Boletín Epidemiológico (Lima)

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1 s 13 (del 23 al 29 de marzo de 2014) Volumen 23 Semana Epidemiológica Nº 13 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Boletín Epidemiológico (Lima) Disponible en: Contenido Artículo de actualidad: Carga de enfermedad en infecciones asociadas a la atención de salud. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú, hasta la SE Pág Vigilancia epidemiológica perinatal y neonatal. Perú, año Pág Situación epidemiológica de la hepatitis B en el Perú, año Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 13. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Caso fallecido con diagnóstico de dengue procedente de la localidad Alerta, distrito y provincia de Tahuamanu, departamento de Madre de Dios. Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág Actualidad Carga de enfermedad en infecciones asociadas a la atención de salud Las infecciones relacionadas con la atención sanitaria (IAAS), también llamadas infecciones hospitalarias o nosocomiales, afectan a pacientes en cualquier tipo de entorno en el que reciban atención sanitaria, y pueden aparecer también después de que el paciente sale de alta. Las IAAS también incluyen las infecciones ocupacionales contraídas por el personal sanitario [1]. Las IAAS se producen por numerosas causas relacionadas con el hospedero (paciente), ambiente físico y la atención hospitalaria [1,2]; las dos últimas se pueden abordar a través de medidas de prevención y control, con adecuados procesos de prestación sanitaria, así como la aplicación de buenas prácticas individuales de atención de parte del personal que brinda servicios de salud. Datos de varios países muestran que cada año, el tratamiento y la atención de cientos de millones de pacientes en todo el mundo se complican a causa de infecciones contraídas durante la asistencia médica, lo que ocasiona que algunas personas se enfermen más gravemente que si no se hubieran infectado, debiendo permanecer mayor tiempo en el hospital, otras quedan discapacitadas por un largo periodo o se producen muertes innecesarias. Otro aspecto que se ve afectado es que se genera mayor resistencia de los microorganismos a los antimicrobianos incrementando los costos para los pacientes y sus familias, lo que conlleva a una carga económica adicional importante para los sistemas de salud [3]. Se define carga de enfermedad a la medida de las pérdidas de salud que para una población representan las consecuencias mortales y no mortales de las diferentes enfermedades y lesiones. La carga de enfermedad atribuible a una enfermedad concreta se mide por un lado con su frecuencia y, por otro lado, a partir de las consecuencias mortales y discapacidades que origine [4]. Estas condiciones están presentes en las infecciones asociadas a la atención de salud; sin embargo, aún no se conoce con exactitud la verdadera carga mundial que estas representan [4,5]. Dirección General de Epidemiología 242

2 En América latina, a pesar de que las IAAS son una causa importante de morbilidad y mortalidad, se desconoce la carga de enfermedad producida por estas infecciones. Los datos que se disponen son de trabajos puntuales, que reflejan situaciones específicas de los servicios de salud, o en el mejor de los casos de algunos países, sin embargo estudios demuestran que la carga de IAAS es varias veces superior en los países de ingresos bajos y medianos que en los países de ingresos altos [5,6]. En una reciente revisión sistemática y meta-análisis [7] se plantea que en la actualidad se da mayor prioridad a otros problemas de salud emergentes mas no así a las IAAS, generando una brecha epidemiológica que lleva a la ausencia de estimaciones fiables sobre la carga mundial que ésta tiene, debido principalmente a su forma de vigilancia ya que su ejecución demanda tiempo y recursos, así como precisa de conocimientos en el diseño del estudio, recojo de datos, análisis e interpretación, por lo que muy pocos países de ingresos bajos y medios tienen sistemas nacionales de vigilancia de las infecciones asociadas a la atención de salud. Los datos del International Nosocomial Infection Control Consortium y los resultados de dos revisiones sistemáticas sobre las infecciones nosocomiales neonatales, así como la neumonía asociada a ventilación mecánica sugieren no sólo que los riesgos de IAAS son significativamente más altos en los países en desarrollo, sino también que el efecto sobre los pacientes y los sistemas de atención de salud es grave y en gran medida subestimada [7]. El conocer la carga de enfermedad e identificar los determinantes locales para la presencia de las IAAS es un reto a nivel mundial y más aún para países en desarrollo, donde pasa por decisiones económicas del establecimiento de salud ya que "en apariencia" invertir en prevención y control de IIH no es tan rentable como otros destinos de inversiones. El abordar este problema parte desde mejorar los sistemas de notificación y vigilancia a nivel nacional, garantizar los requisitos mínimos para la atención en los establecimientos, mejorar los recursos destinados a la vigilancia de las IAAS a nivel institucional, mejorar la capacidad de los laboratorios de microbiología, la educación y la responsabilidad del personal, así como garantizar el funcionamiento efectivo de los componentes fundamentales de la prevención y control de las infecciones a nivel nacional y promover el desarrollo investigaciones. Referencias bibliográficas 3. Organización Mundial de la Salud. Una atención más limpia es una atención más segura: visto el 17/04/2014. Disponible en: 4. Velasquez A. La carga de enfermedad y lesiones en el Perú y las prioridades del plan esencial de aseguramiento universal. Rev. perú. med. exp. salud pública, Lima, v. 26, n. 2, abr Disponible en: < &lng=es&nrm=iso>.accedido el 07 abr Organización Panamericana de la Salud. Vigilancia de las infecciones asociadas a la atención de salud, Modulo III. Washington 2012, disponible en: k=doc_view&gid=21399&itemid= 6. Gómez D, Castro V, Franco-Marina F, Bedregal P, García J, Espinoza Azalea, et al. La carga de la enfermedad en países de América Latina. Salud pública Méx [revista en la Internet] [citado 2014 Abr 07]; 53(Suppl 2): s72-s77. Disponible en: &lng=es 7. Benedetta A., Sepideh N., Combescure C., Graafmans W., Attar H., Donaldson L., et al. Burden of endemic health-careassociated infection in developing countries: systematic review andmeta-analysis. The Lancet - 15 January 2011 ( Vol. 377, Issue 9761, Pages DOI: /S (10) Lic. Enf. Epid. Gladys Garro Nuñez Grupo temático de epidemiología hospitalaria Dirección General de Epidemiología 1. Organización Mundial de la Salud, Carga mundial de las infecciones asociadas a la atención sanitaria. visto el 17/04/2014. Disponible en: 2. Tocornal J. Responsabilidad civil por infecciones intrahospitalarias. Rev. chil. derecho [online]. 2010, vol.37, n.3 [citado ], pp Disponible en: < &lng=es&nrm=iso>. ISSN Dirección General de Epidemiología 243

3 Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE ; 23 (13): Antecedente En el Perú, las infecciones respiratorias agudas (IRA) del tracto respiratorio alto y bajo, constituyen una de las primeras causas de atención en los establecimientos de salud, representando el 24,9 % del total de consultas. Las infecciones respiratorias agudas bajas principalmente la neumonía, constituyen la principal causa de defunción y representan el 12,1 % del total de muertes [1]. La neumonía es una de las principales causas de morbi-mortalidad en niños a nivel mundial. Cerca de cuatro millones de niños menores de 5 años mueren en países en desarrollo. Con una incidencia de 0,22 casos/niño/año, en Latino América y el Caribe, siendo el promedio de 0,29 para los países en desarrollo y de 0,03 en los países desarrollados [2]. A nivel internacional, la principal etiología es viral en IRA y neumonías adquiridas en comunidad (NAC). Los principales agentes bacterianos en neumonía son el Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae tipo B. En Latinoamérica y el Perú se presenta el mismo patrón [3]. Los principales factores de riesgo para adquirir neumonía en menores de 5 años son: la desnutrición, bajo peso al nacer, lactancia materna no exclusiva, inmunizaciones incompletas, hacinamiento contaminación del aire dentro y fuera de la vivienda, enfermedades concomitantes, cambio climático, entre otros [4]. Situación actual IRA en menores de 5 años En el Perú, a la SE 13 del presente año, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años, con una incidencia acumulada (IA) de 1883,2 episodios de IRA x menores de 5 años, observándose un disminución de 11,5 % en relación a la IA reportada para el mismo período del año 2013 (Fig. 1). Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de IRA x menores de 5 años fueron: Ucayali (3712,4), Moquegua (3606,1), Callao (3420,4), Región Lima (3245,3) y Arequipa (3141,7). Figura 1. Episodios e incidencias acumuladas de IRA en menores de 5 años, Perú * (*SE 13) Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 13, se notificaron 4051 episodios de neumonía en menores de 5 años, que representa una IA de 14,1 episodios de neumonía x menores de 5 años. La TIA ha disminuido en los 5 últimos años y en el 2014, esta tendencia se mantiene (Fig. 2). El 36,5 % (1479/4051) de los casos fueron hospitalizados. Figura 2. Episodios e incidencias acumuladas de neumonías en menores de 5 años, Perú * (*SE 13) Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de neumonías x menores de 5 años fueron: Loreto (34,3), Ucayali (33,8), Huánuco (23,2), Lima Este (20,9) y Piura (20,1). Mortalidad de neumonías en menores de 5 años A la SE , para el país se han notificado 54 defunciones por neumonía en menores de 5 años, siendo el 46,3 % (25/54) intrahospitalarias. La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional es de 1,3 % y los DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasas de letalidad son: Tacna, Puno, Cusco, Ayacucho y Pasco (Fig. 3). Dirección General de Epidemiología 244

4 Nº defunciones Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (13) % 0.5% 0.8% 0.9% 1.0% 1.2% 1.4% 1.6% 1.9% 2.3% 3.2% 3.7% 3.8% 5.5% 6.1% 7.4% 8.3% APURIMAC AREQUIPA CAJAMARCA CALLAO CHANKA CHOTA CUTERVO ICA JAEN LAMBAYEQUE LIMA ESTE LIMA NORTE LUCIANO CASTILLO MOQUEGUA TUMBES LIMA CIUDAD PIURA ANCASH LIMA SUR LORETO AMAZONAS LA LIBERTAD SAN MARTIN UCAYALI JUNIN HUANUCO HUANCAVELICA MADRE DE DIOS PASCO AYACUCHO CUSCO PUNO TACNA DIH DEH %TL 33.3% 35.0% % % 1 5.0% Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayores IA por adultos mayores son Ayacucho (24,4), Arequipa (19,1), Huancavelica (18,1), Madre de Dios (16,2) y Pasco (14,7). Se han notificado 159 defunciones en este grupo de riesgo y una TL nacional de 7,3 % que disminuyó en relación al año 2013 que fue de 8,8 %. El 86,8 % (138/159) de las defunciones por neumonías fueron intrahospitalarias. Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayor TL son: Lima Sur, Ica, Región Lima, Huancavelica y Ayacucho (Fig. 5). Del total de neumonías se han hospitalizado el 49,2 % (1074/2180) (Fig. 5). Figura 3. Defunciones y tasa de letalidad (%) por neumonías en menores de 5 años. Perú, 2014 (SE 13) Los departamentos que han notificado mayor número de defunciones son Cusco (12), Huánuco (7), Puno (5), Loreto (4) y Ayacucho (4) (Tabla 1). Neumonías en menores de 5 años por regiones naturales A la SE 13 del 2014, en la IA de neumonías x menores de 5 años, se observa tendencia descendente en las regiones de costa y sierra y un ligero incremento en la selva (Fig. 4). IA neumonías x < 5 años TIA x Costa94.6 Sierra Selva Nacional TIA x Costa 92.3 Sierra Selva Nacional 110,2 Figura 4. Incidencia de neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú, 2010*-2014* (*SE 13) 2012 TIA x Costa 90.0 Sierra 91.2 Selva Nacional Semanas epidemiológicas 2013 TIAx Costa 94.6 Sierra 90.9 Selva Nacional Temporada de frio COSTA SELVA SIERRA 2014 TIAx (SE 13) Costa 15.4 Sierra 9.4 Selva 25.7 Nacional 14.1 Figura 5. Defunciones y tasa de letalidad (%) de neumonías en adultos de 60 años a más por DISA/DIRESA/GERESA. Perú, 2014* (*SE 13) Síndrome obstructivo bronquial en menores de 5 años Hasta la SE , se han notificado episodios de síndrome obstructivo bronquial (SOB)/asma en menores de 5 años, con una IA de 10,6 episodios de (SOB)/asma x 1000 en menores de 5 años. Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan la mayor IA son Callao (44,1), Loreto (23,1), Lima Este (22,0), Lima Sur (21,7) y Lima Ciudad (18,7). Neumonías en adultos mayores Para los adultos mayores (de 60 a más años), grupo considerado de riesgo para neumonía, a la SE , se han notificado 2180 episodios de neumonía con una IA a nivel nacional de 7,5 x menor que el año anterior para el mismo período que fue de 9,1 x Dirección General de Epidemiología 245

5 Tabla 1: Episodios de neumonías y defunciones en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2011*-2014*(*SE 13) Departamentos Neumonias Defunciones Letalidad * CUSCO HUANUCO PUNO AYACUCHO LORET O UCAYALI LIMA PASCO HUANCAVELICA JUNIN LA LIBERTAD SAN MARTIN AMAZONAS ANCASH MADRE DE DIOS PIURA TACNA APURIMAC AREQUIPA CAJAMARCA CALLAO ICA LAMBAYEQUE MOQUEGUA TUMBES Total general * Letalidad por numero de episodios Conclusiones Se observa disminución en la IA de IRA en menores de 5 años de 11,5 %, comparada con el mismo periodo del año anterior que fue de 2127,9. La IA de neumonías es de 14,1 x menores de 5 años, menor al año 2013 y la tendencia de su curva epidémica es descendente. En el grupo de menores de 5 años, se han notificado 54 defunciones por neumonía en menores de 5 años disminuyendo en relación al año 2013 en 33,3 %. La TL por neumonías es de 1,3 %. En el grupo de 60 años a más, la IA en neumonías es de 7,5 x , menor que en el La TL es de 9,1 %, menor que en el Recomendaciones Ante el inicio de la temporada de frío es necesario fortalecer las acciones de prevención de IRA y (neumonías con énfasis en los grupos de mayor riesgo: menores de 5 años y adultos de 60 años a más); como es la administración de vacuna contra influenza, neumococo, Haemophylus influenzae B y vacuna triple bacteriana contra difteria y tos ferina. Disminuir el riesgo de transmisión de IRA virales o bacterianas en ambientes cerrados o con hacinamiento, ya sea manteniendo ventilado los ambientes y persuadiendo que las personas enfermas se cubran nariz y boca al estornudar o toser, o evitando los cambios bruscos de temperatura. Acudir al establecimiento de salud más cercano ante el reconocimiento de las señales de alarma en neumonía en los niños, como son: fiebre, tos, respiración rápida, decaimiento y disminución de hambre y sueño. Referencias bibliográficas 1. Ministerio de Salud del Perú. Dirección General de Epidemiología- Análisis de Situación de Salud del Perú. Septiembre Pág UNICEF, World Health Organization. Pneumonia: The forgotten killer of children [Internet] Guía de Práctica Clínica: Neumonía Adquirida en Niños. Lima: Rudán I, Boschi-Pinto C, Biloglav Z, Mulholland K, Campbell H. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia. Bulletin of the World Health Organization. 2008; 86: Rudán I, Boschi-Pinto C, Biloglav Z, Mulholland K, Campbell. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia. Bulletin of the World Health Organization/May 2008, 86 (5). Blga. Carmen Yon Fabián Grupo temático de vigilancia de las infecciones respiratorias Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 246

6 Vigilancia epidemiológica perinatal y neonatal. Perú, año 2014 (a la SE 13) distritos se ubican en la Selva, el 38 % en la Sierra y el 47 % en la Costa (Fig. 1). Sugerencia para citar: Avila J. Vigilancia epidemiológica perinatal y neonatal. Perú, año 2014 (a la SE 13). 2014; 23 (13): Notificación de mortalidad fetal y neonatal Hasta la SE 13 se han notificado 791 defunciones fetales y 682 defunciones neonatales a nivel nacional. El 50 % de las defunciones se concentra en 7 DIRESA/DISA; Lima Ciudad, La Libertad, Cusco, Puno, Junín, Cajamarca y Piura; estas regiones también fueron las de mayor notificación el año En general hay una reducción en la notificación del 27 %, se insta a las DIRESA continuar con el fortalecimiento de este subsistema de vigilancia epidemiológica, como es el caso de Lima Ciudad, Puno y Arequipa (Tabla 1). Tabla 1. Defunciones notificadas por el Subsistema de Vigilancia Epidemiológica Perinatal y Neonatal. Perú SE 1-13, Fuente: SNVEPN. Dirección General de Epidemiología MINSA Perú Figura 1. Defunciones fetales según distrito de procedencia. Perú 2014, SE 1-13 El 75 % de las defunciones fetales corresponden a Mortalidad Fetal Tardía (*) y cerca de la mitad de éstas defunciones tuvieron pesos superiores a 2500 gramos (g). Los casos de muerte fetal tardía se presentan en similar proporción en la Costa y Sierra, siendo menor en la Selva; la zona rural es la más afectada (Fig. 2). El 87 % de las muertes fetales son prenatales (ocurren antes del parto), mientras que 13 de cada 100 defunciones fetales son intraparto y en su mayoría ocurrieron en la Selva (Fig. 2). El 34 % de las causas de defunción fetal que aparecen en el sistema de vigilancia son consignadas como muerte fetal no especificada. La hipoxia intrauterina, la asfixia, las malformaciones congénitas, las condiciones de la madre no relacionadas al embarazo presente (hipertensión, enfermedad renal, etc.) y las relacionadas a complicaciones de la placenta, del cordón umbilical y de las membranas son las primeras causas de mortalidad fetal. Fuente: SNVEPN. Dirección General de Epidemiología MINSA Perú 2. Características de la defunción fetal Según el ámbito geográfico; 791 defunciones fetales se distribuyen en 331 distritos del país, el 35 % de los cuales son distritos pobres y un 36 % están ubicados en zona rural. El 15 % de los (*) El umbral gestacional de las 28 semanas o más (muerte fetal intrauterina tardía o durante el tercer trimestre del embarazo) es relevante desde el punto de vista de la salud pública. La muerte fetal tardía ha sido definida por la OMS como la muerte previa a la expulsión o extracción del producto de la concepción a partir de la 28 semanas de gestación o un peso al nacer de 1000 gramos o más. Dirección General de Epidemiología 247

7 Fuente: SNVEPN. Dirección General de Epidemiología MINSA Perú Figura 2. Características de las defunciones fetales notificadas. Perú 2014, SE Mortalidad neonatal Según el ámbito geográfico; 683 defunciones neonatales se distribuyen en 304 distritos del país, el 33 % de los cuales son distritos pobres y un 34 % están ubicados en zona rural. El 16 % corresponde a la Selva, el 41 % a la Sierra y el 43 % a la Costa (Fig. 3). Fuente: SNVEPN. Dirección General de Epidemiología MINSA Perú Figura 4. Características de las defunciones neonatales notificadas. Perú 2014, SE 1-13 Utilizando la propuesta de la DGE para agrupar las causas de muerte neonatal, la primera causa de defunción neonatal es la relacionada a prematuridad-inmaturidad (27 %) seguida por las infecciones (23 %). En el caso de los RN con buen peso, es decir en un 32 % del total de las defunciones neonatales notificadas en el año, la mayor proporción de defunciones están relacionadas a asfixia y causas relacionadas a la atención del parto, las cuales pueden ser prevenidas aplicando medidas de intervención costos efectivos. En lo que va del presente año la estratificación de las causas de muerte según ámbito geográfico muestra que la prematuridad es más frecuente en la Sierra, las infecciones en la Costa, la asfixia en la Selva y Sierra; y las malformaciones congénitas en la Costa y Selva. Estas proporciones pueden modificarse con la regularización de información (Fig. 5). Fuente: SNVEPN. Dirección General de Epidemiología MINSA Perú Figura 3. Defunciones neonatales según distrito de procedencia. Perú 2014, SE 1-13 Según la edad gestacional el 33 % fueron recién nacidos (RN) a término fallecidos, es decir con 37 a más semanas de gestación y el 32 % fueron RN con peso de 2500 g. a más. Estas defunciones son más frecuentes en la Sierra (Fig. 4). De acuerdo al momento de la muerte; el 30 % de las defunciones neonatales ocurrieron en las primeras 24 horas de vida y un 53 % entre los días 1 y 7. En la Sierra se registra la mayor proporción de muerte neonatal precoz (Fig. 4). El 27 % del total de defunciones neonatales notificadas se consideran defunciones evitables, dado que tuvieron ambas condiciones de supervivencia: tener 37 semanas de gestación a más y tener buen peso. Como se señaló anteriormente estas defunciones son más frecuentes en los distritos ubicados en la Sierra Fuente: SNVEPN. Dirección General de Epidemiología MINSA Perú Figura 5. Causas de muerte neonatal según ámbito geográfico. Perú 2014, SE 1-13 Dirección General de Epidemiología 248

8 4. Conclusiones y Recomendaciones El Subsistema de Vigilancia Epidemiológica Perinatal y Neonatal permite el monitoreo de la tendencia de los casos de muerte fetal y neonatal lo que permite identificar las brechas de inequidades en la atención materno neonatal. Las DIRESA tienen la responsabilidad de continuar ampliando la cobertura de notificación de la mortalidad fetal-neonatal a fin de informar con precisión las tasas de mortalidad fetal intrauterina, mortalidad neonatal y los datos sobre la causa de la muerte. La información existente puede mejorar a través del fortalecimiento del subsistema de vigilancia, inclusión de nuevas unidades notificantes, control de calidad de la data, retroalimentación de sus resultados a los servicios de ginecología y pediatría-neonatología, principalmente. El país requiere monitorear cifras estandarizadas y del nivel nacional, regional y local de los indicadores de salud materno neonatal, entre ellos la tasa de mortalidad fetal y mortalidad neonatal. Se requiere realizar una clasificación de la muerte fetal intrauterina por causa de muerte que incluya códigos relevantes específicos en la clasificación internacional de enfermedades así como realizar auditorías de los casos de muerte fetal intrauterina para determinar las causas y la prevención Se requiere incluir la muerte fetal intrauterina como un resultado importante en todos los proyectos de investigación relevantes destinados a disminuir las muertes maternas, fetales o neonatales y estimar los cálculos nacionales para guiar las prioridades programáticas y realizar un seguimiento Las tres causas principales de las defunciones de recién nacidos en el país son la prematuridadinmaturidad; infecciones y asfixia. En los RN fallecidos con buen peso la primera causas de muerte es la asfixia. Para evitar las defunciones por asfixia perinatal se requiere una mejor atención durante el parto, incluida la atención obstétrica y por parteras capacitadas para la reanimación neonatal. El mayor riesgo de muerte en el primer mes de vida se registra en las áreas rurales, en la Selva y Sierra del país y en las zonas más pobres. Tienen más riesgo de muerte los niños y niñas menores de siete días de edad, en particular entre los recién nacidos con menos de 24 horas de vida. Se deben diseñar intervenciones locales y regionales a fin de impactar mejor en el esfuerzo de reducir la mortalidad neonatal precoz, que incluya los cuidados prenatales, la atención del parto y la atención inmediata del recién nacido. Es la Sierra y en general el ámbito rural donde se concentra la mayor proporción de muertes evitables, las que podrían ser evitadas con intervenciones orientadas a mejorar las condiciones para el cuidado materno y el recién nacido así como asegurando el acceso a la atención oportuna y adecuada en los establecimientos de salud. La mayoría de las muertes de los neonatos se pueden evitar ya que se cuenta con intervenciones eficaces bien documentadas en el ámbito científico internacional reconocido por la OMS. Todas estas intervenciones son sumamente económicas y su aplicación conjunta y vinculada con otros programas del sistema de salud permitirá una reducción adicional de los costos. Las intervenciones como iniciar la lactancia materna a más tardar una hora después del parto, asegurar una práctica correcta con el cordón umbilical ligándolo en el momento oportuno, mantener abrigado al bebé, reconocer señales de peligro y buscar ayuda, y brindar cuidados especiales a los bebés con bajo peso al nacer es un ejemplo de medidas costo-efectivas que no incluyen medicamentos costosos ni tecnología compleja. Se sugiere continuar y fortalecer la implementación de la Norma Técnica de Salud 074 que establece el conjunto de intervenciones articuladas para a reducción de la mortalidad neonatal en el primer nivel de atención de salud, en la familia y la comunidad. Lic. Enf. Epid. Jeannette Avila Vargas Machuca Vigilancia Epidemiológica Perinatal y Neonatal Grupo temático vigilancia de la salud materno infantil Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 249

9 Situación epidemiológica de la Hepatitis B en el Perú, año 2013 Sugerencia para citar: Escudero A. Situación epidemiológica de la Hepatitis B en el Perú, año ; 23 (13): I. Antecedentes El Perú tiene una endemicidad intermedia como país para la infección por hepatitis B, sin embargo, debido a su enorme diversidad geográfica y cultural, existe una importante variabilidad en la prevalencia en sus diferentes poblaciones. En la cuenca del amazonas y algunas zonas de la sierra se describen áreas endémicas e hiperendémicas, mientras que Lima, por el factor de migración se está convirtiendo en una zona de endemicidad media para la hepatitis B [1,2,3,4]. Estudios en Población Indígena Amazónica realizadas por la DGE: En la Vigilancia Epidemiológica Centinela de Segunda Generación de ITS, VIH/ Sida y Hepatitis B en Población Indígena Amazónica Gestante y su Pareja se encontró una prevalencia de infección por Hepatitis B (Anti-HBc) en gestantes de 42,06 % (IC95%: 39,30 % 44,87 %). La prevalencia en las parejas masculinas fue de 54,09% (IC95%: 50,31 % 57,84 %). La prevalencia para infección crónica por hepatitis B (Anti-HBc y HBsAg) en gestantes fue de 2,80 % (IC95%: 1,41 % 4,95 %). La prevalencia en parejas masculinas fue de 4,81 % (IC95%: 2,72 % 7,81 %) [5]. Estudio de seroprevalencia de Hepatitis B, Sífilis y VIH y factores asociados en Mujeres en Edad Fértil y su Pareja en el Pueblos Indígenas Amazónicos ubicados en ámbito de frontera (Pueblo Wampis) año ; se encontró una prevalencia de infección por Hepatitis B (Anti- HBc) en mujeres en edad fértil (MEF) de 74,62 % y la prevalencia en las parejas masculinas fue de 86,11 %. La prevalencia para infección crónica por Hepatitis B (Anti-HBc y HBsAg) en MEF fue de 2,98 % y la prevalencia en parejas masculinas fue de 2,41 %. Prevalencia poblacional de 86 %. Diagnóstico de Hepatitis B, Sífilis y VIH y factores asociados en MEF y su Pareja en el Pueblo Quechua y Achuar. Año 2013; se encontró una prevalencia de infección por Hepatitis B (Anti-HBc) en MEF de 48 % y la prevalencia en las parejas masculinas fue de 58 %. La prevalencia para infección crónica por Hepatitis B (Anti-HBc y HBsAg) en MEF fue de 2 % y la prevalencia en parejas masculinas fue de 3 %. Prevalencia poblacional de 52 %. En el Perú, la hepatitis B se está dispersando debido a la migracion de áreas de alta a baja endemicidad. Ciertos grupos étnicos en el país concentran la mayor parte de casos de hepatitis B y D. La Dirección General de Epidemiología tiene implementado desde el año 2000 el sistema de vigilancia epidemiológica de la Hepatitis B a través del cual se realiza la notificación semanal de casos, que permite evaluar en forma permanente su tendencia II. Vigilancia epidemiológica de la hepatitis B. Años Al sistema de vigilancia epidemiologica de la DGE, se han notificado casos del año 2000 al Del total de casos notificados, el 72,3 % (10 565) fueron casos probables mas confirmados y el 27,7 % (4049) fueron descartados. La población afectada, generalmente está compuesta por varones (61,8 %). La relación H/M en promedio es 1,6. La distribución de los casos según grupos de edad evidencia que el 59,8 % de los casos de Hepatitis B son del grupo de 15 a 39 años. El decenio de edad más afectado es de 20 a 29 años, que representa el 23,4 % de los casos (2474). Y en los grupos de adultos jóvenes en edad económicamente activa entre 20 a 34 años es de 40,4 % (4270 casos) (Fig. 1). Figura 1. Casos de VHB, según grupo de edad y sexo. Perú Desde el 2008 se observa una disminución en el porcentaje de casos en el grupo de edad de 0 a 9 años y en el de 10 a 19 años (Fig. 2). Dirección General de Epidemiología 250

10 La incidencia en el país disminuyó en los últimos 12 años, mientras que en el año 2000 la incidencia acumulada en el país fue de 7,48 por cada habitantes, 4 veces más que en el año 2012 donde la incidencia fue menor y alcanzó 1,9 por cada habitantes (Fig. 4). Figura 2. Proporción de casos de VHB, según grupo de edad por año. Perú Las regiones mas afectadas fueron la selva, sierra central y sierra sur del país. Las regiones que notificarón el 80 % de casos entre el año 2000 al 2012 son: Lima, Loreto, Cusco, Huanuco, Ayacucho, Junín, Lambayeque, Pasco, Ucayali y La Libertad (Fig. 3). Figura 4. Incidencia acumulada de VHB, por años. Perú III. Situación epidemiológica de la hepatitis B. año 2013 Según el sistema de vigilancia epidemiologica, para el año 2013, hasta la semana epidemiológica 52 se ha notificado al sistema de vigilancia 1236 casos, de ellos 830 son confirmados, 9 casos probables (pendientes de resultados de laboratorio) y 397 descartados. Además, 07 defunciones. Figura 3. Casos de VHB, por departamentos. Perú En comparación con los últimos cuatro años se observa un incremento en la notificación de casos para el año 2013 y asimismo la tasa de incidencia se incrementó a 2,75 x hab. debido a las actividades de sensibilización que se realizó a nivel nacional como: capacitación a las regiones, la implementación de la Norma Técnica y a la difusión de información que se han venido desarrollando con motivo de la conmemoración del Día Nacional de Lucha contra la Hepatitis B (20 de Junio) y el Día Mundial de Lucha contra la Hepatitis viral (28 de Julio) (Fig. 5 y Tabla 1). Tabla 1. Casos de Hepatitis B por Departamentos y años. Perú Año Total Departamento % Acumul general % del Total LIMA LORETO AREQUIPA CUSCO AYACUCHO HUANUCO JUNIN PASCO APURIMAC SAN MARTIN MADRE DE DIOS LA LIBERTAD UCAYALI CALLAO LAMBAYEQUE PIURA PUNO HUANCAVELICA AMAZONAS ANCASH TACNA TUMBES CAJAMARCA MOQUEGUA ICA Total general DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 251

11 Tabla 2. Casos de hepatitis B por Departamentos por Semanas Epidemiológicas. Perú 2013 Semanas Epidemiológicas Total Departamento general AREQUIPA LIMA CUSCO LORETO AYACUCHO APURIMAC JUNIN SAN MARTIN HUANUCO PASCO TACNA PUNO PIURA ANCASH MOQUEGUA CALLAO ICA LA LIBERTAD MADRE DE DIOS CAJAMARCA HUANCAVELICA LAMBAYEQUE TUMBES AMAZONAS UCAYALI Total general DGE - MINSA % del Total % Acumul Para el año 2013 el 80 % de los casos (confirmados y probables) provienen de: Arequipa, Lima, Cusco, Loreto y Ayacucho (Tabla 2). Los departamentos que notificaron el 80 % de los casos confirmados y probables desde el año 2009 al 2013 son: Lima, Loreto, Arequipa, Cusco, Ayacucho y Huánuco (Tabla 3). Los distritos con mayor número de casos confirmados y probables son: Yurimaguas - Alto Amazonas -Loreto (37 casos), Santa Ana - La Convención - Cusco (36 casos) y Paucarpata Arequipa- Arequipa (25) (Tabla 4 y Fig. 6). Tabla 4. Casos probables y confirmados y probables de Hepatis B, según distritos. Perú 2013 (*) SE 52 Figura 5. Curva de Casos notificados de Hepatitis B. Perú Tabla 3. Casos de hepatitis B por años Tipo Dx 2,009 2,010 2,011 2,012 2,013 Confirmados Probables Descartados Total C + P Defunción Distritos Provincia DepartamentoCasos % SANTA ANA LA CONVENCION CUSCO YURIMAGUAS ALTO AMAZONAS LORETO HUANTA HUANTA AYACUCHO PAUCARPATA AREQUIPA AREQUIPA AREQUIPA AREQUIPA AREQUIPA CERRO COLORADO AREQUIPA AREQUIPA KIMBIRI LA CONVENCION CUSCO LIMA LIMA LIMA PICHARI LA CONVENCION CUSCO PASTAZA DATEM DEL MARAÑON LORETO AYACUCHO HUAMANGA AYACUCHO CAYMA AREQUIPA AREQUIPA SOCABAYA AREQUIPA AREQUIPA SAN JUAN DE LURIGANCHO LIMA LIMA ANCO LA MAR AYACUCHO LLOCHEGUA HUANTA AYACUCHO LURICOCHA HUANTA AYACUCHO VILLA RICA OXAPAMPA PASCO ANDOAS DATEM DEL MARAÑON LORETO ATE LIMA LIMA Dirección General de Epidemiología 252

12 Se deberá fortalecer los procesos de monitoreo y supervisión a fin de proveer vacunación oportuna del recién nacido especialmente en zonas endémicas, garantizar la protección del menor de un año según el calendario nacional de vacunación y priorizar la vacunación en el recién nacido, para ello se deben implementar estrategias para alcanzar coberturas de vacunación cercanas a 95 % en el 100 % de los distritos en riesgo. Es de interés para la salud pública nacional profundizar el conocimiento del comportamiento de esta enfermedad mediante estudios de prevalencia en las ciudades de la costa y especialmente en regiones sierra y selva que presentan características geográficas y demográficas, similares a los valles interandinos y zonas de riesgo, en las que se han demostrado una alta endemicidad de infección por HVB y Delta. Continuar con la implementación de la NTS N 092-MINSA/DGSP-V.01 Norma Técnica de Salud para la Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hepatitis Viral B en el Perú. V. Referencias bibliográficas Fuente: Red Nacional de Epidemiología (RENACE)- DGE-MINSA. * SE 52. Figura 6. Distribución de Hepatitis B por distritos. Perú 2013* (* SE 52) IV. Conclusiones y recomendaciones El Perú tiene una endemicidad intermedia, sin embargo debido a su diversidad geográfíca y cultural, presenta zonas de mediana y elevada prevalencia de Hepatitis B. En la sierra y la selva del país hay distritos que tienen actividad endémica, epidémica e hiperendémica que coinciden con la pobreza, la exclusión, así como barreras culturales y geográficas. Entre los años 2000 al 2012, la incidencia nacional de hepatitis B disminuyó de 7,48 x hab. en 2000 a 1,9 x habitantes en En el año 2013 debido al incremento de tamizajes y actividades de capacitación y sensibilización en el tema la incidencia subió a 2,75 x hab. Es necesario fortalecer el sistema de vigilancia epidemiológica de Hepatitis B en la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), apoyado por una red implementada de laboratorios que brinde diagnóstico gratuito en los principales establecimientos de salud de las zonas endémicas y en los laboratorios regionales referenciales (LRR). 1. Mayca J, Vallejos R. Hepatitis B en el Perú: revisión Rev Perú Med Exp Salud Pública. 2004;21(4): Indacochea S, Gotuzzo E, De la Fuente J, Phillips I, Whignal S. Elevada prevalencia de marcadores de hepatitis B y Delta en el valle interandino de Abancay. Rev Med Hered. 1991;2(3): Cabezas C, Gotuzzo E, Escamilla J, Phillips I. Prevalencia de marcadores serológicos de hepatitis viral A, B y Delta en escolares aparentemente sanos de Huanta (Perú). Rev Gastroenterol Perú. 1994; 14(2): Cabezas C, Suarez M, Romero G, Carrillo C, García M, Reátegui J, Vallenas F, Torres L. Hiperendemicidad de hepatitis viral B y Delta en pueblos de la Amazonía Peruana. Rev Peru Med Exp Salud Pública. 2006;23(2): Ormaeche M, Whittembury A, Pun M, Suarez L. Ognio. Hepatitis B virus, syphilis, and HIV seroprevalence in pregnant women and their male partners from six indigenous populations of the Peruvian Amazon Basin International Journal of Infectious Diseases 16 (2012) e724 e730 Méd. Epid. Ana Escudero Quintana Grupo temático de la vigilancia de TB - VIH Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 253

13 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 13 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 23 al 29 de marzo de Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (13): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 13, años ENFERMEDADES Semana 13 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 13 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por hab. Dirección General de Epidemiología 254

14 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 13, año 2014 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por hab. Dirección General de Epidemiología 255

15 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 13, año 2014 Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes Dirección General de Epidemiología 256

16 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 13, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 13 Acumulado Semana 13 Acumulado Semana 13 Acumulado Semana 13 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 257

17 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 13, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 13 Acumulado Semana 13 Acumulado Semana 13 Acumulado Semana 13 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 258

18 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7438 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país, quienes contribuyen en la sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2013, se notificaron 457 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE se notificaron 87 casos de enfermedades febriles eruptivas: 80 sospechosos de rubéola y 07 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 75 fueron descartados y 12 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,13 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 89,55 %. Porcentaje de visita domiciliaria: 91,95 %. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 83,90 %. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 79,31 %. Total de unidades notificantes Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Departamento Cajamarca DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Casos Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Sospechoso Descartados Indicadores de vigilancia epidemiológica 2014 Indicadores laboratorio(2) Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80 %. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Confirmados % de lugares que notifican semanalmente % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Dirección General de Epidemiología 259

19 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica que involucra a 7438 unidades notificantes. En el año 2013, hasta la SE 13, se notificaron 21 casos de PFA, con una tasa de 0,96 casos por menores de 15 años. En el presente año, en el mismo período, se han notificado 10 casos de PFA, todos estos se encuentra en investigación. Los casos proceden de 7 GERESA/DIRESA/DISA (21,2 % del total que realizan la notificación semanal), siendo estas: Ayacucho, Arequipa, Callao, Cusco, Ica, Lima Región y La Libertad. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de Notificación Nacional: 0,13 casos por menores de 15 años. Notificación Semanal Oportuna: 98,55 %. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 80 %. Porcentaje con muestra adecuada: 100 % En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Año 2013 Indicadores 2014 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Región Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Departamento DISAS- DIRESAS Tasa ajustada x < 15 años Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Casos n otificados Tasa de notificación x < 15 años 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80 % Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Casos notificados % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Dirección General de Epidemiología 260

20 Brotes y otras emergencias sanitarias Caso fallecido con diagnósticos de dengue procedente de la localidad de Alerta, distrito y provincia de Tahuamanu, departamento Madre de Dios Sugerencia para citar: DGE DIRESA Madre de Dios. Caso fallecido con diagnóstico de dengue procedente de la localidad Alerta, distrito y provincia de Tahuamanu, departamento Madre de Dios Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (13): En la SE , la Oficina de Epidemiología de la DIRESA Madre de Dios, informó a la Dirección General de Epidemiología (DGE) un caso fallecido por dengue grave. I.-Situación actual El caso correspondió a un varón de 86 años de edad, procedente de la localidad de Alerta, distrito y provincia de Tahuamanu, quien inicia enfermedad el día 13/03/14, con síntomas de fiebre (38 C), artralgias, mialgias, cefalea, además dolor ocular y lumbar, deposiciones líquidas, hiporexia, náuseas y vómitos. El 15/03/14 acude al Hospital Santa Rosa, donde fue hospitalizado, al examen clínico paciente presentó, en regular estado general, deshidratado, mal estado nutricional, alteración del sensorio, orientado en espacio y persona pero no en tiempo; ruidos cardíacos arrítmicos e irregulares, presencia de globo vesical y Glasgow 13/15. Los resultados del examen de laboratorio de ingreso tuvo: examen de orina (leucocitos x campo), piocitos (++); anemia (hemoglobina: 7,6g/dl), hiperuricemia (urea 90 mg/dl), creatinina (5,94 mg/dl), ecografía renal (hidronefrosis bilateral). El diagnóstico de ingreso fue pielonefritis, fibrilación auricular, insuficiencia renal crónica (IRC) y anemia. El mismo día se obtuvo resultados de prueba rápida de NS1 para dengue negativa, se tomó muestra serológica para diagnóstico de dengue, la cual fue enviada al Laboratorio Regional de Madre de Dios. El 16/03/14, presenta hematuria positiva y el 18/03/14 se presentaba desorientado, dolor a la palpación en fosa iliaca izquierda, subcrépitos a predominio de base de hemitórax derecho, diagnosticándosele uropatía obstructiva (hiperplasia prostática benigna), encefalopatía urémica séptica por pielonefritis y sepsis con foco urinario. El 19/03/14, fue evaluado por nefrología y cardiología, evidenciándose soplo sistólico I/IV; y agregándose los diagnósticos de acidosis metabólica, alcalosis respiratoria, hipokalemia e hipocalcemia, fibrilación auricular con respuesta ventricular controlada e hipoalbuminemia. El mismo día el Laboratorio Regional emitió resultado de NS1 positivo para dengue, estando pendiente el envío de la muestra al Instituto Nacional de Salud (INS). El día 23/03/14, paciente presentó evolución desfavorable, mal estado general, deshidratación, sopor, sibilantes en pulmones, taquicardia, Glasgow 13/15, falleciendo a las 11:00 horas. En lo que va del año, hasta la SE , la DIRESA Madre de Dios ha notificado 593 casos, de ellos, el 90,4 % (536) son confirmados y 9,6 % (57) probables. Figura 1. Casos probables y confirmados de dengue por semanas epidemiológicas, departamento de Madre de Dios. Años (a la SE 12) Del total de casos el 93,1 % (552) corresponde a dengue sin signos de alarma, 6,9 %(41) a dengue con signos de alarma, no se han notificado casos de dengue grave. El promedio de edad de los casos fue de 31,2 años y la mediana de 30 años. Siendo el sexo masculino el más afectado (54,8 %). El 15,5 % de casos afectados correspondieron a menores de 15 años, el 68,3 % al grupo de edad de 15 a 49 años y el 16,2 % a mayores de 50 años. El INS ha confirmado la circulación del serotipo viral DENV-1, DENV-2 y DENV-4. Los índices aédicos en el mes de febrero fueron altos en los siguientes distritos: 18,1-20,4 % Tambopata; 0-13,5 %, Las Piedras; 12,5 %, Huepetuhe; 5,4%, Inambari y 4,4 % en Salvación. II.- Actividades realizadas Ante la ocurrencia del caso la DIRESA Madre de Dios viene realizando las siguientes actividades de vigilancia, investigación y control: Notificación, investigación y seguimiento de casos. Vigilancia entomológica en el mes de febrero 2014, en los sectores I, II, III, IV, V, VI, VII, VIII, IX, X, La Pastora y el Triunfo, obteniéndose índices aédicos de 9,09 29,17 %. Los días 02, 11, 12,13 y 14/03/14, se realizaron sesiones educativas, para la prevención del dengue, en el AAHH Praderas, academias, Instituciones Educativas, mercados, juntas vecinales y casas hogares. Dirección General de Epidemiología 261