Checklist Quirófano & Indicadores de Calidad. Elena Fernández Great Ormond Street Hospital for Children Londres

Transcripción

1 Checklist Quirófano & Indicadores de Calidad Elena Fernández Great Ormond Street Hospital for Children Londres

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3 Checklist Quirófano

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5 Mas de 310 millones de operaciones/año

6 Mas de 310 millones de operaciones/año Complicaciones: 75 millones/año

7 Mas de 310 millones de operaciones/año Complicaciones: 75 millones/año Mortalidad: 2 millones/año

8 Mas de 310 millones de operaciones/año Complicaciones: 75 millones/año Mortalidad: 2 millones/año 50% Evitable

9 Anestesia segura Comunicación Prevención Infecciones Medición

10 Atul Gawande

11 Complejidad de la Medicina Moderna Ciencia + Tecnología > 13,000 enfermedades > 6000 fármacos > 4000 procedimientos

12 Complejidad de los Sistemas Sanitarios Evidencia científica Atención sanitaria

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14 Otras Industrias Complejas

15 Otras Industrias Complejas

16 Vías Centrales - Pronovost

17 Vías Centrales - Pronovost Infecciones de 11% a 0% 1500 vidas Ahorro de $100 millones

18 OMS 10 Objetivos para la Cirugía Segura 1. Paciente y sitio anatómico correcto 2. Anestesia segura 3. Funcion respiratoria y vía aérea 4. Hemorragia 5. Reacciones alérgicas 6. Prevención de infecciones 7. Retención de material 8. Muestras quirúrgicas 9. Comunicación 10. Medición resultados quirúrgicos

19 Organización Mundial de la Salud LISTA DE VERIFICACIÓN DE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGÍA (1ª edición) Antes de la inducción de la anestesia Antes de la incisión cutánea Antes de que el paciente salga del quirófano ENTRADA EL PACIENTE HA CONFIRMADO DEMARCACIÓN DEL SITIO / NO PROCEDE SE HA COMPLETADO EL CONTROL DE LA SEGURIDAD DE LA ANESTESIA PULSIOXÍMETRO COLOCADO Y EN FUNCIONAMIENTO TIENE EL PACIENTE: ALERGIAS CONOCIDAS? VÍA AÉREA DIFÍCIL / RIESGO DE ASPIRACIÓN? RIESGO DE HEMORRAGIA > 500 ML (7 ML/KG EN NIÑOS)? PAUSA QUIRÚRGICA CONFIRMAR QUE TODOS LOS MIEMBROS DEL EQUIPO SE HAYAN PRESENTADO POR SU NOMBRE Y FUNCIÓN CIRUJANO, ANESTESISTA Y ENFERMERO CONFIRMAN VERBALMENTE: PREVISIÓN DE EVENTOS CRÍTICOS EL CIRUJANO REVISA: EL EQUIPO DE ANESTESIA REVISA: EL EQUIPO DE ENFERMERÍA REVISA: SE HA ADMINISTRADO PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN LOS ÚLTIMOS 60 MINUTOS? PUEDEN VISUALIZARSE LAS IMÁGENES DIAGNÓSTICAS ESENCIALES? SALIDA EL ENFERMERO CONFIRMA VERBALMENTE CON EL EQUIPO: EL NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO REALIZADO QUE LOS RECUENTOS DE INSTRUMENTOS, GASAS Y AGUJAS SON CORRECTOS EL ETIQUETADO DE LAS MUESTRAS SI HAY PROBLEMAS QUE RESOLVER RELACIONADOS CON EL INSTRUMENTAL Y LOS EQUIPOS EL CIRUJANO, EL ANESTESISTA Y EL ENFERMERO REVISAN LOS PRINCIPALES ASPECTOS DE LA RECUPERACIÓN Y EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE

20 Checklist Quirófano 1 min 1 min 1 min Entrada Pausa quirúrgica Salida En cada paciente

21 Checklist Quirófano 10 min 1 min 1 min 1 min Team Brief Entrada Pausa quirúrgica Salida 8:15 am En cada paciente

22 Checklist Quirófano 10 min 1 min 1 min 1 min 10 min Team Brief Entrada Pausa quirúrgica Salida Debrief 8:15 am En cada paciente 5:30 pm

23 Team Brief

24 Es tu trabajo cerrar las puertas!!! Clarificación de Responsabilidades

25 Team Brief

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27 Debrief

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29 Evaluación de la Checklist PAHO I Toronto, Canada EURO London, UK EMRO Amman, Jordan PAHO II Seattle, USA WPRO I Manila, Philippines AFRO Ifakara, Tanzania SEARO New Delhi, India WPRO II Auckland, NZ

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31 Checklist Quirófano: Efecto en Complicaciones Checklist p Mortalidad 47% Complicaciones 36% <0.001 Infección quirúrgica 45% <0.001 Re-operación urgente 25% 0.047

32 Checklist Quirófano: Efecto en Complicaciones Complicaciones Mortalidad Países desarrollados 31% 33% Países subdesarrollados 42% 52% * * P < 0.05

33 Checklist Quirófano: Efecto en Complicaciones Medida Sin Checklist (524) Con Checklist (598) Antibióticos 60 min (%) medidas de seguridad (%)

34 Checklist Quirófano: Efecto en Complicaciones Medida Sin Checklist (524) Con Checklist (598) p Antibióticos 60 min (%) medidas de seguridad (%) Infección quirúrgica (%) < 0.05 Mortalidad (%) < 0.05 Complicaciones (%) < 0.05

35 Checklist Quirófano: Efecto en Complicaciones Mortalidad Complicaciones 74 Hospitales de Veteranos (EEUU 2010) 12% 11% 6 Hospitales (Dinamarca 2010) 47% 49% Hospital Universitario (Holanda 2012) 9% 37% 5 Hospitales (Reino Unido 2015) = 34% Hospital (Irán 2011) - 57% Noruega (2014) 38% 42%

36 Checklist Quirófano: Efectos Adicionales Ahorro de costes Comunicación Semel ME, et al. Adopting A Surgical Safety Checklist Could Save Money And Improve The Quality Of Care In U.S. Hospitals. Health Affairs 2010; 29: Bohmer AB et al. The implementation of a perioperative checklist increases patients perioperative safety and staff satisfaction. Acta Anaesthesiol Scand 2012;56: Kearns RJ, et al. The introduction of a surgical safety checklist in a tertiary referral obstetric centre. BMJ Qual Saf 2011;20: Cultura de Seguridad Sewell M, et al. Use of the WHO surgical safety checklist in trauma and orthopaedic patients. International Orthopaedics (SICOT) 2010;35: Kawano T, et al. Improvement of teamwork and safety climate following implementation of the WHO surgical safety checklist at a university hospital in Japan. J Anesth doi: /s y. Haynes AB, et al. Changes in safety attitude and relationship to decreased postoperative morbidity and mortality following implementation of a checklist-based surgical safety intervention. BMJ Qual Saf 2011;20:102 7.

37 No diferencia en mortalidad / complicaciones

38 Implementación es crucial para el éxito de la checklist

39 Estrategias para Implementación de la Checklist

40 Estrategias para Implementación de la Checklist 1. Cultura de seguridad 2. Liderazgo 3. Equipo 4. Adaptación de la checklist 5. Planificación 6. Evaluación y mejora continua

41 1. Cultura de Seguridad Mejora de Calidad Visión colectiva Checklist Trabajo en equipo/ comunicación Notificación eventos adversos Liderazgo Formación continua

42 2. Liderazgo Jefes de: - Anestesia - Cirugía - Enfermería Ejecutivo

43 2. Liderazgo

44 3. Equipo Multidisciplinario Entusiastas Diseminación Trascienda jerarquías

45 4. Adaptación de la Checklist

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47 5. Planificación Evaluar a pequeña escala Promocionar Educar

48 Innovadores Visionarios Mayoría precoz Mayoría tardía Escépticos

49 Innovadores Visionarios Mayoría precoz Mayoría tardía Escépticos

50 6. Evaluación y mejora continua Resultados Procesos Feedback Utilización de la checklist

51 Resistencia al cambio No gracias! No tenemos tiempo

52 Percepciones: Comunicación % que considera la comunicación como buena o muy buena Cirujanos Enfermeras

53 Ante la resistencia: Comunicación Que les parece, y ya sé que suena a cosa de locos, si nos comunicamos con los empleados?

54 Fue un esfuerzo de toda la tripulación. El resultado fue mas debido al trabajo en equipo y el seguimiento de procedimientos que a la habilidad individual Capitán Chesley B. Sullenberger III

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56 Indicadores de Calidad en Anestesia

57 Si no lo puedes medir, no lo puedes mejorar Lord Kelvin

58 Medir para mejorar

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60 Indicadores de Calidad en la Atención Sanitaria Evaluación Comparación Identificar áreas de mejora Evaluar el impacto de cambios Información/elección del paciente Pago por resultados Investigación

61 Definición de Calidad en la Atención Sanitaria Instituto de Medicina 2001 Segura Eficaz Centrada en el paciente A tiempo Eficiente Justa

62 Aspectos de la Calidad Sanitaria Segura Eficaz Centrada en el Paciente A tiempo Indicadores de Calidad en Anesthesia Complicaciones Respiratorias en Reanimación Temperatura en Reanimación Dolor en Reanimación N/V en Reanimación Satisfacción de los padres Tiempo de ayuno de líquidos de la estancia en Reanimación y causas

63 Recogida de Datos 250 pacientes / 3 meses (5%)

64 Resultados: Temperatura

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66 Definir Medir Mejorar

67 Conclusiones La checklist de quirófano Promueve la seguridad, la comunicación y el trabajo en equipo Amplia evidencia de que las complicaciones Implementación y uso adecuados para que sea efectiva Los indicadores de calidad Nos permiten la evaluación y mejora continua

68 Gràcies!