía reciente tamaño cedula. 9 Fotocopia de la PAES (para graduados desde 1997). 10 Constancia de sueldo de las personas que trabajan en tu grupo familiar. Observaciones: Descargado en 7

8 Espacio Reservado para Asistencia Estudiantil Fecha de Entrega de Solicitud: Recibida por: Sello: Descargado en 8