VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL VIH/SIDA EN ARAGÓN, AÑO 2017

Transcripción

1 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL VIH/SIDA EN ARAGÓN, AÑO 217 SISTEMA DE INFORMACIÓN DE NUEVOS DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR VIH EN ARAGÓN REGISTRO DE CASOS DE SIDA EN ARAGÓN Sección de Vigilancia Epidemiológica Servicio de Vigilancia en Salud Pública Dirección General de Salud Pública

2 INFORMACIÓN PARA LECTORES Tipo de documento: Informe anual. Título: Vigilancia epidemiológica del VIH/sida en Aragón, año 217. Sistema de información de nuevos diagnósticos de infección por VIH en Aragón. Registro de casos de sida en Aragón. Fecha de publicación: 29 de noviembre de 218. Formato:.pdf Destinado a: personas y organismos relacionados con la salud pública y la vigilancia epidemiológica. Distribuido: a través de la Web de Salud Pública del Gobierno de Aragón en: Contacto: epiara@aragon.es mcmaloa@aragon.es Cita sugerida: Vigilancia epidemiológica del VIH/sida en Aragón, año 217. Sistema de información de nuevos diagnósticos de infección por VIH. Registro de casos de sida. Dirección General de Salud Pública. Gobierno de Aragón. Agradecimientos: A los profesionales que trabajan en los laboratorios de microbiología del Hospital Universitario Miguel Servet, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa y Hospital San Jorge de Huesca: Lourdes Roc, Rafael Benito y Luis Torres. También queremos agradecer la colaboración a los profesionales que desempeñan su trabajo en los Servicios de Enfermedades Infecciosas y en los Servicios de Medicina Preventiva de los distintos hospitales de la red pública de Aragón. A Javier Toledo por sus valiosas aportaciones. 2

3 ÍNDICE 1. Introducción 4 2. Metodología 4 3. Sistema de información de nuevos diagnósticos de infección por VIH. Resumen Distribución geográfica y temporal Distribución por sexo y grupos de edad Distribución por categoría de transmisión Distribución de los linfocitos CD Distribución según procedencia Distribución según hospital declarante Nuevos diagnósticos. Valoración epidemiológica Registro de casos de sida. Resumen Distribución geográfica y temporal Distribución por sexo y grupos de edad Distribución por categoría de transmisión Evolución de la mortalidad Enfermedad indicativa de sida Casos de Sida. Valoración epidemiológica Enlaces a situación nacional, europea y mundial

4 1. Introducción Los métodos diagnósticos y los tratamientos antirretrovirales de gran actividad han supuesto un cambio en la historia natural de la enfermedad. La incidencia anual de casos de SIDA aumentó en Aragón hasta mediados de los años 9. La máxima incidencia se produjo en 1994 debido al repunte que supuso la ampliación de la definición de caso de SIDA con la inclusión de la tuberculosis pulmonar. A partir de 1996 se produjo un cambio llamativo en la tendencia, iniciándose un descenso que a fecha actual se mantiene estable. No obstante, la caída más pronunciada se produjo entre el 1996 y 1998, coincidiendo con la extensión de las terapias antirretrovirales. La infección por VIH es un proceso de evolución crónica. Transcurren varios años entre la infección y la aparición de enfermedades indicativas de sida. Por este motivo, la información epidemiológica basada en los registros de casos de sida exclusivamente, no recoge los cambios producidos en la epidemia. Disponer de un sistema de información de nuevos diagnósticos de infección por VIH, implantado en Aragón desde el 28, de base poblacional, que garantiza la confidencialidad de los datos, es una herramienta clave para la adecuada vigilancia epidemiológica, para mantener la sensibilidad social a la epidemia y orientar la toma de decisiones informadas en salud pública y las políticas preventivas. En este informe se presenta el análisis actualizado de los datos proporcionados por ambos sistemas de información. El objetivo de este informe es describir la situación epidemiológica del VIH/sida en Aragón. 2. Metodología Para conocer la magnitud, distribución y evolución en el tiempo se diseñó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de los casos de VIH notificados a la Sección de Vigilancia Epidemiológica de la Dirección General de Salud Pública, donde se efectúa el análisis de los datos y posterior informe, con periodicidad anual. Las fuentes de información en el caso de las infecciones por VIH fueron los tres laboratorios de microbiología en los que se realiza la prueba de confirmación en Aragón, el Hospital Universitario Miguel Servet, el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa ambos de Zaragoza y el Hospital San Jorge de Huesca. Para completar la información adicional sobre los casos de VIH se realizó una búsqueda activa contactando con los facultativos o servicios clínicos que solicitan la prueba o revisando la historia clínica informatizada. La fuente de información, en los casos de sida, fueron los Servicios de Enfermedades Infecciosas en colaboración con los Servicios de Preventiva. Se incluyeron los nuevos diagnósticos de VIH y los casos con enfermedad indicativa de sida notificados en Aragón en el año 217. Las variables recogidas fueron datos identificativos del paciente, de la enfermedad, del laboratorio, datos del riesgo, con los que se llevó a cabo el cálculo de incidencias acumuladas, la distribución por sexo y grupos de edad, provincia, categoría de transmisión, nivel de linfocitos CD4, procedencia y evolución a sida. Mediante el sistema de gestión de bases de datos Microsoft Office Access se recogieron y almacenaron las variables; el análisis y tratamiento de los datos se realizó con Microsoft Office Excel y SPSS 23. Todas las poblaciones utilizadas para obtener porcentajes, incidencias, etc. fueron obtenidas del Instituto Aragonés de Estadística del padrón municipal a fecha 1 de enero de

5 Con periodicidad anual se enviaron tanto los casos de VIH como los casos de sida al Centro Nacional de Epidemiología mediante un fichero de datos encriptado. La información obtenida se difunde a través de la página web y del Boletín Epidemiológico de Aragón. 3. Sistema de información de nuevos diagnósticos de infección por VIH. Resumen 217 En 217 se diagnosticaron 112 casos nuevos de infección por VIH, con una incidencia de 8,5 casos por 1. habitantes. 94 casos fueron declarados en Zaragoza (incidencia 9,8 casos por 1. habitantes), 7 casos en Huesca (incidencia 3,2) y 11 casos en Teruel (incidencia 8,1). El 66,1% fueron hombres. Los grupos de edad con mayor incidencia fueron el de 3 a 44 años con 17,4 casos por 1. habitantes, el de 15 a 29 años con una incidencia de 15,1, el de 45 a 59 con una incidencia 8,4 y el grupo de mayores de 6 años con una incidencia de 2,5. La edad media de los casos fue de 39 años, DE:12,6 (rango de 17 a 71 años). La práctica de riesgo heterosexual fue la más frecuente en ambos sexos con un 55,4%, seguida de la práctica de riesgo homosexual con un 2,5%. No se pudo constatar la causa en el 24%. Un 52,7% presentó retraso diagnóstico (linfocitos CD4 inferiores a 35 cél/mm 3 ). El 17,9% de los nuevos diagnósticos declarados, presentó una enfermedad indicativa de sida en el momento del diagnóstico. El 5,9% fueron de origen extranjero. El 27% de los casos se asociaron con infecciones de transmisión sexual, siendo la sífilis la más frecuente. Un 22,3% de los casos presentó comorbilidades asociadas como HTA, trastorno de ansiedad, dislipemia, diabetes o cáncer (próstata, pulmón, melanoma). Se registraron 5 defunciones. Gráfico 1. Resumen de las características de los nuevos casos de VIH diagnosticados en Aragón, año Número de casos

6 3.1. Distribución geográfica y temporal Durante el 217 se notificaron 112 casos de nuevos diagnósticos de VIH, con una incidencia de 8,5 casos por 1. habitantes. Huesca con 3,2 casos por 1. habitantes, Teruel con 8,1 casos por 1. habitantes y Zaragoza con 9,8 casos por 1. habitantes Gráfico 2. Incidencia y casos de nuevos diagnósticos de infección por VIH por provincias y Aragón, Huesca casos Teruel casos Zaragoza casos Aragón casos Aragón incidencia 14 1 Casos ,7 8,1 8,8 7,2 7,7 7,7 7,7 7,6 9,1 8, Incidencia por 1. habitantes Gráfico 3. Incidencia de VIH con el intervalo de confianza al 95%: Número estimado de nuevas infecciones por VIH en Aragón, Incidencia por 1. habitantes IC 95%

7 Tabla 1. Nuevos diagnósticos de VIH: número de casos e incidencia por 1. habitantes. España, CCAA de notificación Año de diagnóstico Total BALEARES CANARIAS CATALUÑA CEUTA EXTREMADURA NAVARRA PAIS VASCO LA RIOJA ASTURIAS GALICIA MADRID ARAGÓN MELILLA CASTILLA LA MANCHA CASTILLA Y LEON CANTABRIA MURCIA C. VALENCIANA ANDALUCÍA TOTAL Población CCAA participantes Tasa por 1. habitantes 1,31 1,4 9,58 1,18 12,13 12,96 11,53 11,85 11,9 1,3 9,32 9,48 9,3 8,71 7,26 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología. Datos no corregidos por retraso en la notificación. La incidencia en España en 217 fue de 7,2 casos por 1. habitantes sin ajustar por retraso en la notificación. Tras corregir por este retraso, se estima que la incidencia para 217 será de 8,8 por 1. habitantes cuando se haya completado la notificación de todos los diagnósticos realizados ese año Distribución por sexo y grupos de edad El 66,1% fueron hombres. Razón hombre-mujer: 1,9. La media de edad al diagnóstico fue de 39 años, DE: 12,7 (rango de 17 a 71 años), siendo mayores los hombres (39,5 DE: 13,5 años) que las mujeres (38,5 DE: 1,9 años), sin diferencias estadísticamente significativas. No se notificaron casos en menores de 15 años. La incidencia es más alta en hombres en todos los grupos de edad. Gráfico 4. Incidencia de casos de VIH por grupos de edad y sexo. Aragón 217 Hombres casos Mujeres casos Hombres incidencia Mujeres incidencia Casos ,1 19,6 15, 11,3 7,7 5,5 4,4 <15 años 15 a 29 años 3 a 44 años 45 a 59 años 6 años Incidencia por 1. habitantes 7

8 3.3. Distribución por categoría de transmisión La práctica de riesgo heterosexual fue la más frecuente en ambos sexos con un 55,4%, seguida de la práctica de riesgo homosexual con un 2,5%. No se pudo constatar la categoría de transmisión en un 24%. En 217 no se notificó ningún caso de usuario de drogas vía parenteral (UDVP) ni de transmisión materno-fetal. Las categorías de transmisión por sexo, entre los hombres, la heterosexual fue el 32,4 % y la transmisión entre hombres que tienen sexo con hombres (HSH) fue el 31,1%. Entre las mujeres, la transmisión heterosexual fue del 1%. Gráfico 5. Evolución de las categorías de transmisión de VIH. Aragón, Porcentaje de casos 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % Heterosexual HSH UDVP Madre-hijo NC Se observó una tendencia descendente en todas las categorías, excepto en la práctica de riesgo homosexual que fue ascendente Distribución de los linfocitos cooperadores CD4 El 93% de los nuevos diagnósticos de VIH disponían de información sobre la primera determinación de linfocitos cooperadores CD4 realizada tras el diagnóstico. Entre estos, la mediana de CD4 al diagnóstico fue de 32 (rango intercuartílico de 132 a 495). Para valorar la existencia de diagnóstico tardío se divide el nivel de linfocitos cooperadores CD4 al diagnóstico en 35 células/mm 3 y <35 células/mm 3, gráfico 6. Gráfico 6. Porcentaje de linfocitos CD4 en el momento del diagnóstico de VIH. Aragón 217 Diagnóstico tardío <35 cél/µl No diagnóstico tardío >35 cél/µl No consta 7,1 4,2 52,7 8

9 El diagnóstico tardío: Aumentó con la edad pasando de un 35,7% en el grupo de 15 a 29 años a un 67% en el grupo de mayores de 6 años. Fue superior en hombres (56,8% frente a 44,7% de mujeres) Aumentó en los casos originarios de otros países (56% frente a 49%). Fue mayor en prácticas de riesgo heterosexuales frente a prácticas de riesgo homosexuales (59,7% vs 47,8%). De los nuevos diagnósticos declarados en el 217, el 17,9% presentó una enfermedad indicativa de sida en el momento del diagnóstico y el 3,4% presentó enfermedad avanzada, es decir, linfocitos CD4 < 2 células/mm 3. En 217 se registraron 5 defunciones. Gráfico 7. Evolución del diagnóstico tardío de VIH. Aragón, No diagnóstico tardío >35 cél/µl Diagnóstico tardío <35 cél/µl No consta 7 6 Número de casos El diagnóstico tardío se mantiene estable, excepto este año que los casos de diagnóstico tardío superan a los no tardíos. Los casos en los que no consta el nivel de linfocitos CD4 al diagnóstico, han descendido Distribución según procedencia El 49,1% de los casos fueron españoles. Respecto a los diagnósticos de VIH en personas originarias de otros países el porcentaje más elevado correspondió a las personas procedentes de África Subsahariana (26,8%). La incidencia en población extranjera, de manera global, fue de 42,7 casos por 1. habitantes. La población empleada para el cálculo de incidencias. Padrón de población extranjera a 1 de enero de 217 en Aragón. Fuente: Instituto Aragonés de Estadística (IAEST). 9

10 Gráfico 8. Porcentaje de casos de VIH según procedencia. Aragón 217 España 49,1 Africa Subsahariana 26,8 Latinoamerica 17,9 Europa Este 5,4 Africa Norte, Porcentaje Gráfico 9. Tendencia de los casos de VIH según procedencia. Aragón, Extranjero España 8 7 Número de casos Distribución según hospital declarante y centro solicitante Los tres hospitales públicos de Aragón en los que se realiza la prueba de confirmación de infección por VIH son los laboratorios de microbiología del Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS) con un 61,6% de los casos diagnosticados, el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (HCU) con un 31,3% y Hospital San Jorge de Huesca (HSJ) con un 7,4%. Los tres hospitales declararon más casos, pero tras una búsqueda activa en las historias clínicas se comprobó que eran casos de infección por VIH ya conocidos, previos al 217. Distribución según centro solicitante de la prueba De los 112 casos, en el 63,4% la prueba diagnóstica fue solicitada desde Atención Especializada, en un 34,8% desde Atención Primaria y dos casos desde el Banco de Sangre y Tejidos de Aragón. 1

11 3.7. Nuevos diagnósticos de infección. Valoración epidemiológica La incidencia anual de los nuevos diagnósticos de infección por VIH se mantiene estable en los últimos 1 años, similar a la incidencia nacional. La incidencia de nuevos diagnósticos en hombres ha sido muy superior a la de las mujeres en este periodo y para todos los grupos de edad. En 217, la incidencia en los hombres fue más alta en el grupo de edad de 15 a 29 años y en las mujeres en el grupo de 3 a 44 años. El patrón epidemiológico de transmisión del virus ha cambiado. Mientras que, en el pasado, la transmisión fue en usuarios de drogas por vía parenteral, en la actualidad el VIH se transmite mayoritariamente por vía sexual. Continúa la tendencia ascendente en la práctica de riesgo homosexual. A pesar de que la prueba del VIH es gratuita y confidencial para todos, el porcentaje de diagnóstico tardío sigue siendo alto. En el 217 hubo más casos de sida al diagnóstico que el año anterior. Desde la perspectiva de salud pública la promoción del diagnóstico precoz debe ser prioritaria en personas que hayan tenido prácticas de riesgo para obtener beneficios tanto a nivel colectivo, reduciendo la posibilidad de transmisión a otras personas, como a nivel individual disminuyendo la morbi-mortalidad de los casos. De 212 a 216 se observa una tendencia descendente de los casos originarios de otros países, no obstante, la incidencia sigue siendo más alta en este colectivo. Este hecho, subraya la necesidad de continuar con los programas de prevención y adaptarlos a las necesidades de este colectivo, social y culturalmente muy heterogéneo y especialmente vulnerable. Dicho contexto es equiparable al resto del territorio español. 4. Registro de casos de sida. Resumen 217 Implantado en Aragón desde el año 1985, desde entonces hasta el 217 se notificaron casos de sida en Aragón. En el 217 se declararon 35 casos nuevos de sida, con una incidencia de 2,6 casos por 1. habitantes. En Zaragoza se declararon 33 casos (incidencia 3,4 casos por 1. habitantes), 2 casos en Teruel (incidencia 1,5) y no se notificó ningún caso en Huesca. El 76,4% fueron hombres. Por grupos de edad: 2 casos fueron de años, 13 de 3-44 años, 16 de años y 4 mayores de 6 años. La edad media de los casos fue de 45 ±1,3 años (rango de 25 a 69 años). La práctica de riesgo heterosexual se observó en 25 casos, 5 fueron por práctica de riesgo homosexual, 3 por uso de drogas inyectadas (UDI) y en 2 no constaba. Las enfermedades indicativas de sida más frecuentes fueron: Candidiasis esofágica, neumonía por Pneumocystis jirovecii y tuberculosis incluida pulmonar y diseminada. Veintidós casos presentaron una o más enfermedades asociadas, de las que sífilis, infección por hepatitis B y hepatitis C fueron las más frecuentes. El 66,6% de los casos fueron españoles. Veinticinco de los casos declarados, desconocían su estatus de infección. Se notificaron 5 defunciones. 11

12 4.1. Distribución geográfica y temporal Gráfico 1. Evolución de la incidencia de los casos de sida por provincia y año. 14 Huesca Teruel Zaragoza ARAGON Incidencia por 1. habitantes Se ha pasado de incidencias de 12,5 casos por 1. habitantes en el año 1994 coincidiendo con la inclusión de tuberculosis pulmonar, neumonía recurrente y cáncer invasivo de cuello de útero como enfermedades indicativas de sida a incidencias de 2,7 casos por 1. habitantes en el 217. El descenso de la incidencia se empezó a observar a partir de 1996 coincidiendo con la extensión de las terapias antirretrovirales Distribución por sexo y grupos de edad A lo largo de la epidemia el 76,4% de los casos fueron varones con una razón hombre-mujer de 3,2 (1.397 hombres y 431 mujeres). En 217 el 77,1% fueron hombres. La edad media de los casos fue de 45 ±1,3 años (rango de 25 a 69 años). Gráfico 11. Casos de sida por grupos de edad y sexo. Aragón, Hombre Mujer Número de casos a 14 años 15 a 29 años 3 a 44 años 45 a 59 años 6 años A lo largo de la epidemia el 54% de los casos se dieron en el grupo de edad de 3 a 44 años. En el 217 la mayor incidencia fue en el grupo de edad de 45 a 59 años (5,4 casos por 1. habitantes) seguida del grupo de 3 a 44 años (4,5 casos por 1. habitantes). 12

13 4.3. Distribución por categoría de transmisión Gráfico 12. Casos de sida por categoría de transmisión. Aragón, Heterosexual HSH UDVP Otros Desconocido / NC 12 Número de casos La categoría de transmisión otros, engloba transfusiones y transmisión materno fetal Evolución de la mortalidad Durante todos los años registrados se han notificado un total de 1.19 defunciones. La mortalidad presentó el mismo comportamiento que la incidencia de casos de sida. La introducción de los nuevos tratamientos, a mediados de los años 9, contribuyó al descenso de la mortalidad. En 217 se declararon 5 defunciones, de las cuales 3 se correspondieron con nuevos diagnósticos de VIH. Estos datos presentarán variaciones por retraso en la notificación. Gráfico 13. Número de fallecimientos por año de defunción. Aragón, Número de defunciones

14 4.5. Enfermedad indicativa de sida las enfermedades indicativas de sida notificadas con mayor frecuencia fueron la tuberculosis extrapulmonar o diseminada (15,7%), seguida de la tuberculosis pulmonar (13,6%), candidiasis esofágica (12,7%) y la neumonía por Pneumocystis jirovecii (anterior denominación P. Carinii) (12,1%). Gráfico 14. Porcentaje de casos de sida según enfermedad indicativa de sida más frecuente. Aragón, Tuberculosis extrapulmonar o diseminada 15,7 Tuberculosis pulmonar Candidiasis esofágica Neumonia por Pneumocystis jirovecii 12,7 12,1 13,6 Toxoplasmosis cerebral 8,9 Síndrome caquéctico por VIH Neumonía bacteriana recurrente Criptosporidiasis con diarrea más de un mes 3,6 4,3 5,1 Sarcoma de Kaposi Enfermedad por citomegalovirus Encefalopatía por VIH 3 2,7 2, Porcentaje El resto de las 17 enfermedades indicativas de sida, muestra un porcentaje de presentación inferior al 2,5%. Un mismo caso puede presentar más de una enfermedad indicativa de sida al diagnóstico Casos de sida. Valoración epidemiológica La incidencia anual de los casos de sida está estabilizada, pero no implica una disminución en el riesgo de infectarse, por ello, para conocer la evolución real de la epidemia (desde el año 28) se dispone en Aragón de un Sistema de Información de Nuevos Diagnósticos de Infección por VIH. Por provincia de residencia, Zaragoza ha presentado habitualmente incidencias que superan la media de la Comunidad Autónoma. El 76,4% de los casos incluidos en el registro son hombres. Los tratamientos antirretrovirales han reducido la mortalidad. Se sigue observando un incremento de la edad media al diagnóstico. Los UDVP, de manera global, sigue siendo la categoría de transmisión más frecuente, aunque desde el 27 la transmisión por prácticas de riesgo heterosexual ha sido la más habitual. Desde el año 1994 en que comenzó a aplicarse la nueva definición de caso, las enfermedades indicativas notificadas con mayor frecuencia fueron: la tuberculosis, incluyendo la forma extrapulmonar y la pulmonar, seguida de la candidiásis esofágica y la neumonía por Pneumocystis jirovecii (antes P.carinii). La Hepatitis C fue la enfermedad asociada con más frecuencia a lo largo de la epidemia. Más de la mitad de los casos registrados, fallecieron. 14

15 Es necesario mejorar la notificación de casos sobre todo en aquellas instituciones en las que se observa una subnotificación. Además, se debe incidir en la exhaustividad a la hora de recoger los datos. Hay que garantizar la adherencia a los tratamientos con especial interés en mujeres embarazadas con infección por VIH. 5. Enlaces Situación epidemiológica del VIH/Sida en Aragón. (Apartado: Enfermedades de declaración obligatoria (EDO) /Informes actuales). Situación epidemiológica del VIH/Sida en España. Centro Nacional de Epidemiología. Situación epidemiológica del VIH/Sida en Europa. Centro Europeo para la Vigilancia del Sida en Europa. Situación epidemiológica del VIH/Sida en el mundo. UNAIDS