Situación actual del Hospital a Domicilio

Transcripción

1 Situación actual del Hospital a Domicilio Juan Gallud Dirección General de Asistencia Sanitaria Agència Valenciana de Salud

2 Esquema de la presentación El HAD en el Mundo El HAD en España El HAD en la C. Valenciana Tres transiciones conceptuales y tres generaciones de UHD

3 HAD en el mundo

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5 EUROPA REINO UNIDO S. Shepperd S. Iliffe Hospital at home (HAH) 1998 BMJ HAH vs inpatient hospital care

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7 AUSTRALIA Hospital in the home (HITH) M. Montalto G. Caplan Victoria VICTORIA C. VALENCIANA Población 5,5 5,1 Inicio HAD Nº UHD Nº altas (2011) E. Media 8,4 8,8

8

9 EEUU Hospital at home (HAH) John Hopkins University B. Leff J. Cheng

10 EUROPA REINO UNIDO S. Shepperd S. Iliffe Hospital at home (HAH) 1998 BMJ HAH vs inpatient hospital care Cochrane Collab. Systematic Reviews: HAH vs inpatient hospital care Admission avoidance HAH Early discharge HAH End of life HAH ITALIA (Turín) N. Ricauda V. Tibaldi G. Isaia

11 REVISIONES SISTEMÁTICAS INSTITUCIÓN Univ. of NSW, Sydney AUTOR Shepperd Shepperd Shepperd Shepperd Caplan AÑO MODELO Heterogéneo Sustitución Ingreso Alta Precoz Paliativos Sustitución Ingreso Mortalidad = Mejor = Mejor Mortalidad en domicilio Mejor Control Síntomas = Reingresos = Peor = Peor Mejor Derivación a residencia Cochrane Collaboration Mejor Calidad de vida = = = Capacidad Funcional = = = Capacidad Cognitiva = = = Satisfacción Pacientes Mejor Mejor Mejor Mejor Mejor Satisfacción Cuidadores = Mejor Carga de los Cuidadores = = Costes = = = = Mejor

12 Caplan G. et al Medical Journal of Australia Nov 2012

13 REVISIONES SISTEMÁTICAS INSTITUCIÓN Univ. of NSW, Sydney AUTOR Shepperd Shepperd Shepperd Shepperd Caplan AÑO MODELO Heterogéneo Sustitución Ingreso Alta Precoz Paliativos Sustitución Ingreso Mortalidad = Mejor = Mejor Mortalidad en domicilio Mejor Control Síntomas = Reingresos = Peor = Peor Mejor Derivación a residencia Cochrane Collaboration Mejor Calidad de vida = = = Capacidad Funcional = = = Capacidad Cognitiva = = = Satisfacción Pacientes Mejor Mejor Mejor Mejor Mejor Satisfacción Cuidadores = Mejor Carga de los Cuidadores = = Costes = = = = Mejor

14 CONCLUSIONES El HAD reduce la mortalidad, la tasa de reingresos y el coste en comparación con el hospital, de manera clínica y estadísticamente significativa. El HAD aumenta la satisfacción de pacientes y cuidadores, sin que éstos últimos se vean afectados por la carga. Es necesario diferenciar dos objetivos o modelos en el HAD: A.- Complementar un ingreso hospitalario mediante un alta precoz (Early discharge model) B.- Sustitución total de un ingreso hospitalario (Avoiding admission or substitutive model) Hay que potenciar el MODELO SUSTITUTIVO: o A nivel internacional, se refieren a sustituir al ingreso hospitalario o En la AVS, nos referimos a sustituir al hospital en sus distintas áreas asistenciales sala de hospitalización (ingreso), hospital de día, c. externa

15 HAD en España

16 Nº de UHD en España (SEHAD 2011) CCAA Nº UHD % C.Valenciana (2013) 25 24% Cataluña 24 23% Galicia 12 12% P. Vasco 11 11% Canarias 6 6% Andalucia 5 5% Castilla Leon 5 5% Madrid 3 3% Navarra 3 3% Asturias 2 2% Baleares 2 2% La Rioja 2 2% Murcia 2 2% Cantabria 1 1% Extremadura 1 1% Aragón Castilla La Mancha Públicas % Privadas 3 TOTAL % Antibioterapia por vía parenteral en domicilio

17 HAD en C. Valenciana

18 RECURSOS HUMANOS TIPO DE PROFESIONAL DIF MEDICO PSIQUIATRA PEDIATRA 3 3 ENFERMERA AUX. ENFERMERIA FISIOTERAPEUTA 3 3 TRAB. SOCIAL 4 4 AUX. ADMINISTRATIVO PSICOLOGO 4 4 TOTAL MEDICO Soporte Paliativos Intrahospitalario 4 4 ENF.HOSPITALARIA: EGC-Paliativos-Gestión Enf TOTAL

19 TODAS LAS LÍNEAS Nº ALTAS Año 96 Año 97 Año 98 Año 99 Año 00 Año 01 Año 02 Año 03 Año 04 Año 05 Año 06 Año 07 Año 08 Año 09 Año 10 Año 11 Año 12

20 LÍNEA BÁSICA Nº ALTAS % Año 09 Año 10 Año 11 Año 12

21 LÍNEA PEDIATRICA Nº ALTAS % Año 97 Año 98 Año 99 Año 00 Año 01 Año 02 Año 03 Año 04 Año 05 Año 06 Año 06 Año 08 Año 09 Año 10 Año 11 Año 12

22 LÍNEA DE S. MENTAL 3 líneas cerradas hasta 2012: Castelló, Sant Joan y Marina Baixa Nº ALTAS % Año 08 Año 09 Año 10 Año 11 Año 12

23 Esquema de la presentación El HAD en el Mundo El HAD en España El HAD en la C. Valenciana Tres transiciones conceptuales y tres generaciones de UHD

24 HAD en C. Valenciana 3 transiciones conceptuales 1ª.- Del Hospital al Domicilio Decada 90 2ª.- De Hospitalización a Hospital a Domicilio ª.- De UHD del Hospital a UHD del Departamento 2011

25 1ª TRANSICIÓN CONCEPTUAL Del HOSPITAL al DOMICILIO Es posible la atención hospitalaria en el domicilio No exclusividad de AP en la atención domiciliaria Complementariedad frente a sustitución del Hospital Es posible la atención 22h-8h por SES Es posible Sgtº telefónico programado desde Hospital Pertinencia: no salud mental, no pediatría, UCSI? en HAD

26 UHD 1ª GENERACIÓN SES 22h 8h HOSPITAL AGUDOS URGENCIAS UHD Nº 14 y cobertura 50% (1999) Dimensión pequeña Bolsa de Sgtº Programado Médicos familia-generalistas, enfermeras y aux. Consideración marginal en el sistema Autoimagen profesional de 2ª categoría Excluidas de los SIS corporativos UMCE HOSPITALIZACION

27 + 2ª TRANSICIÓN CONCEPTUAL De HOSPITALIZACIÓN a HOSPITAL a DOMICILIO Funciones: C. Externa, H. Día, Hospitalización (E. Soriano 2000) Líneas: Básica, Pediátrica (1998), S. Mental (2004) y Rhb [Complementariedad + Sustitución] del Hospital HAD descubre un nuevo rol en la atención paliativa

28 UHD 2ª GENERACIÓN SES HOSPITAL AGUDOS URGENCIAS 22h 8h Unidad Salud Mental C. EXTERNA H. DIA UHD BSP UMCE FUNCIONES HOSPITALIZACION LINEAS DE ACTIVIDAD ATENCIÓN PALIATIVA R e s i d e n c i a HOSPITAL CRONICOS

29 UHD 2ª GENERACIÓN Denominación Hospital a Domicilio En 2010: Nº 24 y cobertura importante (89%) 1 UHD por Departamento Organización por líneas de actividad y sectores geográficos Más abiertas Opción laboral atractiva Incorporación de internistas, geriatras, pediatras, psiquiatras, neumólogo, fisioterapeutas, t. sociales, psicólogos Autoimagen profesional: autoestima en ascenso Integración parcial en los SIS: SISAL, ORION

30 + 3ª TRANSICIÓN CONCEPTUAL De UHD del HOSPITAL a UHD del DEPARTAMENTO FACTORES IMPULSORES: Implantación del Plan de Paliativos Consolidación de las Enfermeras Gestoras de Casos Progreso de la estrategia de la cronicidad en la CV

31 MODELO DE ATENCIÓN INTEGRADA DE CASOS COMPLEJOS 8 AGENTES SES HOSPITAL AGUDOS URGENCIAS PAD Hospitalaria Máxima capacidad de resolución en la Cuidadora Máxima capacidad Comunidad de resolución Paciente de problemas en la Comunidad Enfermera Gestora de Casos Comunitaria U.B.Rhb Enfermera Gestora de Casos U.S.M C. EXTERNA H. DIA UHD UMCE HOSPITALIZACION RECURSOS COMUNITARIOS SERVICIOS SOCIALES R e s i d e n c i a HOSPITAL CRONICOS

32 MODELO DE ATENCIÓN INTEGRADA DE CASOS COMPLEJOS 8 AGENTES HOSPITAL AGUDOS SES URGENCIAS PAD 16% C. EXTERNA H. DIA Enfermera Gestora de Casos Comunitaria Hospitalaria Máxima capacidad de resolución en la Comunidad U.B.Rhb Enfermera Gestora de Casos 50% Bolsa de Sgtº Programado U.S.M 34% UHD UMCE HOSPITALIZACION RECURSOS COMUNITARIOS SERVICIOS SOCIALES R e s i d e n c i a HOSPITAL CRONICOS

33 ENFERMERAS GESTORAS DE CASOS 2012 HOSPITAL AGUDOS URGENCIAS Enfermera Gestora de Casos Comunitaria Enfermera Gestora de Casos Hospitalaria AÑO Nº EGC Nº Dptº Población % Cob % % HOSPITALIZACIÓN

34 PAD ENFERMERAS GESTORAS DE CASOS 2012 FLUJO DE ENLACES HACIA LA UHD HOSPITAL AGUDOS URGENCIAS NoPal: 740 Pal: 550 UHD NoPal: Pal: HOSPITALIZACIÓN Pal: 412 NoPal: Segtº Tfno Programado

35 HAD y ENF. GESTORAS DE CASOS 2012 Procedencia de los pacientes ingresados en HAD UHD Sin EGC UHD Con EGC DIF At. Primaria 15% 20% + 5% Bolsa Sgtº Programado 34% 24% - 10%

36 + 3ª TRANSICIÓN CONCEPTUAL De UHD del HOSPITAL a UHD del DEPARTAMENTO Emerge como Equipo de soporte de Dptº (domiciliario y hospitalario) Sustitución frente a complementariedad del Hospital Corresponsable en atención integrada de casos complejos en Dptº Atención compartida en el Dptº y proactividad Asume liderazgo en atención paliativa en Dptº Considera alianzas con dispositivos domiciliarios del Dptº

37 UHD 3ª GENERACIÓN Dimensión: creciente

38 DIMENSION UHD AÑO 2012 H. VINARÒS H. REQUENA UHD ALICANTE UHD LA FE CAMAS ALTAS PROFESIONALES 30 28

39 UHD 3ª GENERACIÓN Dimensión: creciente en profesionales y líneas Compactas: integración física, orgánica y funcional de líneas Autoimagen: equipo de soporte de Dptº comunitario y hospitalario Org. interna responde a intereses compartidos: miniequipos estables, sectores

40 HAD: MINIEQUIPOS ESTABLES EN EL MARCO DE LA ATENCIÓN INTEGRADA DE CASOS COMPLEJOS EGCC UHD EGCH Miniequipo 1 Coord Med EGCC Coord Enf Aux Enf Aux Adm EGCC EGCH Miniequipo 2 T. Social Psicólogo EGCC.

41 UHD 3ª GENERACIÓN Dimensión: creciente en profesionales y líneas Compactas: integración física, orgánica y funcional de líneas Autoimagen: equipo de soporte de Dptº comunitario y hospitalario Org. interna responde a intereses compartidos: miniequipos estables, sectores Colaboración más estrecha con EGC y recursos comunitarios Menos STP y más selectivo (EAP y EGC lo van asumiendo) Más % de altas en función de C. Externa y H. Día (35% si EGC vs 32%) SIS: integración total en los SIS corporativos del Dptº

42 INTEGRACIÓN TOTAL EN LOS SIS CORPORATIVOS DEL DPTº ABUCASIS: continuidad electrónica UHD <> AP o Enfermeras UHD: ICC normalizado en SIA para todas las altas o Médicos UHD: estandarización del uso SIA ALTA HOSPITALARIA: adaptación de la aplicación para UHD o UHD cuyo hospital dispone de la aplicación. o Médicos escriben sus altas en la aplicación adaptada o Permite Codificación, CMBD. o Visibilidad por EAP

43 UHD 3ª GENERACIÓN Dimensión: creciente en profesionales y líneas Compactas: integración física, orgánica y funcional de líneas Autoimagen: equipo de soporte de Dptº comunitario y hospitalario Org. interna responde a intereses compartidos: miniequipos estables, sectores Colaboración más estrecha con EGC y recursos comunitarios Menos STP y más selectivo (EAP y EGC lo van asumiendo) Más % de altas en función de C. Externa y H. Día (35% si EGC vs 32%) SIS: integración total en los SIS corporativos del Dptº Integradas en agrupaciones de gestión de departamento

44 AGRUPACIONES DE GESTIÓN DE DEPARTAMENTO ENTRE AGENTES QUE ATIENDEN A LOS CASOS COMPLEJOS EN EL DOMICILIO PAD Enfermera Gestora de Casos Comunitaria SES Hospitalaria Máxima capacidad de resolución en la Comunidad U.B.Rhb Enfermera Gestora de Casos 50% Bolsa de Sgtº Programado U.S.M UHD 16% 34% URGENCIAS C. EXTERNA H. DIA UMCE HOSPITALIZACION RECURSOS COMUNITARIOS SERVICIOS SOCIALES R e s i d e n c i a HOSPITAL CRONICOS

45 ESTAMOS CONSTRUYENDO LAS UHD DE 3ª GENERACIÓN NADIE HA DICHO QUE SEA FÁCIL MUCHAS GRACIAS