UNIVERSIDAD ANDINA NÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZ FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

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1 1 UNIVERSIDAD ANDINA NÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZ FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA PROYECTO DE INVESTIGACIÓN ÍNDICE DE EMBARAZOS EN MUJERES CON INFERTILIDAD TRATADAS EN LA CLÍNICA DE LA FERTILIDAD CEFERGIN DE AREQUIPA PRESENTADO POR: Dra: Giuliana Brigitte Zúñiga Zúñiga DIRECCIÓN GENERAL DE INVESTIGACIÓN DE LA UNIVERSIDAD ANDINA NÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZ JULIACA PERÚ 2017

2 2. INDICE PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA... Error! Marcador no definido. A.- Introducción.... Error! Marcador no definido. B.- Enunciado del Problema.... Error! Marcador no definido. C.-Delimitación de la Investigación.... Error! Marcador no definido. D.- Justificación de la Investigación.... Error! Marcador no definido. E.- Limitaciones.... Error! Marcador no definido. F.- Objetivo general y específicos.... Error! Marcador no definido. CAPÍTULO II... 7 MARCO TEÓRICO... Error! Marcador no definido. A.- Bases Teóricas de la Investigación.... Error! Marcador no definido. B.- Antecedentes de la Investigación.... Error! Marcador no definido. CAPÍTULO III... Error! Marcador no definido. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES E HIPÓTESIS. Error! Marcador no definido. A.- Operacionalización de las Variables B.- Hipótesis General y Específicas CAPÍTULO IV... Error! Marcador no definido. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN... Error! Marcador no definido. A.- Línea, tipo y nivel de Investigación.... Error! Marcador no definido. B.- Población y Muestra.... Error! Marcador no definido. C.-Criterios de inclusión y exclusión.... Error! Marcador no definido. D.- Material y Métodos.... Error! Marcador no definido. E.- Técnicas Aplicadas en la recolección de la Información.... Error! Marcador no definido. CAPÍTULO V... Error! Marcador no definido. RESULTADOS Y DISCUSIÓN... Error! Marcador no definido. A.- Resultados y discusión B.- Conclusiones.... Error! Marcador no definido. C.- Recomendaciones.... Error! Marcador no definido.

3 3 D.- Referencias Bibliográficas.... Error! Marcador no definido. CAPÍTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA A.- Introducción. La infertilidad se define como la incapacidad de lograr un embarazo pese a relaciones sexuales mantenidas durante un año y sin usar métodos de anticoncepción. Algunas mujeres que no pueden quedar embarazadas buscan tratamiento médico especializado para tratar la causa de su infertilidad y de este modo ayudarlas a quedar embarazadas. Este tipo de tratamiento es conocido como tratamiento para la infertilidad o tratamientos de fertilidad. Pocos estudios se han realizado respecto al índice de embarazos en mujeres con tratamiento de alta y baja complejidad para la infertilidad. Es conocido que el tratamiento para lograr la fertilidad ayuda a muchas mujeres a quedar embarazadas. Pero también puede tener resultados negativos o ser causa importante de gestaciones múltiples, los tratamientos para la infertilidad suelen fomentar la producción de muchos óvulos a la vez. Lo que trae como consecuencia que sean fertilizados por el esperma, lo cual da como resultado más de un embarazo. Este tema me interesa debido a que es poco estudiado en nuestro país, y a nivel regional no se cuenta con clínicas de fertilidad por lo que se realizará en la ciudad de Arequipa.

4 4 Existen determinantes que influyen habitualmente en los problemas de embarazo y que interfieren o dificultan los tratamientos de infertilidad. Uno de los problemas que se suele presentar es la edad materna avanzada. Actualmente las mujeres postergan la edad para tener hijos por factores económicos, sociales y la incorporación de la mujer al trabajo, la edad del primer embarazo se va dilatando mucho. En la revista fertility and Sterility ha salido a la luz un estudio realizado en Francia según el cual el 24% de las parejas que se sometieron a tratamiento de reproducción asistida sin éxito. (1). La tasa de éxito aproximada en los tratamientos de reproducción asistida es en torno al 50%. Es decir que la otra mitad no tiene éxito, una de cada cuatro parejas supuestamente infértiles no lo es. (2). B.- Enunciado del problema. - Problema general. PG: Cuál es el índice de embarazos en mujeres con infertilidad tratadas en la clínica de la fertilidad Cefergin de Arequipa 2017 y cuáles son sus principales determinantes?. -Problemas específicos: PE1: Cuál es el índice de embarazos en mujeres con infertilidad tratadas en la Clínica de la fertilidad Cefergin de Arequipa. 2017?. PE 2: Cuáles son las determinantes personales: índice de masa corporal, edad, paridad, causas de la infertilidad y tipo de tratamiento relacionadas a embarazos en mujeres sometidas a tratamiento de infertilidad?. PE 3.- Cuáles son las determinantes del embarazo: Forma de término, número de productos y vía del parto relacionadas a embarazos en mujeres sometidas a tratamiento de infertilidad?.

5 5 C.- Delimitación de la investigación. - Límites temporales de la investigación. La investigación será realizada en el segundo semestre del presente año Es decir de Junio a Diciembre del año en curso. - Límites espaciales de la investigación. El ámbito donde se realizará la presente investigación es en la clínica de la fertilidad Cefergin del distrito de Yanahuara, Provincia y departamento de Arequipa. - Unidades de observación. Estarán representadas por todas las mujeres sometidas a tratamiento de fertilidad en la mencionada clínica durante los meses de Junio a Diciembre. D.- Justificación de la investigación. El tema seleccionado es un tema que se caracteriza por ser actual y de relevancia científica, porque son muchas las parejas con problemas de infertilidad que pese a seguir un tratamiento largo y costoso no han tenido éxito y en otros casos cuando pensaban que todo estaba perdido llega el embarazo tan deseado. No es raro que se presenten casos en los cuales se produce una gran frustración, haber pasado por uno o varios tratamientos de reproducción asistida y no conseguir resultados positivos como es el añorado embarazo.

6 6 La investigación es importante debido a que los resultados serán de utilidad para poder hacer un pronóstico a cerca del índice de embarazos en mujeres sometidas a tratamientos de infertilidad. Es novedoso porque no se cuenta con estudios similares realizados en la ciudad de Arequipa. E. Limitaciones. Falta de colaboración de las mujeres que no logran un embarazo evolutivo. Negación a participar voluntariamente del estudio. F.- Objetivo general y específicos. -Objetivo general. OG: Evaluar el índice de embarazos en mujeres con infertilidad tratadas en la clínica de la fertilidad de Cefergin de Arequipa en el 2017 y conocer sus determinantes. - Objetivos específicos. OE1.- Evaluar el índice de embarazos en mujeres con infertilidad tratadas en la clínica de la Fertilidad Cefergin de Arequipa OE2.- Relacionar las determinantes personales: índice de masa corporal, edad de la paciente, paridad, causas de la infertilidad y tipo de tratamiento relacionadas a embarazos en mujeres sometidas a tratamiento para la infertilidad. OE3.- Relacionar las determinantes del embarazo: Forma de término, número de productos y la vía del parto relacionadas a embarazos en mujeres sometidas a tratamiento para la infertilidad.

7 7 CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO A.- Bases teóricas de la investigación. El marco teórico y las citas bibliográficas se redactan teniendo en consideración las norma de Vancouver. 1. Determinantes de la infertilidad. 2.- Infertilidad. 2.1 Definición. Infertilidad es un término que los doctores usan cuando una mujer no ha podido quedar embarazada después de haberlo intentado por lo menos por un año. Si una mujer tiene varios abortos espontáneos, eso también es infertilidad. La infertilidad femenina puede ser causada por problemas físicos, hormonales, por el estilo de vida o por factores ambientales. (3) 2.2 Frecuencia. Esta condición no es rara y afecta aproximadamente entre 1 a 6 parejas. Cuando la causa de la infertilidad es por alteraciones en la mujer se conoce como infertilidad femenina, reúne una serie de factores que representan el 50% de los casos de infertilidad y la esterilidad femenina representa un tercio de los casos de infertilidad.

8 8 2.3 Las causas. Estas incluyen: Problemas derivados de la ovulación. Daños a las trompas de Falopio. Cicatrices uterinas. Incompetencia del cuello uterino. Edad materna avanzada. A medida que una mujer envejece su fertilidad tiende a disminuir. A demás los problemas de la ovulación pueden deberse a: Problemas hormonales. Trastornos de la alimentación (anorexia o bulimia). Hábitos nocivos como el consumo de alcohol o drogas. Obesidad. Trastorno de la glándula tiroides. Estrés. Ejercicio intenso. Ciclos menstruales cortos. B. Antecedentes de la investigación. - A nivel internacional. Urguelles S; Reyes E. Et al. Infertilidad en pacientes mayores de 35 años. Rev. Cubana obstet Ginecol vol 38. Nro 4. Ciudad de la Habana 2012.

9 9 Introducción: la fecundidad de una pareja normal está entre 20 25% de todos los ciclos ovulatorios, y el 90% de ellas logra el embarazo en el transcurso del año. Entre un 10 15% de las parejas necesitan atención especializada para concebir un embarazo y este porcentaje aumenta significativamente con la edad de la mujer y a partir de los 37 años puede llegas a ser hasta un 50% porque fisiológicamente declina la función reproductiva. Objetivo: Determinar las causas de infertilidad de las pacientes con mas de 35 años de edad. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, a 172 pacientes con antecedente de infertilidad, atendidas en consulta del Hospital Militar Central Dr. Luis Díaz Soto, durante los años 2004 a 2010 a las que se les concluyó el estudio. Se constituyó el grupo I con las pacientes entre 36 a 40 años. Se les realizaron exámenes complementarios para llegar al diagnóstico definitivo de su causa de infertilidad y se indicó tratamiento según esta. Resultados: El 51.1% de las pacientes con más de 35 años tuvo como causa de infertilidad la infección tubaria y el 32,8% los ciclos anovulatorios, se logró un índice de embarazo después de tratamiento de 19.4%. Conclusiones: Predomina la infertilidad secundaria de causa tubo peritoneal en ambos grupos de estudio, fue mayor en las pacientes con más de 35 años. (4) Palabras clave: infertilidad, etiología, tipo de infertilidad. - A nivel Nacional. Duarte C; Florián D. Resultados en mujeres mayores de 40 años. Rev. Perú. Ginecol. Obstet. V 58 Lima La maternidad, hoy en día, tiende a ser desplazada hacia los últimos años de vida reproductiva. No obstante, muchas mujeres no son conscientes de que su tasa de fertilidad disminuye drásticamente con el tiempo en los últimos años de edad fértil. Cuando las parejas no logran un embarazo a término, recurren a las técnicas de reproducción asistida; estas llegan a ser aún más costosas cuando la edad de la pareja es mayor. Los factores que conllevan a la infertilidad aún no son conocidos con claridad; sin embargo, varios estudios apuntan a

10 10 variaciones en los niveles de apolipoproteínas en el líquido folicular y a variación en los niveles de la hormona folículo estimulante (FSH) y el número de embriones transferidos pueden ser utilizados en otros estándares, con el fin de lograr un mejor resultado del tratamiento con reproducción asistida. (5) Palabras clave: Mujer mayor de 40 años, reproducción asistida. CAPÍTULO III OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES E HIPÓTESIS A. Operacionalización de las variables. VARIBALES DIMENSIONES INDICADORES ESCALA DE VALORACIÓN V1.- Determinantes. 1.1 Personales índice de masa corporal Bajo peso Adecuado Sobre peso Obesidad 1.2 Del embarazo Edad Paridad Causas Tipo de tratamiento Forma de término, Menores de 30 años 30 a 34 años 35 a 39 años 40 a más años Nulípara Primípara Segundípara Miomatosis uterina. Falla ovárica. Legrados uterinos. Oclusión tubárica. Causa masculina. Otra. Alta complejidad (fertilización in vitro) Baja complejidad (inseminación artificial) Aborto. Parto.

11 11 V2.- Infertilidad en la mujer Número de productos Vía del parto. 2.1 índice de embarazos en pacientes con tratamiento. Uno. Dos. Tres Cuatro. Vaginal. Cesárea. Total de mujeres tratadas./ Total de mujeres embarazadas. B. Hipótesis general y específicas: - Hipótesis General. El índice de embarazos en mujeres sometidas a tratamientos sobre infertilidad es bajo y está determinado por factores condicionantes de índole personal y del embarazo de alto riesgo. Hipótesis Específicas: HE1.- El índice de embarazos en mujeres sometidas a tratamientos sobre infertilidad es bajo en la Clínica Sinergin de Arequipa. HE2.- Las determinantes personales: índice de masa corporal normal, edad adecuada para el embarazo, nuliparidad, causa de infertilidad ciclos anovulatorios y tipo de tratamiento de baja complejidad están relacionados a embarazos en mujeres sometidas a tratamiento para la infertilidad.

12 12 HE3.- Las determinantes del embarazo: Forma de término parto, número de productos uno y la vía del parto por cesárea programada están relacionados a embarazos en mujeres sometidas a tratamiento para la infertilidad. CAPÍTULO IV METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN A.- Línea, tipo y nivel de investigación. La investigación corresponde a las líneas de investigación de la escuela profesional de obstetricia a la línea general de salud reproductiva y específica de obstetricia de alto riesgo. Se empleará un diseño transversal y de nivel correlacional. B.- Población y muestra: Población: Se incluirá como parte de la población de la presente investigación a todas las mujeres (100%) sometidas a tratamientos para tratar la infertilidad en la clínica Sinergin de Arequipa durante el año Cifra aproximada de 57 casos. Muestra: Con la finalidad de poder extrapolar las conclusiones a toda la población se plantea un muestreo probabilístico.

13 13 M PxQ E² PxQ Z² UNIV Donde: (M) Tamaño de la mestra. (Z) Desviación estándar para un intervalo de confianza de (P) Representa la proporción de la población que posee las características a estudiar es igual a 50. (Q) Es 1 menos P. (E) Se ha seleccionado como margen de error 5%. UNIV= X -49 M = = 5 (2) 50 X (2) M = = = Para realizar la presente investigación se seleccionará a 49 mujeres. C.- Criterios de inclusión y exclusión. Inclusión.

14 14 Todas las edades y paridades. Tratamiento de baja y alta complejidad. Exclusión. Pacientes que no firmen el consentimiento informado. D. Material y métodos. - Se elaborará un instrumento de recolección de datos en una tabla de Excel especialmente diseñado para alcanzar los objetivos propuestos en la presente investigación. Se explicará a las mujeres la importancia del estudio y se hará firmar el consentimiento informado. Se aplicará una encuesta a las mujeres en estudio. Se elaborarán tablas y gráficas con los datos obtenidos. Se presentará un informe final a la unidad de investigación. E. Técnicas aplicadas en la recolección de la información: Técnicas. Documental (revisión de historias clínicas) Encuesta. Instrumentos. Hoja cuestionario.

15 15 Instrumento de contrastación de la hipótesis. Se ha seleccionado como instrumento de medición a la prueba estadística de Chi cuadrado. CAPÍTULO V RESULTADOS Y DISCUSIÒN A.- Resultados y discusión. B.- Conclusiones. C.- Recomendaciones. D.- Referencias bibliográficas. 1. Torres Y; Verdecia E; Cedeño Y; Pérez Y; Santana M. Comportamiento clínico epidemiológico de las enfermedades tiroideas en mujeres con trastornos de la ferilidad. Correo científico Médico de Holguín 2011:15 (4):4. 2. Díaz Z; García D. La perspectiva de género y la relación mèdicopaciente para el problema de la infertiliadd. Rev cubana Salud Pública Fernández H; Valle T; Fernandez I; Et al. Caracterización de la infertilidad en el municipio Pinard del Río. Rev ciencias médicas Urguelles S; Reyes E: Et al. Infertilidad en pacienets mayores de 35 años rev. Cubana obst ginecol. La habana Duarte C; Floriàn D. Resultados en mujeres mayores de 40 años. Rev Perú ginecol obst Lima 2012.

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