CIFOPLASTIA POR RADIOFRECUENCIA

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1 CIFOPLASTIA POR RADIOFRECUENCIA AUTORES: Dra Nora Marchegiani Dr. Daniel Lupinucci Hospital regional San Felipe de San Nicolás. Clínica San Nicolás Mail: Domicilio: Ameghino Nº 415. San Nicolás. Bs As C.P 2900 ARGENTINA Tel: Palabras claves: vertebroplastia. cifoplastia. Fractura osteoporotica. kyphoplasty. Vertebroplasty. Radiofrecuencia RESUMEN. Se presentan 7 casos de tratamiento de cifoplastia con radiofrecuencia con resultados muy buenos, con tiempos operatorios cortos. Todos estos casos presentaban fracturas osteoporoticas del segmento lumbar, en 4 casos fracturas de dos vertebras y en 3 casos fracturas de 3 vertebras. En todos los casos no se observaron complicaciones y el alta se genero a las 8 horas del procedimiento. Los tiempos operatorios se redujeron en forma considerable, 27 minutos por fractura y el volumen de material de cemento ahorrado fue de 5 mililitros por fractura. Con respecto a la reinserción de los pacientes a su vida cotidiana no hemos encontrado diferencias significativas. OBJETIVO En este trabajo queremos presentar un procedimiento relativamente nuevo en nuestro medio que permite una reparación de las fracturas vertebrales con el beneficio de abordajes unilaterales transpediculares o laterales y con llegada al lado contralateral y con infusión de cemento que por medio de la radio frecuencia nos permite ahorro de material y tratamiento de fracturas múltiples en forma concomitante. El sistema innovador para reparar fracturas de vertebras en pacientes con osteoporosis, como así también en patologías oncológicas, ha hecho que las convalecencias de esta osteopatía de columna se reduzca en forma considerable.

2 Este sistema ofrece un aumento de la seguridad en el tratamiento mínimamente invasivo y preservador del hueso de las fracturas vertebrales. El controlador permite la aplicación de la radiofrecuencia y la distribución hidráulica del cemento en un solo aparato. De este modo, se podrá administrar un volumen exactamente definido de cemento ultra altamente viscoso, en cualquier momento y durante un período de tiempo prolongado. Set de cifoplastia por radiofrecuencia A diferencia de los métodos convencionales, el empleo del osteótomo ayuda a preservar el hueso esponjoso de forma signifi cativa. Esto permite una excelente interdigitación del hueso con el cemento, una mejor distribución del esfuerzo, a la vez que una menor pérdida de densidad ósea como defensa ante el esfuerzo (efecto «stress shielding»). Además, cabe mencionar que el riesgo de extravasaciones en las zonas sensibles queda minimizado. Osteotomo canula MLO Un punto importante a destacar es que el abordaje unilateral nos permite acceder al lado contralateral del cuerpo fracturado

3 Esquema como se talla la copa de palmera METODO Se realizaron 7 casos de cifoplastia por radiofrecuencia en donde todo fueron fracturas por osteoporosis del segmento lumbar, en 4 casos fracturas de 3 vertebras y 2 casos de triple fracturas por osteoporosis. El género predominante fueron mujeres 4:1 y la edad 63 años. Con este procedimiento logramos resultados relevantes sobre los procedimientos convencionales donde el tiempo de intervención se redujo en 27 minutos por cuerpo fracturado. El ahorro del cemento fue de 5 cm3 por vertebra y el tiempo de externacion se redujo a 8 horas. Todos los abordajes fueron uni pediculares y por medio de esta vía se logro colocar cemento en el lado contralateral al cuerpo abordado. Esto fue posible al MLO que se introduce por dentro del osteotomo y la flexibilidad y maleabilidad se puede acceder al lado opuesto de la vertebra. Penetración del osteotomo introducción del MLO Luego de labrado el espacio en el cuerpo vertebral, para la cementación, se procede al llenado de la cavidad neo formada utilizando el equipo de radio frecuencia el cual esta conectado a la jeringa con el cemento. De este modo el cemento se interdigitará de manera controlada con las zonas adyacentes Polimerización y viscosidad del cemento controladas por la energía de radiofrecuencia Aplicación del cemento controlada a través de la distribución hidráulica Interrupción voluntaria de la aplicación del cemento mediante la función start y stop Reducción de la exposición a la radiación a través del uso de un mando a distancia. A medida que el cemento rellena el 1/3 anterior del CV, la cánula de trabajo puede volver a posicionarse de modo que el cemento rellene zonas específicas del CV. Visita del cemento como llega Al lado opuesto a la punción

4 Fractura osteoporotica vista de frente del cementado vista de perfil del cementado y Expansión de la vertebra RESULTADO Los resultados de estos procedimientos fueron el motivo de la realización de este trabajo. Observamos que la duración del procedimiento en fracturas múltiples se acorto considerablemente con relación a los procedimientos convencionales en un promedio de 27 minutos por vertebra fracturada dodo que el abordaje es unipedicular con lo que se evita la punción bipedicular y la inyección de cemento también es unipedicular. La utilización del osteotomo utilizando por dentro del MLO nos permite tallar en las tres dimensiones del cuerpo vertebral la llamada COPA DE PALMERA para posterior infusión del cemento La inyección de cemento con radio frecuencia nos permitió realizar dosificaciones más controlada, con mayor tiempo de durabilidad del cemento preparado hasta su inyección en la vertebra y al mismo tiempo el ahorro de cemento de un promedio de 5 cm3 por cuerpo fracturado. En relación con el trabajo anterior, las altas se produjeron a las 8 hs de finalizado el procedimiento. No obtuvimos complicaciones. Con respecto a la reinserción de los pacientes a su vida cotidiana no encontramos diferencias. CONCLUCIONES Reducción del dolor a través de la estabilización de la fractura y de la posible restauración de la altura vertebral. Menor pérdida de densidad ósea como defensa ante el esfuerzo («stress shielding»), ya que preservamos intacto el máximo hueso esponjoso posible y conseguimos una excelente interdigitación. Reducción de los riesgos de extravasación como resultado del cemento ultra altamente viscoso (que responde a la aplicación de radiofrecuencia) y de la polimerización controlada. Disminución de la dispersión del cemento, gracias a las repetidas interrupciones en la aplicación de pequeños volúmenes de este material, que nos permiten sellar las fugas. Aumento vertebral en varios niveles debido a que los tiempos de trabajo que ofrece el cemento son más prolongados. Ahorro de tiempo y menor riesgo de infección a través del abordaje monopedicular. Posibilidad de aplicar esta técnica también en casos de osteoporosis grave.

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