Registro de Síndrome Coronario Agudo ARIAM

Transcripción

1 Registro de Síndrome Coronario Agudo ARIAM Jaime Latour-Pérez Coordinador Nacional de ARIAM SEMICYUC Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias 1

2 ARIAM-SEMICYUC está financiado al 100% por la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias No existe ningún potencial conflicto de interés relacionado con el Proyecto 2

3 Cuestiones previas ARIAM no es un producto de diseño 3

4 sino que tiene una historia a sus espaldas CONDICIONAMIENTOS: Datos históricos Convergencia con Andalucía Financiación, etc. FORTALEZAS: Red de investigadores Amplio espectro Calidad Investigación 4

5 Guión Historia de ARIAM Características de ARIAM Resultados y Oportunidades de mejora Limitaciones Perspectivas Debate / preguntas 5

6 Historia de ARIAM 1/2 1994, Andalucía oriental: Análisis del Retraso en el Infarto Agudo de Miocardio (mejora de calidad) Red de Unidades de Cuidados Intensivos Red estatal con Secretaría Científica, coordinadores locales y regionales Adaptación a los cambios en el estado del arte registros Publicaciones 6

7 Historia de ARIAM (2/2) Integración en la Consejería de Sanidad Junta de Andalucía Ley de Protección de Datos 2010: ARIAM-SEMICYUC Fin de la era trombolítica (crisis de financiación) Reconocimiento de Interés Sanitario 7

8 Características de ARIAM Pacientes con SCA ingresados en UCI Registro voluntario, ámbito estatal Registro continuo / cortes anuales Registro de episodios Vertientes: Mejora de calidad Investigación (Asistencial) 8

9 OBJETIVOS DEL REGISTRO Mejora Calidad Desfase evidencia y práctica clínica Feedback sobre los propios resultados / estándares VPM (regiones) Generar conocimiento (1) Estudios epidemiológicos descriptivos Transversal Tendencias Outcomes research (seguridad, efectos adversos, etc.) (1) Espectro de pacientes 9

10 Centros Participantes por CC.AA. (2012)

11 Evolución cortes

12 Exhaustividad (corte 2012) VARIABLE PACIENTES n % Sexo Todos 2015/ % Edad Todos 2015/ % CCr (Cockroft) Todos 2000/ ,3% IMC Todos 2002/ ,4% GRACE Todos 1998/ ,2% TIMI SCASEST 1036/ ,6% TIMI SCA STE 962/970 99,2% CRUSADE Todos 1036/ ,1% Tº síntom-1ª Atención Todos 1997/ ,1% Tº Puerta-Aguja SCA STE + TRL 301/304 99,0% Tº Puerta-Balón SCA STE ICP primaria 410/452 90,1% Status alta de UCI Todos 1992/ ,9% Status alta hospital Todos 1928/ ,7% Status 30 días Todos 1650/ ,9% 12

13 Reproducibilidad Edad Mujeres IMC Infarto prev Insuf. renal Killip 2-4 SCACEST SCASEST (57 69 (54-75) (52-75) (53-75) (58-77) 78) (59-78) 142/ / / / / /1.025 (19,9%) (22,0%) (20,4%) (27,7%) (27,3%) (26,6%) 27,7 27, ,1 27,3 27,3 (25,2-30) (25-29,7) (24,7-29,4) (25-29,8) (24,7-30,5) (24,9-30,1) 81/ / / / / /1.020 (11,5%) (12,2%) (10,9%) (23,6%) (21,2%) (26,9%) 15/706 19/912 31/988 45/658 48/924 87/1.024 (2,1%) (2,1%) (3,1%) (6,8%) (5,2%) (8,5%) 176/ / / / / /1.023 (25,4%) (23,5%) (21,7%) (29,9%) (23,3%) (20,1%) 13

14 Herramienta informática 14

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21 Resultados 21

22 Factores de Riesgo Coronario Totales SCACEST SCASEST P Tabaco P < 0,0001 Fumador actual Exfumador (<1 año) Exfumador ( 1 año) No fumador Hipertensión arterial Dislipemia Historia familiar Diabetes tipo II Cocaína 662/1.661 (39,9%) 78/1.661 (4,7%) 425/1.661 (25,6%) 490/1.661 (29,5%) 1.210/1.981 (61,1%) 1.050/1.963 (53,5%) 242/1.783 (13,6%) 512/1.986 (25,8%) 27/1.981 (1,4%) 396/826 (47,9%) 38/826 (4,6%) 184/826 (22,3%) 205/826 (24,8%) 522/969 (53,9%) 478/959 (49,8%) 131/888 (14,8%) 213/972 (21,9%) 17/965 (1,8%) 266/835 (31,9%) 40/835 (4,8%) 241/835 (28,9%) 285/835 (34,1%) 688/1.012 (68,0%) 572/1.004 (57,0%) 111/895 (12,4%) 299/1.014 (29,5%) 10/1.016 (1,0%) P < 0,0001 P = 0,0015 P = 0,1474 P = 0,0001 P = 0,

23 Lugar del primer contacto sanitario Médico Centro de Salud Paciente hospitalizado Urgencias hospitalarias Otros Totales SCACEST SCASEST P 94/ /969 60/1.017 P = (4,7%) (3,5%) (5,9%) 0, / / /1.017 P = (31,2%) (33,3%) (29,2%) 0, / / /1.017 P < (16,6%) (22,1%) (11,3%) 0, / /969 47/1.017 P < (3,0%) (1,3%) (4,6%) 0, / / /1.017 P < (42,7%) (37,7%) (47,6%) 0, / /969 14/1.017 P = (1,7%) (2,1%) (1,4%) 0,

24 Transporte al centro hospitalario 24

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26 Calidad de la atención pre-hospitalaria Centro de salud Urgencia s 2 Otros 1 ECG 487/623 (78,2%) 275/329 (83,6%) 40/47 (85,1%) 23/129 (17,8%) Analgesia 88/623 (14,1%) 144/329 (43,8%) 28/47 (59,6%) 9/129 (7,0%) AAS/AAG 254/623 (40,8%) 208/329 (63,2%) 33/47 (70,2%) 15/129 (11,6%) Monitorización 114/623 (18,3%) 254/329 (77,2%) 42/47 (89,4%) 4/129 (3,1%) Vía venosa 145/623 (23,3%) 249/329 (75,7%) 41/47 (87,2%) 11/129 (8,5%) 26

27 Gravedad inicial (GRACE) 27

28 Reperfusión inicial en el SCACEST Método SCACEST (todos) ICP primaria 450/971 (46,3%) Trombolisis 297/971 (30,6%) No realizada 148/971 (15,2%) ICP tardía 76/971 (7,8%) 28

29 Demora hasta la reperfusión en SCACEST Urgencias-trombolisis: 45 [41-52] Urgencias-balón: 103 [93-114] 29

30 Cateterismo tras la trombolisis 30

31 Tratamiento (no antitrombótico) Nitroglicerina/nitratos IECAs/ARA-II Betabloqueantes Bbloq. (no contraindicados) Hipolipemiantes Estatinas dosis altas Estatinas dosis habituales ( ) Totales SCACEST SCASEST P 1.254/2.001 (62,7%) 1.241/1.999 (62,1%) 1.029/2.005 (51,3%) 1.006/1.689 (59,6%) 1.818/2.005 (90,7%) 1.092/2.005 (54,5%) 729/2.005 (36,4%) 545/978 (55,7%) 595/979 (60,8%) 497/982 (50,6%) 481/833 (57,7%) 889/982 (90,5%) 567/982 (57,7%) 323/982 (32,9%) 709/1.023 (69,3%) 646/1.020 (63,3%) 532/1.023 (52,0%) 525/856 (61,3%) 929/1.023 (90,8%) 525/1.023 (51,3%) 406/1.023 (39,7%) P < 0,0001 P = 0,2388 P = 0,5328 P = 0,1330 P = 0,8283 P = 0,0039 P = 0,

32 Estancia y mortalidad hospitalaria Totales SCACEST SCASEST P Días Estancia UCI <0,0001 n mediana (P 25 -P 75 ) 1,57 (1,06-2,55) 1,48 (1,02-2,43) 1,84 (1,12-2,98) Días Estancia hosp < 0,0001 n mediana (P 25 -P 75 ) 6,09 (4,18-9,39) 5,56 (4,02-8,45) 6,42 (4,27-10,29) Mortalidad en UCI 62/1.834 (3,4%) 42/894 (4,7%) 20/940 (2,1%) 0,0023 Mortalidad hospit. 114/1.999 (5,7%) 67/979 (6,8%) 47/1.020 (4,6%) 0,

33 Oportunidades de Mejora Factores de riesgo modificables: 3/4 partes con sobrepeso u obesidad tabaquismo activo en el 48% de los pacientes con SCACEST, alta prevalencia de hipertensión y dislipemia Conducta a seguir: Síntomas y el primer contacto sanitario: P 50 = 90 minutos, y P 75 = 3,5 horas Retraso horario fue la causa del 28% de los pacientes no trombolisados. Infrautilización del sistema de emergencias hospitalarias: Sólo el 16% de los pacientes llama inicialmente al ); casi una tercera parte de los pacientes contacta inicialmente con un centro de salud; 54% acude al centro hospitalario mediante transporte propio o de allegados. 33

34 Oportunidades de Mejora (cont) Atención pre-hospitalaria: AAS/AAG en C de Salud 41% de los pacientes; se canaliza una vía venosa en el 23% y se monitoriza al 8,3%. Servicio de Urgencias hospitalarias: Registro de ECG de 12: P50 = 10 min, P75 >15 minutos. Organización de la reperfusión coronaria en el SCACEST: 55% ingresen en UCI desde un servicio de urgencias, sólo un 23% procede de Hemodinámica. Trombolisis en en SCACEST: tiempo urgencias-aguja de 45 min, tiempo puerta-aguja de 73 minutos P75 ~2 horas. Margen para la TRL prehospitalaria (Intervalo entre la realización del primer ECG y la hospitalización de 53 minutos) Cateterismo tras la trombolisis no se realiza en el 20% 34

35 Oportunidades de Mejora (cont) Angioplastia primaria en el SCACEST: 25% de las ICP >3 horas después del primer contacto sanitario (P 75 en pacientes que acuden antes de los 120 minutos = 176) Menos de la mitad de las ICP se realicen dentro de los 120 minutos 35

36 Oportunidades de Mejora Fármacos: Ata utilización de nitroglicerina o nitratos (62,7% de los pacientes) Relativamente baja de betabloqueantes (51,3%) e IECAS/ARA-II (62,1%) Ecocardiograma: No realizado en el 18% de los pacientes con SCA en Killip IV Disparidades de género en el tratamiento del SCA 36

37 Varones Mujeres Indicador 1 n % n % P % Trombolisis 246/322 76,4% 52/80 65,0% P = 0,0372 % Reperfusión 1ª 620/783 79,2% 139/203 68,5% P = 0,0012 Tº Urg - ECG (5-15) (5-15) P = 0,0364 Tº Urg - TRL (27-73) (40-120) P = 0,0141 Tº Urg - balón (65-164,5) ,5 (70-198,8) P = 0,3500 Tº Puerta - balón (2) (92-191) (96-225) P = 0,1433 CNG (SCASEST) 567/752 75,4% 187/273 68,5% P = 0,0268 Aspirina 1.482/ ,5% 449/474 94,7% P = 0,0727 Tienopiridinas 1.458/ ,9% 449/474 94,7% P = 0,9081 ACOAG (SCASEST) 685/753 91,0% 257/272 94,5% P = 0,0685 Betabloqueantes 769/ ,8% 240/407 59,0% P = 0,7535 IECAs y/o ARA-II 950/ ,9% 295/474 62,2% P = 0,8918 Hipolipemiantes 1.393/ ,7% 429/474 90,5% P = 0,8736 Ecocardiograma 1.231/ ,0% 393/469 83,8% P = 0,

38 Producción científica 38

39 Limitaciones de ARIAM ESTÁNDARES (Fox 2006) Muestra representativa (de pacientes y de centros) Poder estadístico Adjudicación centralizada de outcomes Comité científico independiente que garantice ausencia de sesgo de diseminación Buenas prácticas clínicas Declaración de conflictos de interés ARIAM Variaciones en los centros participantes Unidades Cardiológicas Comparaciones entre regiones Controles de calidad Auditorías externas Seguimiento individual a medio plazo Datos anónimos Financiación 39

40 Perspectivas (entre otros.) Desarrollo de la aplicación informática Base de datos común con Andalucía Controles de calidad Financiación Difusión en Administración Aumentar la producción científica Philippe Amrouche 40

41 GRACIAS POR SU ATENCIÓN PREGUNTAS? Jaime Latour-Pérez 41